OBSERVATION XI
In VIAN : Etude sur les phlébites dans les infections vésicales. (Thèse Paris, 1902).
Tumeur vésiçale, — Taille sus-pubienne, — Phlébite,
of
M... Christy, 53 ans, entre le 17 juin 1895, dans le Ser vice du Professeur Guyon, pour des hématuries sponta nées, terminales, capricieuses et indolores, qui ont appart il y a deux ans et se sont renouvelées quatre fois pou des périodes de 4 à 5 jours. Depuis deux mois, elles son devenues constantes.
A l'examen, on trouve des rétrécissements uréthraux reliquats d’une blennorragie ancienne. Après dilatation le diagnostic de tumeur de la vessie étant posé, on pra tique le 1* juillet 1895 la taille sus-pubienne. Quelque: jours plus tard, le malade est pris de vomissements el d’hématémèses, et à la fin du mois, fait une phlébite de la jambe gauche, qui dure 6 semaines.
Sort le 26 août, guéri de son opération et de sa phlé-
bite.
Voici done un malade qui après l’extirpation dune tumeur vésicale, a présenté un infarctus, et plus tard une phlébite. Il est dommage que l'observation ne renseigne ni sur la nature de la tumeur et sur son siège, ni sur le mode opératoire, ni sur l’état pulmonaire et cardiaque du
malade.
Vian signale en outre deux décès sur sept opérations
pour cancer de la vessie.
OBSERVATION XII (Professeur GAYET)
Grosse prostate. — Cystostomie. — Phlébite de la jambe droite, — Infarctus pulmonaire.
P... J.-Baptiste, 71 ans. — Hypertrophie de la prostate, peut-être dégénérescence cancéreuse. Rétention complète en Septembre 1924, depuis quatre jours. Mauvaise constante : 0,18.
Le 5 septembre, cystostomie sous anesthésie locale.
Le 16 septembre, apparition d’une phlébite du membre inférieur Groit, et en mème temps petit infarctus pulmonaire : Crachats hémoptoïques. Immobilisation.
Le 1° octobre, quitte Ja clinique avec un appareil.
Mort fin Décembre d'accidents cardiaques. (?)
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OBSERVATION XIII (Professeur GAYET)
Hypertrophie prostatique. — Cystostomie.
Phlébite gauche.
P... Jean, 63 ans, se présente à l'examen le 25 mars 1929, pour de la pollakiurie et de la Gysurie qui durent depuis 3 ans. Il n’a jamais fait de rétention complète. Les urines sont louches : da vessie contient un résidu de 100 grammes. Prostate adénomateuse et grosse.
Le 10 avrii, on pratique la cystoston:ie sous anesthésie lucale. Suites parïaites, pas de fièvre, les urines son: claires, ‘nais le 11° jour, la température s'élève à 37°6, le matin, pour atteindre 38°2 le soir. En même temps apparait un œdème du mollet gauche avec dilatation des veines superficielles. On pose 4 sangsues à la racine de la cuisse. Le pied droit enfle également, mais très iégèrenent, de même que les bourses.
Un mois après son apparition, la phlébite parait déja uérie, il n’y a plus d’œdème, mais les mouvements sont an peu douloureux.
La simple cvstostomie, et pratiquée sur un malade à irines peu infectées, a suffi à produire une thrombose (thrombhose pelvienne, puisqu'il y a eu de l’ædème des Jourses et que ‘le pied droit a présenté aussi un peu de ronflement). Malgré cela, la guérison a été rapide, hâtée, royons-nous, par l'application des sangsues.
OBSERVATION XIV (Professeur GAYET)
carcinome de la prostate. — Cystostomie. — Radium. Phlébite des membres inférieurs
C..., 62 ans, vu par Le Professeur Gayet le 1° mai 1922, Jour dysurie. Grosse prostate dure, mal délimitée en iaut.
