DIX-HUITIÈME LEÇON

La connaissance des propriétés élastiques des divers tissus est d'une haute importance pour les explications pliysiologiques, mais elle peut aussi fournir des indications pratiques bien précieuses pour la manœuvre chirurgicale. Faites-vous à la peau une simple incision , il faut que vous sachiez d'avance que par suite de l'élasticité dont elle jouit, cette peau se jétractera , et que les lèvres de la solution de continuité se trouveront ainsi écartées. C'est surtout pour l'amputation circulaire des membres qu'il importe de connaître dune manière exacte comment se comj)ortcront les tissus incisés. Examinez en efl'et la surface des moignons ; vous voyez qu'elle est inégale , qu'elle offre des saillies dans certains points , des enfoncements dans d'autres. A quoi peut tenir cette disposition ? Evidemment au degré dilTérent délaslicilé dont jouissent les parties dont vous avez fait la section. Ainsi la couche musculaire superliciellc se rétracte davantage (jue la couche profonde; les nerfs se voient avec facilité, tandis que les artères sont retirées dans les chairs ; les tendons , les aponévroses sont

situés sur un plan inégal. Eufin , l'os forme une saillie considérable au centre du moip'non. Comment pourriez-vous corriger les inconvénients graves qui résulteraient d'une semblable disposition si vous ignoriez le degré d'élasticité propre à chaque tissu ?

L'élasticité représente, dans l'économie animale, ces ressorts dont on fait un si grand usage dans les mécaniques. C'est ainsi que les tissus sont disposés de manière à jouir d'une souplesse telle que, cédant sans se rompre à une force puissante , ils réagissent graduellement sur elle jusqu'à ce qu'ils aient repris leur direction normale.

C'est surtout dans les fonctions de la vie sensonale que cette propriété joue un rôle fort important. Si nous prenons pour exemple la formation de la voix , vous voyez que tous les agents organiques qui concourent à sa production n'agissent que par leur élasticité. Si la glotte du cadavre difl'ére de celle de l'homme vivant pour la faculté de former des sons , c'est qu'elle est moins élastique. L'appareil musculaire ne pouvant pas alors se contracter, le tuyau vocal n'a plus une égale tension et il est moins susceptible d'entrer en vibration. Prenez le larynx d'un cadavre et adaptez un souflet à la trachée-artère ; au moment ou vous poussez l'air, vous entendez un petit bruit , une sorte de frémissement. Rapprochez les lèvres de la prlotte en les serrant avec les doifîts , le son devient })lus rauque ; en lin serrez davantage , surtout vers la partie postérieure, vous obtenez quel- (pie chose qui ressemble à la voix humaine. A^ous

vous raj)pclcz sans doute ce jeune Polonais que je vous ai présenté cet hiver, et qui était alTecté (l'un mutisme et d'une surdité complets. Je suis parvenu à lui rendre l'ouïe entièrement puisqu'il entend très bien maintenant la voix qui lui parle, et qu'il ne distinguait pas auparavant le bruit produit par l'explosion d'un fusil tiré à son oreille. Mais il n'a point encore recouvré la parole; depuis que je l'ai soumis à la galvanisation des nerfs du larvnx et de ceux de la langue , il m'a offert un phénomène fort curieux qui vient à l'appui des idées que nous avons émises devant vous sur le rôle joué par 1 élasticité dans l'appareil vocal. Voici en effet ce qui est arrivé : d'abord nous avons obtenu cette espèce de frémissement qu'on produit artificiellement sur un larynx de cadavre ; puis le son est devenu plus marqué et il se rapprochait singulièrement de celui qu'on obtient en serrant les lèvres de la glotte. Il y a peu de jours même qu'étant couché , la tète renversée en arrière, il articula, m'a-t-on dit, «[uelques mots; son frère qui était avec lui criait déjà au prodige! Mais depuis il est retombé dans son état de mutisme. Cependant je ne désespère pas de sa guérison , et je continue à le galvaniser. Maintenant il peut produire une sorte de son assez analogue à celui qu'on fait entendre quand on a quelque chose dans larrière - gorge , ou qu'on veut se débarrasser du mucus qui l'obstrue. Ce jeune homme me semble atteint dune paralysie des muscles du larynx, et comme ceux-ci n'ont guère que l'élasticité dont ils jouissent sur le cadavre , l'anche que représentent les lèvres de la glotte ne M. 1-2

( 182 ) peut plus vibrer aussi facilement. Nous avons donc eii là, sur un sujet vivant, une série d'expériences toutes faites. Si, comme je l'espère, nous parvenons à rendre à Tappareil musculaire de l'organe vocal ses conditions normales de contractilité, nous obtiendrons une guérison complète.

