SD L

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 72 paralvsés en même temps que leurs extenseurs, la station verticale debout et même assise devient absolument impossible. En voici un exemple : |

En 1864, M. Oulmont, médecin des hôpitaux, soumit à mon observation un individu (Saillard, trente-huit ans, serrurier à Saint-Lubin), qui, depuis treize ans, ne ponvait se tenir dans la station debout, ni assise. Sans entrer dans Îles détails de ce cas intéressant, sans en rechercher la cause et la nature, je dirai que cette paralysie lui était arrivée tout à coup, à la suite d’une vive émotion et après un travail forcé, et qu’il n'avait ressenti, avant ou au début de cet accident, aucune douleur dans ia tête, ni dans la région dorso-lombaire, ni dans les membres inférieurs. Sa paralysie était parfaitement limitée aux muscles moteurs de la portion lombaire du rachis. En effet, dans le décubitus dorsal, même sur un plan incliné, il ne pouvait infléchir le tronc en avant, ni latéralement, et alors ses muscles de l'abdomen el carrés des lombes restaient inertes ; placé dans la station assise, son {tronc tombait en avant, sans qu'il pût le redresser, et l’on sentait que ses spinaux lombaires étaient inactifs. Aucun de ces muscles paralysés ne répondait à l'excitation électrique; fous les autres muscles avaient conservé leur motilité et leur force. Lorsque, par exemple, il était couché sur lun de ses côtés ou sur le dos, il exécutait avec tant de force tous les mouvements de la cuisse sur le bassin, qu’il m'était impossible de m'y opposer. — J'ai essayé vainement, avec l'assistance de plusieurs aides, de le tenir quelques secondes en équilibre dans la station assise, à la manière des anatomistes qui ont avancé que 1 on pouvait ainsi l'obtenir chez un cadavre. Dès qu'il était abandonné à lui-même, le corps s'affaissait ou en avant, où en arrière, ou latéralement.— Enfin cet individu ne pouvait mar-

cher que sur ses genoux et ses mains (à quatre pattes, comme on dit), et encore ne pouvait-il le faire longtemps, sans fatigue, car ses spinaux lombaires étant paralysés, ses vertèbres lombaires, cédant au poids des viscères abdominaux, décrivaient une courbe lombo-sacrée considérable.

Un autre fait physiologique important est mis en lumière par ces observations cliniques, à savoir : l’action synergique,: dans la sation verticale, des muscles qui fléchissent les ver tebres lombaires (les muscles abdominaux) et de leurs extenseurs (les spinaux lombaires). Les physiologistes n'avaient pas même entrevu ce fait; il est cependant incontestable. En effet, je viens de montrer que l'attitude et la conformation du tronc changent, pendant la station verticale, à l'instant où la force de ses muscles fléchisseurs est diminuée, et que le bassin s'incline davantage, afin de faire supporter le poids du tronc par les extenseurs des vertèbres lombaires.

B. — COURBURE LOMBO-SACRÉE ET INCLINAISON DU BASSIN, A L'ÉTAT NORMAL. — LEUR VALEUR COMME CARACTÈRES ETHNOLOGIQUES. —— MÉCANISME DE LEUR DÉVE- LOPPEMENT ET INCONVÉNIENTS DE L'ENSELLURE PHYSIOLOGIQUE. — QUEL DOIT ÊTRE LEUR DEGRÉ, AU POINT DE VUE ESTHÉTIQUE.

658. Quel est le degré de courbure lombo-sacrée du rachis et d’inclinaison du bassin, à l'état normal? Je vais exposer, en résumé, les rechérches que j'ai faites sur cette question. J'ai tracé, d'après un grand nombre de sujets (une centaine environ), des dessins représentant, pendant la station debout, les courbures diverses de la colonne vertébro-crânienne, à l’état normal. Afin que mes dessins fussent exacts, j'ai appli- | qué contre les apophyses épineuses, de l'extrémité supérieure du cou à l'extrémité inférieure du sacrum, une tige flexible, articulée, qui pouvait conserver les différentes cour-

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 127 bures physiologiques du rachis, et qui m'ont servi à en tracer les figures sur le papier.

Les faits cliniques exposés dans le sous-paragraphe précédent ont fait naître les différentes questions que J'ai placées en tête de ce paragraphe et en seront le sujet. Il est résulté de ces recherches : 4° que, chez quelques sujets, la courbure lombo-sacrée était tellement prononcée, qu'on pouvait la désigner sous la dénomination d’ensellure lombo-sacrée physiologique ; 2° que, chez quelques autres, elle était à peine accusée; 3° qu’elle existait à des degrés divers, intermédiaires entre ces limites extrêmes, chez le plus orand nombre.

Chez tous ces sujets, une ligne perpendiculaire, conduite de l'extrémité des apophyses épineuses dorsales les plus saillantes, se trouvait sur un plan d'autant plus antérieur, et l'obliquité du bassin était d'autant plus grande, que la courbure lombo-sacrée était plus prononcée. Ainsi, dans cette dernière condition, celte perpendiculaire tombait quelques centimètres en’ avant du point le plus saillant de la face poslérieure du sacrum ; au contraire, elle se trouvait quelques centimètres en arrière de la face postérieure de cet os, lorsque la courbure sacro-lombaire était peu apparente.

Quant au degré d’obliquité du bassin, il m'était facile da l'apprécier, d’après la direction obliqu® de bas en haut et d'arrière en avant de la face postérieure du sacrum. — Est-il besoin de dire, en effet, que la direction du sacrum ne peut changer, sans que tout le bassin soit entrainé dans Île même mouvement ? |

Quelle est la moyenne de tous ces degrés de courbures lombo-sacrées? Une règle de cette importance n'aura de valeur réelle, à mon sens, que lorsqu'elle aura été déduite

de plusieurs centaines de faits. Avant de me prononcer sur ce point, j'attendrai donc que mes recherchesaient porté sur un assez grand nombre de sujets.

659. Je puis affirmer que l’ensellure physiologique est Join d’être rare. Ne sait-on pas, en effet, qu’elle est un des caractères ethnologiques de certaines races, de certaines familles; c’est ainsi que, par exemple, les femmes espagnoles et surtout les Andalouses sont renommées pour leur belle cambrure. J'ai vu des dames espagnoles dont l’incurvation lombaire était telle, et le mouvement d'extension des vertèbres lombaires si étendu, qu’elles pouvaient se renverser en arrière, jusqu'à toucher le sol avec leur tête, Je connais des familles de Lima, dans lesquelles l’ensellure est héréditaire; c’est la conformation générale des femmes de cette colonie fondée par l’Andalousie et dont elles ont conservé les caractères ethnologiques dans toute leur pureté. J'ai aussi constaté que l’ensellure physiologique est un des caractères distinctifs d’une partie de la population de Boulogne-sur-Mer, et surtout des femmes de cette ville, Enfin, j'ai vu la cambrure exister héréditairement d’une manière très-prononcée dans des familles, bien qu’elles fussent d’une race où en général elle est à peine accusée.