8 mai 1922 : Anesthésie rachidienne ; cystostomie, ssai de décortication de la prostate, mais absence de lan de clivage. Implantation de 6 aiguilles de radium. .12 mai : Ablation des aiguilles.
22 mai : Phlébite de la jambe droite,
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7 juin : Phlébite de la jambe gauche. Pas de tempéraus * . [2 Li à 14 décembre : Revu. Prostate diminuée, mais on sent
des nodosités dures latérales. | 12 juillet 1923 : Revu. Etat stationnaire.
1°" août 1925 : Décès par généralisation.
> OBSERVATION XV (Professeur GAYET)
Rétrécissement, cystite. — Hypertrophie de la prostate. — Prostatectomie en 1 temps. — Mort d’embolie le 15° jour.
L., 60 ans. Traité par un spécialiste pour rétrécissement et cystite (Novembre 1920).
Maigré dilatations et lavages, le résidu augmente progressivement et, en Novembre 1922, la prostate s’avère hypertrophiée. L
Le 24 novembre, sous anesthésie rachidienne à la syncaine (1Cctgr.) le Professeur Gayet pratique la prostatectomie en 1 temps. Prostate petite, très dure, difficile à cliver ; arrachement d’un petit lobe médian adénomateux.
Premières suites excellentes : le 15° jour, le malade est autorisé à se lever sur un fauteuil. Il meurt brusquement d’embolie en se levant.
OBSERVATION XVI (Professeur GAYET)
Iypertroplie prostatique. —— Prostatectomie. — Embolte. Mort.
D... Auguste, 56 ans, vient le 19 mai 1914, à l’occasion de sa deuxième crise de rétention aiguë ; la premicre, il y a 2 ans, à nécessité plusieurs sondages. Mais depuis plusieurs années, il présente de la dysurie et de la poilakiurie.
Depuis une fluxion de poitrine, l’année dernière, tousse et crache.
A l’examen, reins non perçus, mais le malade est un
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obèse. Grosse prostate dure. Bon état général. Rien au cœur ni aux poumons, pas de glscosurie ni d’aJbuminurie. Ambard : 0,07. …
Le 25 mai, prostatectomie, difficile : on n’atteint l’organe qu'avec peine et on extirpe les trois lob2s séparément.
La fièvre monte à 38°5 et s’y maintient encore, cinq jours plus tard, lorsque le malade prend à une heure de distance, deux syncopes, et meurt.
Autopsie : Grosses adhérences pleurales et péri-rénales. Petit tubercule du sommet gauche ; hépatisation de la base droite. Gros caillot de 8 à 10 centimètres de longueur dans la pulmonaire droite. Cœur normal,
On découvre deux calculs engagés dans l’uretère gauche, qui contient du pus, ainsi que le bassinet, et présente un rétrécissement. La loge prostatique contient des cailots. |
Ce cas rend bien comple du rôle adjuvant des lésions pulmonaires dans l’éc'osion des phlébites post-onpératoires. Les (roubles circulatoires dûs à la présence des adhérences rleurales et à l'obésité, rendaient faerte l'infection sanguine par les germes microbiens partis du rein gauche, et le malade a succomhé aux complications emboliques d’une phlébite péri-rénale où pelvienne qui n’a pas eu le temps de se manifester cliniquement.
OBSERVATION XVII j (Professeur GAYET)
Hypertrophie prostatique. — Prostatectomie.
Phlébite gauche.
A. Picrre, 65 ans, vient le 20 novembre 1920, consulter pour de la dysurie ayant débuté il y a un an, et pour de la poilakiurie, Rien dans les antécédents, que deux biennorragies.
Sujet présentant des varicosités des pommettes, avec de l’éréthisme cardiaque, le pouls est tendu, rapide ; les bruits du cœur sont claqués. Obscurité respiratoire avec quelques adventices aux bases pulmonaires.
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Grosse prostate molle au toucher. Ambard : 0,17. Urée
sanguine : 0,54.
