VINGT-UNIÈME LEÇON

<2juilleH8ô7.

Messieurs,

Les principaux phénomènes morbides ou physiologiques qui se passent dans l'intimité de nos tissus ont pour siège les vaisseaux capillaires. Il existe entre les gros et les petits tuyaux des différences notables sous le rapport de leurs usages : les uns ne sont que des moyens de transport du liquide , les autres , au contraire, sont chargés de sa distribution dans les divers points de l'organisme. L'anatomie des premiers éclaire suffisamment leurs fonctions: l'anatomie des seconds très délicate, par fois même très obscure, ne satisfait pas aussi complètement l'esprit , et on n'éprouve que trop de tendance à remplir par des hypothèses les lueurs que laisse après elle l'investigation la plus minutieuse. Plus la texture d'un organe est vasculaire , plusses maladies sont nombreuses, pourvu toutefois qu'il soit exposé aux influences

( 381 ) qui peuvent modifier les fonctions dont il est chargé. La rate , par l'abondance du sang qu'elle reçoit, peut en quelque sorte être comparée au poumon; cependant elle est bien moins souvent affectée que ce dernier organe. La raison en est simple. Sa position profonde dans l'enceinte abdominale la met à l'abri d'une foule d'agents tant extérieurs qu'intérieurs qui à tout instant pèsent sur l'appareil pulmonaire et troublent la marche du liquide à travers son parenchyme.

Toute altération de forme et de structure des solides, toute modification de consistance, toute transformation de tissus est la conséquence de troubles survenus dans la circulation capillaire. L'atrophie ou l'hypertrophie d'une partie dépendait d'un accroissement ou d'une diminution dans la nutrition. Ne sont-ce pas les capillaires qui sont encore ici le siège des phénomènes pathologiques? Tout ce qui peut éclairer l'histoire de ces infiniment petits tuyaux est digne de l'attention des personnes qui étudient sérieusement la physiologie.

Deux points fondamentaux doivent surtout être envisagés dans le passage du sang au sein des capillaires , la nature du liquide et l'état des tuyaux. Si le liquide est trop ou trop peu visqueux , si sa coagulabilité est modifiée , s'il charrie des corpuscules plus volumineux que ses propres globules, il se fait des extra vasalions ou des arrêts mécaniques. De même, suivant que les tuyaux sont libres ou obstrués , que leurs parois se laissent ou ne se laissent pas imbiber, la circulation subit des chan-

gements immenses. Il peut arriver que ces deux ordres de phénomènes ne soient que la conséquence de leur solidarité mutuelle , que les tuyaux ne se bouchent que parce que le liquide est altéré , et que le liquide ne s'altère que parce que les tuyaux sont bouchés, mais cela rend plus indispensable encore les divisions que nous avons admises. L omission dune pareille analyse nous exposerait à confondre ce qui n'est que l'effet avec ce qui est la cause. Comme les altérations des liquides ne sont souvent appréciables à nos sens que par celles des solides, nous négligerions iexamen des premières pour concentrer toute notre attention sur l'étude des secondes. De là une confusion dont il serait impossible de faire jaillir la moindre lumière.

Dans la plupart des expériences que nous avons faites devant vous, nous avons modifié de diverses manières les propriétés physiques et chimiques du sang, et toujours vous avez vu la circulation capillaire se troubler, des épanchements survenir, des obstructions se former. Sans avoir prononcé le mot inflammation , nous marchons depuis long- temps sur son terrain, et les principales formes qu'elle revêt nous sont déjà à peu près connues. Nous aurions pu nous conformer au langage des écoles, vous dire , par exemple , en vous montrant une pièce anatomique : voilà une inflammation. Ce n'est pas parce qu'il sonne mal à mon oreille ou qu'il m'inspire la moindre antipathie que j'ai à peu près proscrit ce mot, c'est à cause des idées absurdes qu'il représente. Un mot par lui-même n'est qu'un

mot , qu'un assemblage de quelques lettres sans valeur , mais du moment qu'on y rattache un sens précis , qu'il exprime toute une doctrine , il acquiert une importance extrême. C'est ainsi que chaque jour vous nous entendez répéter que la médecine et la physiologie ne forment qu'une même science , et cependant qui oserait encore aujourd'hui s'avouer médecin physiologiste ? De même, nous sommes loin de nier l'existence des phénomènes dits inflammatoires , mais nous ne pouvons accepter la dénomination consacrée , car elle sanctionne une théorie qui est loin d'être la nôtre.

