DIXIEME LEÇON

45 février 1857.

Messieurs,

Nous allons continuer IVxamcn et la discussion des questions que nous avons soulevées relativement à réjDidéinie actuelle. Vous voyez par le nombre de ces pièces pathologiques mises sous vos yeux, que la maladie, loin de diminuer, acquiert un caractère de gravité (ju'elle n'avait pas à son apparition. Nos hôpitaux sont encombrés, et, si j'en juge par ma pratique civile, il est peu de familles dans la capitale (pii ne comptent un ou plusieurs malades. Cette intensité dans la marche et les symptômes de la grippe m'ont mis à même de l'étudier sur un plus vaste lerrein. Les cas nombreux (jue j'ai recueillis, les nouvelles observations que j'ai faites sur la physionomie des phénomènes morbides et la nature des lésions cadavéri(jues, mont confirmé dans l'opinion que la maladie a sa source dans une altération du sang. Et dans les cas innestes ce n'est pas à des complications (jue les nwdades succombejit , mais à la maladie elle-même parvemie à

son maximum d inlensilé, ainsi que rattestcnf et les symplômes , et les dt^sordres pathologiques.

On vous a dit ailleurs que les malades mouraient non de la giippe , mais d'une pneumonie accidentelle; c'estdéjà fortétrangequ'un tel accident soit si commun. Mais, Messieurs , dans une pneumonie franche, la doulcurde cô(é, la fièvre, la dyspnée, Texpectoration decrachats jaunâtres, sanguins, éveillent tout d'aboid Tattentiondu malade et du médecin. Les signes stéthoscopi({ues donnent au caractère de la lésion un degré de certitude à la portée de tout observateur. Il n'en est plus de même pour ces pneumonies grippales. La douleur locale est à peu près nulle, le pouls devient faible sans augmenter notablement de fréquence , la respiration reste presque lil)re, l'expectoratio!! n'offre rien de caractéristique, exceplé dans quelques circonstances que nous mentionnerons plus tard. L'auscultation ne fournit ([ue des renseignements obscurs ou négatifs : crépitation rare , manquant même le plus souvent, absence du murmure respiratoire dans les points engorgés sans souffle tubaire, peu ou point de retentissement de la voix. La percussion ne donne également (pie des lésultats à peu près insignifiants. A côté de ces symptômes vous en avez d'autres , qui ra|)pellent parfaitement ce qu'on observe dans certaines maladies graves où le sang est évidemment altéré. Presque tous les individus frappés se plaignent dès le début de la grippe, d'un anéantissement général des forces, de brisements dans les membres, de crampes douloureuses; la plupart, surtout parmi les vieillards,

( 152 ) ontdes vomissements, symptômes que nous voyons constnmmcnt survenir chez les animaux, dont nous modifions à notre gré les propriétés physiques du sang.

Quant aux désordres pathologiques, l'examen de quelques pièces que nous avons fait dans notre dernière séance, et linspection microscopique de portions de poumons engorgés y démontrent la présence de produits particuliers , épanchés dans le parenchyme de l'organe. Cet épanchement a pour conséquence mécanique d'ohlitérer les petits tuyaux qui doivent transporter le sang et d'empêcher l'air darriveraux cellules pulmonaires, dont la cavité s^eiïace et disparait. J'attrihuc à la réunion de ces deux causes la plus large part dans la production des phénomènes morhides qui caractérisent la grippe grave. Puisque ces altérations physiques de l'appareil respiratoire constituent principalement le caractère de gravité de cette affection, vous concevez comment telle lésion , légère chez un individu hien constitué , devient mortelle chez celui dont la circulation pulnjonairc est hahituellement emharrassée , soit par suite d'une conformalion vicieuse du thorax , soit par suite d'une maladie antécédente du poumon lui-même. Aussi , tous les praticiens ont-ils remarqué que l'épidémie sévit avec plus d'intensité chez les personnes atteintes de vieux catarrhes , demphysèmc , de tuhercules pulmonaires , d'affections organiques du cœur, etc. Les déviations delà colonne vertéhrale, toutes les variétés (1«* gil)l)Osités doivent nécessairement aggraver les syniptômes de la pneumonie

