DIX-SEPTIEME LEÇON

25 juin 4857.

Messieurs,

Un caractère commun à tous les capillaires, dans quelque point de l'économie que vous les étudiiez, c'est leur excessive ténuité. Les différences qu'ils offrent à considérer portent spécialement sur les ilexuosités de leur trajet, leurs anastomoses, leurs communications plus ou moins libres avec les veines et les artères dont ils sont et l'origine et la terminaison. Les considérations générales dans lesquelles nous sommes entrés sont applicables à l'ensemble du système capillaire : pour que ces données anatomiques fussent complètes et embrassassent les détails de structure particuliers à chaque tissu pris isolément, il faudrait avec le microscope explorer chaque organe au moment, où le sang se meut dans les vaisseaux de son parenchyme. Les globules, par leur déplacement, leur nombre, leur degré de vitesse indiquent la direction et le calibre

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des tuyaux qu'ils traversent. Tout mouvement de translation cesse en même temps que la vie; aussi est-ce seulement pendant qu'elle persiste qu'on peut étudier la disposition matérielle des capillaires. Sur le cadavre, on aperçoit bien des tubes membraneux; mais il est impossible de savoir s'ils sont habituellement traversés par le sang ou par des fluides d'une autre nature. L'anatomie ellemême n'est donc ici autre chose que de la physiologie expérimentale.

Il suflit d'examiner la texture vasculaire de quelques tissus pour sentir tout le néant des hypothèses qui reconnaissent aux infiniment petits tuyaux un rôle actif dans la circulation. Prenez un os. A l'exception de l'artère nourricière , il ne renferme point de vaisseaux proprement dits, et c'est de proche en proche, de cellule eu cellule que le sang se meut dans son épaisseur. Absence de conduits membraneux, par conséquent, impossibilité de contraction des parois. Si vous refusez toute action au cœur, quelle sera la puissance qui mettra le liquide en mouvement?

L'étude de la circulation cérébrale exclut aussi toute intervention active de la part des capillaires. D'abord il n'est pas encore démontré pour moi que les canaux creusés dans la substance nerveuse soient le prolongement des vaisseaux qui se déploient dans les mailles de la pie mère. L'autre jour j'examinais au microscope des portions d'encéphale , et il m'a été impossible d'isoler les lamelles membraneuses qu'on suppose tapisser la face interne de ces conduits. J'ai bien aperçu vers

T. m. Magendie. 90

les points de section quelques franges inégales flotter sur les bords d'orifices tronqués , mais étaient-ce bien les débris des tuniques vasculaires? je n'oserais l'affirmer. Quoi qu'il en soit , en supposant l'existence des parois véritable, leur adbérence à la pulpe cérébrale ne leur permettrait pas de se resserrer pour faire avancer le sang. C'est donc l'impulsion de l'ondée sanguine dans les grosses artères qui va retentir jusque dans les ramifications capillaires. Cette impulsion, d'où vient-elle? Du cœur. Le cœur est donc en définitive le centre d'où émanent les forces subdivisées à l'infini qui font marcber le sang dans les troncs les plus volumineux comme dans les radicules les plus grêles. Que nous procédions par l'observation directe ou par la voie d'exclusion , toujours nous arrivons à cette inévitable conséquence. Il n'y a pas moyen d'en sortir.

Je pourrais multiplier ces exemples et faire ressortir davantage combien sont invraisemblables, combien sont absurdes toutes ces prétendues explications qui servent encore aujourd'hui de base aux tbéories sur le cours du sang dans les capillaires. Mais le temps nous presse; il nous reste trop de questions nouvelles à aborder pour que nous puissions épuiser celles qui déjà nous sont en grande partie familières.

