LA COLONNE VERTÉBRO-CRANIENNE
Les muscles ou faisceaux musculaires qui agissent sur la colonne vertébro-crànienne sont :
4° Pour le mouvement composé d'extension et d'inflexion latérale des vertèbres lombaires et des dernières vertèbres dorsales, les faisceaux du sacro-lombaire (sacro-lumbalis), qui se terminent à la face externe de l’angle des six ou sept dernières côtes, les faisceaux du long dorsal (longissimus dorsi), dits de terminaison externes, qui s’attachent aux apophyses transverses ou costiformes des vertèbres lombaires et les faisceaux du même muscle dits de terminaison 1nlernes, qui s’attachent aux tubercules de leurs apophyses articulaires ;
2° Pour le mouvement de rotation des vertébres lombaires et des dernières dorsales les iransversaires épineux de ces vertèbres (semispinalis dorsi) ;
3° Pour le mouvement de flexion des vertèbres lombaires, directement en avant ou obliquement en avant et latéralement, le droit de l'abdomen (rectus abdominis), le grand oblique et le petit oblique Cas abdominis externus eb internus) ;
h° Pour le mouvement de flexion latérale directe des vertèbres lombaires, le carré (quadratus et intertransversi lumborum) et les intertransversaires des lombes ;
5° Pour le mouvement d’extension des vertèbres dorsales, le grand épineux du dos de Winslow, dits faisceaux de ter- Minaison internes épineux du long dorsal ;
6° Pour le mouvement oblique d'extension des vertèbres dorsales, les faisceaux du long dorsal, dits de terminaison internes transversaires de la région dorsale, qui se terminent au sommet des apophyses transverses de toutes les vertèbres dorsales ;
3° Pour le mouvement de rotation des vertèbres dorsales, les transversaires épineux du dos (semispinalis dorsi) ;
8° Pour le mouvement d'extension des vertèbres cervicales, le cervical descendant (cervicis descendens) qui, en même temps produit l'extension des sept ou huit premières vertèbres dorsales, et les interépineux du cou (interspinales cervicis) ; |
9° Pour le mouvement de rotation des vertèbres cervicales, les transversaires épineux du cou (semispinalis cervicts) ;
10° Pour le mouvement de flexion oblique en dehors où directement en avant des vertèbres cervicales, les scalènes et le long du cou (scalent et longus colli) ;
11° Pour le mouvement de flexion latérale des vertèbres cervicales, les transversaires du cou (transversus coli), les intertransversaires du cou (iniertransversis colli) et l’angulaire de l’omoplate ;
1% Pour les mouvements d'extension et de rotation de la tête, la portion claviculaire du trapèze, le splénius (splenius cervicis), le grand complexus et le petit complexus (com-= pleæi), le grand droit et le petit droit postérieurs de la tête (recli capilis postici major et minor), le grand et le petit obliques de la tête (obliqui capitis inferior et superior) ;
13° Pour le mouvement de flexion de la tête en avant, le grand droit antérieur, le petit droit antérieur de la tête (rec? capihis antici major el minor);
Ah Pour la flexion et la rotation de la tête, le sternoeléido-mastoïdien.
8 I. — Électro-physiologie.
A. — Expériences.
Chez des sujets dont le plan musculaire superficiel de la face postérieure du tronc (les trapézes, les rhomboides, les grands dorsaux, les grands dentelés) avait été détruit par l'atrophie musculaire progressive, J'ai pu faradiser comparativement les différents groupes de faisceaux musculaires qui sont situés plus profondément sur les côtés de la colonne vertébrale, et qui étaient ainsi devenus sous-cutanés. Ces expériences ont été faites, pendant que les sujets étaient couchés à plat ventre sur un plan horizontal ou (de préférence) assis sur un tabouret.
1. Lorsque les rhéophores ont été posés au niveau des faisceaux de l’un des sacro-lombaires et au-dessus de leur émergence de l’aponévrose commune, le tronc s'est incliné obliquement en arrière et du côté excité, et les vertèbres ont décrit, à partir supérieurement environ de la huitième dorsale, une courbe dont la convexité regardait le côté opposé au muscle excité.
Il. Les rhéophores placés au niveau des faisceaux ip ces muscles, dits de terminaison externes du long dorsal, ont provoqué les mêmes mouvements que l'excitation du sacrolombaire,
Néanmoins, l’inchinaison latérale produite par l'excitation du sacro-lombaire était un peu plus prononcée.
IL Au niveau des faisceaux du long dorsal, dits de lermi: naison internes transversaires de la région dorsale, les rhéo-
phores produisaient un mouvement oblique d’extension et d'inclinaison du côté excité.
Placés dans le’ voisinage des apophyses épineuses dorsales, sur les points correspondants aux faisceaux interépineux de l’un des longs dorsaux, les rhéophores provoquaient l'extension directe des vertèbres dorsales.
IV. Enfin étaient-ils appliqués au niveau de l’un des cervicaux descendants, faisceaux dits de renforcement de l’un des sacro-lombaires, le cou et le dos s’inclinaient obliquement en arrière et du côté excité, en décrivant, depuis la partie moyenne du cou jusqu’à la partie inférieure du dos, une courbe dont la convexité regardait le côté opposé aux faisceaux musculaires excilés. |
V. Je n’ai pas encore eu l’occasion de faradiser directement les transversaires épineux, ni les carrés lombaires.
VI. Les expériences électro-physiologiques que j'ai faites sur les muscles de l'abdomen (le grand et le petit oblique) fléchisseur rotateur des vertèbres lombaires et le droit de l’abdomen, leur fléchisseur direct, ont été exposées à l’occasion de l'étude de leur action expiratrice (voy. p. 679, I. Grand oblique, et IV. Droit de l'abdomen).