gripjiale. N'est-ce pas à leur influence mécanique qu'il faut rattacher la marclie en quelque sorte foudroyante des accidents qu'a présentés cette pauvre fille contrefaite , morte de la maladie régnante dans nos salles à THôtel - Dieu , et dont le cadavre est sous vos yeux? A peine elle en a eu ressenti les premières atteintes , ({ue ses membres sont devenus froids et bleuâtres, sa face violacée, sa respiration haletante, son pouls, faiblissant graduellement, a fini par s'éteindre, et dans lespace de peu d'heures elle a succombé au milieu d'un étr.t complet d'asphyxie. Ne trouvez- vous pas, dans la déformation de son thorax , une raison suflisante de l'instantanéité de la mort? Nous aurions pu d'avance annoncer que cette malheureuse périrait nécessairement si l'épidémie venait à l'atteindre ; car ses poumons, trop à l'étroit , dans une cavité très rétrécie, ne pouvaient qu'imparfaitement mettre le sang en contact avec 1 oxigène almosphérique. Ajoutez à cela qu'il existait chez elle une hypertrophie du cœur , fâcheuse complication qui rendait encore plus diflicile la circulation pulmonaiie. Comment, dans des conditions aufsi déHivorables , eiit-elle pu échapper aux puissants obstacles , qu'une obstruction plus ou moins complète des canaux sanguins et aériens devait apj)orter au passage du sang? Ouvrons le cadavre de cette jeune fille pour examiner les lésions qu'il présente ; voub les prévoyez aussi bien que moi.

Le poumon gauche , chassé de sa position normale iiar la courbure anp;uleu.^e du rachis, est \orr prv'scpie en totalité dans la caviié droit«> de la poi-

Miigcudie. ^0

trine; son tissu paraît plus pesant, plus dense que de coulume ; quand je le coupe par tranches, une sérosité sanguinolente ruisselle sous chaque incision. Cependant il pouvait encore servira la respiration, ainsi que l'attestent et la crépitation qu'il fait entendre sous le doigt qui le comprime, et le volume de l'organe qui n'est pas sensiblement augmenté. L'altération dont il est le siège n'est point un véritable engouement , c'est encore un degré au dessous : il n'y a qu'un liquide séreux infiltré dans les aréoles du parenchyme aérien , et quand j'injecte de l'eau dans 1 artère pulmonaire, elle revient en partie par les veines du même nom. L'altéra* ion du sang n'était donc pas très profonde : sa viscor,i(é, peut-être seule modifiée, a permis à quelques-uns de ses matériaux de s'imbiber à travers les parois vasculaiies et de s'épancher dans les cellules. Si la malade eut été bien conformée, Tiul doute que ces désordres mécani(jues n'eussent été insullisants poiu' déterminer aussi subitement la mort. Mais vous voyez combien les mouvements d'ins])iration et d'expiration étaient habituellement diû'iciles avec une semblable déviation des leviers que les puissances musculaires devaient mettre en jeu. Le cœur, ainsi que nous l'avions diagnostiqué, est augmenté de volume; rorifice pulmonaire j>araitrétréci. U^s deux poumons renl'crmésdans uneenetinte aussi étroite que la cavité thoracique droite se comprimaient mutuellement et ne pouvaient admettre que la quantité d'air à peine nécessaire pour vivifier le sang. Aussitôt que ce li(piide, altéré dans.sa composition, i:'a |)lusélé

en harmonie avec les propriétés physicjues de ses vaisseaux, un obstacle nouveau est venu se surajouter aux causes qui gênaient déjà la circulation pulmonaire, et une mort rapide en a été l'inévitable conséquence.

Voici une autre pièce qui nous présente à peu près des altérations identiques. Le poumon moins souple, moins élasti(|ue qu'à l'état normal n'est pas cependant hépatisé : il offre un très vaste engouement, résultat tout mécanique de la présence d'une sérosité visqueuse ({ui s'est ext. avasée en quantité considérable. N'y a-t-il que cette seule lésion ? non , Messieurs. Le cœur , cet organe dont les moindres souffrances retentissent sur l'appareil respiratoire , fonctionnait mal : les valvules aortiques, devenues rigides par suite du dépôt dans leur épaisseur de sels calcaires , ne remplissaient pins leur j<^u de soupapes, et la circulation pulmonaire se ressentait des troubles de la circulation générale. Les altérations réunies des liquides et de la pompe qui les met en mouvement ont amené la terminaison fatale de la maladie. Ici la mort est survenue plus tard que dans le cas précédent, parce que les puissances mécaniques de la respiration n'étaient pas dans les conditions aussi défavorables, mais elle est arrivée plus tôt que chez une personne bien constituée à cause de l'alfection organique du cœur.