L'ensellure lombaire nécessite la formation d’une légère courbure dorso-cerwicale en sens contraire, appelée, dans le langage physiologique, courbure de compensation, c’est-àdire qui doit son origine aux efforts destinés à compenser une autre inclinaison du squelette, pour la conservation de l'équilibre. La succession de ces courbures, lorsqu'elles ne sont pas exagérées, donne beaucoup de grâce à la forme du tronc, dont les contours sont alors onduleux. J'ai remarqué aussi qu’il régnait, en général, un ensemble harmonieux dans

toute la personne des femmes qui m'ont présenté celle conformation du tronc : mains et pieds petits, bien attachés, cou gracieusement modelé, belles épaules, taille élégante, tels sont les caractères que j'ai rencontrés chez presque toutes. Les Andalouses et les femmes de Lima ont en outre une belle chevelure noire, des yeux grands et vifs. Les femmes de Boulogne-sur-Mer, qui ont une courbure lombo-sacrée très-prononcée, possèdent, pour la plupart aussi l'ensemble des caractères que je viens de décrire, et qui leur ont fait attribuer, par des naturalistes, une origine espagnole (4).

IL serait sans aucun doute intéressant de rechercher dans quelles autres races on observe l'ensellure physiologique, qui existe par exemple, au plus haut degré, chez certaines peu-

(1) « Plusieurs localités maritimes du nord-ouest et de l’ouest de la France, dit mon savant confrère M. Lagneau, auraient été en partie colonisées par des Basques. Quelques habitants de l’île de Bréat (département des Côtes-du-Nord), beaucoup de femmes d'artisans et de bourgeois de Boulogne-sur-Mer et surtout de Granville, remarquables par leurs cheveux noirs et par leur peau un peu brune, la forme gracieuse de leur cou et de leurs épaules, la vivacité de leurs yeux, paraîtraient descendre de ces colons. » (Ethnologie de la France, Bulletin de la Société d'anthropologie, t. II, séance du 16 mai 1861, p. 342.) — M. de Quatrefage, membre de l'Institut, le célèbre auteur des Souvenirs d'un naturaliste (Revue des deux mondes, t. Il, 4860, p. 1082), a exprimé la même opinion que M. Lagneau, dans la discussion qui a eu lieu à la Société d'anthropologie, sur le remarquable travail de M. Lagneau (Bull. de la Société d'anthr., t. II, séance du 16 mai 4861, p. 507). — Je ferai seulement observer que le genre de beautés si bien dépeintes par eux est plus rare à Boulogne que leur description semble le faire supposer. C’est principalement dans un petit village maritime, voisin de Boulogne, au Portel, que l’on trouve généralement les caractères ethnologiques qu’ils voudraient rattacher à ceux de la race basque. Quant à la question d'origine basque, attribuée par eux, à une partie de la race boulonnaise, je n’ai trouvé ni dans l’histoire de ma ville natale, ni dans ses archives, rien qui puisse justifier leur opinion,

730 MUSCLES QUI MEUVENT LA COLONNE VERTÉRRO—CRANIENNE. plades sauvages, chez les Hottentots, par exemple (4); mais c'est une question d’ethnologie sur laquelle il serait inopportun de m'arrêter plus longuement.

660. Voici l'opposé de la conformation précédente. Les femmes chez lesquelles j'ai trouvé la colonne vertébrale trés-droiïte, ou en d’autres termes, dont la courbure lombaire était faiblement accusée et dont le bassin était peu incliné, avaient, en général, un corps roide, à contours anguleux, les lignes du cou et des épaules disgracieuses, des mains grandes et des pieds longs plus ou moins plats. J'ai rencontré cet ensemble de caractères dans la population maritime d’un petit village appelé Andresselle, situé sur la côte, à l’est et à quelques kilomètres de Boulogne, dont l'origine pourrait bien être anglo-saxonne. Cette population contraste, par les formes disgracieuses du corps et par sa faiblesse relative, avec celle d’une autre village à l’ouest et à peu près à la même distance de Boulogne, appelé Portel, qui fournit à l’État des marins forts, d’une haute stature et bien tournés, où les femmes sont très-cambrées, d’une beauté remarquable, et possèdent, en un mot, les caractères ethnologiques d’une partie des femmes de Boulogne.

En résumé, il ressort de tous ces faits rigoureusement observés : 1° que l’ensellure lombo-sacrée physiologique et que la conformation opposée (c’est-à-dire celle où la courbure lombaire est à peine accusée), loin d’être rares ou excepüonnelles, sont un des traits caractéristiques de certaines

(1) Le cabinet d'anatomie du Jardin des plantes en possède un spécimen connu sous le nom de squelette de la Vénus hottentote. Enfin, on peut voir au musée Hartkoff, dans une des galeries du passage de l'Opéra, une femme hottentote boschisman, représentée en cire, d’après nature, de grandeur naturelle, et dont la tribu, dit le livret, est remarquable par la forme singulière du bassin qui est très-mncliné.

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 781 races, de certaines familles; 2° que la moyenne entre ces limites extrêmes reste à rechercher.

661. Les différents degrés de courbure lombo-sacrée, que l’on observe à l’état normal, pendant la station debout, dépendent-ils d’un certain équilibre existant entre la force des extenseurs des vertèbres lombaires et celle de leurs fiéchisseurs? Telle est aussi la question que doivent soulever les faits exposés ci-dessus ; telle est la question que je me suis posée depuis le jour où j'ai recueilli quelques-uns de ces faits. Elle semble résolue par les faits cliniques dans lesquels on a vu la courbure lombo-sacrée augmenter en raison directe de l’atrophie ou de la paralysie des fléchisseurs du tronc (les muscles droit et obliques de labdomen). Îl est donc rationnel d'attribuer l'ensellure lombosacrée physiologique à une faiblesse relative de ces mêmes muscles.

Cette hypothèse peut encore s’appuyer sur la remarque suivante. J'ai eu l’occasion de constater dans ma pratique, et surtout chez les boulonnaises et comparativement chez des femmes appartenant à diverses populations maritimes, voisines de Boulogne, que les parois abdominales des femmes dont l’ensellure était très-prononcée s'étaient laissé distendre outre mesure, et qu'après les premières grossesses, elles étaient restées relâchées et flétries. Au contraire, les parois abdominales des femmes dont la courbure sacro-lombaire était peu développée, étaient revenues sur ellesmêmes après plusieurs grossesses; leur ventre était aussi plat et leur peau aussi tendue que chez une jeune fille. J'ai trouvé peu d’exceptions à cette règle.

Ce relâchement et cette flaccidité des parois abdominales, consécutivement à la grossesse, chez les femmes dont l'en-

sellure lombo-sacrée est très-prononcée, me semble ne pouvoir s'expliquer autrement que par le défaut de force tonique des muscles des abdominaux.

