ONZIÈME LEÇON

ITFéTfier 183T.

Messieuhs ,

Rien n'est changé jusqu'ici aux phénomènes pathologiques que présentent les organes chez les individus qui succomhent à l'épidémie régnante. Ce sont toujours les mêmes symptômes pendant la vie , ce sont toujours les mêmes lésions sur le cadavre. Les malades accusent de la douleur dans les niemhres , dans les reins, des lassitudes spontanées , une prostration générale et profonde : quelques -uns ont des crampes , d'autres , du délire, d'autres, des mouvements convulsifs; la plupart éprouvent de linappétence, des nausées, ou même des vomissements. Toute l'économie parait affectée, mais l'est-elle réellement ? Vous connaissez nos opinions à cet égard; ce qui n'était pour nous dans le principe qu'une simple conjecture , reçoit chaque jour de rol)servation clinique un nouveau témoignage de certitude. Oui , une altération du sang peut seule déterminer cette série d'accidents qui frappent lorgaaismc dans son ensemble. Sa

nature nous échappe , mais ses effets sont trop manifestes , trop caractéristiques pour que nous puissions encore élever des doutes sur sa réalité. Modifiez les éléments du sang sur l'animal vivant, quel sera l'organe le plus gravement affecté? Le poumon : c'est également le poumon qui , dans la grippe, présente les principaux désordres. Jetez les yeux sur ces pièces pathologiques , apportées ce matin de l'Hôtel-Dieu : le tissu pulmonaire est engorgé par du sang liquide, noûatre, poisseux, qui a transsudé soit en substance , soit dans quelques-uns de ses éléments , à travers les parois des vaisseaux. Vous retrouvez ces granulations fibrineuses, dont la petite masse s'est exactement moulée sur les cellules. Leur forme reproduit assez fidèlement celle des cavités qu'elles obturaient. Les divisions bronchiques siu* les poumons de cette jeune femme qui a succombé très rapidement à la maladie , sont remplies de concrétions pultacées^ analogues à la fausse membrane du croup. Nous avons rencontré ces altérations de sécrétion chez bon nombre de malades, et leur apparition nous a toujours paru un symptôme de fâcheux augure. La femme dont Je vous avais parlé dans la dernière leçon, et qui avait expectoré des particules fibrineuses , a succombé , ainsi que je l'avais prévu. Comment aurions-nous pu prévenir cette terminaison fatale ? Il nous eût fallu ramener le sang altéré à sa composition normale, et malheureusement nos moyens sont nuls ou impuissants.

Le poumon , que je vous montre maintenant , présente une hépatisation grise des plus complètes;

sa structure aréolaire a disparu , il n'offre plus qu'un tissu compacte , infiltré rPune matière visqueuse et purulente. Déposée par exhalation dans les mailles de l'organe , la fibrine s'altère, se ramollit , se liquéfie , et finit par se transformer en pus. Celte transformation des globules fibrineux en globules purulents est un phénomène fort curieux , sur lequel je fais maintenant des recherches. Je crois être arrivé à produire artificiellement avec de la fibrine, du pus, ou du moins une matière à peu près analogue. Si je parviens à des résultats certains et positifs, je me propose de vous les communiquer.

Depuis notre dernière réunion il a été publié dans les journaux de médecine le résultat d'une discussion qui a eu lieu à l'Académie au sujet de l'épidémie actuelle. Si vous avez lu cette discussion , vous aurez remarqué combien tout ce qui touche aux explications sur la nature même de la maladie est rempli d'incertitude. N'eût -il pas été plus sage, n'eût-il pas été plus scientifique d'avouer l'ignorance absolue où l'on est sur les causes de la grippe ? Dire que c'est une bronchite simple , c'est exprimer une idée par un mot dont la signification n'est pas rigoureusement déterminée. Une bronchite , c'est ce qu'on appelait autrefois un rhume ordinaire. Or, un rhume ordinaire ne frappe pas toute une population , n'envahit pas toute une caserne, ne s'attaque pas à toute une famille. Quelle différence y a-l-il entre une bronchite simple et une bronchite épidémique ? C'est ce qu'on ne nous a pas dit, et c'est pourtant ce qu'il

