CHAPITRE L

Dans la plupart des instruments que nous avons étudiés au chapitre de l'acoustique, nous avons vu qu'en général ils se composaient de trois éléments : 1* le corps vibrant ; 2° l'agent moteur des vibrations ; 3"* le corps renforçant.

Dans Torgane de la voix, nous trouvons ces trois conditions réunies î 1* le larynx fournissant les vibrations sonores ; 2' un porte-vent composé des bronches et de la trachée et destiné à provoquer les vibrations laryngiennes ; 3*» uii corps de renforcement s 'étendant de la partie supérieure du larynx jusqu'aux lèvres et aux narines. Ce qu'il nous importe le plus de connaître dans cet instrument en apparence si compliqué, c'est le ^rynx lui-même. Nous donnerons par conséquent une description complète des parties qui le composent, et nous dirons ensuite, au sujet du porte-vent et du tuyau vocal, ce qui nous paraît indispensable pour comprendre Tinfluence de ces parties sur la production de la voix.

96 ANATOMIE DE l'iNSTRUMENT VOCAL.

Conformation générale. — Le larynx est situé à la partie antérieure et supérieure du cou, dont il occupe environ le tiers supérieur. Il se continue en bas avec la trachée-artère et se termine en haut au-dessous de Tos hyoïde et de la base de 11 langue avec lesquels il est intimement lié. Son orifice supérieur vient se montrer dans la cavité pharyngienne, immédiatement au-dessous de la base do la langue ; par sa partie postérieure, il est en contact avec le pharynx, dont il forme la paroi antérieure. Sa partie antérieure est recouverte par des muscles et par la peau.

Jouissant d'une mobilité très-grande, le larynx se déplace facilement sous Tinfluence de la déglutition et pendant la phonation ; sa forme est celle d une pyramide triangulaire, dontb base est tournée en haut et dont le sommet tronqué est tourné en bas. Cette pyramide a pour charpente des cartilages mobiles les uns sur les autres, articulés par conséquent et maintenus au moyen de parties fibreuses ; des muscles sont préposés aux mouvements de ces différentes pièces. L'intérieur du larynx est tapissé par la muqueuse qui recouvre toute la surface des voies respiratoires; elle recouvre les différentes parties qui concourent, par leur disposition et leurs mouvements, à la formation de la voix. Nous étudierons successivement ces différentes parties :

1** Les cartilages du larynx ;

2° Les fibrO'Cartilages ;

3* Les articulations;

4" Les muscles;

5* 1a muqueuse laryngienne ;

6* Les rubans vocaux;

T Ia glotte;

8* Les ventricules du larj^nx ;

9* Les glandes, les vaisseaux et les nerfs.

1>D LARTIfX. 97

§ I. — CartiUsM ém laryax K

I^ cartilages du larynx sont au nombre de quatre : deux impairs, Je thyroïde et le cricoïde, situés sur la ligne médiane, et un autre pair, les cartilages arythénoîdes, situés au-dessus du cricoide, de chaque côté de la ligne médiane.

!• Cartilage thyroïde. — Le cartilage thyroïde (de &•>?«>;, iouclier) occupe la partie antérieure et supérieure du lan m ; fl est composé de deux lames qui viennent se joindre à la partie antérieure pour former un angle d'environ 70 degrés. Dans l'angle rentrant que ces lames forment à leur partie postérieure, se trouvent placés les autres cartilages et les parties essentielles de l'organe vocal , ce qui légitime la dénomination de bouclier que les anciens avaient donnée à ce cartilage.

)^ lui considérerons deux faces : Tune antérieure con* ww, Vautre postérieure concave; deux bords horizontaux, deux bords verticaux et quatre angles.

Face antérieure. — Sur la ligne médiane, elle présente la saillie anguleuse formée par la réunion des deux lames latérales. A son extrémité supérieure, cette saillie présente une échancrure proéminente qui constitue ce qu'on appelle vulgairement la pomme d'Adam. De chaque côté de cette saillie Daédiane s'étalent les deux lames latérales, qui sont partagées chacune en deux parties inégales par une ligne rugueuse, obliquement dirigée en bas et en avant. Aux deux extrémités de cette ligne, qui donne attache aux muscles sterno-thyroïdien etthyro-hyoïdien, se trouvent deux tubercules, l'un supérieur, l'autre inférieur. La partie du thyroïde que cette ligne limite ^^ avant, est principalement recouverte par le premier de ces

^our les dimensions des cartilages, Ton peut consulter les tableaux que ^^ donnons plus loin.