Les conséquences de l’ensellure physiologique, en d’autres termes, la faiblesse des parois abdominales, sont souvent pénibles pour les femmes et occasionnent quelquefois une véritable infirmité. Après la première ou la seconde grossesse, leur ventre est tellement développé par la dilatation immodérée de Ja masse intestinale, que la taille et le tronc se déforment; que plus tard la marche et la station ne peuvent se prolonger un peu, sans provoquer de la fatigue et quelquefois de la douleur dans leur région lombaire; enfin que des douleurs internes, une déviation ou un abaissement de l'utérus, les obligent de porter une ceinture qui vient en aide à leur paroi abdominale, impuissante pour soutenir les viscéres. La faiblesse extrême des parois abdominales occasionne d’autres désordres fonctionnels que j'ai exposés précédemment. |

Est-il besoin de faire ressortir le côté pratique de cette étude? Aujourd'hui que le mécanisme de la formation de la courbure lombo-sacrée est éclairé par mes recherches électro-physiologiques, tout le monde ne doit-il pas entrevoir le moyen de la modérer ou de la développer à volonté, en augmentant où en diminuant la force des fléchisseurs du! tronc (les muscles de l'abdomen) relativement à celle de ses cxlenscurs (les spinaux lombaires) ? — Ce n'est point ici le lieu de m'étendre sur les moyens d'obtenir ces résultats, : surtout par la gymnastique; je me bornerai à en signaler | l'indication.

662. Il est résulté des faits précédents, que l’ensellure ! lombo-sacrée physiologique est loin d’être rare. Or, dans:

ce cas, le bassin éprouve un mouvement de bascule en vertu duquel l'angle sacro-vertébral devient plus antérieur et les articulations coxo-fémorales plus postérieures.

D'autre part, il a été établi que la courbure lombo-sacrée est quelquefois à peine accusée, et que dans ces cas, Pobliquité du bassin est très-faible.

Enfin, entre ces extrêmes opposés, existent des degrés différents d'inclinaison du bassin.

Ces faits expliquent la diversité des opinions exprimées par les anatomistes sur l'obliquité du bassin, à l’état normal. Ainsi Osiander donne à l'angle du diamètre antéro-poslérieur du détroit supérieur 30 degrés, Levrel 55, tandis que, d'après les mesures précises de Naegele, il serait de 60 degrés, terme moyen, chez la femme, et d’après les frères Weber, de 63 à 64, chez l’homme et la femme (1).

Ces divers degrés d’inclinaison doivent se rencontrer dans les faits que j'ai observés; ainsi les 30 à 35 degrés d’inclinaison d'Ossiander et de Levret correspondraient à la courbure lombo-sacrée la plus faible; mais les 60 à 64 degrés de Nacgele et de MM. Weber, ne représenteraient qu'une COourbure lombo-sacrée moyenne, et dans le cas d’ensellure physiologique dont il vient d’être question, ils devraient être dépassés d'environ 10 degrés, si j’en juge du moins par la direction plus-oblique de bas en haut et d’arrière en avant qu’affecte alors le sacrum. Quoi qu'il en soit, Je crois que l'inelinaison de 63 à 64 degrés du bassin, et que la courbure lombo-sacrée qui lui est inhérente, sont les plus générales.

(1) Encyclopédie anatomique, t. If, Ostéologie et syndesmiologie, par Soemmerrinz ; Mécanique des organes de la locomotion chez l’homme, par G. et E, Weber, traduit de l’allemand par A. J. L. Jourdan. Paris, 1843.

784 MuscLEs qui MEuvENT LA COLONNE VERTÉBRO-CRANIENNE.

Cela ne veut pas dire que cette dernière courbure doive ètre imposée à l'esthétique, comme absolue, comme règle appartenant aux plus belles formes, puisqu'il est démontré que lensellure physiologique est un des caractères distinciifs de quelques races, puisqu'elle règne héréditairement dans certaines familles, dans certaines localités, — ce dont l’arliste doit tenir compte, — puisqu'enfin elle est considérée avec raison comme ajoutant singulièrement à la beauté des lignes du COrPS, Surtout chez les femmes. L'art antique, d'ailleurs, viendrait protester contre une telle loi; car on retrouve, dans quelques statues, de très-beaux types d’ensellures qui étaient très-recherchés chez les Grecs. On sait en

elfet que la Vénus callipyge tire son nom de ce genre de beauté,

C. — INFLUENCE DES MUSCLES QUI MEUVENT LES VERTÈBRES DORSALES ET CERVICALES SUR L’ATTITUDE ET SUR LA CONFORMATION DES DIFFÉRENTES PORTIONS DE LA

COLONNE VERTÉBRO-CRANIENNE, DANS LA STATION DEBOUT, ÉTUDIÉE A L'AIDE DE L'OBSERVATION CLINIQUE.

663. Quelle est l'influence de l'affaiblissement ou du défaut d'action des muscles extenseurs de la portion dorsocervicale sur l’attitude et sur la conformation de la colonne vertébro-crânienne ? Lorsqu'on a vu la paralysie des extenseurs des vertèbres lombaires (des spinaux lombaires) produire une sorte de lordose (voy. 651), on pourrait s’attendre à observer un phénomène analogue, consécutivement à la paralysie des extenseurs des vertèbres dorsales et cer: vicales. C’est cependant le contraire qui a lieu; l'atrophie musculaire progressive m’a fréquemment offert l'occasion de le constater. |

Si, en effet, après avoir détruit, en totalité ou en partie, l'écorce musculaire de la portion thoracique du tronc, cette

PIHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 739

maladie commence à atteindre les extenseurs dorsaux et cervicaux (le grand épineux du dos. les faisceaux dorsaux de terminaison internes transversaires du long dorsal, les cervi- . caux descendants, les transversaires épineux dorsaux et les interépineux du cou), la portion dorso-cervicale du rachis s’infléchit progressivement en avant, en décrivant une courbe à convexité postérieure, qui a élé appelée cyphose. — J'ajouterai que j'ai constaté, chez les individus dont les exten- Seurs spinaux dorsaux et cervicaux étaient ainsi atrophiés, que les gouttières vertébrales se creusaient proportionnel lement au degré de l’atrophie de ces muscles et que l'exploration électrique n’en pouvait plus relever l'existence.

L'individu qui présente cette courbure peut la redresser, lorsque l’atrophie n’est pas trop avancée et si on le lui commande ; mais il n’essaye jamais de le faire, parce que ce redressement exige de sa part un effort qui le fatigue promptement. Aussi sa colonne vertébrale présente-t-elle toujours, dans la station debout, une cyphose dorso-cervicale, qui ne disparait que dans le décubitus dorsal sur un plan résistant. ti à

J'ai vu naître et se développer, chez un jeune homme, une cyphose dorso-cervicale par affaiblissement ou paralysie des extenseurs spinaux dorsaux et cervicaux; en moins de deux ans, elle était arrivée à former une courbe à convexité postérieure considérable. (J'en ai pris la photographie.)

Il existe, au moment où j'écris ces lignes, un autre exemple de cyphose dorso-cervicale, par faiblesse musculaire, survenue depuis {rois ans, sans cause appréciable, chez un homme âgé de soixante-six ans, qui se trouve actuellement à l'Hôtel- Dieu, dans le service de M. Gueneau de Mussy. Il peut redresser un instant sa colonne vertébrale, mais avec un grand:

eflort qui l’épuise; il retombe ensuite bien vite dans son attitude vicieuse. |

Bien que, dans cette espèce de cyphose spontanée, on n'observe pas de paralysie des membres, il me semble rationnel de l’attribuer à une faiblesse ou à un défaut d'action des muscles spinaux dorsaux et cervicaux.