Vous connaissez déjà le rôle important cpiejoue l'élasticité des tunicpies artérielles dans la circulation du sang. Si ce liquide coule d'une manière régulière et continue sous l'influence d'une impulsion alternative, c'est quelestuyaux qu'il traverse ne sont 2)as du genre de ceux qu'on emploie le plus souvent dans les macbines. La nature a placé au sein de l'économie vivante lui admirable appareil d'hydraulique. Peut-être un jour le mécanicien pourral-il en saisir les combinaisons savantes pour en faire à Fart d'utiles et importantes imitations. Ainsi , par exemple , ne serait-il pas possible de se passer de ces réservoirs d'air qu'on emploie dans les machines , par la simple substitution de tuyaux élastiques aux conduits inflexibles dont on fait usap-e ? Le petit instrument dont on se sert maintenant pour donner des lavements ne pourrait-il pas être ainsi simplifié? Je ne sais jusqu'à quel point ces idées que je vous soumets sont fondées , mais il me semble qu'une étude approfondie de l'élasticité vasculaire doit inspirer d'intéressantes applications à la mécanique industrielle.

La plupart des auteurs qui ont écrit sur la circulation ont tenu fort peu compte des propriétés

physiques des artères, et même c'est une chose afîligcanle que de lire ce qui a été écrit de ])lus moderne sur ce sujet. Partout vous voyez reproduites les erreurs de Bichat ({ui, comparant les tuyaux artériels à des tuyaux iullexibles, supposait qu'au moment de la contraction du ventricule, la masse entière du sang était déplacée, tandis qu'elle restait immobile dans l'instant do sa dilatation. Aussi établissait-il que le cours de ce liquide était alternatif, tandis que 1 expérience la plus simple sulFit pour démentir cette assertion. Telle était aussi l'opinion du célèbre Ilarvey. Eh bien ! vous verrez que , quand on ouvre une artère sur l'animal vivant, le sang sort par un jet continu-sac^ cadé si l'artère est volumineuse, et continu-uni^ forme si elle est très petite.

11 y a quelques années , un médecin de Paris, fit construire un petit instrument fort ingénieux que voici , et qu'il a nommé sphygmomètre ( cjcf-uYao; pouls; i^£-pov mesure ). Rien que cet instrument n'ait pas tout-à-fait rempli les vues de son inventeur, qui le croyait susceptible d'applications utiles à la médecine, il devra, je crois , néanmoins rester dans la science pour servir aux études physiologiques. Et c'est déjà quelque chose, car enfin combien de milliers d'instruments n'ont pas été imaginés dans ces derniers temps .' Qr, la plupart, vous le savez, n'ont même pas joui de la vogue du moment , et ils ont plutôt appauvri qu'ils n'ont enrichi l'arsenal chirurgical. Je disais donc que l'instrument en question doit être conservé, car il peut servira montrer l'espècQ de

saccade qu'éprouve le sang dans les artères. Voici les pièces qui le composent : c'est une sorte d'entonnoir renversé , dont la partie évasée est fermée par une baudruche, et dont la tige est remplie par une petite quantité de mercure. On applique l'instrument sur une artère superficielle. Les pulsations du vaisseau sont transmises à la colonne de mercure par Fintermédiaire de la cloison membraneuse dont Félaslicité se trouve mise en jeu. Quand l'artère se dilate , la colonne s'élève , quand elle se resserre , la colonne s'abaisse. Chaque oscillation du mercure répond donc à une pulsation artérielle. On peut ainsi apprécier le rhylhme du pouls , et même sa force , car le tube est gradué dans toute sa longueur.