Avant de résumer nos idées sur ce que l'on doit entendre par le mot inflammation, je veux encore vous entretenir de quelques faits de physiologie expérimentale.

Voici un des animaux défibrinés que nous vous avions présentés dans lavant-dernière séance. Il nous offrait alors ious les caractères de l'ophtalmie purulente , rougeur et gonflement de la conjonctive, teinte opaque de la cornée , larmoiement puri forme, impression douloureuse de la lumière, tous les signes, en un mot, d'une inflammation vive du globe oculaire. L'ensemble des autres fonctions organiques révélait un état typhoïde des plus prononcés. Nous avons soumis cet animal à un régime convenable , des aliments fortifiants lui ont été donnés en quantité suffisante , et vous voyez qu'il a subi une métamorphose complète. La dernière fois il était triste, abattu, aujourd'hui il parait gai, plein de vie. Ses yeux sont guéris , la cornée olfre

son poli et sa transparence naturelle , seulement vous apercevez dans la circonférence de cette membrane deux ou trois petites taies qui ne sont autre chose que la cicatrice d'ulcérations qui avaient commencé à s'y former. Ceci vous montre qu'on peut guérir sans médicaments; et quand on en a administré, il est fort difficile de faire la part de leur action et de ne pas leur attribuer ce qui n'appartient qu'aux seuls efforts de la nature: c'est surtout dans les cas les plus graves que celleci fait seule les frais de la guérison. Combien d'individus n'ont dû la vie qu'à l'intensité même de la maladie qui les avait frappés, et parce qu'ils avaient été, comme on dit, abandonnés des médecins ? Si un traitement inopportun fut venu troubler la marche des symptômes , peut-être la terminaison eut elle été fatale. Que les gens du monde croient ne pouvoir guérir sans une ordonnance du docteur ; rien de mieux. Ce sont là des préjugés fort respectables qu'il nous faut ménager, sans pourtant les partager nous-mêmes, car quand on exerce la médecine sur un théâtre un peu répandu , on n'a que trop souvent la preuve de l'impuissance de son art.

J'avais appelé votre attention sur un fait assez curieux que nous avions observé chez plusieurs animaux privés par nous d'une partie de leur fibrine, c'était la formation d'échymoses et même d'ulcérations de la peau. Ces phénomènes étaientils liés aux effets de l'altération même du liquide ou à une. maladie cutanée antérieure à nos expériences ? Le moyen de savoir exactement à quoi

s'en tenir, consistait à examiner avec soin l'animal avant de lui soustraire de sa fibrine, puis surveiller l'état des téguments à la suite de cette opération. C'est ce que nous avons (ait sur cette petite levrette que vous voyez. Plusieurs saignées lui ont été pratiquées à diverses reprises, et à chaque fois., le sang délibriné a été réintégré dans la veine. Elle nous a offert tous les phénomènes morbides que nous savons se développer en pareilles circonstances , mais de plus elle a éprouvé vers la peau , parfaitement saine auparavant , un mode d'altération que je suis bien aise de vous faire remarquer. Lorsque l'animal se tient de bout, son corps, de dislance en distance, vous offre des plaques ulcéreuses dune largeur variable entre lesquelles les poils et les téguments qu'ils recouvrent sont intacts. On ne se rend pas d'abord très bien compte de cette disposition , pourquoi telle surface est-elle envahie, telle autre respectée? Faites coucher l'animal ainsi que je le fais maintenant , et vous verrez que les ulcérations sont limitées aux parties qui reposent sur le sol. Le côté droit est seul affecté , parce que le décubilus avait lieu à droite : les plaques les plus larges s'observent au niveau de lavant bras et des parties saillantes du bassin , parce que ce sont les points qui supportent le plus habituellement le poids du corps. Ainsi, la pression exercée sur les téguments a été la cause pour laquelle ils se sont ulcérés.