Enfin j'ai vu plusieurs fois, dans l’atrophie musculaire progressive, la cyphose parfaitement limitée à la région dorsale, et plus tard devenir dorso-cervicale.

664. Dans là cyphose par atrophie ou paralysie des muscles spinaux dorsaux et cervicaux, une verticale conduite des apophyses spinales les plus saillantes passe très en arrière (quelque fois 10 à 15 centimètres), de la face postérieure du sacrum de même que dans la lerdose par atrophie des spinaux lombaires, représentée dans la figure 88; ce qui donne une apparence de ressemblance à ces deux espèces de déformation du rachis. Je vais démontrer cependant qu'après un examen attentif on ne saurait les confondre.

Par le fait de l’inflexion exagérée en avant de la région dorso-cervicale du rachis, le poids des viscères ayant trop de tendance à entraîner le tronc dans la flexion en avant, la ligne de gravité du corps est ramenée plus en arrière, afin que celui-ci se trouve en équilibre. Or ce reculement de la ligne de gravité du corps est obtenu seulement par une plus | grande extension du bassin sur les fémurs, sans que la courbure lombo-sacrée physiologique doivé être augmentée.

On se rappelle que les choses se passent différemment dans la lordose par atrophie des spinaux lombaires ; que le tronc est renversé en arrière, jusqu'à ce que les muscles de l’abdomen valides aient seuls à supporter le poids du tronc et puissent ainsi prévenir une chute, en soutenant l'effort de

la pesanteur. Mais ici, pour que la ligne de gravité du tronc soit assez rejetée en arrière, il ne suffit pas que le bassin soit dans une extension extrême, comme dans le cas précédent, il faut encore que le tronc se trouve dans la plus grande extension, jusqu'à former un angle au niveau des dernières vertèbres lombaires. |

On conçoit donc que, dans la cyphose dorso-cervicale par atrophie des spinaux dorsaux et cervicaux, l'attitude et la déformation du tronc doivent être bien différentes de celles que l’on observe dans la lordose par atrophie des spinaux lombaires.

665. Je dois rappeler ici que la portion supérieure du grand dorsal concourt puissamment à maintenir la rectitude du tronc, en effaçant les épaules, et qu’elle s’oppose surtout à la courbure antéro-postérieure de la portion dorsale de la colonne vertébrale (voy. 99).

666. J'ai eu l’occasion de voir la scoliose naitre et se développer chez un enfant, consécutivement à la paralysie atrophique de la masse musculaire qui occupait le côté droit de ses vertèbres lombaires. Cet enfant m'avait été présenté vers l’âge d’un an et demi; je l’ai revu ensuite à l’âge de six ans. La portion lombaire de sa colonne vertébrale s'était infléchie progressivement du côté gauche, en formant, à partir de la neuvième vertèbre dorsale, une courbure dont la convexité regardait le côté atrophié, où l’on voyait un relief formé par les parties latérales des vertèbres lombaires reconnaissables au toucher, tandis que le côté opposé était déprimé. Le tronc était déjeté à droite ; la portion dorsale du rachis offrait une courbure en sens contraire, dite de compensation. La scoliose disparaissait presque instantanément, lorsque l’on faisait incliner le tronc en avant, et la colonne vertébrale ne présen-

DUCHENNE, =— MOUVEMENTS. L7

tait plus qu’une courbure lombo-dorsale à convexité postérieure ; ce qui prouvait que les spinaux lombaires du côté sain n'étaient pas rétractés. Il n'existait point de rachiisme, ni d’inégalité de longueur des membres inférieurs, aucune autre cause enfin que le défaut d’action des spinaux lombaires du côté droit, qui eût pu concourir à la formation de la scoliose. — J'ai observé, dans la paralysie atrophique de l'enfance, plusieurs cas analogues, à des degrés divers, mais bien moins prononcés que le précédent.

Tous ces faits m'ont démontré que, consécutivement à la paralysie unilatérale des spinaux lombaires, une scoliose se forme progressivement, sous l'influence de la contraction unilatérale et continue des spinaux lombaires du côté sain.

667. Ces faits incontestables semblent donner gain de cause à quelques-unes des théories anciennes qui expli | quaient la scoliose par l’action unilatérale ou inégale des : muscles moleurs du rachis, et principalement à celle de Morgagni qui s'était demandé si cette contraction des muscles d’un côté peut dépendre de convulsions ou d’une plus grande | force naturelle de ses muscles, ou encore d’un affaiblissemeni

des muscles opposés par une paralysie ou une autre cause (1).

(1) Voici comment M. Bouvier expose cette question historique (Loc, | cit., Etiologie de la scoliose, p. 474) : « Selon Mayow (De rachitide, 1650), ! ce sont les muscles trop courts pour le squelette, qui le forcent à se re= | courber.-— Méry (De rachilide, Û 680) a étendu et quelque peu modifié l’ex- ! plication de Mayow, en admettant que les muscles de l’épine, contractés | avec force d'un seul côté, produisent sa courbure latérale et tous les désordres qui s’ensuivent. — Morgagni (Mém. de l'Académie des sciences, | 1706) complète encore cette théorie, en disant que cette contraction des ! muscles d’un côté peut dépendre de convulsions ou d’une plus grande force naturelle de ces muscles, ou encore d’un affaiblissement des muscles 0pr * posés par une paralysie ou une autre cause. Morgagni est seulement un peu | embarrassé par le fait de l'existence de plusieurs courbures opposées, car

Mais Morgagni semble être resté dans le doute, car il ne comprenait pas le mécanisme de la formation de plusieurs courbures opposées. « On ne voit pas, dit-il, comment la paralysie alterne. »

En eflet, l'on croyait, d’après des anatomistes, que le long dorsal exerçait une action rotatrice sur les vertèbres lombaires et sur les dernières dorsales (voy. 644). Or, comme cetle action rotatrice a lieu en sens contraire des transversaires épineux de ces vertèbres, il était rationnel d’en conclure que, par la contraction simultanée et unilatérale de tous ces muscles ou faisceaux musculaires, les actions rotatrices antagonistes étaient nécessairement neutralisées.