Nous rencontrons sur cette autre pièce pathologique une altération que nous n'avons point eu l'occasion de mentionner parmi celles que nous avons déjà mises sous vos yeux. Le poumon n est

plus seulement abreuvé d'une sérosité poisseuse, il est rempli d'une matière solide, caséeuse, se présentant sous la forme de granulations innombrables, disséminées par tout l'organe, et faciles à démonter quand on racle avec le scalpel les parties incisées. Cette matière est bien le produit dune exhalation morbide. La fibrine en dissolution dans le sérum, transsudant à travers les tuyaux capillaires, s'épanche sous forme liquide dans le tissu du poumon, et bientôt, par suite de sa tendance à se solidifier, elle se prend en petites masses qui se moulent sur les parois des cellules dont elles oblitèrent la cavité. Ainsi , agglutinés par cette sorte de ciment organique , les canaux sanguins et aériens cessent d'être perméables. Et nous n'avons aucune difliculté à comprendre comment une simple obstruction mécanique du poumon devient bientôt une cause de mort !

Je ne sais si je m'abuse. Messieurs, mais il me semble que plus nous avançons dans nos recherches sur la grippe, plus nos conjectures sur la nature de la maladie se trouvent confirmées. Les désordres cadavériques, les phénomènes morbides observés ])endant la vie déposent également en faveur de notre opinion.

J'appelais à linslant votre attention sur la présence dans le parenchyme pulmonaire d'une matière solide grisàtie, ollVant une analogie remarquable avec les hépatisalions grises. Il est physiquement impossible qu'on ne retrouve pas dans la matière exjxctoiéc les (races de cette sécrétion particulière ? Kn cnet, vous savez ([ue les crachais

( 157 ) (le la giippo. actuelle n'ont pas le caractère de ceux (le la pneumonie simple; au lieu d'èlre jaunes et. rouilles, ils sont visqueux et transparents. Je me suis assuré sur moi-même , durant l'attaque que j'ai éprouvée, que ce mucus, qui conserve la forme des dernières ramifications bronchiques où il s'est formé, devient, quand on essaie de le faire coaguler, opaque beaucoup plus prompteraent que le mucus ordinaire , d'où j'ai conclu qu'il contenait une proportion plus grande d'albumine. Cette exsudation allecte une autre forme. Hier j'ai eu dans ma pratique particulière, une femme âgée, malade de la grippe, qui offrait tous les signes caractéristiques d'un engorgement pneumonique. Après des efforts de toux sollicités sans cesse par un sentimentde suflocation , elle expectorait des crachats muqueux sur les bords desquels je remarquai des particules solides tout à fait semblables aux granulations que nous avons notées dans les poumons que vous venez de voir. Ces petits morcoaux anguleux semblaient avoir été détachés d'une masse générale, comme si lair^ chassé brusquement à chaque accès de toux, les eût balayés sur son passage et entraînés avec lui hors des bronches. Jamais dans les pneumonies ordinaires, je n'ai observé cette espèce particulière d'expectoration : on eut dit de la matière fibiiiuiise concrète réunie en petits fragments dune demi-ligne de diaraetre. Ce cas m'a paru intéressant^ eu ce qu'il [)0urra peut-être jeter un nouveau jour sur la nature de la maladie qu'il nous iin|)or(erait tant de connaître,, poui diriger nos moyens thérapcnlicjues.

Le dépôt de concrétions pseudo-mejnbraneuses dans les canaux aéiifères est une complication sérieuse que j'ai rencontrée plusieurs fois, et qui doit faire porter un pronostic grave. Sous le rapport physiologique, ce phénomène mérite d'arrêter notre attention.