l'ociNiÉ. — PhysioL 7

98 ANATOMTE BE l'iNSTHCMENT VOCàt.

muscles» La partie postérieurej beaucoup plus petite que la prS cédcnte j est recouverte par le constricteur inférieur du pharvnaq A la partie inférieure et po^ilérieurede cette lame se trouve assa fréquemment un petit trou à travers lequel passe un rame&J nerveux, I

Face posiérieure. — Contrairement à la précédente , m I présente sur la ligne médiane un angle rentrant, A pei ' prèa au niveau dn bord 8upé rieur, cet angle donne inier-^ tion à répiglotte; un peu au-dessous, depuis le milieu de M hauteur jutsqu'au bord inférienfj on tronve rinsertion Am cordes vocales inférieures et celle des muscles thyro-arythéuol' diens, La partie antérieure des faces latérales se trouve en rap* port avec les ligaments thyro-arythénoïdiens supérieurs, av«c les ventricules du larynx, et avec les muscles thyro*arythénol* diens et crico-arylhénoïdiens latéraux. La partie postérieur», recouverte pur la muqueuse pharyngienne, concourt à la fop mation des gouUièpes latérales du larjnx, dont elle constitue k ^ paroi externe. I

Bord supérieur, — Considéré dans son ensemble, ce bord est ^ horizontal j alternativement concave et convexe i concave m avant en forme de V, il constitue ce que nous avons appelé réuhanornrc thyroïdienne on la pomme d'Adam; légèrement l convexe sur les côt(?s au niveau des lames latérales, il s1nflé*| cbît de nouveau vers son extrémité postérieure en formant !*f moitié d'un V, dont Fautre moitié serait coHstîhiée par un ap^ pendice, la corne Bupérioure, dont nous parlerons bienlôt. te bord donne attache dans toute sa longueur au ligament hycK thyroïdien, (Voir flg, 2,( t

Oord inférieur, — Plus petit que le précédent^ le bord înf^ rieur présente, lui aussi * une éehancrnre sur la ligne médmne^ , mais très-peu sensible. Au niveau de la partie moyenne des faces^ latérales^ on rencontre une saillie anguleuse qui n'est autre qv/d

le tubercule inférieur des lames latérales dont nous avons déjà parlé. Après cette saillie, le bord est régulièrement concave. (Voirlig.2.)

Bmk postérieurs. — Ils sont verticalement dirigés, mais un peu obliquement de haut en bas et de dehors en dedans ; ils donnent attache aux muscles stylo-pharyngien, phàryngo-statbf&n et constricteur inférieur.

Angks. — Ils sont au nombre de quatre, deux supérieurs et deux inférieurs. Ils sont constitués par des appendices ou prolongements que Ton nomme cornes supérieures et inférieures. Les supérieures, beaucoup plus longues que les inférieures, sont très-développées chez les animaux. Chez Thomme, elles ont en moyenne une longueur de 23 millimètres ; elles prolongent en haut les bords postérieurs du thyroïde en se dirigeant légèreni^ten dedans; leur extrémité, qui est mousse, donne attache wiligaments thyro-hyoïdiens latéraux. Les cornes inférieures sont de moitié plus courtes que les supérieures ; elles sont «fflcaves en avant, et par la partie interne de leur extrémité dles s'articulent par arthrodie avec le cricoïde. (Voir fig. 2.)

Structure. — Dans sa thèse inaugurale intitulée : Essai sur ki fractures traumatiques des cartilages du larynx , 1839, U. Gavasse a cité une note de M. Rambaud dans laquelle il est dit que le thyroïde est formé de trois parties distinctes : une Biédiane et deux latérales. La partie médiane, extrêmement petite, s étendrait, sous forme d'un petit losange allongé de haut •n bas, de Téchancrure supérieure à l'échancrure inférieure, ^rant des angles latéraux un peu émoussés. M. Sappey a dé- <^t, d'après cette note, le môme cartilage (Anatomie de Sappey, ^«ni, p. 377). Nous ignorons si le savant professeur a constaté l*Cïistence réelle de ce cartilage médian. Quant à nous, nous l'avons cherché en vain sur un grand nombre de larynx de tout %e et de tout sexe que nous avions soumis à des macérations