Aussi avait-on essayé d'expliquer toujours cette rotation des vertèbres, dans la scoliose, autrement que par l’action musculire, par un excès de pression exercée sur l’un des côtés des vertébres. Plusieurs théories avaient été proposées, à l'appui de cette opinion, entre autres, celle de Swagerman, médecin hollandais qui, selon A, Roy (1), professait en 1767 que les

alors, dit-il, « on ne voit pas facilement comment la paralysie alterne ». Bite plupart des modernes ont suivi la même voie que Mayow, Méry

et Morgagni. — Schaw (Loc. cit., p. 54) a vu la cause principale de la scoliose dans les attitudes des SHPRS produites par la prédominance et l’action de certains muscles. — Pravaz (Des déviations de la colonne

vertébrale), adoptant la même idée, intitule son chapitre de la vraie Scoliose : Déviations produites par l'inégale distribution des puissances qui agissent sur la colonne vertébrale; et ces puissances ce sont les muscles. Pravaz revint plus tard à l'idée pure de Mayow (Journ. de méd. de Lyon, 1844).. ... — Delpech seul battit en brèche la doctrine généralement

adoptée ; il prouva que les attitudes étaient plus souvent l'effet que la

cause, et il se rapprocha de Glisson, en cherchant, dans le rachis même, la cause première de sa déformation... — Puis est venue la Doctrine de la rétraction musculaire (de M. J. Guérin reprenant les idées de Méry et de Morgagni, etc.)

(4) De scoliosi, Leide, p. 66.

7hO MUSCLES QUI MEUVENT LA COLONNE VERTÉBRO -CRANIENNE.

apophyses articulaires ne permettant pas aux Corps vertébraux de s’incliner directement les uns vers les autres, dans les fortes courbures, obligent les vertèbres à tourner les unes sur les autres, et l'explication de Pravaz invoquant la direction naturelle des facettes des apophyses articulaires (L).

Ces théories sont loin d’être satisfaisantes ; il me suflira de faire remarquer, avec M. Bouvier, que les vertèbres peuvent être inclinées directement sur le côté, sans tourner le moins du monde autour de leur axe. M. Bouvier, après avoir posé cette question: « Comment, ajoute mon savant ami, l'excès de pression sur un des côtés des vertèbres Îles fait-il tourner autour de leur axe vertical? Il faudrait un Euclide pour résoudre complétement ce problème de mécanique » (2). D'ailleurs, je rapporterai bientôt un cas d'inclinaison latérale directe, dans la région lombaire du rachis, qui a existé d’une manière continue, depuis huit mois, sous l'influence de la contraction du carré des lombes, et peut-être des intertransversaires lombaires, sans avoir encore produit la rotalion des vertèbres lombaires (voy. 674).

668. Les faits mis en lumière par mes expériences électrophysiologiques, vont permettre d'expliquer, à l’aide de l’action musculaire, la rotation des vertèbres et la déformation con sécutive des vertèbres qui produit la scoliose paralytique.

En effet, j'ai démontré (voy. 632), expérimentalement, que le long dorsal ne peut être considéré comme -rotateur des vertèbres lombaires et des dernières dorsales, et qu'il n’est pas antagoniste des transversaires épineux , seuls rotateurs postérieurs de la colonne vertébrale.

(1) Des déviations de la colonne verlébrale. 1827, p. 96. (2) Loc. cit., p. 397.

Si done on suppose que tous les muscles situés sur lun des côtés de la région lombaire viennent à se contracter à la fois, les vertèbres de cette région seront fléchis obliquement en arrière et du côté contracté par les spinaux lombaires superficiels de ce côté, en décrivant une courbe, sous l'influence des spinaux lombaires profonds (les transversaires épineux lombaires) du même côlé, et en exécutant un mouvement de rotation, en vertu duquel la face antérieure de la colonne lombaire tendra à regarder du côté opposé aux muscles contractés. Ces données physiologiques expliquent, on le voit, la formation des courbures de la scoliose lombaire paralytique, dans lesquelles la convexité et la face antérieure des vertèbres sont tournées du côté opposé aux muscles contraclurés.

669. Quant à l'existence des deux courbures opposées qui embarrassaient tant Morgagni, le mécanisme de leur formation est devenu facile à expliquer, depuis que j'ai démontré, par l'observation clinique, que les spinaux lombaires et les spinaux dorsaux peuvent être atrophiés ou paralysés isolé ment et qu'ils se contractent indépendamment les uns des autres. On conçoit en effet que, consécutivement à la paralysie ou à l’atrophie des spinaux lombaires d'un, côté, les vertèbres lombaires et les dernières dorsales ayant été infléchies latéralement par les spinaux lombaires du côté sain, une courbure de compensation puisse être produite par la contraction des spinaux dorsaux du côté opposé. On se rap- pelle, du reste, que j'ai obtenu ces courbures en sens contraire du rachis, dans mes expériences électro-physiologiques (voy. 648). Ces incurvations, comme je l'ai dit, sont très-peu prononcées, lorsqu'elles sont uniquement dues à l’action musculaire. Cette action étant continue dans la sco-

liose atrophique ou paralytique, les vertèbres se déforment progressivement, dans le sens de l’incurvation et de la ro tation des deux portions du rachis; ce qui explique l’augmentation progressive de cette scoliose?

Est-il besoin de dire que la scoliose paralytique ne peut avoir leu, lorsque l’atrophie ou la paralysie des muscles spinaux atteint à la fois la portion lombaire et la portion dorsale du rachis ; j'ai vu, dans ce cas, se former une longue courbure latérale lombo-dorsale. |

670. En résumé, les faits cliniques exposés dans ce paraoraphe, ont démontré que les cervicaux descendants et le grand épineux du dos (extenseurs des vertèbres dorsales), sont indépendants et doivent être distingués des sacrolombaires et des longs dorsaux proprement dits (extenseurs des vertèbres lombaires), en montrant qu'ils s’atrophient isolément les uns des autres; que les troubles occasionnés par leur atrophie ou leur paralysie, dans l’attitude et la conformation du rachis, sont essentiellement différenis.

Ces faits démontrent encore combien les extenseurs des vertébres lombaires sont plus utiles que ceux des vertèbres dorsales. La cyphose dorsale est, en eflet, la seule conséquence de l’atrophie des extenseurs des vertèbres dorsales ; alors la station et la marche ne s’en font pas moins bien. Au contraire, la perte des extenseurs des vertèbres lombaires occasionne les plus grande roubles fonctionnels, non-seulement dans l'attitude du tronc (voy. 651), mais encore dans l’équilibre -qui, pendant la station et surtout pendant la marche, est très-difficile à conserver ; alors, le moindre choc peut produire une chute. Les extenseurs et les fléchisseurs des vertèbres lombaires sont-ils atrophiés en même temps,

Ja station debout ou assise devient absolument impossible (voy. 657).

D. — ATROPHIE, PARALYSIE, CONTRACTURES OU SPASMES DES MUSCLES QUI MEUVENT LA PORTION CERVICALE DU RACHIS OU LA TÊTE.

J'ai recueilli un grand nombre de cas d’atrophies, de paralysies, ou de contractures partielles des muscles moteurs du cou et surtout de la tête. La relation de chacun de ces faits offrirait certainement un grand intérêt, au point de vue physiologique. Mais ils sont seulement, pour la plupart, con- ” firmatifs des opinions que l’on a professées jusqu'à ce jour sur l'action individuelle et sur les fonctions de ces muscles. Et puis, — le dirai-je? — je me vois forcé de terminer ce livre peut-être trop étendu. Je choisirai donc, parmi {tous ces faits, seulement quelques-uns de ceux qui portent en eux-mêmes un enseignement physiologique nouveau.