VIT. Les expériences que j'ai faîtes sur les muscles moteurs spéciaux des vertèbres cervicales, accessibles à l’excitation électrique, n’ont fait, en général, que confirmer l'opinion des auteurs sur l’action propre de ces muscles.
B,. — Remarques.
645. Quelques-unes des expériences ci-dessus relatées (voy. I, LL, p.703) démontrent que les faisceaux du sacro-lombaire et ceux du long dorsal, qui se terminent à la face externe de l'angle des dernières côtes, aux apophyses transverses ou
ÉLECTRO-PHYSIOLOGIE. 105 cosliformes des vertèbres lombaires et aux tubereules de leurs apophyses articulaires, exercent une action identique sur les vertèbres lombaires et sur les dernières vertèbres dorsales. En eflet, excités d’un seul côté, ils leur impriment un même mouvement oblique d'extension et d’inflexion latérales du côté correspondant à l'excitation, en leur faisant dé crire une courbe légère dont la convexité regarde le côté Opposé, et qui commence supérieurement, environ, au niveau de la huitième ou de la neuvième vertébre dorsale. Ces faisceaux musculaires se distinguent seulement entre eux par la lorce avec laquelle ils fléchissent les vertèbres lombaires latéralement : ainsi les faisceaux du sacro-lombaire produisent plus puissamment l'inclinaison latérale du [ronc, parce que leur direction est plus perpendiculaire aux leviers (les côtes) qu'ils mettent en mouvement, et parce que ces leviers sont plus longs.
En somme, la masse des faisceaux du sacro-lombaire el du long dorsal qui se terminent en haut aux vertèbres lombaires et aux dernières côtes, constitue un seul muscle, qui est extenseur et fléchisseur latéral des verlébres lombaires et des dernières vertèbres dorsales. J’appelle ces faisceaux spinau lombaires superficiels.
6h. Suivant Sabatier, chacun des muscles sacro-lombaire et long dorsal imprime aux vertèbres un mouvement de rotation sur leur axe vertical. Aprés lui, des anatomistés ont professé la même opinion, Aujourd’hui, les auteurs n’accordent cette action rotatrice qu’au long dorsal (4).
Il est ressorti, de mes expériences électro-physiologiques,
(1) Cruveilhier, Traité d'anat. deseript,, 4° édit., t. I, p. 513, et Sappey, Truilé d'anut. descriptive, 1. LT, p. 181, 4850.
DUCHENNE, — MOUVEMENTS,
706 MUSCLES QUI MEUVENT LA COLONNE VERTÉBRO-CRANIENNE. que le long dorsal n'exerce pas sur la colonne vertébrale l'action rotatrice qui lui a été attribuée par des anatomistes auteurs.
On a vu, en effet, que, par Ja faradisation des faisceaux lombaires de ce muscle, le trone était seulement ineliné obliquement en arrière et latéralement, sans fa moindre rotation appréciable des vertèbres lombaires. Il est vrai que si, au moment de sa faradisation, les vertèbres lombaires se trouvaient en rotation, de telle façon que la face antérieure du tronc regardât du côté opposé, la contraction de ce muscle ramenait celte face antérieure du tronc en avant, par un léger mouvement des vertèbres lombaires en sens contraire; et encore ce mouvement de rotation était-il exécuté avec très: peu de force. Pratiquée dans Ja même attitude du tronc, la faradisation du sacro-lombaire provoquait, dans le même sens, un léger mouvement de rotation des vertébres lombaires.
G6h5. Les rotateurs essentiels de ces vertèbres sont les transversaires épineux, que l’on peut appeler spinaux lom= baires profonds, afin de les distinguer des spinaux lombaires superficiels. Ces faisceaux musculaires étant inaccessibles à la fadarisation, j’ai essayé de démontrer leur action propre en faisant l'expérience mécanique suivante, sur une colonne vertébrale fraichement débarrassée de ses museles, à l'exception de ses transversaires épineux. J'ai attaché une corde à l'extrémité d’une des apophyses épineuses lombaires, au niveau de la terminaison supérieure de l’un des faisceaux transversaires épineux; puis, ayant fait passer dans un petit anneau fixé à une apophyse lombaire transverse, dans le point correspondant à l’attache inférieure de ce faisceau musculaire, j'ai tiré sur cette corde, de manière à obtenir le même résultat que par le raccourcissement de ce même
faisceau musculaire. Alors la vertèbre dont dépend l’apophyse épineuse à laquelle la corde était fixée a tourné légèrement sur la vertèbre inférieure, de telle sorte que son corps a regardé un peu du côté opposé. Pendant ce mouvement de rotation, je n’ai pas remarqué le moindre mouvement d'extension de cette vertèbre sur la suivante. Pour obtenir son mouvement d'extension, il m'a fallu fixer du côté opposé et de la même manière une autre corde sur les mêmes apophyses, et tirer en même temps sur les deux cordes. On conçoit que la rotation de la vertèbre étant ainsi neutralisée, j'ai dû en produire l'extension directe sur la vertèbre inférieure. Cette expérience ayant donné des résultats identiques sur les vertèbres des autres régions, mais beaucoup moins prononcés, j'en ai conclu que les transversaires épineux sont essentiellement rotateurs et qu’ils deviennent extenseurs, seulement s'ils agissent à la fois de chaque côté.