Il m'est impossible de ne pas rapprocher ce cas de ceux qu'on observe sur l'homme vers la lin des maladies graves. La maigreur, à cette période ,

T. m. Mazendic. 95

est d'ordinaire considérable : le pouls est peu développé, carie cœur participe à l'affaiblissement du reste du système musculaire , et ses contractions ont à peine lénergie suffisante pour mettre en mouvement les colonnes sanguines. Le coucher sur le dos est 1 attitude la moins fatigante pour les malades : la tête et la partie supérieure du tronc reposent en général sur des coussins en plume, et par suite du plan incliné qu'ils représentent, le point le plus déclive correspond à la face postérieure du sacrum. C'est donc en cet endroit que le corps pèse davantage. La peau qui recouvre ces parties est incessamment pressée entre les saillies osseuses et le plan sur lequel repose le malade. Tant qu'il pouvait changer de place , cette pression n'était qu'alternative et n'entraînait pas d'accidents : mais une fois que sa faiblesse le condamne à une immobilité complète , alors la circulation capillaire se trouve mécaniquement suspendue dans les tissus comprimés , les téguments rougissent , s'ulcèrent , des escarres se forment. Aussi , pour éviter cette fâcheuse complication , est-on dans l'habitude de placer sous le siège des malades un coussin percé à son centre d'une large ouverture , de manière que les points les plus dégarnis de parties molles ne portent pas immédiatement sur le lit.

Remarquez que c'est aux mêmes époques de la maladie que vous voyez des ulcérations survenir chez le chien défibriné et chez l'individu atteini de fièvre grave. Chez 1 un et chez l'autre , il n $ a d'affectés que les endroits où le passage du sang

dans les capillaires est rendu impossible par une compression mécanique. N'y a-t-il donc aucune conséquence à déduire de ces faits ?

Quand vous voyez une pneumonie emporter en quelques heures les malades qui entraient en pleine convalescence, irez-vous attribuer à une recrudescence de l'élément inflammatoire, l'invasion de ce nouveau travail morbide ? Examinez plutôt l'ensemble de l'économie. Pendant plusieurs semaines, vous avez, par intervalles, soustrait du sang , et pour toute nourriture , vous avez donné des boissons aqueuses. Puis tout-à-coup la respiration s'embarrasse , les bronches s'obstruent, les cellules aériennes sont gorgées de liquide : ni le sang ni l'air ne peuvent pénétrer dans la parenchyme du poumon : la mort arrive par asphyxie. Eh î Messieurs, n'est-ce pas là littéralement l'bistoire des animaux que nous saignons et chez lesquels nous injectons de l'eau dans les veines. Ne voyons-nous pas survenir chez eux des obstructions pulmonaires, ne voyons nous pas le tissu aréolaire de l'organe se transformer en un tissu compacte. Mêmes causes d'épuisement, même insuffisance de nutrition. Le sang extrait est remplacé par l'eau , qui dans un cas, est absorbé dans l'estomac , que dans l'autre vous injectez clans la veine, mais quelle que soit la voie par laquelle ce fluide arrive, c'est toujours de l'eau, dont la présence en excès amène une diminution de la coagulabilité du sang. Reportez-vous à nos expériences antérieures. Comment se comporte un sang trop peu coagulable? 11 s'imbibe dans les parois de

ses tuyaux , s'extravase , entraîne la suspension des phénomènes vitaux. Or, quelle autre série d'accidents rencontrez -vous dans ce poumon dit enflammé? Je vois les mêmes causes débilitantes s'accompagner des mêmes symptômes, je vois un. sang trop aqueux s'épancher hors de ses tuyaux membraneux , parce qu'il n'y a plus de relation exacte entre les propriétés physiques du liquide et celles de ses conduits. Qu'ai-je besoin d'imaginer des hypothèses? Ici la vérité est si simple, si facile à comprendre !