671. En raison de quelques attaches inférieures des grands muscles extenseurs de la tête (les splénius, les grands complexus) aux apophyses épineuses et aux apophyses articulaires des quatre à cinq premières vertèbres dorsales, on a pu croire que ces muscles, non-seulement étendent la tête sur le cou, mais aussi qu'après avoir produit ce mouvement, ils étendent les vertèbres cervicales sur les vertèbres dorsales. J'ai fait voir cependant que l’excitation la plus forte de ces muscles ne produit que le renversement de la tête, et qu'ils paraissent être sans action appréciable sur l'extension des vertèbres cervicales (voy. p. 718 4°).

On aurait pu objecter que la contraction nerveuse volontaire de ces muscles, infiniment plus puissante que l'excitation électrique, produit ce mouvement d'extension du cou; mais l'observation clinique prouve qu'il n’en est. pas ainsi, En

7h MUSCLES QUI MEUVENT LA COLONNE VERTÉBRO-CRANIENNE.

effet, les sujets chez lesquels. j'ai vu le cou s’infléchir sur le tronc, consécutivement à l’atrophie des extenseurs des vertèbres cervicales, ne pouvaient redresser leur cou, bien qu'ils contractassent vigoureusement leurs extenseurs de la tête; celle-ci se renversait seulement fortement en arrière.

672. Lorsque le cou reste dans la flexion continue, consécutivement à la paralysie de ses extenseurs, le sujet ne peut faire regarder sa face complétement en avant, quelque renversée que soit sa têle en arrière par ses extenseurs ; alors, afin d'y parvenir, il contracte très-fortement ses spinaux dorsaux, et il en résulte, à la longue, une lordose dorsale avec déformation des côtes et aplatissement du thorax, et conséquemment avec diminution considérable de son diamètre antéro-postérieur. — J'ai vu, dans un cas semblable, ce diamètre réduit à 4 ou 5 centimètres, chez un sujet qui n’était pas rachitique. On conçoit qu'il devait en résulter une grande gêne pour les viscères thoraciques et pour leur fonctionnement. Cette lordose dorsale se continuait avec la courbure lombo-sacrée qui avait été aussi un peu exagérée instinctivement par ce sujet, afin de ramener la ligne de gravité dans la base de sustentation.

Une lordose dorsale se développe de la même manière, lorsque le cou est maintenu fortement et constamment dans la flexion, par toute autre cause que Ja paralysie des extenseurs des vertèbres cervicales. J'ai photographié un enfant âgé de six ans, dont la portion cervicale du rachis s'était infléchie en avant, presque à angle droit, consécutivement à la carie du corps des deux premières dorsales, survenue vers l’âge de trois ans. Une lordose dorso-lombaire s'était développée progressivement, et augmentait par les efforts incessants qu'il faisait pour regarder devant lui. Sa

courbure dorsale à convexité antérieure avait augmenté, en trois années, au point que le diamètre antéro-postérieur de sa poitrine ne mesurait environ que 5 à 6 centimètres de la partie moyenne de son sternum à la face antérieure de ses vertèbres dorsales.

673. J'ai dit que l’on peut obtenir par la faradisation la contraction individuelle de chacune des portions du sternocléido-mastoïdien (voy. p. 715, 5°). L'observation clinique m'a fourni l’occasion de constater les mêmes contractions partielles de ce muscle, sous l'influence de causes diverses. J'ai vu, par exemple, plusieurs fois, chez un individu, des atiaques épileptiques ou épileptiformes, précédées ou remplaeées par le spasme clonique tantôt de la portion claviculaire et tantôt de la portion sternale du sterno-mastoïdien. Chez d'autres sujets, sous l'influence de causes ou d’affections nerveuses ou rhumatismales, l’une ou l’autre portion de ce muscle s’est contractée pendant un temps plus ou moins long et à degrés divers.

Dans tous les cas, le sterno-mastoïdien, à un léger degré de contraction, faisait tourner la tête du côté opposé et ne la fléchissait fortement, en même temps, qu'à une plus forte contraction; au contraire, les spasmes ou la contracture du cléido-mastoïdien produisaient d’abord un mouvement composé de flexion de la tête en avant et de son côlé, mais la rotation de la tête n’avait lieu qu’à son maximum de contraction, et encore était-elle bien moins prononcée que par le sterno-mastoïdien.

En somme, l'observation clinique, d'accord avec l’expérimentation électro-physiologique, démontre que la portion sternale du sterno-cléido-mastoïdien est plus rotatrice de la tête que sa portion claviculaire, et que celle-ci en produit

davantage la flexion oblique en avant et de son côté que la première ; il résulte aussi des observations cliniques exposées ci-dessus, que ces deux portions jouissent d’une indépendance nerveuse.

Tous ces faits semblent justifier la division par Albinus et par quelques autres anatomistes, du sterno-cléido-mastoidien, en deux muscles distincts : le cléido-mastoïdien et le sterno-mastoïdien, Cependant, bien que j'aie constaté que, dans certaines circonstances, chacun d'eux fonctionne isolément, comme, par exemple, le sterno-mastoïdien pendant la rotation sans effort de la tête, je ne vois aucun inconvénient à leur conserver la dénomination commune de sterno-cléidomasloïdien, parce que ces deux portions entrent toujours en action, lorsque leurs mouvements se produisent avec un peu de force.

67h. De même que l'observation clinique a établi que les extenseurs et les fléchisseurs des vertèbres lombaires et des dernières dorsales entrent synergiquement en aelion, afin de maintenir, pendant la station debout, le tronc dans son attitude normale, de même elle va démontrer que les musclés extenseurs et fléchisseurs de la tête combinent leur action, afin d'obtenir l'attitude normale de celle-ci, pendant la stalion verticale debout ou assise.

C'est ce qui résulte des faits cliniques suivants :

1° La tête qui repose sur l'articulation occipito-atloïdienne, et représente un levier de premier genre dont le point d’appui, lorsque l’homme est immobile et dans la station debout, siége dans cette articulation, tend à s’infléchir en avant, en raison de son poids. Mais cette tendance est si faible, qu'il semble que la résistance du ligament jaune devrait main-

énir la tête en équilibre, et que, pour cela du moins, la plus légère contraction de ses extenseurs est suffisante.

L'observation clinique apprend cependant qu'il faut accorder une plus grande part à l’action des extenseurs de la tête. En effet, à peine ces muscles sont-ils atrophiés où affaiblis à un degré moyen, que, pendant la station verticale, les malades éprouvent de la fatigue dans la partie postérieure du cou, et qu'ils renversent leur tête en arrière, afin de reposer leurs extenseurs, et de faire supporter son poids par les muscles fléchisseurs valides. C'est l'attitude toujours donnée instinctivement par le malade à sa tête, lorsque ses extenseurs sont entièrement atrophiés ou paralysés. — On se rappelle que le tronc prend une attitude analogue, lorsque les exlenseurs des vertèbres lombaires sont atrophiés ou paralysés.

2° Il avait semblé rationnel d'admettre que les extenseurs de la tête entrent seuls en action, pendant la station debout, pour la maintenir en équilibre contre l'effort de sa pesanteur en avant. Cependant, l’observation Jai on va le voir, démontre qu'il n’en est pas ainsi.