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nous importait de connaître. Admetlrez-vous avec d'autres piaticiens que c'est une bronchite spasmoclique ? Oh ! si nous nous lançons dans les spasmes, je ne vois pas le moyen de pouvoir en sortir, et je crains bien que nous ne soyons amenés à ressusciter ces vieilles doctrines d il y a deux siècles. Laissons les dormir eu paix. Maintenant on dit : la grippe est une bronchite compliquée. Très-bien; mais voudriez-vous m'apprendre pourquoi ces complications, pourquoi ces obstructions , ces engorgements pulmonaires, pourquoi ces épanciiements de sucs coagulables dans le parenchyme de l'organe, Cest justement dans la nature même de ces complications que git la difticulté : vous modifiez le langage , mais vous éludez la question, vous exprimez un fait par une épithète nouvelle , mais vous n'osez point nous en donner la valeur. Une pneumonie simple n'est pas une pneumonie grippale : ce sont deux maladies très différentes qui n'ont de commun que leur siège, et dont les symptômes sont entièrement distincts. Dans la première, la douleur du côté, la dyspnée, la toux, l'expectoration sanguinolente , la fièvre , la chaleur brûlante de la peau indiquent une lésion grave : dans la seconde , les accidents mal dessinés à leur apparition, suivent une marche insidieuse, et laissent le malade dans une trompeuse sécurité. Ce ne sont pas dos phénomènes morbides en harmonie avec la nature des désordres. Le poumon cesse d'être perméable à 1 air et aux liquides, sans que la respiration devienne notablement embarrassée, sans que le danger paraisse imminent. Cepeu-

( 171 ) dant encore quelques instants et la maladie comptera une nouvelle victime ! Croyez-vous avoir beaucoup avancé la question en appelant ces états morbides des broncbitessoit simples, soit spasmodiques, soit compliquées? Sans doute le tissu pulmonaire présente des désordres qui rappellent les diverses maladies auxquelles on les compare, mais il existe de plus un mode particulier d'altération que vous ne rencontrerez que chez les individus mort s de l'épidémie actuelle. Aussi, malgré la discussion académique où des hommes fort honorables ont émis , d une manière très < onscieneieuse, de semblables opinions, je persiste avoir dans ces troubles insolites; un élément principal: l'altération du sang est toujours à mes yeux le pivot sur lequel tournent tous les phénomènes de la maladie.

Les lésions cadavériques suffisent- elles ici pour nous expliquer la mort? Oui, INIessieurs, et c'est surtout dans ces circonstances que lanatomie pathologique peut nous fournir de précieux renseignements. Quand un organe aussi important que le poumon cesse de fonctionner , à l'instant toute 1 économie entre en souffrance, et les phénomènes morbides ne sont qu une inévitable conséquence des désordres qui ont frappé son parenchyme. Les vaisseaux pulmonaires une fois obstrués , la circulation est suspendue, le sang n'est plus vivifié par Toxigène , chaque molécule vivante est privée du liquide qu'elle doit normalement recevoir; comment la vie serait-elle compatible avec ces perturbations générales ? Il y a