A l'appui de ces idées , je dois vous montrer une pièce pathologiquequej'ai fait, cematin, apporter de l'Hôtel-Dieu. Depuis quelques jours on avait transporté dans mes salles une femme d'une maigreur et dune faiblesse extrêmes, offrant tous les symptômes de ce qu'on appelle la fièvre liée tique, avec un pouls petit, fréquent, des sueurs nocturnes, une diarrhée sanguinolente, vouée, en un mot, à une mort inévitable. Cependant tout annonçait qu'elle traînerait ainsi quelque temps encore, lorsque tout à coup, sans cause connue, elle a été prise de dyspnée, de toux, de suffocation. Les accidents se sont rapidement aggravés; elle avait cessé de vivre au hout d'un petit nombre d heures. Nous savions d'avance quel organe était altéré, et quel mode d'altération avait frappé ses organes. Cependant l'autopsie nous a révélé d'autres particularités, qui ont une telle connexion avec nos études actuelles, que je crois devoir vous les communiquer.

Et d'abord la couleur foncée, la densité du tissu

pulmonaire, vous indiquent déjà qu'il y a eu désorganisation profonde de L'organe. Ce sont bien les caraetères anatomiqnes de l'engouement, mais à un degré beaucoup plus avancé que dans les pneumonies simples. On ne peut pourtant pas dire qu'il y ait bépatisation. C'est une sorte d'élat mixte qui dépend évidemment de la nature même du liquide épanché. Le sang, échappé de ses vaisseaux, ne s'est pas solidifié; il est resté fluide dans les aréoles du poumon , et, soumis, comme toute substance animale , aux lois de la décomposition, il offre dans quelques points l'aspect d'un véritable pus. Le parenchyme de l'organe n'est pas seul affecté : sa surface, tapissée par le feuillet de la plèvre, n'a plus sa transparence normale, elle est rougeàtre , ecchymosée, comme si elle avait macéré dans le sang. C'est effectivement ce qui est arrivé. Nous avons trouvé de chaque côté, dans les cavités pleurales, un épanchement considérable formé par du sang liquide. Du reste, pas de caillot, pas de flocons fibrineux , en un mot aucune trace de coagulabilité.

Notre malade a donc succombé aux troubles survenus vers la circulation pulmonaire. La fluidité du sang nous rend parfaitement raison des extravasations opérées pendant la vie à travers les parois vasculaires , et par suite de L'infiltration du liquide entre les porosités de la membrane séreuse jusque dans la cavité des plèvres. Nous retrouvons là toutes les nuances d'altération que nous produisons artificiellement sur l'animal vivant.

Cet état particulier du sang une fois connu, il

nous a été facile de décrire, avant de les avoir vues, les autres lésions organiques. Après les nombreuses expériences que nous avions faites, ce n'était plus pour nous qu'une affaire de mémoire.

Ainsi, ie foie, la rate devaient être gorgés de sang : et en effet, ces organes paraissent, et sont réellement plus volumineux en raison du liquide épanché dans leur parenchyme. Il y a tout aussi bien hépatite, splénite que pneumonie. Ce sont toutes modifications de même famille.

L'intestin devait être plus coloré que de coutume : vous voyez qu'effectivement la membrane muqueuse est d'un rouge foncé, dans quelques points, elle est légèrement ulcérée. Il est évident que les capillaires qui rampent entre les tuniques des conduits digestifs sont dilatés par une plus grande quantité de sang, que ce liquide s'est en partie épanché dans le tissu de l'organe , en partie exhalé à sa surface interne. Ceci explique les selles sanguinolentes.

Nous avons trouvé la vessie dilatée par de l'urine colorée par les globules du sang. En fendant les uretères dans toute leur longueur, leur teinte rosée, interrompue par des taches violettes, nous a indiqué que ce n'était pas seulement à l'intérieur du réservoir urinaire que s'étaient produites des extravasations,etque les reins eux-mêmes étaient compromis. Je les ai divisés dans divers sens. Vous apercevez sur la tranche de chaque incision des espèces d'ecchymoses (jui forment un pointillé à grains de volume inégal. Dans certains points, on dirait qu'il n'y a qu'une gouttelette de sang épanché; dans d'autres,

qu'une cuillerée est sortie des vaisseaux, et s'est creusé un foyer dans l'épaisseur du rein.

