I. Grand oblique. — Sous l'influence de la faradisation du

grand oblique :

1° La paroi abdominale du côté excité est attirée obliquement de bas en haut et de dedans en dehors, vers les attaches supérieures de ce muscle, et l’ombilic est entrainé dans ce mouvement.

% En même temps, la paroi abdominale est déprimée, ainsi que les fausses côtes auxquelles ce muscle s'attache ;

3° Au maximum de contraction, le tronc est un peu incliné en avant et en dehors, et la poitrine exécule un léger mouvement de lorsion, du côté opposé, sur la partie inférieure du tronc. mérite

h° Lorsque les deux grands obliques sont excités simultanément et. énergiquement , la -paroi abdominale, attirée, de chaque côté, obliquement de dedans en. dehors et de bas en haut, est fortement tendue et déprimée , ainsi que les fausses côtes auxquelles ces muscles s’insèrent, et le tronc est fortement incliné en avant; la région épigastrique n’est plus soulevée alors pendant l'inspiration, la base de la poitrine est maintenue abaissée et resserrée, enfin la respiration cst cênée et devient costo-supérieure.

Il. Pelit oblique. — Par la faradisation du petit sers j paroi abdominale est déprimée du côté excité et attirée de

haut en bas et de dedans en dehors; elle est déprimée, ainsi que la base du thorax, du côté excité; en même temps, le tronc est légèrement incliné latéralement en avant.

Pendant la faradisation de ce muscle l'inspiration diaphragmatique ne soulève la région épigastrique que du côté opposé, et la respiration est génée. | |

IT, Transverse. — Le transverse attire la paroi abdominale de son côté directement en dehors et la déprime fortement.

IV. Droit de l'abdomen. — Chez les sujets très-maigres, on voit que les différentes portions du droit de l'abdomen peuvent être mises individuellement en contraction. Les deux portions supérieures de ce muscle attirent la paroi abdominale de bas en haut, vers le sternum; ses portions inférieures l’attirent de haut en bas vers le pubis ; l’ombilie suit ces mouvements en sens contraire.

Lorsqu'on fait contracter à la fois toutes les portions de ce muscle, la partie médiane de la paroi abdominale en rapport avec elle est attirée vers ses attaches supérieures et inférieures, et se tend et déprime puissamment les viscères abdominaux; alors le tronc est fortement fléchi en avant, et la région épigastrique ne se soulève pas pendant l’inspiration diaphragmatique ; le mouvement d'expansion de la base du thorax est gêné.

V. Je n'ai pas eu l’occasion de faire des expériences sur les autres muscles expirateurs extrinsèques.

Quant aux expirateurs intrinsèques (les muscles bronchiques), ils sont inaccessibles à l’électrisation directe, sur ‘homme vivant.

ÉLECTRO=—PHYSIOLOGIE. eSsl

r B. — Remarques.

634. La paroi abdominale, ainsi que les expériences précédentes viennent de le démontrer, est attirée du centre vers la périphérie, par la contraction simultanée de ses muscles, c’està-dire de bas en haut et de dedans en dehors par les grands obliques, de haut en bas et de dedans en dehors par les petits obliques ; de dedans en dehors par les transverses; enfin, de bas en haut par la moitié supérieure du droit de l'abdomen, et de haut en bas par sa moitié inférieure.

Non-seulement elle est ainsi tendue, à la manière d’un tambour, mais elle est en même temps déprimée, surtout par les transverses, de telle sorte que sa surface en est aplatie et peut devenir concave en avant.

635. Ces expériences électro-physiologiques m'ont démontré avec quelle puissance les muscles abdominaux peuvent produire l'expiration. Il suffisait, en effet, qne je maintinsse l’un des grands obliques en contraction , à l’aide d’un courant un peu intense, pour que, du côté excité, la paroi abdominale et la base du thorax déprimées ne pussent être soulevées pendant l'inspiration, quelque grands que fussent les efforts inspirateurs faits par le sujet; aussi la respiration était-elle très-gênée et devenait-elle costo-supérieure.

Ces troubles fonctionnels de la respiration étaient bien plus considérables, lorsque je maintenais simultanément les deux grands obliques en contraction; la gêne de la respiration était alors extrême et la phonation à peu près nulle.

Je dois faire observer que ces troubles fonctionnels ne pouvaient être attribués à la douleur produite par ces expériences, car elles ont été faites chez des sujets anesthésiques.

Inutile de dire que s’il m’avait été possible de mettre à la

fois en contraction tous les muscles de l'abdomen, les.troubles de la respiration eussent été encore plus considérables, surtout parce que les transverses de l’abdomen dépriment bien plus la paroi abdominale que les muscles grands et petits obliques et droit de l'abdomen.

