ERA

résiste et crie sous le scalpel. Des voies biliaires s'écoule une petite quantité de bile.

Rien d’anormal dans la rate, les reins et l'estomac.

Nous convenons alors de formuler le diagnostic suivant :

Calcul et cirrhose biliaire, péritonite tuberculeuse avec ascite.

Remarques. — Dans les deux observations ci-dessus, l'erreur de diagnostic était difficile à éviter. Peut être dans la première un examen plus attentif du malade eût il conduit au diagnostic vrai. Mais dans la seconde pouvait ou même soupçonner une péritonite tuberculeuse ? Assurément non. Deux raisons s’y opposaient : l’âge du malade, 72 ans, et ensuite l'absence de toute manifestation tuberculeuse. Ce vieillard n'a jamais toussé. Jamais il n’a eu de sœurs nocturnes. À aucune de sa maladie, la température n’a dépassé 37°4. Ce cas était donc réellement difficile par ce fait même de l'existence simultanée de trois lésions : calcul, cirrhose, péritonite bacillaire.

L'existence de la péritonite chronique simple non tuberculeuse a été mise en doute pendant longtemps. à cause de son extrême rareté. Mais. depuis les recherches de Delpeuch et les observations qu’il a publiées dans les Archives de médecine pour l’année 1884, cette affection est définitivement entrée dans le cadre nosologique. Les symptômes sont à peu près semblables à ceux de la péritonite tuberculeuse. Elle peut succéder, quoique le fait soit rare à une péritonite aiguë ou même être chronique d’emblée.

Il existe encore une autre variété de péritonite chronique d’origine alcoolique. Elle a été étudiée par Leudet,