Piemarquez que ces deux effets, la dilatation et le resserrement des tuyaux artériels, sont l'un et l'autre le résultat de la contraction du cœur. Leurs parois élastiques ne réagissent sur le sang que parce qu'elles on tété distendues une première fois, et comme une nouvelle ondée de liquide est sans cesse lancée dans les vaisseaux, sans cesse aussi ces vaisseaux tendent à revenir sur eux-mêmes sans néanmoins que leur diamètre puisse se rétrécir au-delà de certaines limites. Tel est le mécanisme fort simple du cours continu -saccadé du sang. Mais pourquoi la saccade, si manifeste sur les grosses artères, n'est -elle plus sensible sur celles d'un petit calibre ? Parce que d'une part la colonne de sang presse également dans toute l'étendue des parois vasculaires , et que d une autie part la dilatation de leurs parois va en s'allaiblissant à

( 185) mesure que les artères deviennent do moins en moins volumineuses.

Arrêtons-nous maintenant quelques instants sur le cours du sang dans le système capillaire. C'est là une question t'oudamcntalc en physiologie et en médecine. En physiologie , puisque c'est clans ces vaisseaux que se passent tous les phénomènes de la nutrition, des sécrétions, des exhalations, etc.; en médecine, puisque toute espèce d'inflammation, de gonflement ou d'altération organique des tissus a son siège primitif dans ce même réseau vasculaire.

Vous connaissez tous cet ordre de vaisseaux fins et déliés, qu'on désigne sous le nom de capillaires. Ce sont eux qui font communiquer le système artériel avec le système veineux , et c'est en les traversant que le sang, de spumeux et d'écarlate, devient terne et noirâtre. En effet , ce fluide y laisse échapper une partie de ses éléments par la voie de la porosité, et en même temps ahsorbe de nouveaux matériaux par le même procédé physique. Ces petits vaisseaux se ramifient en tous sens dans le parenchyme des organes , et communiquent entre eux par de fréquents anastomoses.

Or^, quelle est la puissance qui fait mouvoir le sang dans ces capillaires ? La première idée qui se présente naturellement à lesprit , c'est ({ue le cœur y après avoir poussé ce liquide aux dernières artérioles, continue de le faire mouvoir jusque dans les veines. jNIais une explication aussi simple ne pouvait convenir à des imaginations- qui se plaisent à ne voir partout (jue dos prodiges et des mystères. Aussi quel hi/.arrc assemblage de sup-

( 186 )■ positions absurdes n'a-t-on pas enfanté ! Jamais, je crois , l'esprit humain n'a rien produit de plus ridicule que le prétendu mécanisme d'après lequel on a voulu rendre compte de cette circulation capillaire. On a dit : le cœur pousse le sang dans le système artériel , mais son impidsion s'arrête en un point limité; et ce point où corres^ pond-il ? A l'endroit où les veines se continuent avec les artères par l'intermédiaire des vaisseaux capillaires. Ceux-ci alors s'emparent du sang, et par la seule action de leurs parois , continuent de le faire circuler. Or> je vous le demande, que devient cette admirable machine hydraulique , représentée par l'appareil circulatoire , devant ces interprétations marquées au coin de l'ignorance la plus présomptueuse ? Voilà donc les plus sublimes conceptions de la nature rabaissées au-dessous de ce que sait exécuter le plus obscur mécanicien ! Le trajet que parcourt le sang représente un cercle , n'est-il pas vrai. Et bien ! A'ous allez supposer qu'une pompe placée en un point , pourra lancer le liquide et lui faire parcourir un arc d'une certaine étendue , mais qu'arrivé là , il faudra qu'unie nouvelle puissance vienne se surajouter pour lui faire achever la circoriféix?nce dii cercle ! Mais , je le répète , le plus mauvais ingénieur n'enfanterait jamais un procédé aussi absurde. 11 trouverait bien plus simple d'augmenter la force d'impulsion de la pompe jusqu'à ce qu'elle fut capable de mouvoir seule le licpùde. Sans doute ([ue la nature n'a point paru susceptible de conceptions aussi savantes! Et pourtant iNlM. Biol,

Poisson et tant d'autres autorités aussi compétentes en seml)laLle matière , n'hésitent pas à déclarer que la puissance hydro-dynamique qui fait mouvoir le sanfj dans nos artères est tellement admirable que nos machines les plus parfaites pourraient à peine en donner un grossier aperçu. Le fameux d'Alembertne déclare-t-il pas lui-même que ce problèmede mécaniqueest trop compliqué pourque l'intelligence humaine puisse en trouver la solution mathémathique. Aussi il me semble que la plus simple réflexion aurait dii suffire poiir démontrer toute îa futilité d'une semblable théorie. Vous dites que 1 impulsion du cœur s'arrête toujours en un point; vous supposez donc que l'énergie de ses contractions ne peut être ni augmentée ni diminuée. Et cependant qui ne sait que mille causes retentissent sur cet organe central de la circulation , que tantôt elles décuplent, centuplent sa puissance, et que tantôt elles la réduisent presque à rien ?