646. Les expériences [IT et IV ont confirmé l'opinion des auteurs sur l’action des deux groupes de faisceaux musculaires, généralement appelés faisceaux de renforcement du sacro-lombaire et faisceaux interépineux du long dorsal, en montrant que, sous l’influence de leur faradisation latérale, ils produisent, les premiers, l’extension et l’inflexion latérale vers le côté excité des cinq dernières vertèbres cervicales et des sept ou huit premières vertèbres dorsales, et, les seconds, l’extension directe des vertèbres dorsales.
647. Mais tous ces faisceaux musculaires, que j'appellerai spinaux dorsauæ superficiels, en y comprenant les faisceaux de terminaison internes transversäires dorsaux du long dorsal, sont-ils réellement, ainsi que l’enseignent la plupart des auteurs, une dépendance des spinaux lombaires superficiels? Est-il vrai qu'ils ne se contractent pas, indépendam-
708 MUSCLES QUI MEUVENT LA COLONNE VERTÉBRO-CRANIENNE. ment? Faut-il continuer à les confondre, sous le nom de sacro-lombaire et de long dorsal, comme le font la plupart des anatomistes ?
Depuis longtemps, quelques auteurs | Diemerbræck (1), Albinus (2), Winslow (3)], se fondant principalement sur les dispositions anatomiques de ces faisceaux musculaires, en avaient fait avec raison, selon moi, deux muscles indépendants, appelés, l’un, cervical descendant, et l'autre grand épineuæ du dos : anatomiquement ces divisions étaient fondées. En effet, les attaches de ces deux muscles, qui se font, pour le premier, inférieurement à l’angle supérieur des sept ou huit premières côtes, et, pour le second , aux apophyses éplneuses des vertèbres dorsales, suffisent pour les distinguer de la masse de faisceaux qui composent le sacro-lombaire et le long dorsal proprement dits, et qui se terminent, en bas, par l'intermédiaire de l'aponévrose commune, à l’épine iliaque postérieure et supérieure, à la partie correspondante de la crête iliaque, à la tubérosité de l'os iliaque, à la crête du sacrum et enfin aux sommets des aphopyses épineuses de toutes les vertebres lombaires.
648. Les distinctions que l’on doit établir entre les spinaux dorsaux superficiels et les spinaux lombaires superficiels, se fondent principalement sur l’action spéciale qu'ils exercent, d'une manière indépendante, sur les parties différentes du rachis, comme cela vient d’être mis en évidence par les expériences que j'ai exposées.
On peut varier et combiner ces expériences de plusieurs
(4) De Diemerbroeck anat., lib. X.
(2) Hist. musc. hom., lib. TT, cap. xt, 1734, (3) Trailé des muscles, p. 80 et suiv., et n° 1212; 4213:
manières, afin de mieux démontrer l'indépendance absolue de ces divers groupes de faisceaux musculaires.
Ainsi, après avoir montré les courbures lombaires ou dorsales qui se dessinaient sous l'influence de la faradisation unilatérale, soit des spinaux lombaires, soit des spinaux dorsaux, si j'excitais tous ces faisceaux à la fois d’un eôûté, dans ja région lombaire et du côté opposé dans la région dorsale, on voyait se former deux courbures en sens contraire, dont l’une était lombaire et l’autre dorsale, et dont la convexité regardait le côté opposé aux faisceaux excités. C'était une fausse scoliose artificielle, qui diffère, bien entendu, de la scoliose, vraie ou pathologique, par le degré très-peu prononcé de ses courbures, et par l'absence de déformations des vertèbres. (Je reviendrai sur ce sujet quand j’exposerai le mécanisme de ces déformations pathologiques.) — Excitais-je ensuite simultanément du même côté les spinaux dorsaux et lombaires, il se formait une longue courbure dorso-lombaire, dont la convexité était opposée au côté excité. — La faradisation simultanée, de chaque côté, des spinaux lombaires, produisait l’extension directe et puissante des vertèbres lombaires, et laissait les huit ou neuf vertèbres dorsales supérieures et les vertèbres cervicales libres de s’infléchir en avant. — La faradisation latérale des spinaux dorsaux descendants produisait l'extension directe des vertèbres du cou et du dos, et laissait les vertèbres lombaires libres de se mouvoir en tous sens. — Enfin, la faradisation simultanée de tous les faisceaux lombaires et dorsaux produisait une sorte d’opisthotonos dans lequel la tête seule conservait la liberté de tous ses mouvements.
649. M. Cruveilhier a éerit : « Il est impossible de redresser la région dorsale et la partie inférieure de la
710 MUSCLES QUI MEUVENT LA COLONNE VERTÉBRO-CRANIENNE. région. cervicale, sans redresser. en même temps la région lombaire » (4). Mon savant maître a-t-il voulu nier, par là, l’indépendance des muscles qui étendent ces différentes portions de la colonne vertébrale, de telle sorte qu'il serait impossible de redresser la portion lombaire du rachis, sans redresser sa portion dorsale et cervicale et vice versd ?