suffisamment prolongées *. Il est vrai que la partie médiane du thyroïde reste longtemps à revêtir les caractères du cartilage. D'autres parties du larynx présentent déjà des points d'ossification, que celle-là est encore à Tétat fibreux ; cet état fihro-cartilagineux persiste tant que le larynx n'a pas attrînt son entier développement. Le retard excessif dans l'oi*ganisation complète de cette partie favorise le rapprochement des lames latérales du thyroïde et c'est surtout au moyen de ce rapprochement que les enfants parviennent à affronter les rubans vocaux ; les muscles qui, i)lus tard, seront chargés d'opérer cette action, ne sont pas encore ni assez forts, ni assez développés pour concourir efficacement à l'acte de la phonation. 11 semble que la nature, toujours prévoyante, ait voulu sauvegarder l'intégrité des cordes vocales en les protégeant par un corps résistant, mais assez mou pour céder, sans se briser, à un choc violent. Nous trouvons un phénomène analogue dans la marche qu'elle suit pour l'organisation des sutures ducrftne, qui ne s'ossifient véritablement qu après le développement complet de cette enveloppe. Dès que le développement du larynx est terminé et que toutes les parties qui concourent à l'acte vocal ont pris leur forme définitive, alors l'état fibreux n'a plus sa raison d'être, et cette partie, qui jusque-là avait été la plus lente à s'organiser, devient tout d'un coup la plus active. En effet, c'est un des points qui s'ossifient le plus vite après vingl-

^ André Vésale prétendait que les deux lames du thyroïde sont séparées Tune de Tautre primitivement, mais il ne parle pas d'un troisième cartilage : « In ipsiùs enim média, ubi brevissima cst^ maximeque ; antrorsùm extuberat recumdùm suam longitudinem crebro linea ducitur, quae ad amussim à membranulis repurgata duas cartilaginis partes mutuô comraissas etiam antè sectionem fuisse arguit. Atquc id sanè hominibus pecu- Uare obtigit; bovumenim caiiilago simplex est et plurinmm ab traminis cartilagine forma variât. » André Vesale, De coryoris humani fabrica^ lib. 1, p. iil

DU LARTNX. |0l

cinq ans; il devient en quelque sorte la clef de voûte du boudier protecteur, et la solidité de la partie qu'il occupe rend désormais raplatissement du larynx par le choc, à peu près impossible. La hauteur du thyroïde, depuis Téchancrurc jusqu*au bordinférieur, varie suivant les âges et les sexes. Au moment delà naissance, il atteint à peine 8 millimètres, tandis qu'après le de?eloppement complet du larynx, c'est-à-dire de vingt-cinq à trente ans, il peut mesurer 2 centimètres et 2 ou 3 millimètres déplus. Chez la femme, cette hauteur ne dépasse jamais 15 ou 16 millimètres.

La hauteur des lames, chez l'homme, mesure en moyenne, au niveau du tubercule inférieur, 0", 023 003 ; chez la femme, dles n'ont en général que 0",02 ; les mêmes proportions entre llu)mme et la femme existent dans la mesure de Téchancrure ; chez le premier, elle est sensiblement plus grande que chez la

2'GricoIde (de xptxoç, anneau). — Le cricolde est situé tout à la fois entre les lames du thyroïde et au-dessous de lui. ^ partie qui se trouve immédiatement située au-des?ous du ftyroïde, se présente sous la forme d'un anneau assez large de hord; la portion de cet anneau qui forme les parties postérieures et latérales, s'élargit de bas en haut, de manière à présenter à sa partie postérieure une hauteur de 2 centimètres environ. Nous lui considérerons deux faces et deux circonférences. (Voir les fig. 2,3,3, 6.)

Surface externe. — Elle donne attache, dans presque toute son étendue, aux muscles qui doivent mouvoir les différentes pièces du larynx. En avant seulement, et sur la ligne mé- ^e, cet anneau se trouve situé au-dessous de la peau ; sur les côtés, il donne attache aux muscles crico-thvroïdiens ; un peu plus en arrière, à une expansion du constricteur infé- ^eur du pharynx. La partie postérieure, beaucoup plus large.

est divisée en deux par une ligne verticale à laquelle s'insèrent les crico-ar) thénoïdiens postérieurs ; de chaque côté de cette ligne sont deux fossettes destinées à recevoir ces derniers muscles. Tout à fait à la limite postérieure et latérale de la partie inférieure de Tanneau sont deux facettes destinées à l'articulation du cricoïde avec les petites cornes du thyroïde.

Surface interne. — La surface interne est recouverte en partie par la membrane muqueuse du larynx.