Quelque grossiers que soient nos procédés actuels d injection, quelqu'inexacte que soit l'image qu'ils nous présentent delà disposition matérielle des petits tuyaux, j'ai dû y recourir pour vous donner une idée des principales variétés du svs-

tèmc capillaire. On est obligéd'injecterdesliqueurs colorées, sans quoi rien ne distinguerait les vaisseaux des tissus au sein desquels ils rampent. Au premier aspect, la matière semble avoir pénétré partout , maison examinant avec plus d'attention, on s'assure bientôt que sa viscosité, la grosseur de ses grains l'ont empêchée daller au-delà de certaines limites. L'injection se termine brusquement dans certains points, comme si le redressement d'une soupape l'eût arrêtée ou qu'on l'eût coupée avec un instrument tranchant. Ceci s'explique tout naturellement. Tant que le volume de la liqueur était proportionné au diamètre des vaisseaux , le passage a pu se faire, mais dès l'instant où ceux-ci sont devenus dune ténuité telle qu'il y a eu disproportion , le passage est devenu impossible. J'avais besoin de vous prévenir de ces complications mécaniques pour que vous vous tinssiez en garde contre les causes d'erreur qu'elles pouvaient entraîner. Plusieurs pièces ont été injectées et fixées sur une lame de verre : je vais vous les faire passer, afin que vous puissiez y jeter un coup d'œil.

Voici une anse d'intestin. Les capillaires forment une succession d'arcades à branches flexueuses , qui se recourbent en décrivant des portions d'arc de cercle.

La disposition vaseulaire n'est plus la même sur les membranes muqueuses. Ce sont des espèces de pinceaux , placés les uns à côté des autres, d'où s'irradient des canaux d'une ténuité prodigieuse.

J'ai fait dessécher un pénis humain préalablement insufflé avec de l'air. Au lieu de tuyaux , ce

sont de larges cellules , séparées par des cloisons incomplètes , offrant une capacité considérable. Chez le cheval , elles sont assez larges pour admettre l'extrémité du doigt.

La même texture se retrouve pour la rate. Son tissu rappelle assez bien celui de léponge. Même souplesse, même élasticité.

Vous pourrez examiner à la fin de la séance les autres pièces qu'on a mis tout le soin possible à injecter. Elles vous donneront une idée générale du mode d'entrelacement et d'anastomose des infiniment petits tuyaux. Pour en avoir une description parfaite , il faut les soumettre à l'inspection microscopique , suivre de l'œil les globules à leur sortie des artères et ne les abandonner que quand ils sont arrivés dans le système veineux. Le sang est le seul liquide qui puisse ainsi traverser les conduits capillaires : il ne s'épanche pas à travers leur parois, parce qu'il réunit les conditions voulues pour circuler sans s'imbiber. Modifiez sa composition en diminuant, augmentant, altérant quelques-uns de ses éléments , à l'instant toute harmonie cesse, et il s'opère des extravasations ou des arrêts de la colonne sanguine.

Ces études n'ont pas été pour nous sans résultats avantageux. Elles nous ont donné la théorie d'une foule de maladies parmi lesquelles nous comptons les diverses espèces de pneumonie, l'œdème, l'engouement, l'apoplexie pulmonaire. En poursuivant ces recherches dans les principaux appareils, nous devons arriver àlaconnaissancedes modifications pathologiques dont leurs fonctions

ou même leur propre tissu ont été par ibis affectés. Le meilleur moyen de reconnaître le caractèredune lésion, c'est de la comparer avec une autre, de faire ressortir leurs différences, leurs analogies : pour qu'elles puissent s'éclairer mutuellement, il faut que la nature de l'une au moins soit accessible à nos explications. Or, quel autre point de comparaison irons-nous préférer à celui qui est notre ouvrage, à celui dont nous pouvons à notre gré modifier les moindres particularités ? Lorsque deux maladies, l'une naturelle , l'autre artificielle, se présentent à nous avec les mêmes symptônes, s'accompagnent des mêmes désordres , laissent après elles les mêmes traces, ne doit-on pas leur supposer une communauté d'origine ? C'est ce que nous avons fait pour le poumon, c'est ce que nous ferons pour les autres organes de l'économie.