Toutes les fois qu'une personne rend des urines teintes de sang dans le courant ou vers la lerminaison d'une maladie grave, portez un fâcheux pronostic. Si, en même temps, le poumon s'embarrasse , si les selles deviennent aqueuses et sanglantes, il est fort à craindre que le sang ne soil altéré.

Comparez entre elles ces diverses pièces pathologiques , vous aurez la confirmation de ce que j'ai eu bien des fois l'honneur de vous répéter relativement à l'influence que chaque organe en particulier exerce sur l'ensemble de nos fonctions. Le rein est aussi grièvement compromis que le poumon; cependant ses désordres n'ont eu qu'une très faible paît à la manifestation des accidents mortels. C'est que le rein n'est qu'un organe secondaire , tandis que le poumon est un organe de première nécessité. Un chien à qui on a enlevé les deux reins vit encore cinq à six jours; mais jamais il n'est entré dans l'esprit de personne de priver un tel animal de ses deux poumons. C'est donc moins par l'intensité même d'une lésion que par l'importance de l'organe affecté, qu'on arrive à comprendre le caractère et le degré d'importance des phénomènes morbides.

Voilà un exemple frappant de l'influence exercée par les propriétés physiques du sang sur la marche de ce liquide à 1 intérieur de ses tuyaux. La physique vitale nous est ici d'un bien grand secours , car elle nous permet de remonter au

principe des désordres organiques ; et c'est là que gît la question. Si , au lieu de comparer entre elles les modifications de texture des solides afin de voir si elles ne découlent point d'une commune origine, nous eussions pris chaque organe isolément, énuméré les petits points rouges, décrit la forme, le volume de chaque ecchymose, nous aurions sans doute bien mérité de la société médicale, qui s'intitule: Ecole d 'observation. Ainsi, nous saurions combien de granulations sont malades dans le rein, combien de lobules dans le poumon, combien d'onces de liquide sont épanchées dans la plèvre. Nous vous dirions : Ici sont trois taches de la largeur d'un haricot; là, deux autres du volume d'une lentille; plusieurs ont deux millimètres carrés de surface. Dans tel point, les capillaires sont d'un rouge vif ; dans tel autre, d'un ronge obscur : ceci est mou , cela dur. Telle artère offre une douzaine d'aspérités calcaires; telle autre, une demi -douzaine , ou même peut-être cinq : car il serait possible qu'on se fût trompé dune. Nous arriverions ainsi à des chiffres exacts, et nous aurions fait preuve d'une grande patience. Mais, Messieurs, que font les nombres dans une question de cette nature? Je suis loin de vouloir jeter du blâme sur les médecins qui se livrent à ces recherches : quiconque travaille avec zèle et persévérance commande à notre estime et à nos félicitations ; j'applaudis à l'intention; mais je ne puis m'empècher de signaler les causes qui happent à jamais de stérilité tant et de si minutieuses investigations. J'aime beaucoup mieux connaître la na-

ture du sang sorti des vaisseaux, et les organes dont il a altéré la texture, que la quantité mathématique du liquide épanché, et le nombre de points où il s'est déposé. La première partie du problème éveille seule ma sollicitude : j'abandonne la solution de la seconde à qui veut s'en charger. Toute obstruction des vaisseaux par une cause mécanique quelconque détermine l'arrêt de la circulation, et suivant quelle est temporaire ou permanente, le liquide reprend son cours ou , suspendu dans sa marche, amène des troubles et souvent la mort des parties. Une foule de causes peuvent modifier le passage du sang dans les capillaires : tantôt les grains suspendus dans la colonne fluide sont trop gros pour le diamètre infiniment étroit de ces tuyaux ; tantôt le liquide est trop visqueux, trop coagula blej tantôt une tumeur développée dans l'épaisseur des tissus comprime les parois des petits conduits , efface leur cavité , et s'oppose aux mouvements du sang, etc. Vous aurez autant de formes d'obstacle que d agents différents, autant de phénomènes morbides que de modifications dans la circulation capillaire.

