DE QUELQUES PROCÉDÉS UÉMOSTAÏIQUES

Les artères, en vertu de l'élasticité dont jouissent leurs parois, peuvent se laisser facilement alonger ; on met à profit cette propriété poiu' isoler l'artère des vaisseaux et des nerfs qui l'entourent avant de passer la ligature. Beaucoup de praticiens trouvent plus commode d'embrasser dans une même anse de fil et l'artère et les tissus qui lui sont accollés ; outre les accidents qui peuvent résulter par suite de ce procédé vicieux, vous avez encore l'inconvénient de faire souffrir inutilement le malade. Quand vous nexercez la constriclion que sur le cylindre artériel , il n'y a pas de douleur; quand vous avez en même tenqis conqn is

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lin nerf, les cris du patient vous l'apprennent bientôt. Entrons dans quelques détails sur la manière d'appliquer une ligature.

Ligature. En général, pour procéder à la ligature, il ne faut pas se contenter de voir le point d'où s'écoule le sang, il faut encore trouver le vaisseau qui le fournit. Le plus souvent il est possible d'apercevoir son orifice béant dans la plaie; c'est alors que des connaissances anatorniques exactes vous épargnent ainsi qu'au patient, de longues et douloureuses recherches. D'ailleurs, le jet de sang trahit la place qu'occupe l'artère. On la saisit avec les pinces, dont on place l'un des mors dans l'intérieur, et l'autre à l'extérieur du vaisseau, puis on la tire un peu en dehors. Il faut avoir un soin scrupuleux de bien isoler l'artère , afin de laisser le nerf hors de la ligature. Alors un aide passe une anse de fil sous les pinces, et fait un double nœud qu'il a soin de serrer de manière à effacer la cavité du vaisseau. Voilà ce qu'on appelle la ligature immèdiale. La ligature inécliale (|ui consiste à lier, en même temps que rarière,les tissus ambiants, a le double inconvénient de faire souiVrir le malade^ et d'exposer à des hémorrhagies consécutives. Elle n'est faite aujourd'hui que par des mains inexpérimentées.

Pourquoi, quand une artère est coupée en travers, ses parois ne viennent-elles pas s'appliquer contre elles-mêmes, et s'opposer par là à l'issue du sang ? Parce que leur élasticité ne permet point que leur calibre s'eilace. Aussi est -il ordinairement assez facile de rccounailre à la surface M. 13

d'un moignon l artère de la veine, car dans celle-ci l'orifice s'affaisse, tandis que dans l'autre il reste béant.

La ligature est un bon moyen de suspendre l'hémorrhagie , mais elle a quelquefois l'inconvénient de couper trop tôt l'artère. Vous savez , en effet , qu'en raison de leurs degrés différents d'élasticité, les trois tuniques qui , constituent leurs parois^ résistent inégalement à la pression exercée par le fil. Ainsi la tunique interne et la moyenne sont immédiatement coupées , l'externe ou celluleuse résiste seule. Supposez que celle-ci , par une cause quelconque , soit mortifiée avant qu'un caillot solide n'ait eu le temps de s'organiser , vous aurez une hémorrhagie consécutive.

Je ne vous parlerai point d'une foule de moyens employés anciennement j)our obtenir l'oblilération des artères^ tels que la cautérisation , les bouchons mécaniques y qu'on introduisait dans l'orifice du vaisseau divisé ; la compression directe de ses parois, à l'aide de charpie ou d'agaric, la compression indirecte y qui consistait à embrasser du côté du cœur tout le membre dans un lien circulaire, etc. Je m'arrêterai seulement un instant sur un procédé indiqué par M. Amussat, dans ces derniers temps, je veux dire la torsion.