Je ne sais sur quels faits cette assertion pourrait s'appuyer, car elle est contraire à l'observation, Il est très-vrai qu’ordinairement, pendant la station debout et la marche, la colonne vertébrale est maintenue dans l'extension par la contraction synergique de tous les muscles qui la produisent. Mais, éprouve-t-on alors une grande lassitude, les faisceaux extenseurs des vertèbres lombaires et des dernières dorsales restent seuls en contraction, afin d'empêcher la chute de ce corps en avant, pendant que les extenseurs des vertèbres dorsales et quelquefois des vertèbres cervicales tombent dans le relâchement. Alors le dos s’affaisse et s’arrondit, et le cou penche en avant. Telle est souvent aussi l'attitude du trone, pendant la station ou la marche, sous l’influence d'idées tristes, de l’abattement. Le sujet vient-il à reprendre son énergie, les spinaux dorsaux superficiels et les cervicaux descendants rentrent en action, et, à l'instant, le tronc et le cou sont redressés.
Ne voit-on pas aussi dans certaines attitudes, pendant la station debout, une courbure latérale lombo-dorsale produire une inflexion physiologique des vertèbres lombaires qui nécessite la forination, du côté opposé, d’une courbure dorso= cervicale de compensation. M. Bouvier a représenté ces mouvements en sens inverse des différentes parties du rachis,
: (4) Traité d'anatomie descriptive, 4° édit,, p. 514.
ÉLECTRO-PHYSIOLOGIE. on A
qui ont lieu physiologiquement, dans certaines attitudes du tronc (4). Eh bien! cette courbure en S de la colonne vertébrale (fausse scoliose physiologique), qui ressemble à celle que je peux obtenir à l’aide de la faradisation (voy. 64), es produite principalement par la contraction des spinaux lombaires d’un côté, et par la contraction des spinaux dorsaux de l'autre. SHOT 650. Il eût été superflu d'exposer, dans tous leurs détails, mes expériences sur ceux des muscles destinés à mouvoir spécialement les vertèbres cervicales et la tête, qui peuvent être atteints par l’électrisation, parce que ces expériences ne m'ont presque rien appris de nouveau. Aussi me bornerai-je à dire ici quelle est, en résumé, mon opinion sur l'action propre de ces muscles et en même temps de ceux qui ne peuvent-être faradisés directement, opinion qui se trouve souvent en parfait accord avec celle des auteurs. | 1° Extenseurs et rotateurs particuliers des vertèbres cervicales, — Le cervical descendant est le plus important des extenseurs des vertèbres cervicales, parce qu’il est prineipalement destiné à étendre chacune d’elles sur la portion dorsale du rachis, en agissant sur les tubercules postérieurs des cinq dernières vertèbres cervicales, le point fixe était à Er supérieur des huit ou neuf premières côtes.
Après lui viennent les inferépineux du cou, qui étendent les vertèbres cervicales les unes sur les autres. | Ce que j'ai dit des transversaires épineux lombaires ést applicable aux éransversaires épineux du cou, c'est-à-dire qu'ils sont surtout rotateurs des vertèbres cervicales, e! qu'ils
(4) Leçons cliniques sur les maladies chroniques dé l’appareil locomoteur, | Atlas, pl. IL. fig, 5.
TÉ2 MUSCLES QUI MEUVENT LA COLONNE VERTÉBRO -CRANIENNE . ne les étendent puissamment qu'en se contractant de deux côtés à la fois.
2° Fléchisseurs particuliers des vertèbres cervicales. — Tes scalènes dont j'ai fait ressortir précédemment l'utilité, comme inspirateurs auxiliaires (voy. 632), ne sont pas moins impor: tants à Ja flexion du cou. Lorsqu'ils produisent ce dernier mouvement, ils agissent, le scalêne antérieur sur la partie antérieure des apophyses transverses des troisième, quatrième, cinquième et sixième vertèbres cervicales, le point fixe étantau bord supérieur de la seconde côte et à la face supérieure de la pre: mière, et le scalène postérieur, sur les tubercules postérieurs des apophyses transverses des six dernières vertèbres cervicales, le point fixe se trouvant à un tubercule qui occupe la parlie moyenne de la face supérieure de la première côte. Leur contraction unilatérale infléchit le cou obliquement en avant et en dehors; s’ils se contractent bilatéralement, le cou est fléchi directement en avant. Enfin ils peuvent imprimer au cou un mouvement de demi-cireumduction antérieure, par la contraction successive de leurs faisceaux.
L'expérimentation électrique n’a permis de constater ces faits, en faradisant le scalène antérieur d’un côté ou des deux côtés à la fois, pendant la station debout, chez des sujets dont les sterno-cléido-mastoïdiens étaient atrophiés. Je les ai vus, dans ce cas, se contracter avec une grande énergie, lorsque étant dans le décubitus dorsal, ces individus se redressaient pour se metire sur leur séant. Ils empêchaient alors le cou d’être entraîné dans l’extension par le poids de la tête, — Enfin ces muscles fléchisseurs du cou sur la poitrine sont antagonistes du cervical descendant.