Quiconque s'est éclairé, je ne dis pas dans les livres, mais sur la nature, a dû être frappé d'un grand fait, c'est qu'il existe des états morbides qu'on ne peut localiser et qui frappent l'organisme dans son ensemble. Certaines maladies, je le sais , envahissent d'abord un point, puis ensuite se généralisent: ainsi, le poumon sera le premier pris: peu à peu son tissu cesse d'être perméable, le sang ne peut plus le traverser pour subir le contact de l'oxygène; alors les autres fonctions, jusque là respectées, se dérangent. A la prostration des forces se joint un trouble général des plus prononcés , la langue devient sèche, la face hébétée, les idées incohérentes, les membres sont agités de tremblements involontaires. Des hémorrhagies apparais-

sent vers les membranes muqueuses des fosses nasales et de 1 intestin. L'individu meurt. Est-ce à l'intensité , à la malignité de l'inflammation du tissu pulmonaire que vous rapporterez le principe de tous ces désordres ? Ce serait une étrange erreur. Admettez que l'affection ait été primitivement locale, à quel moment 1 économie tout entière a-t-elle été frappée? dès l'instant où le sang n'a plus eu les caractères du sang artériel. C'est alors seulement que toute la machine est devenue malade. Supposez tout autre organe frappé des mêmes désordres, ou même plus gravement atteint, ses souffrances pourront acquérir un plus haut degré d'acuité, mais jamais vous n'observerez cet appareil de phénomènes graves. Les obstructions du poumon ont seules ce caractère , car le poumon a pour fonction spéciale de mettre en contact l'air et le sang; et aussitôt que ce liquide n'est plus convenablement vivifié, il devient impropre à entretenir les fonctions de nos rouages et l'intégrité de leur jeu. Il est d'autres circonstances où l'altération du sang parait ouvrir la scène et où les lésions organiques ne sont qu'un simple accident. La maladie revêt encore la même physionomie, seulement il y a une marche inverse dans la succession des symptômes. Dans ce qu'on appelle fièvre typhoïde, l'économie est affectée d'emblée : ce n'est que successivement que les organes se prennent. Aussi les follicules de l'intestin ne deviennent rouges, tuméfiés, qu'au bout d'un certain temps, plus tard ils s'ulcèrent : mais voir dans leur altération tout l'élément morbide qui a frappé l'individu , ce

( 311 ) serait intervertir les phases de la maladie, ce serait regarder comme cause ce qui n'est qu'un effet. Rien de plus fréquent dans ces cas que des embarras de la circulation pulmonaire. Les cellules s'engorgent, les bronches s'obstruent et le malade meurt asphyxié : on dit alors qu'il a succombé à une pneumonie intercurrente. Quel est l'organe qui, par la vascularité de son tissu, se rapproche le plus du poumon ? La rate. Eh bien î tous les médecins ont signalé la rate comme étant presque constamment plus volumineuse^ plus friable, plus abreuvée de liquide. J'aimerais autant appeler la fièvre typhoïde une splênUe qu'une entérite. L'une et l'autre expression me paraissent tout aussi convenables , ou , pour exprimer plus fidèlement ma pensée, tout aussi ridicules.

Ce qui frappe surtout dans ces maladies graves, qui affectent l'organisme entier, c'est l'état de fluidité du sang, l'absence du caillot, ou quand il existe, son petit volume et sa mollesse. Jusqu'ici on a plutôt noté ces caractères pour paraître ne rien négliger que pour en tirer quelques lumières propres à éclairer l'histoire des symptômes. Nousmêmes nous avons long-temps méconnu tout ce que cette absence de coagulabilité du sang peut entraîner de désordres dans l'appareil circulatoire : nos expériences récentes sur la fibrine ont modifié nos idées. Aujourd'hui, quand je suis appelé prés d'un malade , et que déjà une saignée a été faite , mon premier soin est d'examiner le volume et la consistance de la fibrine. Est-elle molle, friable, soluble, fusible, ces renseignements me suflisent, je

sais quels organes doivent êlre altérés, je sais quelle est la nature de leurs altérations. C'est done pour moi un précieux moyen de diagnostic.

Nous avons actuellement plusieurs animaux en expérience qui nous serviront à étudier les effets de la non-coagulabilité du sang. Examinons - en quelques-uns.