ici rapport évident et palpable entre les phénomènes morbides et les altérations organiques. En est-il de même en général des lésions trouvées sur le cadavre? Bon nombre de médecins nhésiteraient pas à répondre à cette question par l'affirmative, mais je crois que ce serait exagérer de beaucoup l'importance de l'anatomie pathologique. Si je conçois comment l'obstruction des tuyaux capillaires des poumons amène nécessairement la mort, je ne puis établir une relation rigoureuse entre les accidents observés pendant la vie, et les altérations de certains organes dont l'importance n'est que secondaire. Quand vous rencontrez sur 1 intestin des follicules ulcérés , des plaques tuméfiées , devezvous en conclure que ce sont ces modifications de la muqueuse qui ont déterminé l'ensemble des symptômes appelés typhoïdes et la mort? Non, mille fois, non. 11 existe une immense différence entre ces altérations organiques et celles qui appartiennent aux pneumonies grippales. Autant les unes sont de nature à expliquer les symptômes, autant les autres sont impuissantes pour rendre compte des troubles observés pendant la vie et donner la raison d'une issue funeste.

Vous connaissez l'importance extrême que l'on a attachée dans ces derniers temps aux lésions cadavériques trouvées sur l'estomac. 11 semblait que ce viscère ne pouvait offrir le moindre changement de coloration , de consistance, d'épaisseur, sans qu'aussitôt l'organisme entier fut bouleversé, et les fonctions vitales immédiatement suspendues. Eh bien! malgré les titres ambitieux dont

( 1T3 ) elle s'est parée, cette doctrine dans ses théories et ses applications n'est rien moins que pbysioloj^ique. Je pourrais enlever l'estomac de ce chien, le remplacer par une vessie de cochon , et l'animal continuera à vivre plusieurs jours. Le cheval qui mange tant d'aliments ne digère presque pas par l'estomac : les substances ingérées passent rapidement dans l'intestin grêle , là s'opère en grande partie la digestion. L'homme lui-même, car c'est lui qu'il nous importe surtout d'étudier , l'homme lui-même se trouve quelquefois dans des conditions analogues à celles de l'animal à qui l'on mettrait un estomac postiche : maintes fois vous trouvez à la suite de cancers les parois stomacales transformées en un tissu privé de circulation , privé de contractilité , semblable en un mot à ces poches en caoutchouc qui nous servent dans nos expériences. (Cependant malgré ces dégénérations profondes, la vie a pu subsister des mois, des années! Cessez-donc de faire jouer à l'estomac un rôle aussi contraire à l'observation qu'aux données physiologiques les plus élémentaires. Toute lésion du poumon, du cœur, de l'encéphale, doit entraîner à sa suite des troubles d'autant plus graves que l'organe est plus important : mais quelque intense que vous supposiez une gastrite y je ne vois pas comment ces modifications de la membrane muqueuse poiu raient causer une mort immédiate. Il faut donc être très réservé quand il s'agit d'expliquer des phénomènes morbides généraux par une altération pathologique locale. Si vous perdez un instant de vue le degré

d'importance de l'orgatie affecté, vous tomberez et vous devrez inévitablement tomber dans les erreurs les plus grossières.

Je suis bien aise, Messieurs, d'avoir pu saisir l'occasion de vous dire quelques mots de la valeur qu'il convient d'attacber aux lésions trouvées sur le cadavre. Tant qu'un aveugle préjugé défendit au médecin d'interroger la dépouille mortelle de l'homme, on fut réduit à n'envisager les maladies que d'après leurs symptômes : maintenant que l'anatomie pathologique a jeté une vive lumière sur les désordres matériels dont les organes deviennent le siège, il règne dans notre science moins d'incertitude. C'est un progrés. Prenez garde toutefois de tomber dans un excès opposé, de ne plus faire de la médecine qu'avec le scalpel. Si vous pouvez quelque fois trouver après la mort la cause évidente des troubles fonctionnels , combien y a-t-il de phénomènes morbides dont le j^oint de départ nous échappe et qui ne laissent pas après eux la moindre trace !

Arrêtons-nous maintenant. L'examen approfondi de ces questions pleines d'intérêt nous entraînerait trop loin et nous écarterait du programme que nous nous sommes tracé. Peut-être même trouverez-vous notre digression un peu longue : rappelez-vous, cependant, que nous ne suivons point un ordre rigoureux , et que, chargé d'ime chaire de médecine, nous devons autant que possible rattacher à la pathologie les faits physiologiques. Je reviens à nos études sur l'hydraulique animale.