Les faisceaux les plus inférieurs du long du cou (faisceaux épineux transversaires antérienrs), qui, nés du corps des trois
ÉLECTRO-PHYSIOLOGIE. 715 premières vertèbres dorsales, vont se fixer aux tubercules antérieurs des apophyses transverses des troisième et quatrième vertèbres cervicales sont les seuls faisceaux de ce muscle qui- agissent comme fléchisseurs des vertèbres du cou. — Les deux autres portions supérieures de ce muscle, qui, nées des tubercules antérieurs des troisième, quatrième et cinquième vertèbres cervicales et des quatre dernières cervicales, vont s'attacher à l’épine et aux crêtes de l'axis, sont destinées à fléchir la tête en avant, par l'intermédiaire de l’axis.
3 Fléchisseurs latéraux des vertèbres cervicales. — Les intertransversaires du cou fléchissent latéralement les vertèbres cervicales les unes sur les autres.
Le transversaire du cou fléchit latéralement chacune des cinq dernières vertèbres dorsales, en agissant sur les tubercules postérieurs de ces vertèbres cervicales, le point fixe étant aux troisième, quatrième et cinquième vertèbres dorsales.
On comprend que les assertions précédentes ne peuvent être contrôlés par l'expérimentation électro-physiologique.
Suivant les auteurs, l'angulaire de l’omoplate imprimerait aux vertèbres cervicales un double mouvement d'extension et d’inclinaison latérale, lorsque le point fixe est en bas. J'ai déjà démontré que son excitation individuelle produit toujours l'élévation de l'angle interne de l’omoplate; qu'il fait tourner cet os sur l'angle externe et qu’il concourt ordinairement à l'élévation de l'épaule avec le tiers supérieur du trapèze (voy. 333). Je ne crois pas qu'il soit appelé souvent à fléchir le cou latéralement, car il faudrait pour cela que l’omoplate fût maintenue fixement par la portion inférieure du grand dentelé, son antagoniste, conditions qui doivent se présenter rarement.
N° Ectenseurs et rotateurs de la téte. — J'ai déjà montré,
à l’aide de l’expérimentation électro -physiologique, que la portion claviculaire du trapèze excitée d’un seul côté imprime à la tête un mouvement composé d'extension et de flexion de son côté, et qu'en même temps elle fait tourner la tête du côté opposé (voy. p. 2).
La faradisation du splénius imprime à la tête les mêmes mouvements, avec cette différence toutefois, que pendant sa contraction unilatérale, la tête tourne de son côté.
Le grand et le petit compleæus, lorsque je les ai faradisés unilatéralement, chez des individus dont le trapèze et les splénius étaient atrophiés, ont produit l’extension de la tête, et l'ont inclinée en même temps légèrement de leur côté, sans lui imprimer un mouvement de rotation appréciable.
Les muscles extenseurs et rotateurs dont il vient d’être question, excités des deux côtés à la fois, ont produit, ainsi
que tout le monde doit le pressentir, le renversement de là tête directement en arrière. |
Un fait important est ressorti de ces expériences, c’est que malgré la faradisation bilatérale du plus énergique de ces muscles, j'ai seulement obtenu l'extension de la tête, lorsque; consécutivement à l’atrophie des extenseurs spéciaux des vertèbres cervicales, le cou était fléchi en avant; ce qui démontre que ces muscles ne peuvent produire l'extension du Cou.
D'après Winslow, «les grands droits postérieurs, les pelits droûts postérieurs et les grands et petits obliques servent tous à faire un petit renversement de la tête par un mouvement gim= glymoïde sur la première vertèbre. Ils ne peuvent agir aulrement, ni séparement. Les grands contribuent plus à ce mouvement que les petits. Ceux-ci paraissent avoir encore
l’usige de garantir les membranes articulaires, afin qu'elles
ne soient pas pincées dans les grands mouvements» (1). Je n'ai pu vérifier ces assertions par l’expérimentation électrophysiologique.
5° Æléchisseurs de la téte. — Lorsque j'ai eu à Tech Geo l'importance du concours du sterno-cléido-mastoïdien dans l'inspiration, j'ai montré, à l’aide de l’expérimentation électrophysiologique, que la contraction simultanée des deux sternocléido-mastoïdiens produit la flexion de la tête en avant, si, au moment de leur contraction, elle se trouve dans l'attitude qu'elle occupe normalement pendant la station verticale ; MAIS que ces muscles produisent au contraire l'extension de la tête, si alors elle se trouve dans un certain degré de renversement en arrière. Cette extension de la tête ne peut plus tre obtenue, lorsqu'on fait contracter l’un des sterno-cléidomastoïdiens, quand bien même elle se trouverait très-renversée en arrière au moment de cette contraction; elle s'infléchit du côté excité et tourne sur son axe, de manière que la face regarde le côté opposé.
Ayant pu faire contracter partiellement les deux portions de ce muscle, j'ai remarqué que sa portion sternale est plus rotatrice que sa portion claviculaire. -— Cette action différentielle des deux portions du sterno-cléido-mastoïdien doit-elle les faire décrire séparément à la manière de quelques anatomistes anciens ? Je ne le erois pas, car ces deux portions fonclionnent presque toujours ensemble. — Je me réserve de revenir sur cetle question lorsque je montrerai qu'elles sont quelquefois affectées isolément.