Circonférence supérieure. — La circx)nférence supérieufe présente une série d'accidents que nous allons énumérer siiecessivement d'arrière en avant et de haut en bas. A la partie médiane postérieure, on constate d'abord une légère édiaiH crure qui semble diviser la face postérieure en deux parties bien égales. Un peu plus en avant et tout à fait sur les côtés, cette circonférence présente deux facettes oblongues, l^èrement convexes, destinées à l'articulation du cricoïde avec l'arythénoïde; à partir de ces facettes, elle s'élargit, présentant une surface de S à 6 millimètres, sur laquelle s'insèrent les mue» clés crico-ary thénoïdiens latéraux. Dans tout le reste de son étendue, cette circonférence donne insertion au muscle cricothyroïdien. Le diamètre antéro-postérieur est un peu plus long que le transverse.

Circonférence inférieure. — Cette circonférence, convexe en avant, semble descendre en ce point sur le premier anneau de la trachée. Sur les côtés, elle est concave ; elle devient ensuite horizontale dans toute la région postérieure. Tout ce bord donne insertion au ligament qui l'unit au premier anneau de la trachée. Le diamètre antéro-postérieur est plus court que le diamètre transversal, contrairement à ce que disent la plupart des auteurs.

3* Cartilages arythénoïdes. — Situés à la partie postérieure et supérieure du cricoïde, ils se présentent sous la forme

d'un entonnoir en forme de bec d'aigiiière ; d'où, le nom qui leurs été donné (apufloLiva, entonnoir). Nous leur considérerons trois laces, iine base et un sommet. (Voiries flg. 4, 5, 6, 7.)

Face postérieure, — Cette face est concave ; elle donne insertion dans toute son étendue au muscle arythénoTdien.

Faeemtérth-ejJeme. — Elle est divisée en deux parties par «ne crête; la partie supérieure donne attache au ligament thyro-arythénoïdien supérieur et adhère à la glande arythénoMIenne. La partie inférieure donne attache aux fibres du thyro-arythénoïdien.

Face interne. — Elle est recouverte par la muqueuse larjngienne, et présente sur sa partie moyenne une légère convexité. &Me. — Elle présente on arrière une fossette clleptique destinée à recevoir la petite tète du cartilage cricoTde. De cette l»îe partent deux apophyses : Tune, plus volumineuse, est située à la partie postérieure et externe; elle donne attache aux inusdes crico-arythénoïdiens ; l'autre, antérieure et interne, se tennineen pointe dans la profondeur des ligaments thyro-aryfténoïdiens auxquels elle donne attache.

Sommet. — Il se termine en pointe ; souvent cette pointe se continue avec deux noyaux cartilagineux allongés qui, se dirigent en bas et eu dehors, prennent la forme d'une corne, Qoù le nom de cartilages corniculés sous lequel on les désigne ; on les appelle aussi cartilages de Santorinî, qui, le premier, les î^signalés. Quand ces petits noyaux ne se continuent pas directement avec le sommet des arythénoïdes, ils lui sont unis par nn tissu fibreux.

§ II. — Développement des cartilages dn larynx.

les premiers mois après la naissance, les cartilages tiennent beaucoup de Tétat fibreux. On distingue assez bien

104 ANATÔMIE DE L'îNSTRrMENT VOCALp

la ligne de démarcation de l'anneau du cricoïde et du cartilage thyroïde ; les cartilages arythénoïdes snnl à peine formés, Les parties les plus avancées à rette époque, les plus dures, tes plus solides, sont la circonférence inférieure du thyro!d« et la partie inréricure du cricoïde. Tout semble dis|>o^é dans cet organe pour sauvegarder la pénétration de Faîr ilans !e& poumons; mais il n'est pas encore permis de soupçonner fiar quel merveilleux mécanisme le larynx servira plus tard h la production de la voix. Vers l*âge de deux ans, le cartilsge thyroïde a pris des formes mieux limitées; les cornes înB-rieures se font remarquer par des dimensions relatîvcraeût considérables, car elleà sont aussi longues que les curnes sitpérieures. Les cartilages arythénoïdes commencent à se for* mer. A partir de l'Age de cinq, six ans^ les bords postérieurs du thyroïde et la partie postérieure du bord inférieur f»vétent tous les caractères d\in vrai cartilage; ces parties sOQt beaucoup plus dures que toutes les autres; elles ont déjîi pris définitivement la fornae qu'elles auront toujours.