Trois fois j'ai constaté l’atrophie des deux sterno-cléidomastoïdiens, chez des sujets dont les extenseurs de la tête étaient intacts ; à l'exploration électrique, je ne retrouvai plus de traces des premiers. Alors, dans le décubitus dorsal, les sujets ne pouvaient fléchir la tête; dans la station verticale, elle tombait en arrière, sans qu'ils pussent la retenir. Afin d'empêcher ce renversement de la tête en arrière, lorsqu'ils étaient debout et surtout pendant la marche, ils étaient forcés de maintenir le cou ou le tronc penché en avant, jusqu'à ce que le poids de la tête se trouvât en équilibre avec la résistance de ses extenseurs.

7h8 Muscres QUI MEUVENT LA COLONNE VERTÉBRO-CRANIENNE,

3° Voici un autre fait qui démontre encore que les extenseurs agissent synergiquement pour maintenir la tête dan: son altitude normale, pendant la station. Chez un individu qu j'ai rencontré, en 1866, à l’Hôtel-Dieu (service de M. Ver nois), le sterno-cléido-mastoïdien s'était entièrement atrophié consécutivement à une opération chirurgicale pratiquée de c côté du cou. Pendant la station verticale, la tête avait un tendance à tourner vers le côté lésé; pour empêcher, pendan la marche, ce mouvement de rotation, il fallait que le sujet à prêtàt son altention.

L° On sait que l'abus d’une fonction musculaire, surtout lorsqu'elle exige des efforts de contractions continu: ou trop prolongés, peut provoquer le spasme d’un ou d plusieurs des muscles qui concourent à cette fonction, spasm qui n'apparaît que pendant ou après l'exercice de cette fonc. tion (1). Eh bien! j'ai vu le spasme des deux sterno-cléido-

(1) Cette affection avait été décrite sous le nom de crampe des écri vains, parce qu’on ne l’avait observée qu’à la main, chez des personne: qui, en raison de leur profession, avaient dû écrire trop précipitammen et pendant un temps trop long. Ayant observé ce genre de spasme dans un grand nombre de régions du corps, j'ai décrit cette maladie, sou la dénomination générale de spasmes fonctionnels, c’est-à-dire spasmes tem poraires d’un ou de plusieurs des muscles qui concourent à une fonctio: musculaire quelconque. Ainsi, j’ai rapporté des exemples de ces spasme qui siégeaient dans les pronateurs ou les supinateurs, dans les rotateur: de l’humérus (les sous-épineux et sous-scapulaires), dans les fléchisseur. d’un des membres inférieurs, dans l’un des muscles moteurs de l’œil, dan: des muscles respirateurs, et enfin dans l’un des muscles moteurs de la tête — M. le professeur Nélaton a décrit, le premier, en 1866, dans l’une de ses belles leçons cliniques, une nouvelle variété de contracture siégeant dans certains muscles moteurs du pied et ne survenant que pendant la marche. II l'a comparée, avecraison, à la crampe des écrivains. Il en a obtenu la guérison par la section des péroniers.—Dans tous ces cas, l’un des muscles qui concouraient à une fonction musculaire, était toujours affecté. — Quelquefois, au lieu d’un spasme fonctionnel, c’est une paralysie fonctionnelle qui se produit. J'ai

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 7h9

mastoïdiens, ne survenant que pendant la station debout, chez un individu qui avait fatigué considérablement ses muscles moteurs du cou, en exerçant son état de paveur (1). Ce spasme ne se produisait plus, pendant la station debout, lorsque sa tête trouvait un point d'appui en arrière, c’est-à-dire lorsque ses sterno-cléido-mastoïdiens étaient au repos.

Ce fait clinique concourt, avec les précédents, à prouver que les sterno-cléido-mastoïdiens entrent dans l’acte de coordination qui produit la rectitude de la tête, pendant la station verticale.

E, — CONTRACTURE DES FLÉCHISSEURS LATÉRAUX DES VERTÈBRES LOMBAIRES : LE CARRÉ DES LOMBES ET LES INTERTRANSVERSAIRES LOMBAIRES.

675. L'observation clinique m'a permis de constater plusieurs fois la flexion latérale directe de la colonne vertébrale, dans la région lombaire, produite par la contracture unilatérale du carré lombaire et peut-être des intertransversaires lombaires. — On se rappelle qu'il m'avait été impossible d'étudier l’action propre de ces muscles par la faradisation localisée.

Dans trois cas, j'ai vu cette contracture n’apparaitre que pendant la station debout. Les malades l’attribuaient ou à un travail forcé ou à une chute. Elle avait duré de quelques mois à un an. J'ai pu observer l’un de ces cas, dès le début.

observé sept cas de paralysie fonctionnelle du long péronier latéral, survenant pendant la marche, et en général chez des adolescents. Je les ai guéries, pour la plupart, par la faradisation du long péronier latéral. Depuis longtemps j'avais relaté cette paralysie fonctionnelle siégeant à la main et à l’épaule.

(1) Cette observation a été relatée avec détails dans le Bulletin de thérapeutique et dans ma deuxième édition de l’Électrisation localisée. Paris, 1864, p. 940, obs. CCXXXIV.

Voici en résumé les symptômes principaux de cette contracture. Les membres inférieurs étant également étendus et rapprochés l’un de l’autre et les crêtes iliaques étant à la même hauteur, le tronc s’infléchissait sur l’un des côtés, au niveau de la région lombaire, et la colonne vertébrale décri= vait deux légères courbures, l’une lombaire, dont la convexité regardait le côté opposé, l’autre dorsale, en sens contraire, par compensation. Les efforts que l’on faisait, pour redresser le tronc, provoquaient de la douleur et une résistance invincible dans la région lombaire du côté infléchi. De ce côté, le corps était déjeté et la hanche effacée, et du côté de la flexion latérale dorsale, l'épaule était abaissée. Dans la station assise on observait les mêmes incurvations en sens contraire de la portion lombaire et de la portion dorsale du rachis.

Quelle était la cause de cette inflexion latérale du tronc, pendant la station verticale ? Qu'est-ce qui pouvait brider ainsi le mouvement latéral en sens contraire du tronc sur le bassin ? Il n'existait pas de rachitisme, ni de mal vertébral. Pendant la station verticale, les spinaux lombaires u’étaient pas plus contractés d’un côté que de l’autre. On ne voyait pas de relief musculaire, au niveau de l’une des gouttières vertébrales, qui indiquât une rotation‘ du rachis. Les muscles de l'abdomen n'étaient pas contracturés. En comprimant le flanc du côté infléchi, la main sentait une résistance qui augmentait, lorsque l’on essayait de redresser le tronc. Cette résistance existait au niveau du carré lombaire, Enfin, le corps reposant sur un plan horizontal, sur le dos ou sur le ventre, Je pouvais féchir le tronc librement à droite ou à gauche sur le bassin ou mouvoir latéralement celui-ci sur le tronc.