Peu de moments après que le sang cesse de se mouvoir dans un membre, ce membre ne vit plus, la putréfaction s'en empare , il se résout en une sanie infecte. L'extinction totale de la vie dans une partie molle y détermine la cessation des phénomènes organiques : c'est ce que les pathologistes appellent gangrène sphacèle. En général, on reconnaît qu'une partie est mortifiée ta la privation absolue du mouvement , de la sensibilité , de la chaleur

naturelle, au dégagement de gaz putride, au changement dfl consistance et de coloration. Suivant que tel ou tel symptôme prédomine , la maladie

revêt une physionomie particulière dans les elassificaiions nosologiques. On distingue une gangrène êèche et une gangrène humide; l'absence ou L'abondance des fluides dans la partie qui en est atteinte constitue foute la différence de ces deux étals. I est probable que la première espèce H •donnait surtout [jour point de départ un obstacle dans

la ei reu la lion artériel le a vanl pour résulta tsd empê-

cher Le passage dusang à travers le réseau capillaire;

tandis que la seconde serait principalement < onstitué:e par un obstacle dans la circulation veineuse et par l'impossibilité du retour du liquide vers J organe moteur central. Les anciens attachaient une grande importance à distinguer la gangréneséchede la gangrène humide • mais comme ils négligeaient!

l'étude des causes pour concentrer toule leur attention sur celle, des résultats, 1 histoire de ces

affections est encore ires peu avancée; encore saju>

n/.-vous que dans I une, les eseai ces sont raeeornies, dures, comme momiliées , que dans I autre elles sont gonflées, ramollies , friables, vous n aurez, pas pour cela d indications positive-, sur les moyens thérapeutiques à employer. Il s'agit hi< n moins d'analyser les phénomènes o;iJ' WÛWOj la

gangrène que ceux qui La précèdent Les premiers appartiennent à la nature morte. Les seconds ;| w

nature vivante.

Il est des pathologisies qui ue voient jamais dans

la gangrène qu'une des terminaisons de I iiillam-

—li<>H et comme ils appellent inflammation toute espèce tic (rouhlcs survenus dans L'appareil circulatoire , oette opinion ne manque pas d'un ccrtain degré de vraisemblance. La eoniposilion des lluides n'est rien pour eux. La grande a lia ire c'est de prouver 1 inllucnce de X élément m/liimmaioire. \ a-t-il dans la partie Une vive rougeur, une élévation sensible de température, dis douleurs aiguès, c'est qu'alor< la violence dt l'inflammation épuise l'action organique qui réagit inutilement contre le travail dèsorganùateur* Un membre auooniraire devient-il bleuâtre, livide, sans avoir offert les signes précurseurs de L'inflammation,

celle-ci n'en existe pas moins, seulement son intensité est remplacée par sa nujlignàè , ou bien la vitalité des tissus se trouvait préalablement diminuée. Pans un cas trop de sang aillue vers un point, première forme d'inflammation. Pans un autre il n'en arrive pas assez., deuxième forme d'inflammation. La quantité du Liquide est pour toul dans la production des phénomènes morbides, sa qualité n'y fait rien, absolument rien. Voyons un peu jusqu'à quel point tout cela est exact.

J'ai injecté' dans Tarière crurale de ce ebien, un gros de vernis tenant en suspension du ebarbon animal tamisé et porpbyiïsë : L'expérience a été faite avanl-bier matin. Voilà déjà la patte devcinwe froide, immobile, insensible. L'animal ne

s'appuie point sur elle en marebant , il ne donne aucun signe de douleurs quand je la pince, ou quand j'y enfonce la pointe du bistouri. Au dessous de la ligature du vaisseau, le membre est tu-

( 396 ) méfié ; la peau distendue par des gaz exhalés au sein des tissus frappés de mort. C'est à leur présence qu'est due la sensation particulière qu'on perçoit en comprimant les téguments, sensation qui rappelle parfaitement la crépitation produite par l'entrée accidentelle de l'air dans le tissu cellulaire. Les poils qui recouvraient le membre sont en partie tombés. De distance en dislance l'épidémie est soulevé par un liquide brunâtre, comme à la suite de l'application d'une liqueur brûlante. Ces phlvctènes sont occasionnées par l'extravasalion de quelques-uns des matériaux du sang qui, arrêté dans ses canaux, s'y est putréfié et s'est ensuite imbibé à travers les porosités de leurs parois. Cet animal nous offre donc tous les caractères d'une çançrène confirmée.