« Les grands droits antérieurs, les petits droits antérieurs, les transversaires antérieurs (droits latéraux), font, dit Wins-
(1) Loc. cit., n° 4184, p. 3 44.
low, mouvoir la tête en avant sur la première vertèbre. Les petits antérieurs et les transversaires antérieurs servent AUSSI, comme les petits postérieurs, à garantir les ligaments Capsu-laires, dans les différents mouvements » (1). Je n’ai pu vérifier ces assertions par l’expérimentation électrique.
8 II. — Physiologie pathologique.
A.— INFLUENCE DES MUSCLES QUI ÉTENDENT OU FLÉCHISSENT LES VERTÈBRES LOMBAIRES SUR L'ATTITUDE DU TRONC, SUR LE DEGRÉ DE COURBURE LOMBO-SACRÉE ET D’INCLI- NAISON DU BASSIN, PENDANT LA STATION VERTICALE, DÉMONTRÉE PAR L’ATROPHIE OU PAR LA PARALYSIE DE CES MUSCLES.
Le but principal de l'étude clinique que je vais exposer est de faire connaître l'influence exercée sur l'attitude et sur la conformation des diverses portions de la colonne vertébro-crânienne, par les conditions différentes d'équilibre qui existent entre les forces toniques des muscles qui les meu-
vent. Elle montrera en même temps le mécanisme de ses déformations.
a. — Atrophie ou paralysie des muscles qui étendent les vertèbres lombaires.
651. Dans l'atrophie musculaire progressive, les faiscéaux Spinaux lombaires sont atrophiés beaucoup plus fréquemment que ceux de l'abdomen, Lorsque je les ai vus lésés de chaque côté, dans leur natrition ou leur motilité, le l'onc S’est renversé directement en arrière, pendant la station Sur les deux pieds, en raison directe du degré de l'affaiblissement de ces muscles. Alors un fil à plomb tombant de l’extrémité des apophyses épineuses dorsales les plus saillantes passait en arrière et à une distonce plus ou moins grande
(1) Loc. cit., n° 1185, p. 344.
PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. | 717 du sacrum, tandis qu’à l'état normal il doit, en général, être très-rapproché de cet os, sinon Île toucher.
J'ai constaté, entre autres, chez un sujet atrophique, dont j'ai publié l'observation ailleurs (1), que cette ligne verticale passait 15 à 16 centimètres en arrière du sacrum (voy. fig. 98). En voici le sommaire : Atrophie musculaire progressive des sacro-spinaux et des longs dorsaux, des eælenseurs du cou, des deltoïdes, des sous-épineux, des tiers moyens des lrapèzes et de quelques interosseux des mains ; quérison par la faradisation localisée; rechute àla suile d’un travail forcé. Quelque intéressants qu’en soient les détails, je rappellerai seulement ceux qui peuvent servir à élucider la question physiologique dont il s'agit.
Ce malade était employé à la halle à la volaille. Après avoir porté de très-lourds fardeaux sur sa tête, il avait éprouvé un affaiblissement progressif des mouvements d’extension de sa colonne dorso:lombaire ; et il avait dù renoncer À son emploi de porteur, depuis plusieurs mois. Lorsqu'il me fut adressé, en 1849, il ne pouvait redresser son tronc, S'il était dans la flexion. Les muscles qui remplissaient ses gouttières vertébrales, surtout ses spinaux lombaires, étaient atrophiés et répondaient mal à l'excitation électrique. Dans la Station debout, il rejetait son tronc tellement en arrière, qu'un fl à plomb, partant de l’apophyse dorsale la plus postérieure, passait environ 15 centimètres en arrière de la face posténeure du sacrum (voy. fig. 98).
Cette attitude du tronc était produite par un renverse-ment brusque des vertèbres lombaires qui faisaient avec
(4) Étectrisation localisée, A'° édition, 1855, observation LXXXIX, p. 824, e 2° édition, 4861, observation C, p. 455.
le sacrum une sorte d'angle arrondi, au-dessus duquel le rachis formait une ligne presque droite très-fortement in= elinée en arrière; en même temps le bassin était dans une extension extrême sur les cuisses, de sorte que les fesses étaient presque entièrement effacées. Pour se tenir alors en équilibre, le malade était forcé de fléchir ses cuisses sur ses jambes, et celle-ci sur ses pieds, sous peine de faire unê chute en arrière; ses bras pendaient perpendiculairement en arrière du tronc, et pour peu qu'il les portât en avant, son équilibre était perdu etle corps tombait en avant. — On rémarque cependant que, dans la figure 98, il peut tenir ses bras croisés sur sa poitrine ; j'en dirai bientôt la raison.
Lorsque pour la première fois ce malade s’est présenté à mon observation, avec cette espèce de lordose consécutive à la paralysie des extenseurs des vertèbres lombaires, bien différente, —on le verra bientôt, de la lordose consécutive à la paralysie de leurs fléchisseurs, je pensais tout d’abord que la paralysie de ses musèles abdominaux en étaient seule la cause. Ce diagnostic était erroné, car je constatai bientôt qu’étant couché horizontalement sur le dos, il pouvait se rez dresser et se placer sur son séant, en contractant énergiquement ses muscles abdominaux, psoas et iliaques, et à un examen plus complet, je vis que, pendant la station verticale, l'attitude de son tronc était due uniquement à l’atrophie de ses SaCro-Spinaux.