Vers Tâge de dix-neuf à vingt ans, les premiers points d^ossification commencent à paraître; ils sont situés au niveau du tubercule inférieur des faces latérales du thyroïde ;c«s points osï^eux s'étendent d'avant en arrière jusqu'à Tani^He iorférieur du cartilage ; le long du bord postérieur du thyroïde* Ton constate en même temps quelques points osseux disséminés. Vers la m^me époque, le cricoïde présente deux points osseux remarquables par leur dureté; ils se développent d'abord au niveau de rarticulation crico-aryttiénoïdienne, puis remon'" tant vers la partie supérieure jusqu'à l'échancrure méditine qi>* les sépare. Les cartilages arythénoïdes présentent eux aiiss quL'Iques points d'ossification au niveatideleur base, àlVndroî où ils *ï 'articulent avec le cricoïde. Jusqu'à Tàge de vîngt-sî^ ans, on ne trouve pas de point osseux dans les autres parties dU

larynx. A partir de ce moment, les tubercules supérieurs des lames du thyroïde s'ossiflent en même temps que la corne supérieure, tandis que les cornes inférieures resteront encore longtemps à rétat cartilagineux. De ces différents points naissent des ramifications osseuses qui vont rejoindre des ramifications analogues qui partent du bord postérieur du thyroïde. le développement du tissu osseux dans ces parties coïncide a?ecl énergie de l'action musculaire. Jusque-là, les muscles crico-thyroïdiens et constricteurs du pharynx qui s'insèrent sur les parties primitivement ossifiées, avaient fonctionné plus souvent que les autres ; et c'est bien le motif pour lequel Tossificalion qui, généralement, se fait du centre vers les bords, a suivi, dans cette circonstance, une marche opposée. Ce développement est en harmonie avec la loi générale d'après laquelle Vaction vitale précipite l'organisation complète des tissus là où ^ se tait plus de travail.

De vingt-six à trente ans, le larynx a acquis son entier développement, et les muscles toute leur force; les muscles qui sontdestinés à modifier directement l'état des ligaments vocaux, agissent désormais plus qu'auparavant, et les parties sur lesquelles ils s'insèrent, participant à cette surabondance d'action, se revotent à leur tour de points osseux. En effet, ce u'est que de vingt-six à trente ans que l'on commence à apercevoir les premiers points d'ossification au niveau de l'insertton des cordes vocales inférieures, c'est-à-dire dans toute la nioitié inférieure de l'angle qui unit les faces latérales du *^yroïde. Cette ossification, qui s'étend jusqu'au bord infé- ^eur, se propage le long de ce bord d'avant en arrière, et va rejoindre les parties osseuses qui, depuis lon.^temps, se sont fonnéesau niveau du tubercule inférieur. En mAme temps les ^nies supérieures s'ossifient, et nous avons ainsi une grande P^e de la circonférence du thyroïde constituée par du tissu

J06 ANATOMIE DE l/lNSTRl-MENT VOCAL.

osseux. A la itn'^me époque, la ])artie postérieure du cri également ossifiée. Los arj thénoïdes le sont aussi da les parties centrales ; le sommet des apophyses antérif dera toujours l'état cartilagineux pour se prêter .•• mouvements des rubans vocaux. Le sommet de ces conser\'e, lui aussi, l'état cartilagineux.

Do trente à quarante-cinq ans, lossilication gagn» en proche, sous forme d'irradiation, les points inti aux parties déjà ossifiées ; à la lin de cette période, thyroïde est complètement ossilié, sauf sur les partde l'échancrure, et un peu en avant dos tubercule? La partie antérieure de Tanneau cricoïdien est, el sifiée; et quant aux cartilages arythénoTdes, îl partie qui constitue leur sommet et l'apophyse an soient encore cartilaginousos. A soixante ans, l'os à pou près complète. Nous avons remarqué chez que la partie postérieure du cricoïde , très-épaisse tuée par des cellules osseuses très-grandes, ren quide huileux.

Chez la femme, le développement de la charpei' no se fait pas avec la mAmo rai)idité. Los premîc. siGcation ne se montrent chez elle que vers TAg* à trente ans. Ils commoncout aux nn'mes poîn* avons \us se développer clioz l'homme, et, pr même jusqu'à l'àgo le plus avancé, l'ossificatio bords postérieurs, à la partie postérieure du bon: petites et grandes cornes. Le cartilage cricold ment ossifié dans sa partie postérieure vers TAl ans; mais la partie antérieure de l'anneau mserver toujours l'état cartilagineux. Lescartiln: à cette même époque, sont ossifiés dans pri étendue, sauf au sommet des apophyses antcri

allions ont été recueillies sur une centaine de larynx. Nous les tompléterons ensuite par le tableau des dimensions des difTétentes parties du larynx.

§ 111. — Fibro-eartilaifes.