Le sang chassé de la pompe droite par la con-

traction de ses parois musculaires s'est répandu dans toutes les ramifications de l'artère pulmonaire, il est arrivé dans cet admirable réseau de petits canaux anostomosés avec les radicules d'ori' gine d un autre système de tuyaux. C'est là qu'il nous importe surtout d'analyser sa marche , soit qu'il ait sa composition normale^ soit que de nouveaux matériaux aient modifié ses propriétés physiques. Nous avons déjà fait plusieurs expériences dont les résultats nous étaient connus d'avance, car il ne s'agissait point de phénomènes vitaux , mais bien d effets simplement mécaniques. Comparez le poumon de ce chien mort d'une injection d'amidon dans les veines, avec le poumon de cette femme qui a succombé à la grippe : 1 un et l'autre sont hépatisés. Ils vous offrent des altérations semblables par leur aspect, semblables aussi par leur cause que vous devez chercher dans une altération du sang. Même obstruction des canaux pulmonaires, même infiltration de pus épanché dans les cellules de l'organe, même coloration , même densité du parenchyme , que sais-je enfin ? Telle est l'identité dis lésions que vous direz plutôt en quoi elles se ressemblent, que vous ne direz en quoi elles diffèrent. Un tuyau vivant ou non, par cela seul qu'il est tuyau, no peut cesser d'être perméable, que quand sa cavité disparaît ou qu'il y a disproportion entre son diamètre et les molécules des liquides qui doivent le traverser. Toute cause qui chez l homme modifiera le sang dans ses conditions physiques ou cbimiques amènera dans la circulation pulmonaire cet ensemble de désordres

( ^Î6 ) appelé pneuniome. Demandez à un de nos cliniciens ce que c'est qu'une pneumonie , il vous répondra que c'est une inflammation du poumon. Comment sait-on que le poumon est enflammé ? parce qu'il oflre telles altérations. Pourquoi offre-il telles altérations ? parce qu'il est enflammé. C'est donc un cercle vicieux dans lequel on tourne sans s'en apercevoir ; pour en sortir, il faut donner à ses recherches une autre direction, ne plus se contenter de couper par tranches le tissu pulmonaire^ de l'écraser entre les doigts , de le plonger dans un liquide pour voir s'il surnage ou va au fond. A la rigueur, le garçon d'amphithéâtre avec un peu d'habitude deviendra une autorité compétente pour prononcer sur ces grossières apparences. Médecins , vous êtes appelés à un plus honorable rôle. C'est en étudiant la cause de ces extravasations morbides , de ces modifications des fluides et des conduits qu'ils parcourent que vous vous élèverez à la dignité de votre art.

Le sang , avons-nous dit , est une liqueur très visqueuse. Ce n'est pas seulement sous le rapport physique que cette propriété mérite d'être signalée ; elle excite encore tout notre intérêt par les conséquences qui en découlent relativement à la circulation pulmonaire. Il y a pour ce liquide un degré de viscosité en-deçà et au-delà duquel de nouveaux phénomènes chimiques viennent à prendre naissance. Essayez de soustraire par d'abondantes saignées une proportion considérable de la fibrine et de la matière colorante du sang ; 1 animal éprouvera bientôt vers le poumon des troubles

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notables ; les parois des vaisseaux qui jusque là avaient empêché le liquide de transsuder dans les parties voisines se laissent imbiber , les vésicules s'enpforgent , les ramifications bronchiques s'obhtèrent et la mort arrive. Il n'y a point eu là d'obstructions déterminées par des molécules trop volumineuses. Le défaut de viscosité seul a permis au sang de s'épancher dans le parenchyme du poumon; ce n'est qu'en lui rendant sa viscosité que vous pourriez espérer de prévenir ces engouements et ces hépatisations mécaniques.