Voici un chien auquel on a fait une saignée de \50 grammes. La fibrine extraite, le sang a été réinjecté dans la veine et l'animal replacé dans sa loge. Il s'est couché sur le côté, comme si ses pâtes n'avaient plus la force de le soutenir; sa respiration était plaintive, ses mouvements rares et difficiles. Quand on l'appelait, il semblait ne pas entendre la voix. Aujourd'hui encore il est dans un abattement extrême. Si vous portiez cet animal chez un de ces industriels qui ont des hôpitaux pour les chiens et qui font preuve d'une certaine faconde quand il s'agit de disserter sur leurs maladies, je serais curieux de connaître le nom qu'il donnerait à celle-ci. Ce serait sans doute une inflammation. L'état de prostration s'expliquerait très bien par l'intensité de l'élément inflammatoire, car je présume que ces Messieurs raisonnent comme la généralité des médecins sur les questions de ce genre. Vn moribond n'a-t-il plus qu'un souille de vie , on dit : la faiblesse n'est qu'apparente , il y a simplement oppressio virium. Saignez-le , débarrassez-le de ce sang qui l'oppresse, et les accidents disparaîtront; Voilà ce que l'on entend dire, mais pour mettre en pratique de semblables préceptes y il faut plus que du courage.

Je vous disais donc que ce chien s'était très mal trouvé de notre expérience. Indépendamment dune gêne considérable vers la circulation pulmonaire , il a eu des selles sanguinolentes, rappelant assez les déjections alvines qui caractérisent la dysenterie. Il y a trop peu de temps que nous avons soustrait la fibrine pour que des ulcérations de l'intestin aient pu se former : il est plus probable qu'ici le sang s'échappe à travers les parois de ses vaisseaux à la surface de la muqueuse digestive. Ne pourrait-on pas établir quelques rapprochements entre les hémorrhagies intestinales survenues chez un chien défibriné , et celle qu'on observe chez les individus frappés de fièvre typhoïde? Dans ces deux circonstances, il y a évidemment diminution de la coa^ulahilité du sang. Or, nous savons que toutefois que le sang devient moins coagulable, il acquiert la singulière propriété de s'extravascr en s'imbibant dans les porosités de ses tuyaux.

J'ai fait mettre dans ce petit flacon un échantillon du sang défibriné qu'on a réintroduit dans les veines du chien. Il ne présente à l'œil rien de particulier. 11 se colore en rouge par le contact de l'air comme s'il renfermait sa fibrine. On ne pourrait, à ses caractères physiques, le distinguer d'un sang ordinaire , et cependant nous savons qu'il est impropre à la circulation. Est-ce donc en se contentant d écraser le caillot ou d'agiter le sérum avec le manche d'une cuiller qu'on arrivera à reconnaître dans le sang recueilli dans un vase l'absence ou la prédominance de ses éléments ? 11 y a

( 314 ) dans celte partie de la médecine de grandes réformes à faire, ou plutôt il faudrait tout remettre sur une nouvelle échelle.

Voici un autre chien qui se portait parfaitement bien hier: il était gai, vif, changeait à tout instant de place , cherchait à mordre ceux qui approchaient de lui. Aujourd'hui ce n'est plus le même animal. Il est triste, abattu, parait étranger et indifférent à tout ce qui 1 environne. D'où vient cette métamorphose ? Du degré de coagulabilité où se trouve son sang. Ce matin, dix grammes de sous- carbonate de soude , dissous dans une demilivre d'eau, ont été injectés dans la veine jugulaire. Aussitôt les battements du cœur sont devenus fréquents et tumultueux, la respiration s'est embarrassée. On aurait dit qu'un poison des plus actifs venait de passer dans la circulation. En présence de semblables phénomènes, l'industriel dont nous parlions n'hésiterait pas à interroger chaque appareil, chaque organe, chaque tissu pour trouver le point de départ de la maladie. Tout parait sain : il n'a pourtant rien oublié, rien, excepté les liquides. Mais attendez un peu et desépanchements vont se faire dans le tissu pulmonaire, dans la plèvre , à la surface de l'intestin. Un nouvel examen fera découvrir alors que les solides sont gravement compromis. Comment concilier ces divers états? Dans un cas vous ne trouvez rien, dans l'autre beaucoup, est-ce que vos recherches ont été mal faites, est-ce que les symptômes étaient primitivement mal dessinés ? Pas du tout. Tant que les liquides étaient seuls alïeclés , vous avez méconnu