Les fibm-cartilages sont : 1* YépigloUe, située à la partie intérieure et supérieure du larynx ; 2* les fibro-cartilages des ghndes arytbénoîdiennes ou cartilages de Wrisberg,

Spiglotte. — L'épiglotte est une lame fibro-cartilagineuse, •tuée à la partie supérieure et antérieure du larynx, en arrière de U base de la langue. Ses dimensions sont en proportion

fieTouTerture supérieure de Torgane vocal, qu'elle est desliife à fermer pendant la déglutition. Vinslow a comparé sa : fera» à cdle d'une feuille de pourpier dont la base arron- * die serait tournée en haut, et le sommet plus ou moins etQlé en bas.

Sa fece antérieure est libre dans son tiers supérieur. Plus ; l»s, elle adhère à la base de la langue et à Tos hyoïde ; par »D sommet, elle est en contact avec Tangle rentrant du thyroïde. La partie supérieure de cette face est recouverte par

il» muqueuse qui l'unit à la langue par un repli médian, et aux •rythénoïdes par im repli de chaque côté, appelé repli ary-épiilottique. La partie inférieure de cette môme face est unie à l'os hyoïde et au thyroïde par un lacis do faisceaux fibreux Pwiâtres, entourés de tissu adipeux, que pendant longtemps on a confondu avec du tissu glandulaire, et que Morgagni ap- \àû\ glande épiglottique.

La face postérieure est libre dans toute son étendue. Recouverte par la muqueuse laryngienne, qui présente un grand nombre de pertuis glandulaires destinées j^ la lubréfier; elle

108 ANATOMIE DE l'iNSTRUMENT VOCAL.

présente vers sa partie inférieure ou sur son sommet un légei renflement convexe dans le sens de la longueur.

Action. — I^s fonctions de 1 epiglotte consistent à fermer roriCce du larynx pour empêcher la pénétration des corps étrangers pendant la déglutition; elle concourt aussi à Tacte de k phonation, comme nous le démontrerons plus loin.

Cartilages de Wrisberg, — Ces fibro-cartilages ind^uéi d'abord par Morgagni, sont situés dans Tépaisseur du Rfiarythéno-i^piglottique et en avant des cartilages ar}thénofdeij> ils accompagnent les glandes arythénoîdes, au-devant desqu^ ils sont situés, entre elles et la muqueuse. Ces glandes aSècteil une disposition en L. La branche verticale serait au-<levantàf;^ arythénoïdes, et la branche horizontale au-devant du ligameÉl thyro-arythénoïdien supérieur. La forme des cartilages à- Vrisberg est assez variable, et quelquefois ils manquent oûO* plétement.

§ IV. — Arlienlalions et ligaments du larynx.

Pour concourir à l'acte de la déglution et de la phonation, te larynx exécute des mouvements de totalité qui exigent quH soit uni aux parties voisines par des moyens spéciaux. En outre, les différentes parties qui le constituent sont mobiles les unes sur les autres de manière à se prêter facilement aux exigences delà respiration et de la phonation.

Nous aurons par conséquent à étudier : 1° les moyens d'unioP du larynx avec les parties voisines ou articulations extrinsèques, et 2° l'articulation des différentes parties du larynx entre elles, ou articulations intrinsèques.

^ 1» ARTICULATlOIfS KUTBINsIqUES.

A, Articulatioii thyro-hyoldienne. — Le cartilage thyïoMe s'unit par son bord supérieur à l'os hyoïde au moyen d'un ligament qui, d'un côté, s'insère sur tout le bord supérieur du thyroïde, y compris les grandes cornes, et de l'autre, au bord sapérieur de Thyoïde et de ses cornes. Ce ligament, plus étroit «UT la ligne médiane que sur les côtés, présente une épaisseur il une résistance plus considérables au niveau des grandes wmes et au-dessus de Téchancnire du thyroïde, ce qui a permis de le diviser en deux portions : une portion moyenne et une portion latérale. En avant, ce ligament est séparé de la peau pwune bourse muqueuse ; sur les côtés, il est recouvert par les wnscles thjro-hyoïdiens, stemo-hyoïdiens et scapulo-hyoï- &!»; en arrière il répond, sur la ligne médiane, à l'épiglotte, «t sur les côtés, à la muqueuse laryngée.

^. Articulatipn trachéo-cricoïdienne. — Un anneau fibreux uûit le cricoïde au premier anneau de la trachée ; ce premier anneau est renforcé, à sa partie antérieure, par un faisceau de fikres, jeté comme un pont, du cricoïde sur la trachée-artère.

2** ARTICULATIONS INTRINSEQUES.

