DK L'IMPUISSANCE RT DE LA STÉRILITÉ

core. Voici comment on la pratique. On introduit d’abord dans l'urètre une bougie garnie à son extrémité de fils de soie trempés dans de la cire à mouler. On pousse celle bougie contre l'obstacle ; lu chaleur locale ramollit la cire, la force à se mouler sur lui, et l'cmprcinle qui en résulte est censée donner la mesure et la forme du rétrécissement. Cela fait, on revient sur l’obstacle avec un autre instrument armé du caustique cl disposé de façon à n'agir que sur le lieu du mal.

Quelles que soient l’expérience et l'habileté manuellede l’opérateur, et la précision de scs instruments, il est certain qu’on ne sait jamais que d’une manière approximative jusqu'à quel point le caustique agit ou n'agit pas exclusivement sur le point auquel on veut l’appliquer, et que l'on court toujours plus ou moins le danger d’entamer la partie saine du canal, aussi bien que la partie malade. Cela est si vrai , que les modifications que l'on fait subir tous les jours aux instruments appelés porte-caustique n’ont pas d’autre objet que celui d’arriver à limiter, à circonscrire avec exactitude leur action. Mais quand même on parviendrait à avoir un porte-caustique parfait, il parait que la garantie du succès de l'opération ne serait pas complète pour cela ; et la raison , c’est que les empreintes qui doivent servir de guide ne sont pas toujours fidèles. Voici, à cet égard, ce que pense M. Amussat , qui , faisant usage de la cautérisation dans certains cas donnés, a dû en examiner avec soin les avantages et les inconvénients.

ci Quoique la sonde exploratrice, dit-il , soit encore au jou rd hui très-préconisée, cet instrument est souvent inutile pour guider le chirurgien dans le traitement d’un rétrécissement , et peut même lui faire commettre des fautes graves , en l’induisant en erreur sur la vraie position de l'ouverture de ce rétrécissement. Que l’on considère attentivement les nombreuses empreintes que Ion a fait dessiner, on verra que , dans le plus grand nombre de cas, la saillie qui marque la position de l’ouverture de l'obstacle est rarement au centre de l’empreinte , mais presque toujours sur un de scs cotés, particulièrement sur celui qui correspond à la partie supérieure du canal. Les rétrécissements circulaires sont cependant nombreux : comment se fait-il donc que, d'après les empreintes, il semblerait que ceux qui sont situés seulement sur un des côtés du canal sont les plus fréquents? Cela tient entièrement

à la disposition des parties où ils ont leur siège , et à leur profondeur dans l’urètre.

« Dans toute la portion droite du canal, il est plus facile d'avoir des empreintes fidèles. Cependant, si, en poussant la sonde exploratrice contre l’obstacle , on appuie plus sur la paroi inférieure que sur la supérieure , le tissu spongieux , qui , dans ce point , est plus épais qu’en haut, se laisse déprimer; alors la saillie formée par le rétrécissement paraîtra plus prononcée , et son ouverture pins rapprochée de la paroi supérieure , et on obtiendra à peu près la inéme empreinte, soit que le rétrécissement soit circulaire, soit qu’il ait son siège sur la paroi inférieure. Si , au contraire , il existe sur la paroi supérieure seulement, ce qui est plus rare , la sonde exploratrice , pénétrant plus facilement en bas, rapportera encore une empreinte infidèle qui fera croire que la saillie du rétrécissement est moins forte quelle ne l’est peut-être réellement, et son ouverture plus considérable, parce que la cire, en se moulant sur cette ouverture, la dilate d’autant plus facilement que le tissu spongieux qui est en bas sc laisse plus facilement déprimer. Il est nnc circonstance où la sonde exploratrice est vraiment utile, c’est quand on veut s’assurer de l’existence d’une fausse route. Dans ce dernier cas, l’empreinte présente toujours une bifurcation dont une des branches correspond à l’ouverture de l’urètre, et l'autre à celle delà fausse roule.

u Si , comme nous venons de le démontrer, on obtient difficilement une empreinte exacte dans la portion droite du canal , on n’y parviendra presque jamais quand l’obstacle a son siège au bulbe , sous la symphyse pubienne, cas qui se rencontre le plus ordinairement. Diicamp sc servait alors d'une sonde exploratrice recourbée, ou il recourbait légèrement la sonde exploratrice ordinaire avant de la porter dans le canal. Toutes ces précautions sont inutiles. La portion bulbeuse de l'urètre est tellement disposée que l’on peut toujours y prendre, avec la sonde exploratrice, une empreinte , que le canal soit sain ou malade , que l'on fasse l’expérience sur le vivant ou sur le cadavre. Quand l’extrémité de l’instrument est arrivée au bulbe, elle se trouve arrêtée par le cul - de -sac formé par la membrane fibreuse qui enveloppe ce corps. Pour peu que l'on pousse alors en avant la sonde exploratrice , le tissu spongieux , plus épais au bulbe que partout ailleurs, s'y laisse aussi plus facilement déprimer, et il se