le caractère de la maladie, parce que vous la cherchiez là où elle nélait pas. Les solides sont consécutivement altérés, et alors, dans la convietion où vous êtes que c'est dans leur propre tissu que réside le principe de leurs souffrances , vous dirigez contre eux vos moyens thérapeutiques : nouvelle erreur non moins grande que la première. Après avoir méconnu la cause, vous ne vous attaquez qu'à reflet. Je ne parle ici que de ce qui semble le plus rationnel en médecine, que serait-ce si je voulais faire allusion à tant de pratiques absurdes ?

Remarquez, Messieurs, que nous n'envisageons maintenant que l'état de liquidité du sang, sans tenir compte de sa structure proprement dite. Si une simple diminution de coagulabilité entraine des obstacles insurmontables à son passage dans ses tuyaux , vous sentez combien les moindres changements apportés dans le nombre et la combinaison de ses éléments troubleraient la machine vivante. La physiologie et la pathologie de nos organes resteront enveloppés de ténèbres tant que nous ne posséderons pas l'histoire physiologique complète du sang.

Malheureusement les esprits ne sont pas dirigés vers ces idées. Voyez comment dans nos hôpitaux se font les autopsies. On fend toute la longueur du canal intestinal, puis on y cherche des petits points rouges, des agglomérations de vaisseaux, des injections sanguines. Le poumon , Le cerveau , le cœur sont coupés par tranches , afin de voir si leur tissu est plus mou ou plus dur. Dans la plèvre est un peu de sérosité , dans le péricarde quelques

( 316 ) cuillerées d'un liquide citrin. Le foie est plus brun , la rate plus humide. L'ëpiploon paraît plus épais : la vessie est revenue sur elle-même. On note tout cela avec une minutieuse exactitude , mais on s'inquiète fort peu du sang. Bien plus, un robinet est au-dessus de la table , afin qu'on puisse absterger les pièces anatomiques et mettre dans tout leur relief les désordres des solides. On base là dessus sa petite théorie et on écrit de gros livres sur l'art d'observer.

S'il était possible de faire sur l'homme ces expériences que vous nous voyez faire sur les animaux, il n'est pas douteux que nous arriverions à créer des maladies de toutes pièces. Personne n'imaginerait jamais la monstrueuse idée de tenter sur son semblable de semblables essais , et d'ailleurs à quoi cela servirait-il? Ne savons-nous pas ([ue dans certains cas pathologiques^ le sang ne peut plus former caillot ? Nous retrouvons alors toutes ces altérations des solides que déterminent la soustraction de la fibrine ou l'injection de souscarbonate de soude. L'état typhoïde est-il peu développé chez un malade , le sang se coagule encore; augmente-t-il , c'est que la coagulabilité diminue ; enfin , s'il atteint sa période extrême , c'est qu'il n'y a plus ou presque plus de traces de caillot. Je ne dis pas que ces modifications d'une des principales propriétés physiques du liquide circulatoire constituent à elles seules toute la maladie, mais au moins elles en forment des éléments ; peut-être même est-ce à elles qu'il faut attribuer ce caractère de malignité signalé par tous les observateurs et qui