652. Cette observation démontre que, dans la station dez bout, la portion lombaire de la colonne vertébrale à une telle tendance à être incessamment entraînée dans la flexion en avant, par le poids des viscères thoraciques et abdominaux, que le sujet dont les extenseurs des vertèbres lombaires sont paralysés, est forcé de rejeter son tronc en arrière, jusqu'à ce
que son poids le,maintienne en équilibre dans cette altitude et ne soit plus supporté que par les muscles abdominaux; mais pour obtenir ce résultat, la ligne de gravité du tronc doit être tellement reculée, qu’elle tomberait en arrière de la base de sustentalion et qu’une chute da corps en arrière serait inévitable, si elle n’était ramenée dans cette base de sustentation. — C’est, on se le rappelle, ce qu'a fait notre malade, en fléchissant très-fortement ses jambes sur ses pieds et ses cuisses sur ses jambes.
653. Le retour progressif de la nutrition et de la force dans les muscles extenseurs des vertèbres lombaires et des dernières dorsales, obtenu, chez ce sujet, à l’aide de Ja faradisation localisée, m’a fourni l’occasion d'apprécier l'importance du rôle qui, dans la station, est rempli par les muscles fléchisseurs du tronc. |
Lorsque, dans la région lombaire, les gouttières vertébrales qui avaient été creusées par l’atrophie de ses muscles spinaux commencèrent à se remplir, je fus frappé d’un redressement très-appréciable de sa colonne vertébrale. La ligne verticale qui, pendant la station debout, partait des apophyses épineuses dorsales les plus saillantes, passait, avant le traitement, 45 à 16 centimètres en arrière du sacrum, et ne s'en trouvait éloignée que de 8 à 9 centimètres. Le. malade, qui était forcé de laisser pendre ses bras en arrière du tronc, afin de conserver son équilibre, et qui ne pouvait les porter un peu en avant, sans que son tronc fût entrainé dans Îa flexion, les croisait sur sa poitrine (c'est alors que j'en ai pris la photographie, d’après laquelle la figure 98 à été dessinée). À partir de ce moment, son tronc s’est redressé, ei.ses bras purent être portés de plus en plus en avant, sans l'entrainer dans la flexion, Enfin le tronc reprit son attitude
720 MUSCLES QUI MEUVENT LA COLONNE VERTÉBRO-CRANIENNE. naturelle, lorsque le malade put se pencher en avant, sans tomber.
Les phénomènes que je viens d'exposer sont faciles à interprêter. Lorsque le malade avait perdu l’action de ses spinaux lombo-dorsaux, ses muscles de l'abdomen remplissaient le rôle principal dans la station debout : ils supportaient l'effort de la pesanteur du tronc rejeté en arrière. Mais dès que la lorce de ses spinaux a commencé à reparaître, ils ont concouru, — faiblement il est vrai, — avec ses muscles abdomipaux, à maintenir la rectitude du tronc, et ils ont pris une part d'autant plus grande à Ja station, que leur force s’est accrue davantage.
Je puis appuyer ces faits sur un grand nombre d’observations, desquelles il résulte que le renversement du troné, pendant la station debout est toujours en raison directe de la faiblesse des extenseurs des vertèbres lombaires et des dernières dorsales.
b. -- Atrophie ou paralysie des fléchisseurs des vertèbres lombaires,
654. Il n’est certainement pas besoin de l'observation clinique pour démontrer que les extenseurs des vertèbres lombaires et des dernières dorsales jouent le rôle le plus 1mportant dans la station. Mais il importe de rechercher si, à l'état normal, ces muscles peuvent se passer du concours des fléchisseurs du tronc; c’est un point que l'observation clinique pouvait seule éclairer.
En voici la preuve. J'ai vu se produire, à des degrés divers, des phénomènes analogues à ceux que je vais décrire, dans le cas suivant qui est un exemple et le type d’un genre de déformation du rachis, dont le mécanisme a été méconnu jusqu'à ce jour. Une femme, âgée de vingt-huit ans, atteinte d ‘atrophie
PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 721 musculaire progressive, avait perdu successivement un assez grand nombre de muscles du tronc, entre autres, ses grands dentelés. (Il a déjà été question de ce cas, au point de vue de l'étude électro-physiologique du grand dentelé, dans la première partie de ce livre, voy. 55, fig. 10.) En même temps que les mouvements d’élévation de ses membres supérieurs devenaient difficiles, elle s'était aperçue, disait-elle, que son dos qui, jadis, n’offrait rien de particulier dans sa conforma-lion, se creusait au niveau de ses reins, pendant qu'elle se tenait debout et qu’elle marchait ; que cette incurvation avait augmentée peu à peu, depuis une année environ. Lorsque je l'ai vue pour la première fois, son ensellure ou lordose était arrivée au plus haut degré, comme on le voit dans la ligure 99, qui a été dessinée d’après nature. La courbe en élait formée par le bassin, qui était fortement incliné sur les cuisses, et par les vertèbres lombaires et les dernières dorsales. Un fil à plomb, appliqué contre les apophyses dorsales, situées sur le plan le plus postérieur, tombait à peu près sur la partie moyenne du sacrum. Cette lordose avait une grande ressemblance avec celle que l’on observe dans la luxation coxo-fémorale double.