Il faudrait dans un tel système cju'il existât en un point une barrière insurmontable que le sang nie pourra jamais franchir par la seule contraction des ventricules. Or , poussez une injection dans les artères d'un cadavre ou d'un animal vivant , toujours vous veri^z le liquide passer librement des capillaires dans le système veineux. Examinez à la loupe le mésentère d'une souris, vous pouvez constater avec l'œil le cours facile de ce liquide dans ces deux ordres de tuyaux. Pourquoi donc refuserais-jc au cœur la faculté de produire les mêmes plu'nomèncs que je détermine si aisément en mettent en jt'u le jjislon de ma seringue ? Aussi il me

semble mécaniquement impossible que les contractions ventriculaires n'influent pas sur la circulation capillaire. Il y a plus, je trouverais le problème beaucoup plus compliqué et beaucoup plus incompréhensible s'il fallait admettre que l'action du cœur cessât en un point. Car comment s'expliquer cette interruption subite dans l'impulsion imprimée à la colonne de sang ; lorsque ce liquide parcourt librement des vaisseaux dont la continuité nest nulle part interrompue?

Je veux bien admettre pour un instant cet arrêt en un point de l'action du cœur. \oilà donc le capillaire chargé de taire entrer les globules de sang dans sa cavité. Or ce n'est qu'en se dilatant qu'il pourra attirer le liquide placé dans les vaisseaux voisins. Et tel est en effet le mécanisme que l'on a supposé. On a dit : examinez un capillaire, vous le voyez alternativement se dilater et se contracter , donc ses parois sont douées de propriétés vitales en harmonie avec les fonctions qu'il doit accomplir.

Je suis loin de nier l'existence de ces dilatations et de ces contractions du vaisseau, mais ce que je ne puis admettre cest que ce soit là un phénomène acùf. N'est-ce pas plutôt ime simple conséquence de l'élasticité des tuniques vasculaires? 11 doit se passer là en petit ce qui se passe en grand dans les artères volumineuses^ Le cœur lance une ondée de sang, les parois des vaisseaux se dilatent, le cœur cesse d'agir, les parois reviennent sur <iles-mèmes. A quoi bon fairç intervenir ici une puissance vitale? Quoi qu'il en soit, voici le capil-

laire dilaté; il faut maintenant qu'il se resserre pour chasser le sang. Dans quel sens les glolmles vont-ils se diriger ? Je ne vois pas de raisons pour qu'ils cheminent plutôt du côté des veines que du côté des artères. Plongez votre main dans un liquide , puis ouvrez-la et fermez-la alternativement, ce liquide s'échappera partout où il trouvera une issue, et il n'affectera pas une direction de préférence à telle autre. Il semble qu'il n'y a rien à répondre à de semblables objections ; mais avec de l'assurance on sait toujours éluder les questions , et au besoin on crée des dispositions anatomiques imaginaires pour soutenir une théorie erronée. Il existe, a-t-on dit, dans l'intérieur du capillaire , une soupape qui permet au sang venaut du cœur de passer en avant , mais qui se ferme aussitôt que le vaisseau vient à se contracter. Pressés par les parois vasculaires , soutenus par la soupape qui les empêche de rétrograder, les gloi)ules sont bien forcés de cheminer en avant. Voilà sans doute qui est fort joli. jMais malheureusement ces soupapes n'ont jamais existé que dans l'imagination de ceux qui leur ont fait jouer un rôle si ingénieux. D'autres physiologistes ont voulu rivaliser avec les premiers. Ceux-là sitpj)ose?it que le sang est mu par l'effet d'un mouvement péristallique. De même, disent-ils, que l'intestin reçoit le chyme , puis se contracte pour le faire avancer, de même aussi le vaisseau capillaire est doué d'une sorte d'ondulation péristallique propre à faire circuler le sang vers le système veineux. Les choses, à la rigueur, pourraient se passer ainsi. Mais qui a

jamais vu les vaisseaux capillaires se contracter à la manière des intestins ?

