CHAPITRE III

Au rôle physiologique qui est dévolu à linnervation hépatique, il est naturel que correspondent certains syndromes pathologiques. Puisque les nerfs du foie ont sur cet organe non seulement un rôle de régulateur circulatoire, mais encore un rôle sécréteur et trophique, il est logique de prévoir qu’une atteinte de ces nerfs ou des centres qui les commandent sera capab'e de déterminer des troubles graves, des altérations sévères du foie. C’est l’ensemble de ces syndromes morbides qui constituera ce que nous entendons par « pathologie de linnervalion hépatique ».

Il est bien entendu, en effet, que nous éliminons du cadre de cette étude les troubles dûs à l’innervation centripète, qu’il s'agisse des phénomènes sensitifs proprement dits ou encore des répercussions que les diverses excitations des nerfs sensibles du foie peuvent avoir sur les centres nerveux ou, par voie réflexe, sur d’autres organes. Certes, le départ entre les troubles de l’innervation centripète et ceux de l’innervation centrifuge ne sera pas toujours évident : en particulier, devant un syndrome constitué par des altérations concomitantes du foie et de certains centres nerveux, même si on admet que le lien pathogénique qui relie ces deux éléments du tableau morbide est d’ordre exclusivement nerveux, il ne sera pas toujours aisé de savoir dans quel sens s’est faite la propagation du processus pathologique.

D’autre part, dans les phénomènes dus à l’innervation cen-

trifuge, il en est qui sont d’ordre exclusivement vaso-moteur. Les, phénomènes de dilatation ou de rétraction hépatique qui s’observent au cours des chocs, ou dans les états de surcharge

ou de diminution de la masse sanguine en sont un exemple. On peut dire même que le foie cardiaque constitue pour une large part un phénomène pathologique produit par l’'innervation hépatique. De telles manifestations ont surtout un intérêt en pathologie circulatoire. Nous les avons déjà évoquées dans la physiologie ; on les trouve exposées, avec toutes les déductions que comporte leur connaissance précise, dans la récente thèse de FAUVERT. Nous n’y reviendrons pas.

Le domaine que nous nous proposons d’étudier étant ainsi délimité, nous le diviserons en trois parties essentielles. La première sera constituée par les syndromes hépato-striés : dans ce cadre entreront essentiellement les syndromes morbides dans lesquels l’association de phénomènes hépatiques et encéphaliques est indiscutable, mais où la filiation pathogénique sera l’élément d'interprétation difficile ; il s’agira de savoir si cette association pathologique peut être rapportée à l’innervation centrifuge du foie. À côté de ces syndromes bien connus, prendront place certains complexes cliniques moins classiques, c’est-à-dire les troubles hépatiques qu’on peut observer au cours de syndromes striés divers. La seconde partie, beaucoup moins nettement délimitée, envisagera les affections hépatiques dont on a admis plus ou moins nettement l’origine nerveuse. Enfin, la troisième partie consistera dans l'étude du rôle que peut jouer le système nerveux, et notamment le sympathique, dans la genèse de certaines hépatites. C’est à cette partie que nous apporterons notre contribution personnelle.

A. — SYNDROMES HEPATO-STRIES

L'existence de syndromes dans lesquels s’associent d’une façon constante des lésions du système strié et du foie est de connaissance relativement récente. Il s’agit de faits rarement rencontrés, d’ailleurs, mais répondant à des tableaux anatomo-cliniques bien particuliers. Malgré le nombre important de recherches qu’ils ont suscité, ces syndromes constituent encore un des chapitres les plus mystérieux de la pathologie interne.

Les syndromes hépato-striés sont dominés par la dégénérescence hépato-lenticulaire ; c’est autour d’elle qu’ont roulé

toutes les discussions pathogéniques. C’est elle que nous envisagerons d’abord, nous réservant d’étudier ensuite les autres asseciations hépato-striées, qui serviront surtout d’argument pour son interprétation pathogénique.