Torsion. C'est une aj)plicalion chirurgicale des propriétés physiques dont jouissent les artères ; ici encore la tunique celluleuse seule résiste, comme dans la ligature ; en effet les limites de l'élasticité des tuniques interne et moyenne sont trop tôt atteintes pour qu'elles puissent céder sans se rom-

pre à la puissance qui agit sur elles. Voici en quoi consiste ce procédé envisafjé seulement sous le poiut de vue physique. D'abord on isole l'artère des tissus cîrconvoisins , en les refoulant du côté de la plaie ; puis on la saisit en travers avec des pinces dont on presse fortement les mors afin de couper les tuniques interne et moyenne , sans offenser la tunique externe. Ce premier temps accompli on peut pratiquer la torsion. Mais M. Amussat préfère , au moyen des mâchures , refouler dans la cavité du vaisseau les tuniques interne et moyenne , de sorte qu'une portion du cylindre artériel se trouve ainsi réduite à sagaînecelluleuse. Il faut ici noter un phénomène bien curieux. Cette artère, dont les parois ne sont plus formées que par sa tunique extérieure, n'est plus susceptible d'être parcourue facilement par le sang; bien qu'elle représente encore un tuyau libre , comme sa fticc interne n'est plus tapissée par une membrane lisse et polie , elle ne se trouve plus dans des conditions favorables à la circulation. Aussi à peine le sang a-t-il pénétré dans ce vaisseau incomplet, qu'il s'imbibe, se coagule, et se dépose en caillots fibrineux; c'est encore à cette influence qu'exerce l'état physique des tuyaux où ce liquide circule qu'il faut rapporter la difliculté très-grande que l'on éprouve à transfuser du sang d'un animal sur un autre animal. Tant il est vrai que les artères ont une immense supériorité quant aux usages qu'elles doivent remplir sur tout ce que l'art peut imaginer. Mais revenons à la torsion. Une fois l'artère saisie, il s'agit d'enlever à cette portion de

vaisseau son élasticité. Pour cela M. Amussat fait faire à la pince cinq à six tours sur son axe , de manière à tordre sur elle-même la portion d'artère qu'il a saisie, ou même on pourrait continuer à imprimer à la pince des mouvements de rotalion jusqu'à ce que la tunique celluleuse fut rompue. Mais la première méthode est suffisante. Que se passe-t-il dans cette circonstance ? Vous épuisez l'élasticité de la tunique externe qui , ainsi enroulée, ne peut reprendre ses dimensions premières; c'est ainsi qu'une lame de métal, quand elle est portée au-delà de certaine limite , conserve la direction qu'on lui a imprimée. Telle est l'énergie avec laquelle cette sorte dobstaclc organique résiste à l'impulsion du sang, que l'on pourrait plutôt rompre les tuniques artérielles , que vaincre la résistance qu'il oppose à l'issue d'un liquide. Or c'est là l'avantage que je reconnais à la torsion sur la ligature. Dans celle-ci, si vous coup('Z le lien circulaire qui embrasse le vaisseau , le sang s'échappe aussitôt. Dans la première^ au contraire, jamais, quoi que vous fassiez , vous ne rendrez à l'artère l'élasticité dont vous l'avez dépouillée , le vaisseau est définitivement fermé.

Il en est de même de \ arrachement , moyen que Ton a aussi proposé pour arrêter les hémorrhagies. Vous savez en effet que des membres entiers ont pu être arrachés sans qu'il soit survenu aucun écoulement de sang artériel. Eh bien î c'est encore au degré différent d'élasticité dans les tuniques du vaisseau qu'il fiiut s'expliquer le mécanisme de son oblitération. Vous tiraillez une artère, elle

cède et s'alonge; vous tiraillez plus fort, les tuniques interne et moyenne se rompent et se rétractent dans la cavité du vaisseau , l'externe résiste plus long-temps, mais enfin son élasticité est vaincue; alors elle se déchire , et les lèvres de la solution venant à se froncer, l'orifice de l'artère se trouve solidement fermée, et le sang vient inutilement se briser contre un obstacle dont il ne peut surmonter la résistance. Nous trouvons donc encore là une nouvelle utilité de l'élasticité.

