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médullaires ne semblent être que des relais. Les noyaux du tuber, les noyaux para-ventriculaires, malgré l'importance des troubles que leur lésion peut déterminer ne semblent pas agir directement. Il apparaît des recherches de GOORMAGHTIGH et DEWULF, revenant aux conceptions d’ASCHNER, que les véritables centres de la glyco-sécrétion siègent au niveau du diencéphale. Bien entendu, ces centres diencéphaliques sont sous la dépendance d’influx multiples et en particulier d’influences corticales : l’existence de glycosuries émotives en est une preuve.

Cette longue étude critique nous a permis de constater que la démonstration a été faite du rôle de l’innervation hépatique sur la fonction hydrocarbonée du foie. Elle nous a montré que cette influence est d’ordre essentiellement sympathique. La connaissance d’une telle action est riche en suggestions. Si nous la connaissons aujourd’hui avec précision, c’est qu’elle a fait l’objet de longues et minutieuses recherches. Malheureusement pour les autres fonctions du foie, nous sommes loin de disposer d’un tel ensemble de faits. Il est pourtant logique de penser que, si le système nerveux règle la fonction glycogénique du foie, il est capable d’agir également sur ses autres fonctions. Nous allons voir maintenant, à la lumière de travaux beaucoup plus fragmentaires, dans quelle mesure cette action peut être mise en évidence.

Il. — ACTION DE L'INNERVATION HEPATIQUE SUR LA FONCTION AZOTEE DU FOIE

Il s’en faut que la régulation nerveuse de la fonction azotée du foie ait suscité autant de recherches que celle de la fonction sucrée. C’est parce qu’ils connaissaient cette dernière que divers physiologistes se sont demandés si la première ne pouvait être mise en évidence. Mais ces recherches n’ont guère été abordées que dans ces dernières années et elles se réduisent encore à quelques expériences fragmentaires. Elles ne permettent pas encore l’établissement d’une conception bien cohérente, mais laissent plutôt supposer ce que peut être cette action.

La notion de troubles du métabolisme azoté d’origine nerveuse a été introduite en clinique d’une façon relativement récente, notamment par COURTOIS, par TOULOUSE. Ces auteurs attirèérent l’attention sur certaines observations d’encéphalite psychosique avec hyperazotémie. De même, une élévation de lurée sanguine non explicable par des lésions rénales a quelquefois été constatée à la suite de méningite et même de maladie de Parkinson, de syphilis cérébrale, d’encéphalite épidémique (May). Savy et THIERS ont réuni ces faits sous le nom d’azotémie d’origine nerveuse.

A l’appui de ces observations cliniques, il existe un certain nombre de faits expérimentaux. LESCHKE observa des troubles de l’assimilation des albumines par atteinte du diencéphale. MORGAN et JOHNSON (1930), réalisant chez le chien des convulsions par destruction de la région tubérienne, constatèrent une augmentation de l’azote non protéique sanguin. Mais c’est à Charles RICHET fils et DUBLINEAU (1931) qu’on doit les études vraiment systématiques de l’action des centres nerveux sur le métabolisme azoté. Ces auteurs avaient eu leur attention attirée par un certain nombre d’observations eliniques de sujets atteints d’affections encéphalo-méningées diverses, présentant un hyperazotémie inexplicable par des lésions viscérales. Ils pratiquèrent chez le lapin une série d’expériences en lésant des régions diverses des centres nerveux, et, en particulier, le plancher du quatrième ventricule. Ils obtinrent dans ces conditions une augmentation de l’azoturie et de l’azotémie. Etendant leur expérimentation, ils constatèrent que les troubles les plus importants étaient obtenus par lésions de la partie supérieure de la protubérance. Des troubles moins accentués étaient réalisés par les lésions d’autres régions, comme le reste de la protubérance, le cervelet, les pédoncules, le tuber, sans doute par irritation à distance du centre protubérantiel. En tout cas, les centres protubérantiel et bulbaire ainsi mis en évidence apparaissent indépendants des centres de la glycosurie, de la polyurie, de la thermogénèse, des centres vaso-moteurs. RICHET et DUBLINEAU considèrent qu’ils produisaient dans leurs expériences une augmentation dans la production et l’élimination de l’urée, c’est-àdire dans la consommation des protéines. Ils supposèrent que l’action s’exerçait par l’intermédiaire de l’innervation hépatique.