Les artères bronchiques vont , comme vous le savez , se distribuer à la muqueuse pulmonaire , mais le sang qui les parcourt reçoit son impulsion de la pompe gauche. Si donc il y a modification du cours du sang dans ces vaisseaux , c'est sous l'influence de la pompe gauche. N'est-ce pas une chose bien curieuse que ces troubles simultanés de deux systèmes de tuyaux indépendants l'un de l'auti-e? Quelle autre cause quune modification dans les liquides qui les parcourt a pu entraîner des désordres identiques ? Voici comment je m'explique la présence de ces exsudations dans les divisions de l'arbre aérien. Par suite d'un obstacle mécanique à son libre passage , le sang s'arrête dans les capillaires bronchiques , distend leurs parois et met en jeu leur ])erniéabilité aux liquides ; la malière albuminolibrineuse, transsude à travers les porosités vasculaircs , et s'épanche à la surface des ramifi • cations des bronches. Si elle est immédiatement rejetée par l'expectoration , elle n'a pas le temps de se coaguler ; si au contraire elle y séjourne quelques instants, elle se solidifie et forme ces concrétions que les pathologistes sont convenus de d('sign<'r [)ni l'épilhète de coucnneiise. N'adniirezvous pas la noblesse d'un seujblnble langage .-* Si

( ^^9) (lu moins il était juste ? mais malhcureuscmoulccs produits mor!)i(les ne rcssemhlt-nt point du tout à la peau du cochon. Quoi quil en soit de ces expressions ignobles, vous concevez comment la circulation bronchique , bien qu'elle ne soit qu'accessoire dans le poumon, peut entraîner par ses troubles les conséquences les plus funestes. V'nc fois les petits tuyaux qui conduisent Vair aux lobules oblitérés, le sang n'est plus vivifié , et alors apparaissent les symptômes propres à Tas- ])bYxie. J'ai eu l'occasion chez plusieurs malades de voir dans la njalière expectorée ces lubes ramifiés : moi-même je me rappelle en avoir craché de petites masses presque aussi volumineuses que celles que vous apercevez sur les|X)umons de cette femme. Si, au lieu de n'occuper (pie quelques divisions bronchiques , ces obstructions muqueuse» eussent envahi toutes mes ra nu* fica lions aériennes, ilest probable. Messieurs, que je n'aurais point aujourd'hui riiotuieur de vous exposer mes idées sur la nature des pneumonies grippales.

Les autres altérations que vous voyez sur cc^ trop nombreuses pièces pathologiques sont à peu ])rès semblables à celles que nous venons de passer en revue. Ce sont toujours des épanchements de différente nature qui ont eu lieu dans l'épaisseur du poumon, et qui, par l'aspect des matériaux qui les constituent, vous permettent d'établir làge de la maladie. Ainsi , voilà une lésion qui certainement date de plusieurs jours. Le tissu pulmonaire est infiltré d'une matière gélatiniforme, d'un blanc sale , qui semble s'être imbibée par l'eiïet d'une

longue macération : il n'y a plus de sang dans les vaisseaux, plus d'air dans les cellules ; î'organe entier a perdu sa texture alvéolaire; il n'oflVe qu'une masseliomogène et grisâtre, qui n'est cependant pas Y liépatisation grise. C'est un objet curieux de recherchesque d'examiner les diverses phases parlésquelles passe le poumon avant d'atteindre ce degré extrême de désorganisation. D'abord les principaux matériaux du sang épanché dans son parenchyme lui donnent l'apparence granuleuse que nous vous avons signalée: coupé par tranches, son tissu paraît d'un rouge foncé, parsemé çà et là de taches qui rappellent assez les nuances de certains granits. Cependant le contact de l'air, l'humidité et la température élevée de l'appareil respiratoire , altèrent les liquides sortis de leurs vaisseaux : la matière colorante se dissout la première, s imbibe dans les parties voisines et finit par être résorbée. C'est à sa disparition (ju'est due la couleur blanchâtre de répanchement. Les autres éléments du sang exhalé se ramollissent, se liquident : une partie repasse à travers les parois vasculaires dans le torrent de la circulation, une autre partie , revêtant les caractères du pus , arrive jus<:|u'aux bronches et est rejetée par l'expectoration. Tel est le phénomène de la résorption pneumonique. Dans rhéj)atisation rouge, tous les matériaux du sang sont infiltrés dans le tissu pulmonaire (piils durcissent et sohdifieut : dans 1 hépatisalion grise la matière colorante a disparu, et si la maladie doit se terminer favorablement, le reste de lépanchcment ne tarde pas à disj)araître également. Ainsi, le pas-

sage de l'un de ces états à l'autre résulte d'une sorte de macération dans l'intérieur de la poitrine. Sorties à l'état liquide des tuyaux sançjuins, la fibrine, l'albumine se solidifient : bientôt leurs éléments réagissent chimiquement ; elles reprennent leur liquidité première et rentrent dans les vaisseaux, de la même manière qu'elles s'en étaient échappées , c'est-à-dire, par imbibition. Heureux si la résorption en était toujours possible ! Mais il est des cas où la science du médecin et les ressources de la nature sont également impuissantes pour rendre au parenchyme pulmonaire sa perméabilité, et pour prévenir une terminaison fatale.