est encore le sujet de tant d'hypothèses et de tant de controverses. J'aime à croire que nos recherches actuelles peuvent, déjà jeter quelque jour sur plusieurs points obscurs; mais il nous reste encore beaucoup à faire pour soulever le voile qui couvre ces questions. La carrière est ouverte, bien plutôt quelle n'est parcourue : c'est à vous d'y marcher. Voici un chien qui nous offre un exemple des plus tranchés de l'analogie qui existe entre les états morbides que nous créons et certaines maladies observées sur l'homme. C'est celui auquel il y a plusieurs jours nous avons soustrait une quantité considérable de fibrine. 11 parait être et est réellement très malade. Son pouls est petit, misérable, sa respiration haletante. Divers râles se font entendre dans sa poitrine. Il a refusé de manger, bien qu'on lui ait présenté des aliments appétissants. Avant peu il aura succombé. Ce que je voulais surtout vous faire remarquer, c'est une espèce d'éruption qui rappelle assez les pétéchies des fièvres graves, et qui, comme elles, parait dépendre d'une exhalation de sang dans l'épaisseur de la peau. Au niveau de plusieurs articulations sur les côtés du ventre, les poils sont tombés , et dans les points où les téguments sont à découvert, on aperçoit des taches d'un rouge-brun qui ne disparaissait pas sous la pression du doigt. Sont-ce là de véritables ecchymoses? Est-ce au contraire une affection cutanée, indépendante de létal général de l'économie ? Je n en sais rien. Seulement j'ai cru devoir tenir note de cette circonstance, car si elle se reproduisait , nous retrouverons encore

de nouveaux caractères des fièvres dites typhoïdes.

Cet animal nous offre aussi une de ces ophthalmies purulentes sur lesquelles plusieurs fois nous avons appelé votre attention. La conjonctive est fongueuse, boursoufflée, recouverte d'un enduit verdàtre : la cornée transparente est parsemée d'ulcérations arrondies qui intéressent ses lames superficielles : leur fond est inégal. Encore quelques in stants, et gagnant en profondeur, elles perforeront la membrane de part en part. L'œil se videra et la vision sera perdue.

Ces désordres du côté du globe oculaire pourraient être l'objet de considérations fort importantes , mais nos idées à cet égard ne sont pas assez mûres pour que nous nous hasardions à vous les soumettre. Attendons, avant de nous prononcer, que des faits plus nombreux aient parlé!

On a beaucoup écrit sur la cicatrisation des tissus divisés pat l'instrument tranchant. Le développement de bourgeons charnus, leur adhésion , lépanchement d une lymphe coagulable, l'organisation de nouveaux vaisseaux, toutes ces questions ont provoqué de très beaux travaux. Une chose resiait à faire , c'était d'examiner l'influence qu'exerce la composition du sang sur la formation rapide ou lente, complète ou incomplète de la cicatrice. Nos animaux défibrinés étaient très propres à ce genre d'expériences : nous avons dû les choisir. Le chien qui nous a servi avait déjà supporté plusieurs soustractions de fibrine ; ses forces , bien que très affaiblies , n'élaienl pas dans un état tel d'épuisement qu'il fùl incapa-

ble de survivre à une opération. Une incision longitudinale intéressant la peau et une certaine épaisseur des chairs , a été pratiquée à la partie antérieure et moyenne du cou. Le sang qui s'échappait des vaisseaux amputés nous a paru plus liquide qu'à l'état normal : il ne se coagulait pas sur la lame du bistouri. Des aiguilles ont été enfoncées de distance en dislance , de manière à traverser les deux lambeaux près de leur bord libre, puis au moyen danses de fil passés de l'une à l'autre , nous avons rapproché exactement les deux côtés de la plaie ; après quoi l'animal a été abandonné à lui-même. Il a lutté encore pendant quatre jours contre la mort : il a succombé hier dans la soirée ; c'est son cadavre que/vous voyez déposé sur matahle,et que nous allons maintenant examiner. Avant d'en faire l'autopsie, nous pouvons émettre quelques conjectures , puisque nous sommes à même de les vérifier à l'instant. Y a-t-il eu réunion immédiate, ou, pour parler le langage assez bizarre des chirurgiens , par première intention. Les opinions à cet égard pourraient être partagées. Si nous étions aussi bien à Londres, il est probable qu'on ferait des paris pour et contre. Quant à moi. mon opinion est, que le sang ne contenant presque plus de fibrine, et par conséquent ne pouvant plus se solidifier, la réunion immédiate devrait être impossible. Je ne me prononce aussi nettement que parce que nous allons avoir la nature qui va en décider. Que je me trompe, mon erreur ne laissera pas en vous d'impression fâcheuse, car je me chargerai moi-même de la rectifier.