A. Articulation du thyroïde avec le cricoïde. — Ces

te cartilages sont unis par leur partie latérale et inférieure, de manière que leurs parties supérieures puissent s'é- Jûigner l'une de l'autre par un mouvement de bascule ; par ^ éloignement les rubans vocaux qui sont fixés à l'un et à l'autre se trouvent distendus. Ces deux cartilages sont articulés par arthrodie ou, en d'autres termes, au moyen de deux fa-

cettes planes, Tune située sur la corne inférieure, et rautre, sur les parties latérales du thyroïde. Une membrane synoviale et deux ligaments maintiennent cette articulation. Le ligament supérieur et postérieur est composé défibres nacrées qui s'étendent le long du cricoïde jusqu'aux environs de Tartn culation crico-arythénoïdienne ; le ligament inférieur et antérieur enveloppe l'extrémité inférieure de la corne du thyroïde M s'implante sur l'anneau du cricoïde.

B, Ligament crico-tliyroïdien moyen. — Sur la parlv médiane et antérieure les cartilages thyroïde et cricoïde 8001 unis par un ligament très-fort, très-épais, présentant la &nil d'un cône tronqué ayant sa base en haut et son sommet en bik Cette membrane est percée de trous qui donnent passage à dw vaisseaux et à des nerfs destinés à la muqueuse laryngienne. 1

C'est à travers ce ligament, qui n'est recouvert que par 11 l peau sur la ligne médiane, que Ton introduit dans la trachél l'aiguille courbe du trachéotome de M. Maisonneuve.

C. Articulations ericoarythénoldiennes. — L'articulation du cricoïde avec l'arythénoïde de chaque côté s'opère IQ moyen de deux facettes ; l'une, supportée par le cricoïde, eit oblique de haut en bas, d'arrière en avant et de dedans W dehors ; l'autre, située sur l'arythénoïde, est concave et se tient comme à cheval sur la précédente. Ces deux facettes sont pIutAi maintenues par les muscles qui font mouvoir ces deux cartilages que par les ligaments spéciaux qu'elles possèdent. Ce ligament capsulaire est très-mince, surtout en arrière et en dehors, et la synoviale qu'il recouvre est excessivement lAche. Les véritables ligaments de cette articulation sont les tendons des muscles crico-arythénoïdiens postérieurs, et ceux des crico-arythénoldiens latéraux, qui communiquent à ces cartilages tous les mouvements dont ils sont susceptibles. Ces mouvements consistent, par un mouvement de rotation sur leur axe, à porter l'apophyse

DU LAHYNX. 111

)Idieime antérieure en haut et en dehors, et en bas et is. Le but final de ces mouvements est d* agrandir ou dr la glotte. (Voir fig. 5.)

rameuta de la cavité laryngienne. — Ces ligaments Tarythéno-épiglottique ; 2° les ligaments thyro-aryms supérieurs, et 3" les ligaments thyro-arythénoïdiens 3. Ces trois ligaments sont constitués par la membrane qui, à leur niveau, semble se renforcer en accumulant int un plus grand nombre de fibres ; par conséquent emble plus rationnel de décrire cette membrane en . les accidents qu'elle présente.

anbrane fibreuse du larynx s*insère à sa partie inféir le pourtour inférieur du cartilage cricoïde. En rela cavité laryngienne par sa partie inférieure, on voit nbrane s'élever en forme de voûte dont la fente glotlit la clef ; en cet endroit sa surface inférieure est con- «ouverte par la muqueuse laryngée. La face supérieure isertion à une partie du muscle crico-arythénoïdien i dans tout le reste de son étendue, au faisceau infémuscle thyro-arythénoïdien. Au niveau de la glotte, la le fibreuse se replie sur le relief formé par le faisceau Il muscle thyro-arj'thénoïdien, et constitue avec lui et 3use ce qu'on nomme rubans vocaux inférieurs. Au e ces rubans, la membrane, plus épaisse, renferme grand nombre de fibres élastiques, blanches, nacrées s'insérer d'un côté dans l'angle rentrant du thyroïde, itre à la face inférieure de l'apophyse arythénoïdienne ; qu'on appelle ligaments thyro-arythénoïdiens infé-

trée des ventricules, la membrane fibreuse présente lion de continuité, sorte de fenêtre ovale dont les bords la cavité ventriculaire ; plus haut elle se continue avec

112 ANATOMIE DE l'iNSTAUBCENT VOCAL.

ce qu'on a appelé ligaments thyro-arythénoîdiens supérieun. (Voir fig. 5.) Dans celte région la membrane fibreuse est cou- . sidérablement épaissie, et là, plus que partout ailleurs, elle est constituée par des fibres élastiques ; le renflement particulier que nous décrivons et qui fait saillie dans Tintérieur de la cftvité laryngienne, s'insère dans l'angle rentrant du thjTOîde età la partie moyenne de la face antérieure des arythénoîdes. Li ■ partie supérieure de la membrane se perd dans les replis arj- J théno-épiglottiques, dont elle constitue les ligaments.