Vous apercevez au sommet de ce poumon hépatisé une vaste caverne remplie de matière tuberculeuse liquéGée. Cette collection purulente, bien qu'étrangère à la maladie qui nous occupe , exige que nous en disions quelques mots. Comment se fait-il qu'une masse liquide reste isolée au mi-t lieu de tissus poreux et y S('journe long -temps sans s'y imbiber , tandis que les épanchements pneumoniques subissent à chaque instant dans les cellules pulmonaii^es des transformations appréciables ? c'est que les conditions physiques ne sont plus les mêmes. Les parois des excavations tuberculeuses sont tapissées par une couche opaque , d'une consistance molle et friable , revêtant l'aspect d'une fausse membrane. Celte couche prévient Timbibition delà matière purulente, de la même manière que répiderme empêche les substances déposées sur la peau d'arriver au réseau Vasculaire du chorion. Le pus demeure ainsi em-

Mag«Ddie. SI

prisonné jusqu'à ce que trouvant une issue par rorifice ulcéré d'un tuyau bronchique, il s'échappe au dehors par l'expectoration.

Nous ne pousserons pas plus loin l'examen des désordres que l'obstruction des canaux sanguins entraîne dans la texture du poumon. Ce que je vous ai dit , ou plutôt ce que vous avez pu voir de vos propres yeux, vous a peut-être déjà fait partager mes conjectures sur la nature de l'épidémie actuelle. C'est à vous maintenant à recueillir dans nos hôpitaux les observations propres à jeter sur cette question une nouvelle lumière. Non pas que nous soyons privés ici même des ressources d'un enseignement clinique; nous avons nos malades. Pour être moins haut placés dans Téchelle des êtres vivants, ils n'en sont que plus intéressants pour le médecin , car ils lui permettent d'envisager la question sous le point de vue scientifique. Nous avions essayé dans notre dernière réunion de déterminer mécaniquement des obstructions dans la circulation pulmonaire : nos expériences ont eu un entier succès. Puissionsnous être toujours aussi heureux sur l'homme quand il s'agira , non plus de créer, mais de guérir des pneumonies !

Voici d'abord le chien chez lequel nous avons injecté de l'eau amylacée. L'animal a succombé le lendemain après avoir ])réscnté tous les symptômes d'un engorgement pneumouique. Vous savez que les globules de l'amidon sont beaucoup plus considérables que les globules du sang : aussi ces résultats ne doivent point vous surprendre. Il est

( 163 ) probable que nous allons trouver le poumon engoué, et les communications de lartèreet des veines pulmonaires interrompues. Faisons lautopsie.

Le jioumon est effectivement le siège de graves altérations. 11 ne s'est presque point affaissé sotis la pression atmosphérique , et ce défaut d'élasticité de son tissu le fait paraître plus volumineux quàlétat sain. Sa consistance est modifiée; il est moins souple et ne contient presque plus d'air , excepté vers ses bords où ce fluide semble s'être réfugié. J'essaie en vain d'injecter de l'eau dans l'artère pulmonaire : elle ne pénétre pas au-delà des premières divisions du tuyau et ne revient point vers le réservoir de la pompe opposée. L'animal a donc succombé à une simple obstruction du réseau capillaire, ou, si le mot vous sourit davantage, il a eu une pneumonie. Ce que nous pouvons faire dans nos expériences de laboratoire , croyez-vous que la nature soit impuissante à le produire sur lliomme ? N oubliez donc jamais , Messieurs, que la médecine eSt une science essentiellement pratique. Entre l'observation qui répond oui et riiypotbèse qui répond non, hésiterez-vous à prononcer ?