De ce qui précède, il résulte donc que l’inclinaison latéralé du tronc était produite par une contracture qui n’avait lieu

que pendant la station verticale, et que cette contracture siéceait dans le carré lombaire et peut-être aussi dans les inter transversaires lombaires du côté infléchi.

En novembre 1866, j'ai observé, chez une jeune fille âgée de dix-sept ans, dans le service de M. Verneuil (hôpital de la Riboisière), un cas analogue aux précédents, dont il ne diffère que par la continuité de la contracture dans la position horizontale, comme dans la position verticale. Cette contracture existait dans le flanc droit ; si le tronc reposait horizontalement sur le dos ou sur le ventre, ce n’était plus le tronc qui était incliné sur le bassin, mais la hanche droite, qui était élevée ; de là, une obliquité latérale du bassin, que l'on ne pouvait redresser, en tirant fortement sur le membre inférieur droit ou en refoulant de bas en haut celui du côté opposé. . —Six mois avant son entrée à l'hôpital, cette jeune fille avait fait une chute de sa hauteur sur le sol. En voulant se retenir, elle avait ressenti une vive douleur dans la partie latérale et postérieure de la région lombaire droite. Depuis lors son tronc : s'était incliné sur la hanche droite, sans qu’il pût être redressé.

En somme, le carré lombaire incline le tronc de son côté, en produisant une flexion lombaire latérale dont la convexité regarde le côté opposé, sans rotation des vertèbres, même après six à huit mois du durée, et provoque une courbure dorsale en sens contraire, par compensation. Cette double courbure latérale en S de la colonne vertébrale diffère de la courbure en S qui caractérise la contracture unilatérale des Spi= naux lombaires et la scoliose, parce que, dans cés derniers cas, les spinaux font un relief considérable, du côté correspondant à la convexité de la courbure lombaire, relief qui est occasionné par la rotation des vertèbres lombaires. — II suffit de se rappeler le mécanisme de la contracture uniiatérale

des spinaux lombaires, pour se rendre raison de la différence de la courbure en $ qui lui est propre et de celle qui caractérise la eontracture du carré lombaire et des intertransversaires lombaires.

[. La masse de faisceaux que fournissent la sacro-lombaire et le long dorsal, s’attachent supérieurement aux quatre ou cinq dernières côtes et aux apophyses transverses des vertèbres lombaires, exercent sur ces vertèbres une action identique; ils leur impriment un mouvement oblique d’extension et de flexion latérale de leur côté, en d’autres termes, ‘ils sont eætenseurs fléchisseurs latéraux des vertèbres lombaires et des vertèbres dorsales inférieures; ils constituent physiologiquement un seul muscle que l’on peut désigner sous le nom de spinal lombaire superficiel (voy. 643). Par leur action combinée ils produisent l’extension directe des vertèbres lombaires et des dernières dorsales.

IL. Des anatomistes {Diemenbrock et Winslow) avaient établi que l’on avait confondu, sous le nom de sacro-lombaire et de long dorsal, quatre muscles parfaitement distincts anatomiquement (voy. 647).

L’expérimentation électrique montre que ces muscles qui forment le plan superficiel des muscles spinaux, doivent être divisés physiologiquement en muscles spinaux lombaires superficiels, et en muscles spinaux dorsaux superficiels, parce qu'on peut les faire contracter indépendamment les uns des autres (VOy. 648), parce que dans certaines attitudes du tronc on les voit se contracter naturellement d’une manière indépendante, en produisant des courbures lombaires et dorsales en sens contraire (une fausse scoliose physiologique) (voy. 6/49),

parce qu’enfin l'observation clinique offre de fréquents exemples d’atrophies localisées bilatéralement ou unilatéralement, soit dans les spinaux lombaires (voy. 651), soit dans les spinaux dorsaux (voy. 663 et 664). Sans cette indépendance mutuelle des spinaux lombaires et des Spinaux dorsaux la courbure en:$ de la scoliose ne saurait se produire.

IL. Contrairement à l'opinion des anatomistes, en général, aucun des faisceaux du sacro-lombaire ou du long dorsal n'exerce sur les vertèbres une action rotatrice appréciable, lorsqu'elles se trouvent dans leur attitude normale, au repos musculaire (voy. 644).

IV. Les rotateurs essentiels des vertèbres sont lestransversaires épineux, que j’appellerai, pour les distinguer des précédents, spinaux profonds. Ils exercent faiblement l'extension lorsqu'ils agissent unilatéralement, et ne deviennent puissants extenseurs que lorsqu'ils se contractent synergiquement de chaque côté (voy. 645).

V. Le degré d’inclinaison du bassin et, conséquemment, de la courbure lombo-sacrée, dépend de l'équilibre existant entre la force des muscles extenseurs des vertèbres lombaires et des dernières dorsales et entre celle des muscles qui les fléchissent.

Cette assertion repose principalement sur les faits cliniques suivants :

1° Lorsque les fléchisseurs des vertèbres lombaires (les muscles de l’abdomen) sont frappés d’atrophie, le bassin s’infléchit en avant, pendant la station et la marche, afin de faire porter tout le poids du tronc par les extenseurs des vertèbres lombaires (les spinaux lombaires) qui, pour ramener la ligne de gravité du tronc dans la base de sustentation, redressent

la colonne vertébrale, dans sa portion lombaire, en produi- DUCHENNE. — MOUVEMENTS. 48

sant une lordose (courbure lombo-sacrée). Cette lordose est d'autant plus prononcée, les fesses font un relief d'autant plus considérable, enfin une verticale conduite de l’apophyse épineuse dorsale la plus postérieure tombe d'autant plus en avant du point le plus reculé de la face postérieure du sacrum, que l’atrophie des muscles de l’abdomen est plus avancée (voy. 65 et fig. 99).

. 2° Les muscles extenseurs des vertèbres lombaires et des dernières vertèbres dorsales (spinaux lombaires) viennent-ils, au contraire, à S’atrophier, alors que les muscles de l’abdomen sont restés intacts, le bassin se place dans la plus grande extension possible, afin de rejeter le tronc plus en arrière et en faire supporter le poids par les muscles abdominaux valides (voy. 651 et 652). Il en résulte une sorte de lordose bien différente.de la précédente (voy. fig. 98), car les fesses sont aplaties et une verticale qui part des apophyses dorsales les plus postérieures, tombe très en arrière de la face potérieure du sacrum (voy. 651).

VI. L’ensellure physiologique, en d’autres termes, la courbure lombo-sacrée et l’inclinaison très-prononcée du bassin, loin d’être rares, exceptionnelles, sont des caractères ethnologiques de certaines races, de certaines familles. | Elles donnent au corps la forme la plus gracieuse, chez les races ibériques, par exemple; ou bien elles occasionnent à un degré exagéré une sorte de difformité du tronc, comme chez certaines races africaines ou indiennes (voy. 659).

Les caractères opposés, c’est-à-dire, une échine droite, roide, sans courbure lombo-sacrée apparente s’observent, par exemple, dans la race anglo-saxonne, en général, et dans d’autres races du nord de l'Europe (voy. 660).