Au premier abord , je l’avoue, je croyais que cette malade était atteinte de cette lésion articulaire; mais j'en trouvai bientôt les signes négatifs. En effet, après avoir fait disparaitre son ensellure et ayant même produit une courbure lombaire à convexité postérieure, en la faisant coucher à platventre sur un plan convexe, j'ai pu produire mécaniquement l'extension complète de ses fémurs sur le bassin, et constater que les mouvements de ses articulations coxo-fémorales étaient parfaitement libres, dans tous les sens. D'ailleurs elle n'avait jamais éprouvé les douleurs symptomatiques de
DECHENNE,. — MCUVEMENTS, 46
la coxalgie. J'ai donc cherché ailleurs la cause de sa lordose, et voici ce que j'ai observé. Placée dans le décubitus dorsal, sur un plan un peu oblique, de manière que sa poitrine se trouvât plus élevée que son bassin, elle ne pouvait se redresser sur son séant, sans s’aider de ses membres supérieurs, lors même que je maintenais ses cuisses fixement, en appuyant sur elles. Ses psoas et ses iliaques n'étaient pas paralysés, car, debout ou couchée, elle pouvait fléchir ses cuisses sur son bassin, Je dois ajouter qu'elle avait conservé aussi ses mouvements extenseurs de la cuisse sur le bassin: Il fallait donc reconnaître que ses muscles abdominaux avaient perdu leur action et que c’était pour cette seule raison qu’elle ne pouvait se redresser, lorsqu'elle était dans le décubitus dorsal. D'ailleurs on ne sentait pas ces muscles se contracter, pendant les efforts qu’elle faisait alors.
En somme, la lordose considérable qui, chez cette femme, se produisait pendant la station, ne pouvait être attribuée qu’à la paralysie de ses muscles abdominaux.
655. Voici le mécanisme de cette espèce de lordose con sécutive à la paralysie ou à l’atrophie des fléchisseurs des vertèbres lombaires {des muscles de l'abdomen). Lorsque, pendant la station debout, la malade se renversait un peu en arrière, elle ne pouvait retenir son tronc, ni l'empêcher de tomber dans cette direction. Or, afin d'éviter alors une chute, elle fléchissait instinctivement son bassin sur ses cuisses, afin de faire porter toute la charge du trone par les extenseurs de ses vertèbres lombaires (spinaux lombaires); mais la ligne de gravité du tronc devant être ramenée dans la base de sustentation, elle redressait la portion dorsale de. sa colonne vertébro-crânierine, en contractant très-énerglis quement Îles extenseurs de ses vertèbres lombaires ; de là
PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 7123 celte ensellure considérable que l’on voit dans la figure 99. On pourrait appeler cette difformité lordose paralytique des muscles de l'abdomen, par opposition à une autre espèce de lordose, ci-dessus décrite (voy. fig. 98), que l’on pourrait
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\NK NN S \ \ N Fic, 98 (*). Pie, 99 (*).
désigner sous le nom de Lordose paralytique des spinaux lombaires.
656. Que l’on me permette, en passant, de comparer les signes principaux qui différencient ces deux espèces de lordose arrivées à leur plus haut degré de développement.
(*) Attitude et déformation du tronc dans la lordose par atrophie (paralytique) des spinaux lombaires.
; (**) Attitude et déformation du tronc dans la lordose par atrophie (paralytique) des muscles de l'abdomen, |
79h MUSCLES QUI MEUVENT LA COLONNE VÉRTÉBRO-CRANIENNE.
Dans la lordose paralytique des faisceaux spinaux lombaires, les vertèbres lombaires présentent une flexion brusque, une sorte d'angle arrondi, au-dessus duquel le rachis forme une ligne presque droite, fortement inclinée en arrière ; la ligne de cravité du trone passe très en arrière du promontoire ; 1l n’y a pas d’ensellure proprement dite; le bassin est dans une extension extrême sur les fémurs; le ventre est plat et les fesses sont effacées (voy. fig. 98).
Dans la lordose paralytique des muscles de l’abdomen, au contraire, il existe une ensellure considérable, formée par le bassin incliné fortement, par les vertèbres lombaires et par les dernières vertèbres dorsales ; la ligne de gravité du tronc est portée en avant du promontoire; l'abdomen, considérablement développé, alors même que le sujet est maigre, décrit une courbe à convexilé antérieure, proportionnée au degré de l’ensellure ; enfin, les fesses sont très-grosses , saillantes (voy. fig. 99).
657. Pour me résumer, je dirai qu'en présence des faits cliniques exposés dans ce paragraphe, on ne saurait SOutenir que, pendant la station verticale, les extenseurs du tronc entrent à peine en action, et que la résistance des ligaments jaunes suffise pour empêcher le tronc d’être entrainé dans Ja flexion en avant par le poids des viscères. Ces faits cliniques ont démontré, au contraire, qu’à l'instant où les extenseurs du tronc s’affaiblissent, surtout lorsqu'ils viennent à faire entièrement défaut, le sujet est menacé de faire une chute en avant, s’il ne se renverse en arriére, de manière À rejeter le poids du tronc sur les muscles de l'abdomen.
J'ai dit que ce sont les muscles de l'abdomen, el non les parois abdominales, qui supportent alors le poids du tronc, parce que, si ces fléchisseurs des vertèbres lombaires sont