Cette membrane est formée de fibres qui se croisent dam j tous les sens, mélangées de fibres élastiques en plus ou moiot grande quantité. Elle est recouverte dans toute son étendus par la muqueuse laryngée, et contribue avec elle et les musdei • de cette cavité à former les accidents, les saillies qui doivent , être utilisés pour la production des sons de la voix.

§ V. — Hnseles.

Les muscles du larynx sont relativement très-nombreux, eu \ égard au peu de volume de Torgane auquel ils sont destinés. ' Les uns lui impriment des mouvements de totalité et s'insèrent ^ d'un côté sur l'organe vocal, de l'autre, sur les parties voisines. Ce sont les muscles extrinsèques. Les autres, appelés intrinsèques, sont fixés sur les différentes parties dont se compose l'or- • gajie vocal. Nous décrirons succinctement les premiers en désignant seulement leurs points d'attache, de manière à pouvoir indiquer ensuite la part que chacun d'eux peut revendiquer dans l'acte de la phonation.

Quant aux muscles intrinsèques, nous devons les étudier avec soin, car de leur action dépend essentiellement la production du son et des tons de la voix.

i*" MUSCLES EXTRINSÈQUES.

Us soDt au nombre de cinq :

il. Les muscles thyro-hyoïdiens, insérés de chaque côté de la

%Demédiane, en haut sur Thyoïde, en bas, sur le thyroïde ; ces

muscles élèvent le thyroïde en haut quand Thyoïde est déjà fixé.

5. Les muscles sterno-thyroïdien, qui s'insèrent d*un côté sur

les deux faces du thyroïde, et de l'autre sur la face postérieure

du sternum au niveau delà première côte. Leur action consiste

à abaisser le laryox et à le faire basculer en avant dans quelques

I drconstances.

t C. Le constricteur inférieur du pharynx envoie trois expan-

f sions bien distinctes au thyroïde et au cricoïde : la première

\ slnsère au tubercule supérieur et à la grande corne du

Ûiyroîde; ses fibres sont dirigées en bas, en avant et en dedans ;

la seconde s'insère au tubercule inférieur; la direction de ses

fihresest plus horizontale que la précédente; la troisième passe

^ pardessus la corne inférieure du thyroïde et va s'insérer à un

petit tubercule qui se trouve sur les côtés du cartilage cricoïde.

Les fibres qui constituent cette expansion ont une direction

horizontale; elles nous paraissent être les antagonistes du

muscle crico-thyroïdien. Dans tous les cas, ces trois faisceaux

rtunis maintiennent l'organe vocal et l'aident dans son méca-

msmepar l'action prédominante de certaines fibres.

2<* MUSCLES INTRINSEQUES.

Ces muscles sont au nombre de neuf : quatre pairs et un mupair. Les muscles pairs sont : le crico-thyroïdien, le crico- ^éuoïdien postérieur, le crico-arythénoïdien latéral et le

AWATOMIE DE l'iWSTRUMENT VOCAL.

thyro-arythénoïdieiu L*arythénoïdieo est le muscle imi .4. Crlco-thyroïdien- — Situé sur les parties lalérak sur les parties inI6neurcs du larynx, ce muscle s'insère i côté sur le bord inférieur du thj roïde, sur la petite conu niveau de laquelle il parait se confondre avec quelques fibr« constricteur Inférieur, et sur une certaine étendue de la

1. BrhttEttrtilti du rfirinAfe Ihjrtnîdc S« Bord tupOrirur ou ce carUUgi^^

Al Tubprculv Bn{>«rlcur«

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interne du thyraïde. Ce cartilage î^e trouve pris ainsi pii bord inférieur comme il le serait entre les mors d'une p Du thyroïde, les fibres de ce muscle se portent oblique d'arrière en avant et de haut en bas vers Tanneau cric qu'elles enveloppent complètement sur ses parties lalél sur la li^nc médiane, cet anneau présente un espace an^ qui sépare le muscle du côté droit du muscle du côté gai Ces muscles sont recouverts par le sterno-liyoïdien et p eterno-thyroidien,

Action. — D'après leur mode d'insertion, il est facile dei quels sont leurs usages. Leur action est complexe cep

FKS. 3.

i. MiMolc crico-arftéooldien.

i. Faitceaax obliquai du moade aryténoldien.