Je vais raser avec précaution les poils qui avoisinent la plaie. Le sang qui, en se desséchant, les a collés ensemble, en masque 1 aspect, et empêche de voir si ses bords se sont réunis. Cependant si j'en juge par ce que je puis déjà apercevoir, il n'y a pas d'adhérences véritables : les chairs sont décolorées , sèches , à peine tuméfiées. A l'endroit où portaient les points de suture , on voit bien quelques brides celluleuses , mais ce sont plutôt des fausses membranes isolées qu'un recollement exact des deux surfaces de la solution de continuité. Ainsi la citratrisation de la plaie n'a pu se faire, et si la fibrine eût été soustraite en totalité, tout porte à croire qu'aucuns points ne se fussent réunis même en apparence.

Vous verrez souvent dans nos hôpitaux des plaies de mauvais caractère qui restent des semaines, des mois, stationnaires , sans qu'on puisse en aucune manière hâter leurs progrès vers la guérison. On a beau les panser avec des topiques excitants,, les saupoudrer de quinquina, les arroser de lotions chlorurées, il ne s'opère point de changements en mieux. C'est bien autre chose quand on applique des sangsues à leur voisinage : oh ! alors les effets du traitement ne tardent pas à se faire sentir, et la surface ulcérée s'étend rapidement en longueur et en profondeur. Mais que le malade soit placé dans des conditions hygiéniques favorables, qu'une alimentation fortifiante remplace la diète qu'on lui avait imposée, ses forces renaissent, son visage se colore , la plaie devient vermeille et marche vers une prompte cicatrisation.

La conséquence à tirer de ces faits est trop naturelle pour que je croie devoir m'y arrêter. Ne voyezvous pas que vos moyens thérapeutiques ont été inutiles tant que vous vous êtes adressés seulement aux solides , mais qu'au contraire ils ont été toutpuissants alors que vous avez modifié les liquides ? Pourquoi échec dans un cas , succès dans l'autre ? L'explication est hien simple. Les solides puisant dans le sang les matériaux propres à leur guérison, sontrestés malades tant que ce liquide, altéré lui-même , n'a pu les leur fournir. Dès l'instant où , par un régime convenable , vous avez rendu au sang sa composition normale , la cicatrisation n'a plus eu d'entraves.

J'ai répété sur cet animal une expérience que nous avions déjà faite dans le premier semestre. Elle consiste à lier une artère volumineuse et à examiner au bout d'un certain temps s'il s'est formé un caillot. Comme il n'est pas rare dans les salles de chirurgie de voir, à la chiite du fil , des hémorrhagies reparaître, peut-être pourrait-on prévenir cet accident, si on avait des notions plus précises sur la coagulabilité du sang. J'ai donc fait à ce chien la ligature de la carotide droite : examinons si le bout inférieur s'est oblitéré de manière à résistera l'impulsion du cœur.

J'enlève un segment de l'artère, afin de pouvoir plus facilement fendre ses parois et examiner sa cavité. Vous le voyez , il n'y a pas de traces de caillot , car je ne puis donner ce nom à deux ou trois petits grumeaux qui reposent, sans adhérence , sur la membrane interne du vaisseau. Déjà

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{ 322 ) le fil avait coupé presque toute l'épaisseur des parois : si l'animal eut encore vécu quelques jours, il se serait nécessairement produit une héinorrhaffie consécutive.

Ainsi, Messieurs, plus nous avançons dans l'étude de ces altérations du sang , plus nous rencontrons de nouveaux faits applicables à la pathologie. D ici à notre prochaine réunion , nous mettrons en expérience plusieurs autres animaux, et j'espère que ces leçons de clinique canine seront aussi profitables à la science qu'à vous-mêmes. J'y prends aussi ma part d'instruction , car ces résultats sont tout-à-fait neufs pour moi, et comme vous ils me surprennent autant qu'ils m'intéressent.

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