Pourquoi l'introduction dans le système vasculaire d'un peu de vernis et de poussière charbonneuse a-t-elle déterminé la mortification de tout un membre? Parce que le système capillaire qui fait communiquer les veines avec les artères de ce membre a été mécaniquement obstrué. Notre injection a pénétré dans le tronc et les principales divisions du vaisseau où nous l'avons pou sée j mais arrivée aux infiniment petits conduits elle n'a pu aller plus loin. Les grains de charbon à quelque degré de finesse que nous les réduisions ne peuvent passer où passent les globules sanguins; beaucoup trop volumineux pour le diamètre des derniers tuyaux, ils s'arrêtent , et résistent à l'impulsion du cœur. Le sang contenu dans les artères et les veines se trouvant ainsi soustrait à tout

mouvement progressif, se putréfie, et sa décomposition entraine celle des solides voisins. La vie ne cesse donc que parce que la circulation est empêchée par l'obstruction du réseau capillaire.

On pourrait objecter que comme l'artère crurale a été liée, la gangrène de la cuisse dépend de la ligature du vaisseau, et non de la nature même du liquide injecté. Mais il suffit de songer aux nombreuses communications qui existent entre les diverses parties du système vasculaire chez le chien, pour reconnaître que telle ne peut être la cause de la mort du membre. Tous les jours nous lions l'artère crurale en de ea ou au de-là de la naissance de la fémorale profonde , et jamais nous ne voyons survenir de gangrène. Le anastomoses entre les artères de la cuisse et celles du bassin sont si larges que la ligature de la crurale ralentit à peine la circulation ; celle-ci se rétablit presqu'immédialement. Nous avons pu lier l'aorte abdominale sur ces animaux, et ils ont continué à vivre sans qu'aucune partie se mortifiât. Ainsi ce n'est pas parce que nous avons oblitéré le tronc même de l'artère crurale, qu'il y a eu gangrène, mais bien parce que les capillaires n'ont plus été perméables au sang.

L'arrêt de la circulation peut résulter d'un affaiblissement de la puissance contractile du cœur. Dans le choléra tout le monde a été frappé de la couleur bleuâtre, livide des téguments, de l'abaissement de la température animale, de la disparilion plus ou moins complète des bruits cardiaques. Les symptômes reconnaissaient pour origine le

défaut d'énergie de la pompe musculaire et par suite 1 accumulation du sang dans les veines superficielles et qui formaient un réseau appréciable à travers la peau.

Voici un autre animal chez lequel nous avons injecté hier de la fécule de pomme de terre réduite en une poussière extrêmement fine ; cependant les grains en sont encore plus volumineux que les globules du sang. L'artère carotide est le vaisseau qui nous a servi , mais au lieu d'introduire le liquide dans le sens du courant sanguin , c'est-àdire vers l'encéphale, nous avons dirigé le tube de la seringue vers le cœur, de cette manière la circulation cérébrale n'a point été spécialement compromise. La suspension amylacée s'est répandue à peu près uniformément dans le système artériel , et le passage du sang devenu partout difficile, est pourtant resté assez libre dans les principaux viscères pour qu'ils continuassent à satisfaire au besoin de l'économie.

Aujourd'hui il y a fièvre, dyspnée, toux, inappétence, diarrhée, prostration, en un mot tous les signes d'une affection générale. On observera les changements qui surviendront dans l'état de cet animal : peut-être la maladie se fixera-t-elle en un point, et alors ce serait vers le poumon ou tout autre organe abondamment pourvu de vaisseaux capillaires ; mais nous n'oublierons pas qu'avant de devenir locale elle a été générale.