Et d'ailleurs n'y a-t-il pas des circonstances oit l'influence de l'impulsion du cœur se fait sentir jusque dans les capillaires et les veines ? Quand un tissu est enflammé , les petits vaisseaux se gonflent , la température de la partie s'élève par suite de l'aHlux considérable du sang , et le malade a la conscience de battements dans la tumeur, parfaitement isochrones aux pulsations du pouls. Dans im panaris , le chirurgien sent battre très-distinctement les artères collatérales du doi.9:t alTecté. N'est-ce pas là une conséquence mécanique toute simple de la modiïlcation qu'éprouve le cotirs du sang dans ses canaux élastiques ?

Enfin , on peut constater cette action du cœur jusque dans les veines. 11 résulte des expériences de M. Poisseuille, que si on augmente la quantité du sang qui circule dans ces vaisseaux , on obser\ie que leurs parois se dilatent et se resserrent alternativement, et quand on vient à les piquer en un point , le liquide s'échappe par jets saccadés. Ainsi quand on met à nu sur un animal l'artère crurale, et qu'on injecte de l'eau dans sa cavité, celte eau est rapportée vers le cœur par la veine. Faites-vous une ponction à ce dernier vaisseau , suivant que le piston sera mu avec plus ou moins de force, vous verrez le jet grandir ou diminuer.

îl y a des organes où ces communications entre les artères et les veines au moyen des capillaires , sont des plus manifestes. Tel sont ceux conslitut'S par ce qu'on appelle tissu érectile. Je vous ferai

remarquer à ce sujet la manière dont ces divers vaisseaux concourent à la production du phénomène de l'érection. Prenons pour exemple les corps caverneux. Eli bien! telle est la disposition des artères qui viennent y aboutir qu'elles versent librement dans leur parenchyme le sang qu'elles reçoivent du cœur ; mais ce sang une fois épanché dans la trame cellulaire de ces corps ne peut sortir qu'avec difliculté, car les veines destinées à le rapporter se trouvent comprimées piar les muscles de la verge et du bassin. C est surtout chez les animaux dont le pénis est volumineux qu'il est aisé de constater cet obstacle mécanique à la circulation veineuse. Je me suis assuré que chez le cheval, l'artère honteuse ne rencontre sur son passage aucun agent de compression, tandis que la veine peut être facilement comprimée par le releveur de l'anus.

Pour revenir à notre sujet , je soutiens qu'on ne peut constater dans les vaisseaux capillaires que des phénomènes d'élasticité , et c'est à Tinfluence du cœur que je rapporte la circulation du sang dans leur cavité. Comment concilier toutes ces explications diverses qui ont été proposées? Le moyen est simple pour beaucoup de physiologistes. Ils empruntent à tel auteur inie idée , à tel autre une autre idée , etc., et de ce bizarre et monstrueux accouplement ils forment un tout qu'ils décorent du titre d'opinion mixte. Vous pourrez lire dans un article récent d'un dictionnaire de médecine c\u outre Vclasticilc il existe dans les parois vasculaires une contraction orga-

nique et vitale , des inhrations insensibles et particulières....

Quoi de plus, opposé à une saine logique que ces suppositions qui ne reposent sur aucun fait rigoureusement observé ? Ce n'est pas par des raisonnements plus ou moins spécieux , mais bien par des rechercbes expérimentales qu'on peut combattre notre théorie de la circulation du sang fondée exclusivement sur ce que l'expérience a démontré, et démontrera à quiconque prendra la peine de voir par lui-même, seule et unique manière d'acquérir une instruction solide.

DIX-NEUVIÈJME LEÇON.

Messieurs ,

Je ne reviendrai pas sur le rôle important que rélasticité des parois vasculaires joue dans le grand phénomène de la circulation. Que le sang traverse les artères, les veines ou le réseau capillaire, toujours il est mu par 1 impulsion que lui impriment les contractions du cœur. Quoi de plus admirable que cet appareil hydro-dynamique , qui préside à la nutrition de nos organes. Si le système circulatoire était disposé comme le veulent certains physiologistes , au lieu d'être une merveille en mécanique, ce serait une véritable absurdité. Or, vous le savez , ce n'est pas dans le jeu de l'organisme , mais bien dans les interprétations que l'esprit humain enfante, qu'on peut rencontrer des conceptions stupides et erronées.