Une des plus grandes diflicullés que la nature ait à surmonter pour l'intégrité de nos fonctions hydrauliques , c'est le maintien régulier et uniforme des propriétés physiques du sang. La transpiration pulmonaire et les sécrétions diverses paraissentavoirpourobjetprincipaldc ramener sanscessc les matériaux de ce liquide à un équilibre sans lequel la vie ne peut long-temps se prolonger. Injectez de l'eau dans les veines d'un chien , une vapeur aqueuse s'échappepar la gueule de l'animal. Faites une nouvelle injection, cette eau, au lieu de se vaporiser à la surface des bronches, transsude à travers les parois des vaisseaux et est rejetée au-, dehors sous forme liquide. Le poumon peut donc être envisagé, indépendamment de ses autres fonctions , comme une sorte d'émonctoire destiné à livrer passage de l'excédant de la sérosité du sang. Si, au lieu d'introduire de l'eau dans le sang, vous y introduisez un agent quelconque qui exerce une action chimique sur ce liquide ou sur les parois de ses tuyaui:, la circulation sera également

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( 178 ) troublée. Nous avons injecté de Témétique dans les veines d'un chien et voici ce que nous avons observé : une première fois la substance a traversé les vaisseaux pulmonaires sans déterminer defFets appréciables , mais bientôt l'animal a été pris de dyspnée, de toux, de suffocation ; les mouvements du cœur sont devenus fréquents et tumultueux; il est mort. A Tautopsie, les poumons ont été trouvés liépatisés et l'artère pulmonaire n'était perméable que dans ses premières divisions : un liquide poussé dans ce tuyau s'arrêtait au niveau du réseau capillaire. J'omets à dessein de vous parler des autres phénomènes qu'il a offerts^ je ne m'attache qu'à ce qui touche au passage du sang dans ses canaux. Ces effets chimiques du tartre stibié sont d'autant plus curieux que vous savez qu'on a beaucoup exalté ses propriétés thérapeutiques , et que bon nombre de médecins lui accordent une grande confiance dans le traitement de certaines maladies. L'auteur du magnifique ouvrage de l'auscultation a consacré plusieurs pages à vanter les avantages qu'il avait rétirés de son administration. C'est surtout dans la pneumonie et Je rhumatisme que Laënnec prescrivait l'émétique. Chargé de remplacer cet illustre médecin à 1 hôpital Nccker, je ne voulus rien changer à la médication qu'il avait adoptée, et je fis usage des mêmes préparations d'antimoine. Mais, je dois le dire, les résultats ne furent pastels que je l'avais espéré. Bien que j'eusse dans la salle le même interne, le même pharmacien , en un mot, qu'il n'y eut rien de changé dans l'ensemble du service ; je ne vis

point de modifications bien sensibles dans la marcb(; et la durée de ces afl'ections. Aussi, au IjoiUde quelques semainesje renonçai à l'ëmétique. 11 faut en général, Messieurs, prendre garde de prononcer trop précipitamment sur l'eflicacité d'un remède parce qu'il comptera en sa faveur quelques succès apparents. Qui vous dit que la maladie n'eût pas également guéri si vous ne l'eussiez point employé? Le rhumatisme cède aux saignées, cède au tartre stibié , cède à tous les traitements imaginables ; il cède surfout au simple séjour au lit et aux boissons adoucissantes. Jamais, à mon hôpital, je n'ai recours à la lancette, ni à l'émétique, ni aux sangsues pour combattre ce genre d'affection, et je ne crains pas de le dire, j'ai vu guérir autant de rhumatismes que j'en ai traité.

