OBSERVATION VIII

Union médicale 1892 t. 58. p. 305.

Femme de 30 ans, mère morte de fluxion de poitrine. Son père et ses trois frères sont bien portants. Elle même n'a jamais malade. Réglée à quinze ans toujours régulièrement. A eu cinq enfants. Depuis son dernier accouchement une tumeur abdominale s’est développée sans amener d’abord de troubles fonctionnels, dyspeptiques, ni d'amaigrissement. Le seul symptôme noté c'est une douleur dans le flanc droit. La tumeur est comme une

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tête d'enfant. Elle est fluctuante, très tendue et peu douloureuse et recouverte d'auses intestinales. On diagnostique un kyste du mésentère. Laparotomie. On trouve le péritoine épaissi lardacé. L’épiploon est épais, dur, adhérent à un paquet d’auses intestinales. Pas la moindre cavité contenant du liquide. En un point de l'épiploon on trouve un noyau probablement tuberculeux que l’on résèque. L’abdomen est refermé par deux plans de sutures. Guérison 6 semaines après. Rien ici à l'exception d'une incision exploratrice, ne pouvait nous mettre sur la voie du diagnostic.

Bien que l’ascite idiopathique soit une affection rare,

il faut pourtant songer à son existence possible. Il est des

cas, en effet, où la péritonite tuberculeuse ne présente pas

d'autre symptôme que de l'ascite. La douleur, les vomisse-

ments, l'amaigrissement, la diarrhée, les signes pulmonaires, tout fait défaut. Dans ces conditions, en présence de

laugmentation du ventre, un seul diagnostic est possible : celui d'une ascite essentielle. Maurange, dans’ sa thèse, en

a rapporté un éxemple remarquable. Il s’agit d’une femme

de 26 ans, mariée, qui présente une ascite considérable sans

que rien, du côté de l'utérus, de ses annexes, du foie, du

rein ou de la rate, puisse en expliquer l’origine. Cet état

se prolonge pendant longtemps sans amener de symptômes

fâcheux. La température reste normale, l'augmentation pro-

gressive de l’épanchement entraîne de la dyspnée. et alors

on se décide à intervenir. Laparotomie, Le péritoine est

épaissi. Sur sa face pariétale, on trouve des granulations

miliaires qui existent également en grande quantité sur les

anses intestinales. On laye au sublimé à 1 pour 5000 ou

ferme. Guérison très rapide. En quittant l'hôpital, 3 semaines après, la malade avait engraissé de 10 livres. 3 mois plus tard, son état s'était encore amélioré et elle était devenue robuste.

Nous avons terminé cette étude du diagnostic de la péritonite bacillaire. On peut voir, d'après ce qui a été dit, combien il est difficile. « Le diagnostic des affec- « tions abdominales, écrit Tapret, est resté malgré les « efforts de tous les temps, une des plus grandes difficultés « de la clinique. » Si nous voulons résumer en quelques mots les symptômes qui peuvent sinon établir, au moins + faire penser à la tuberculose péritonéale, nous dirons avec Cruveilhier : « Toutes les fois que chez un jeune homme et « surtout chez une jeune fille, je vois l'abdomen devenir vo- « lumineux avec douleur obtuse augmentant par la pres- « sion, et troubles digestifs avec ou sans fluctuation. l’amai- « grissement survenir avec état fébrile, sans caractère dé- « terminé,je soupçonne une péritonite tuberculeuse. »