Après da cystostomie (24 novembre), l’Ambard tombe
Le 3 janvier 1921, prostatectomie sous rachi- anesthésie, suivie d’une poussée de fièvre, et de l’apparition d’une orchite très inflammatoire. (malgré la ligature préventive des déférents).
Le 8, phlébite de la jambe gauche, coïncidant avec une chute de la fièvre jusqu’à 36°8. Depuis l’intervention, hoquet, sueurs, langue rôtie, oligurie, somnolence qui aboutit au coma et la mort le 9 janvier.
A l’autopsie, on ne trouve rien à la vessie, ni dans la loge prostatique. Les reins sont très scléreux.
I] est certain que chez ce malade les phénomènes infectieux et la phlébite ont été favorisés par l'intoxication urémique, génératrice de modifications sanguines thrombogènes.
OBSERVATION XVIII (Professeur GAYET)
Hypertrophie prostatique. — Prostatectomie.
Infarctus pulmonaire.
S... Joseph, 59 ans, arrive le 14 novembre 1925, porteur d’une prostate hypertrophiée déterminant de la dysurie depuis 18 mois. Il doit attendre pour uriner, et se lève 3 à 4 fois la nuit.
Il garde un résidu de 80 grammes. N'a jamais fait de rétention complète.
Ambard : 0,40. Urée sanguine : 0,10. Examen général négatif.
Le 11 décembre, prostatectomie en un temps. L’organe, du volume d’une mandarine, vient en trois lobes.
Le 20 janvier 1926, la plaie étant cicatrisée, le malade fait un infarctus à la base droite, avec grosse hyperthermie à 40°. Tout rentre cependant rapidement dans l’ordre, et le malade sort de la clinique le 3 février. Il est revu la semaine suivante ; va bien,sauf qu'il existe un
léger œdème vespéral des pieds, qui cède après quelques jours de régime déchloruré.
Le cas de ce malade offre une petite particularité : la date tardive de l’:mbolie, qui s’est produite 40 jours après l'intervention. D'ordinaire c'est dans le cours de la deuxième semaine qu'on l’observe. Quant à l'ædème périmalléolaire, il ne traduisait que la rétention chlorurée, et ne peut done pas être interprété comme une séquelle de phlébite bilatérale des membres inférieurs qui aurait passé Inapereue.
OBSERVATION XIX (Professeur GAYET)
Hypertrorhie prosfatisue. — lrostatec'orne.
Infarctus multiples. — Phlébite.
A... 63 ans; est envoyé ie 25 septembre 1924, au Professeur Gayet, pour une hypertrophie prostatique, qui a commencé à se manifester il y a 8 mois, par de la dysurie. Il a fait, il y a 15 jours, de la rétention complète. Sondé plusieurs fois, il garde un gros rés'du.
Glycosurie à 4 p. 50 par litre, traces d’albumine. Am- Dares vM0;
Le 29 septembre, le taux du sucre ayant baissé à la suite du régime institué, la prostatectomie est faite, en un temps, sous rachi-anesthésie. Suites simples, mais tandis que la plaie se ferme, et ira très bien jusqu’à cicatrisation complète, le malade présente pendant un mois, à partir du quinzième jour environ, des petits infarctus à répétition, s’accompagnant d’un peu de fièvre à 38°, et de rejet äe crachats hémoptoïques. Il prend des crises angineuses, qui sont améliorées par le traitement digitalique (pilules de Lancereaux).
Le 31 octobre, il sort cicatrisé, mais porteur d’une pe: tite phlébite du mollet gauche.
Voici donc un cas d’infarctus à répétition et de phlébite combinés, dans lequel l’infaretus, bien qu'ayant précédé la phlébite, n’a pas entraîné la mort. C’est une éventualité rare, Mais la première embolie n'ayant pas tué le malade, les suivantes ont élé comme presque foujours en pareil Cas, bénignes dans leurs manifestations et leur évolution,
