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dans l’autre maladie. Hémey donne l’état général du sujet comme élément de diagnostic. « Dans l'immense majorité « «les cas, dit-il, le carreau est une tuberculisation locale se € rapprochant beaucoup de certaine forme pulmonaire qui « arrive très vite à supputation, fait une vaste caverne, puis « reste là comme un cautère permanent mais n’agiten grande « en aucune façon sur la santé générale, ou fert peu, du « moins ; aussi voyons-nous les auteurs les plus expérimen- « tés nous dire que les enfants affectés de carreau mangent « bien, très bien, et qu ils sont parlois même voraces. Ils ont « de Ja diarrhée, mais la nutritiou se fait encore très conve- « nablement, » — Il est certain qu ii existe des enfants chez lesquels la phthisie méseutérique evoiue d’une façon si bénigue que la santé est à peine alteree. [Il est cependant un signe, trop, neglige, peut-être. et qui a pourtant sa valeur. C'est le suivant : Indépendammeat de l’envahissement des ganglions mésentériques, on trouve souvent chez les enfants des manifestations tuberculeuses dans le système lymphatiques du cou et des plis articulaires. C'est là un fait qu'on ne rencontre pas souvent dans la péri'onite. La présence d'adénites tuberculeuses cervicales suppurées, de fistules, soit au cou. soit dans l’aine, doivent éveiller l'attention, car assez souvent elle coïncide avec une localisation du bacille dans la séreuse péritonéale.

Les néoplasmes du foie ou de la rate, fréquents chez l'adulte, sont exceptionnels à un âge où l’on constate au contraire plus fréquemment l'existence de la péritonite tuberculeuse. Les affections cancéreuses doivent être mises

de côté quand il s'agira d’un enfant ou même d'un adulte de 20 à 30 ans. La diathèse cancéreuse, en effet, ne se manifeste guère avant 45 ans et on ne doit considérer que comme une curiosité pathologique les faits dans lesquels le cancer s’est développé, par exemple à l’âge de 19 ans (cas de Debove). Nous dirons la même chose de la dégénérescence graisseuse et de la dégénérescence amyloïde du foie.

Mais il est deux affections que l’on rencontre fréquemment, l’une chez les jeunes sujets, surtout les garçons, l'autre chez l'adulte : Ce sont, d’une part, la tuberculose hépatique, et d'autre part la syphilis viscérale. Dans 8 cas sur 10, Thaon a découvert des nodules tuberculeux dans le foie: d'enfants, ayant succombé à une affection que l’on croyait être une péritonite tuberculeuse. Ces nodules, en effet, tant qu'ils sont petits, ne donnent lieu à aucun symptôme, et ce n’est que lorsqu'ils deviennent volumineux, qu’ils produisent de l’ascite et une altération scléreuse du foie analogue à la cirrhose.

La syphilis viscèrale doit être recherchée avee soin. Elle comporte un pronostic et un traitement bien différents de ceux de la péritouite tuberculeuse. Les antécédents personnels seront pris en grande considération, car ils permetsouvement de se prononcer du premier coup. Dans la péritonite tuberculeuse, comme aussi dans la syphilis viscérale, on rencontrera de l’ascite, mais dans la première de ces maladies, cette ascite peut se résorber, tandis que dans la seconde, elle tend à augmenter. Il est cependant des cas où le diagnostic est des plus difficiles, comme le montre-

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l'observation suivante publiée par Hémey dans sa thèse et que nous rapportons en résumé.