Voilà pour une substance. Si vous voulez modifier encore d'une manière plus rapide les qualités du sang, injectez une certaine quantité d'acide sulfurique dans les veines d'un animal. Les acides ont la j)ropriété de coaguler la fibrine, l'albumine; de plus , ils raccornissent les parois vasculaires ; c'est vous dire déjà quels troubles leur introduction doit apporter aux mouvements des jiquidcs. Je vais faire l expérience sous vos yeux.

J'injecte un gros d'acide sulfurique étendu d'eau dans la jugulaire de ce chien. Déjà l'animal est mort. Quelques secondes se sont à peine écoulées depuis que la liqueur est passée dans la circulation, et cependant toutes les fonctions se sont simultanément suspendues. Vous n avez observé que deux ou trois mouvements convulsifs , ])uis la vie s'est

éteinte. Ouvrons la poitrine. Les poumons sont parsemés de taches brunâtres et livides; les cavités droites du cœur sont remplies de caillots , l'artère pulmonaire et ses nombreuses ramifications sont oblitérées par des masses fibrineuses que j'écrase entre les doigts. La pompe gauche est vide, ne contient pas de liquide. N'est- il pas évident que le sang altéré chimiquement par Taction de l'acide, s'est arrêté sous forme solide dans ses canaux et n a pu revenir vers les veines en traversant le réseau capillaire.^

Cette expérience , intéressante par elle-même , est plus intéressante encore par les applications qu'on peut en faire à la thérapeutique. Quand vous prescrivez la limonade sulfurique, vous introduisez dans l'économie des matériaux qui doivent agir sur les éléments du sang. Il est vrai qu'avant de passer dans le torient circulatoire , cette liqueur éprouve de la part de l'estomac une élaboration spéciale , et que ses effets ne sont pas dangereux. Mais si l'acide était concentré, siau lieu d'avoir une saveur simplement agréable, il conservait ses propriétés caustiques, alors les phénomènes les plus terribles éclateraient et l'individu succomberait immédiatement. Témoin ces empoisonnements par les acides minéraux dont chaque jour vous observez des exemples dans nos hôpitaux. Chez les malheureux qui succombent ainsi , vous trouvez les parois stomacales raccornies par l'action chimique du fluide délétère ; les vaisseaux ne contiennent plus qu'un sang noirâtre ou jaunâtre, décomposé en particules solides, trop volumineuses pour pouvoir passer à

travers les capillaires du poumon. On appelle cet état une gastrite, puis on vous dit : saignez. Messieurs^ je vous le demande, est-ce là de la médecine ?

Nous allons terminer par quelques expériences relatives à ce sujet. Je tiens beaucoup à ne jamais avancer un fait sans Tappuyer sur des preuves , car c'est le seul moyen de pouvoir s'entendre dans les discussions qu'il doit nécessairement soulever. Une fois d'accord sur le principe, libre à chacun d'en tirer des conséquences qu*'il lui plaira. Je n'ai pas l'ambition de rallier toutes les opinions à la mienne , ce que je veux , c'est qu'on ne puisse pas me reprocher d'avoir basé mes idées sur des suppositions hypothétiques. Tout système en dehors de Tobservalion, n'est pour moi qu'un jeu desprit indigne d'une réfutation sérieuse. Je préfère le témoignage aride des faits aux créations les plus brillantes de l'imagination.

L'animal que vous vovez maintenant sur ma table est celui chez lequel nous avons fait deux injections de mercure. Il a une double pneumonie. Le fluide métallique n'a pu , à cause de sa viscosité, aller au-delà des dernières divisions de l'artère pulmonaire , et des molécules se sont arrêtées dans le réseau capillaire quelles ont obstrué. De là^ un obstacle mécanique de la circulation. Vous voyez combien ce chien a maigri ; il refuse toute espèce d'aliments, tousse continuellement et présente de fiéquents accès de snlTocation. îMon oreille appliquée sur son thorax distingue à peine le murmure vésiculaire : il est évident que la presque

( 182 ) totalité du tissu pulmonaire est imperméable au sang et à l'air. La respiration est bruyante et plaintive , le pouls petit et fréquent. Je ne doute pas que l'animal ne meure. Cependant il ne serait pas impossible que le mercure éprouvât des transformations chimiques dans le parenchyme du poumon, que, passant à l'état d'oxide, ses molécules diminuassent de volume et fussent éliminées audehors, soit par les bronches, soit par toute autre voie d'excrétion après être rentrées dans la circulation générale. Nous vous tiendrons au courant de ce qui surviendra.