Ce qui prouve encore l'influence du cœur dans le cours du sang dans les vaisseaux, c'est la manière dont ce fluide circule au sein de quelques parenchymes. Voyez ce qui se passe pour le tissu osseux. Les artères, après s'être divisées et subdivisées dans son épaisseur, ne viennent j)as directement s aboucher dans les veines, mais le sang

qu'elles apportent est reçu dans des petits canaux inflexibles , creusés dans les aréoles même de 1 os. C'est à peine si Ton peut suivre dans l'intérieur de ces petits canaux les rudiments d'une pellicule membraneuse. Quelle autre puissance que la contraction ventriculaire est capable de faire mouvoir le sang dans ces tuyaux à parois inflexibles? Aussi remarquez que quand on vient à intéresser un os dans le point où ce liquide est contenu dans un canal , on observe un jet saccadé, non- continu. En effet, comment ce jet pourrait-il être continu , puisque vous n'avez pas là les conditions d'élasticité indispensables pour réagir sur le sang lancé par une cause intermittente ?

Il existe plusieurs organes dans l'économie, dont le parenchyme n'est point parcouru par des tuyaux vasculaires^ mais qui offrent de nombreuses cellules, où le sang vient s'épancher. Telle est la texture de la rate. Si tous incisez son tissu sur l'animal vivant , vous voyez le sang s'écouler en nappe et ne point former de jet ; vous voyez aussi sous rinfluencc du cœur, des efforts, l'organe se dilater et se resserrer alternativement. Il est évident que dans ce cas ce n'est que par l'élasticité dont est doué son parenchyme, qu'on peut expliquer ces phénomènes d'expansion et do contraction, de même que les tuniques artérielles, distendues par le sang , reviennent sans cesse sur ellesmêmes. 11 existe une disposition analomique assez curieuse dans la disposition des vaisseaux que reçoit la rate , relativement à la manière dont ils se

comportent. Ainsi, une injection poussdc parles artères revient facilement par les veines^ tandis (|ue poussée par les veines , elle ne pénétre pas dans les artères. A quoi tient cette différence? Le voici. Le tissu de la rate est spécialement constitué par des cellules , sorte de petits réservoirs où le sang est Ycrsé par les artères. IMais celles-ci ne viennent s'ouvrir dans ces cellules que par un petit pertuis très délié, après avoir parcouru un trajet oblique, à la manière des urètres , qui rampent dans les parois de la vessie, avant de s'aboucher dans l'organe. Et de même que l'urine ne peut refluer dans l'urètre , dont Torifice forme soupape ; de même le liquide injecté ne peut pénétrer dans ces pertuis artériels. Les veines, au contraire, communiquent très largement avec les cellules de la rate, d'où la facilité avec laquelle vous faites parvenir dans ces vaisseaux l'injection que vous jioussez par l'artère.

Il paraîtrait aussi que pour le cerveau il y a une partie dans cet organe , où le sang marche , non plus dans des vaisseaux, mais bien dans des canaux creusés au sein de la pulpe nerveuse. Ainsi on ne peut suivre à ruic certaine profondeur les prolongements de la pie mère, et il semble que, comme le tissu osseux, le sang n'est plus ici contenu dans des parois vasculaires. On conçoit très bien tlailleurs , que Télaslicité du cerveau soit assez prononcée pour pouvoir, étant mise enjeu, suffire au cours régulier du sanff.

Maintenant que nous connaissons le rôle immense ([ue joue l'élasticité dans la circulation, il

nous reste à jeter vin rapide coup-d'œil sur untî question de la plus haute importance. Les artères, avons-nous dit , sont de véritables tuyaux ; aussi du moment que vous lésez leurs parois, le sang s'échappe par l'ouverture, C'est à ce dernier phénomène qu'on a donné le nom dhémorrhagie , et comme les moyens qu'on a proposés pour suspendre cet écoulement de sang , intéressent à la fois et le physiologiste, et le médecin, nous allons consacrer quelques instants à leur étude et leur appréciation. 11 est bien entendu que je n'envisagerai cette question que sous le point de vue purement physique; quant à ce qui concerne la formation ultérieure du caillot et l'oblitération du tuyau artériel; cela neressortpoiutdu sujetquinousoccupe.