Perplication. On a désigné sous ce nom un nouveau procédé qu un auteur allemand , jNI. Stirling , vient tout récemment de proposer pour arrêter les hémorrbagies. Voici en quoi il consiste. Après avoir isolé Tartère dans une partie de sa longueur , un pouce , par exemple , on traverse ses parois sur le côté avec la pointe d'un petit scalpel. Puis enfonçant, dans l'ouverture faite au vaisseau , les mors recourbés d'une petite pince , on va saisir l'extrémité béante do l'artère ; alors retirant la pince en lui faisant suivre en sens inverse le chemin qu'elle a déjà parcouru , (^n entraine en même temps le bout du cylindre artériel qui se trouve étranglé en passant par l'orifice étroit pratiqué avec le scalpel. On forme ainsi une sorte de nœud. Or voici , d'après l'auteur, quels sont les avantages de cette méthode : d'abord le vaisseau noué ne permet pas au sang de s'écouler au-dehors ; ensuite, et ceci mérite d'être examiné, l'extrémiti' de l'artère ne doit pas nécessairement se mortifier , ce qui permet dopé-

rer la réunion immédiate de la pkie. M. Stirling, qui est actuellement à Paris, a eu lobligeance de me promettre de venir dans cette enceinte répéter devant vos yeux la manœuvre de son procédé ; il fera en même temps quelques expériences sur une nouvelle opération de la pupille artificielle préconisée en Allemagne , et qui peut-être pouri^ un jour avoir d'utiles applications sur Thomme. Ainsi, pour résumer, vous voyez qu'il n'est peut-être pas d'étude plus féconde en déductions physiologiques importantes , que celle qui consiste à envisager les divers tissus de l'économie d'après les degrés différents d'élasticité dont ils jouissent. Je regrette que le temps ne me permette point de pousser plus loin ces recherches. Vous avez pu voir néanmoins quel rôle immense Télasticité joue dans le mécanisme de la circulation; j'ai du m'arrêter un peu longuement sur cette question aussi neuve qu'intéressante, car c'est pour n'avoir point tenu compte de cette propriété qu'une foule de physiologistes, du plus haut mérite, ont avancé des opinions erronées qui malheureusement ont encore cours dans la science. Loin de moi toutefois de m'exposer à tomber dans un défaut opposé , et d'exagérer l'importance des explications physiques pour linterprétation des phénomènes dont l'économie est le siège. Ainsi pourquoi , sous l'influence d'une émotion morale plus ou moins vive, voit-on la face rougir ou pâlir? Ponrquoi ces changemenJs de couleur et de température que la peau éprouve sous l'impression de causes aussi nombreuses que variées ? Ce défaul

d'iiarmonio outre los mouvomonts du cœur p(. la circulation capillaire indique nécessairement qu'il y a là quelque chose de particulier , quelque chose qui n'est pas , jusqu'ici du moins, du domaine de la physique. Il me parait probable que c'est sous rinfluence de Finnervation que s'efiectuent ces modifications. C'est ainsi que quand on soustrait à l'action nerveuse une partie quelconque des corps vivants , la circulation ne tarde pas à se troubler et même à se suspendre. Vous vous rappelez à cette occasion les expériences que nous avons faites sous vos yeux dans la première partie de ce cours où nous avons traité des fondions du système nerveux. Eh bien ! voici un chien sur lequel nous avons coupé , il y a six mois , la huitième paire du côté droit. Il ne sera pas sans intérêt pour vous et pour moi de constater les altérations qu'aura subies le poumon correspondant. Vous savez que dans le cas où l'on ne coupe ([u'un seul nerf, on trouve, après quelques jours, le poumon profondément altéré, et réduit souvent aune masse hépatisée; si l'animal ne meiun pas, c'est que l'action d un seul poumon est suffisante pour l'entretien de la vie.

Je vais d'abord ausculter le bruit de la respiration. Chose singulière ! je ne trouve pas de différence notable entre l'un et l'autre côté du thorax; le murmure vésiculaire s'entend également bien. La sonoréité de la poitrine ne diffère pas non plus d'une manière sensible à droite et à gauche. Après votre départ l'animal sera soumis à l'action de l'acide prussique ; et à la séance pro-

( 204 ) chaîne nous procéderons devant vous à Texamen des divers organes , et nous saurons ainsi quelle influence a exercé la section du nerf pneumo-gastrique , sur la disposition anatomique du poumon auquel il se distribue (1).

(1) Ce chien ayant été ouvert , on a trouvé le poumon correspondant au nerf coupé, six mois auparavant , parfaitement sain.