Le chien à qui nous avions injecté du pus a d'abord été assez malade ; il refusait de manger. C'est une chose assez curieuse que cette diète volontaire à laquelle ces animaux se condamnent; ils font par instinct ce que nous avons bien de la peine à obtenir d'êtres raisonnables. Vous savez que dans nos hôpitaux rien n'est si commun que les écarts de régime, et que beaucoup de nos malades meurent victimes de leur imprudence. Maintenant, vous le voyez , ce chien parait complètement rétabli.

Je vous ferai les mêmes remarques relativement a l'animal quia reçu, il y a peu de jours, une injection d huile dans les veines. Après avoir offert tous les symptômes d'une pneumonie aiguë, il est devenu plus calme, la fièvre la quitté : aujourd'hui la rébolution de la maladie paraît complète. Si nous l'eussions saigné , nous aurions attribué à la lancette ce qui appartient aux seuls efforts de la nature. Nous reviendrons plus tard sur l'emploi

( 1«3 ) des émissions sanguines , sur les modifications qu'elles apportent dans le sang, sur les conséquences fâcheuses que leur abus peut entraîner dans la circulation et les fonctions des principaux appareils. Nous allons répéter sur ce chien 1 expérience dont nous vous avons parlé , et qui consiste à injecter de Témétique dans les veines.

La jugulaire a été mise à nu. La liqueur dont nous allons nous servir contient un gros de tartre stibié pour quatre onces d'eau distillée. J'injecte une petite seringue de cette solution. L'animal ne donne encore aucuns signes qui indiquent l'action de la substance, mais, attendez un peu, et ses effets vont se manifester. Le voilà qui commence à faire des mouvements de déglutition , phénomène qui précède toujours le vomissement et qui même parait nécessaire pour qu'il s'exécute. Ce n'est pas, ainsi qu'on lapait avancé, par une contraction des fibres musculaires de l'estomac que les matières sont rejetées au- dehors : loin de se resserrer, l'organe se gonfle, et c'est pour favoriser ce gonflement que l'animal avale une certaine quantité d'air. Cette remarque n'a pas échappé aux marins des paquebots : quand ils voient un passager commencer à éprouver ces mouvements de déglutition involontaire, ils disent qu'il va avoir le mal de mer. Une fois donc l'estomac distendu par l'air, les muscles abdominaux, le diaphragme compriment ses parois et expulsent les matières contenues dans ce viscère. Ces données expérimentales nous conduisirent à cette découverte importante pour la thérapeutique que ce n'est point

( 18i ) directement sur la muqueuse gastrite que l'émétique porte son action. Nous substituâmes sur un chien une vessie de cochon à l'estomac , et une injection stibiée dans les veines provoqua également des nausées et des vomissements.

Arrêtons-nous là pour aujourd'hui. Quelque desir que j'aie d'avancer, vous voyez qu'à chaque pas je suis obligé de faire halte, soit pour vous exposer mes preuves , soit pour réfuter des erreurs accueillies dans la science. Nous pourrions envisager les questions sur une plus vaste échelle , embrasser dans un cadre plus large les doctrines des principales écoles , et substituer à une sévère analyse de doctes aperçus ; mais , Messieurs , ce n'est point ainsi que je comprends les devoirs de l'enseignement. Nous sommes appelés à vous instruire, et non à briller ; assis dans une chaire , le savant doit s'eftacer devant le professeur.