Voici l'autre chien qui a reçu dans la veine jugulaire une injection de mercure. Ce métal, malgré sa fluidité , est beaucoup trop visqueux pour pouvoir circuler dans les infiniment petits canaux du poumon. Ses globules n'étant point en rapport avec leur diamètre , s'arrêtent dans leur cavité , opposent une digue puissante au passage des liquides, et déterminent dans l'appareil pulmonaire ces

troubles mécaniques que la théorie nous faisait pressentir. L'animal a paru très souffrant. A-t-il eu un point de côté ? lui seul pourrait nous l'apprendre. Il a été triste, abattu, refusant toute espèce d'aliments , et menacé à chaque instant de suffoquer. L'auscultation et la percussion nous ont fourni tous les signes physiques d'un embarras dans la circulation pulmonaire. Aujourd'hui son état est meilleur : peut-être même le retour à la santé serait- il possible, ce qui , d'ailleurs, a déjà été constaté par M. Gaspard, qui a publié dans un mémoire inséré dans mohjournal de physiologie des cas sembhibles de guérison. Nous allons injecter sur cet animal une nouvelle quantité de mercure, un demi-gros à peu prés; mais comme la jugulaire droite nous a déjà servi , nous allons prendre la veine de l'autre côté.

Vous observez ici un phénomène de circulation assez curieux. Dans notre première expérience, le vaisseau sanguin nous avait paru fort petit , et même nous a\ions éprouvé quelque peine à y faire pénétrer la canule de la seringue. Pourquoi maintenant trouvons-nous une veine très gonflée, très volumineuse? La raison en est simple. La ligature appliquée sur la jugulaire droite a suspendu le passage du sang dans sa cavité , et le liquide , pour revenir au cœur, est obligé de suivre une autre voie. Quelle sera cette voie ? il ne peut revenir par les jugulaires internes, puisque ces veines ne sont qu'à l'état de vestige chez le chien : il faut donc que tout le sang de la tête passe par un même tuyau, la jugulaire gauche dont les parois élasti-

( 165 ) qucs se laissent distendre par la colonne de liquide.

J'injecte maintenant un demi-gros à peu près de mercure. Vous voyez l'animal s'agiter, mettre en jeu toutes ses puissances inspiratrices pour attirer l'air dans sa poitrine. Il tousse d'une manière convulsive et paraît en proie à la plus vive anxiété. Le nouvel obstacle que notre injection vient d'apporter à la circulation pulmonaire va sans doute déterminer la mort. Nous aurons soin de vous le représenter à la prochaine séance.

Enfin, voici le petit chien dans les veines duquel nous avions injecté de la poudre de charbon porphyrisé. 11 a été un peu triste , n'a pas mangé, et de temps en temps a eu des accès de toux. Cependant la circulation pulmonaire a continué de s'exécuter avec assez de liberté ; l'ayant ausculté à plusieurs reprises, je n'ai distingué que quelques bulles de râle crépitant, et la sonoréité thoracique ne m'a point paru sensiblement modifiée. Maintenant qu'il est assez bien rétabli, il va nous servir à une nouvelle expérience. On a beaucoup parlé dans ces derniers temps de la présence du pus dans le sans: : une foule de théories ont été lancées sur les altérations que les globules de ce liquide éprouvent par suite de leur mélange avec la matière purulente, mais, il faut le dire, la science possède peu de faits rigoureusement démontrés relativement à cette question. C'est pour léclaircir que nous allons essayer une expérience qui consiste à introduire directement dans la circulation , du pus en substance. Je me rappelle avoir injecté avec

( 166 ) M. Dnpuytren , dans les veines de divers animaux des fluides ichoreux, provenant de cancers ulcérés, sans avoir obtenu des résultats bien saillants. Le pus dont nous allons nous servir provient d'un phlegmon ouvert ce matin à l'Hôtel-Dieu.

J 'en injecte un gros dans la jugulaire de notre petit convalescent de pneumonie. Comme les globules du pus n'ont pas un volume aussi bien déterminé que ceux du sang , je ne pourrais affirmer s'ils traverseront les tuyaux capillaires. L'observation seule nous donnera la solution de cet intéressant problème.

I Les nombreuses expériences physiologiques auxquelles nous nous livrons pour éclaircir une question de pathologie ne doivent point vous surprendre , maintenant surtout que vous êtes familiarisés avec l'esprit de notre enseignement. Que penseriez-vous d'un mécanicien qui, sans connaître le jeu d'une machine, voudrait réparer quelqu'un de ses rouages ? vous en ririez. Eh bien l riez de ces prétendus médecins qui , étrangers aux connaissances physiologiques les plus élémentaires , dissertent sur les fonctions de nos organes et se flattent de îîuérir leurs lésions.