Tout le monde comprend que ces désordres fonctionnels de la respiration résultent de la gêne extrême occasionnée, dans l'inspiration diaphragmatique, par la contraction des muscles abdominaux. En effet, la paroi abdominale, fortement dépri mée par la contraction de ces muscles, refoule de bas en haut les viscères abdominaux qui, en s’opposant à l’abaissement du diaphragme, empêchent l'agrandissement du diamètre vertical des poumons ; en outre le resserrement de la base du thorax qui résulte de cette contraction ne permet pas l'augmentation des diamètres transversal et antéro-postérieur des poumons.

656. On sait que les bronches sont pourvues de muscles à fibres lisses, qui ont été les mieux décrits, sinon découverts par Reisseisen (1), et qui, après avoir tapissé la portion membraneuse de la trachée et des grosses bronches, se prolonge dans toute l'étendue des divisions bronchiques. Suivant Kôlliker, « comme on les retrouve encore sur des rameaux de un cinquième à un sixième de millimètre de diamètre, il est probable qu'ils s'étendent jusqu'aux lobules pulmonaires » (2).

Les fibres de cette couche musculaire bronchique, qui étaient rectilignes et transversales sur la trachée et les grosses bronches, deviennent annulaires et forment un eylindre complet, analogue à celui que constituent les fibres circulaires de

(4) De structura pulmonum commentatio, pa 7 1042

(2) Éléments d'histologie humaine, traduction de MM. Béclard et Sée, 1856, p. 16.

l’antestin. Cette disposition anatomique devait faire pressentir que ces muscles sont constricteurs des bronches, qu’ils sont, en d’autres termes, des expirateurs intrinsèques. Il a été démontré en effet, par des expériences électro-physiologiques, faites directement sur les poumons tirés promptement de la poitrine des animaux vivants, que telle est l’action propre de ces muscles bronchiques. J'ai répété toutes ces expériences ; elles ont confirmé pleinement ce fait physiologique, à savoir que ces muscles resserrent les canaux bronchiques et surtout les petites bronches membraneuses que j'ai vu, pendant le passage d’un courant, se resserrer au point d'effacer

complétement leur. diamètre. — De telles expériences, impraticables chez l'homme vivant, pourraient être faites sur des suppliciés.

La physiologie expérimentale ne me parait pas encore avoir dit son dernier mot sur la puissance réelle des muscles bronchiques. Les expériences :qui ont été faites dans le but de rechercher le degré de cette puissance, ne peuvent en donner une idée. Et puis, ne sait-on pas que l’électrisation des pneumogastriques, pratiquée, dans le même but, d’un côté par MM. Ch. Williams (L), Longet (2), Wolkmann, Knaut, de l’autre par MM. Wintrich (3) et Donders, ont donné des … résultats contradictoires?

L'observation clinique, heureusement, résoudra bientôt cette question.

. (D Ch. Williams, Pathology and FiRnA age of diseases of the chest, 4° édition. London, 1840.

(2) Note sur une nouvelle cause d'emphysème pulmonaire ; communication faite à l’Académie des sciences.

(3) Handbuch der Pathologie, von Virchow, t. V. Erlangen, 1854.

$ II. — Physiologie pathologique.

657. Les contractures ou spasmes des muscles abdominaux montrent l’action individuelle de ces muscles et permettent d'apprécier quel est leur degré de puissance. 4

J'ai été consulté par une femme dont les muscles du trone se contractaient spasmodiquement et partiellement, ils restaient ainsi contracturés, de quelques secondes à une demiminute environ, sans produire des douleurs. J’ai pu observer ainsi que l’action propre des pectoraux, du grand dorsal, du grand dentelé et de chacun des muscles abdominaux était absolument semblable à celle que j'ai obtenue par l’expérimentation électro-musculaire. Souvent tous ses muscles abdominaux se contracturaient à la fois; alors sa colonne vertébrale était infléchie en avant, dans la région lombaire; sa paroi abdominale, fortement déprimée , refoulait de bas en haut ses viscères abdominaux qui s’opposaient à l’abaissement du diaphragme; la partie inférieure de sa poitrine était maintenue resserrée et immobile, malgré les grands efforts inspirateurs auxquels elle se livrait;s l’agrandissement du diamètre vertical du poumon et des diamètres transversaux et antéro-postérieurs de sa partie inférieure étant ainsi trèslimité, sinon empêché, sa respiration devenait costo-supérieure et se faisait avec de grands efforts, à l’aide nonseulement de ses intercostaux, mais aussi de ses muscles inspirateurs auxiliaires. La malade disait qu’alors elle étouffait; l'insuffisance de l’hématose se manifestait par la coloration violacée de sa face. Je dois dire ici que la contracture des muscles abdominaux ne saurait produire l’asphyxie, comme la contracture du diaphragme.

Les contractures partielles des muscles abdominaux trou-

blaient moins la respiration de cette femme. Cependant voici

un fait clinique qui montre combien la respiration devient

pénible, lorsque ces contractures partielles sont trop prolongées ou se renouvellent fréquemment.

J'ai observé, avec feu M. Gimelle, membre de l’Académie de médecine, un malade qui était atteint d’une singulière névrose de la respiration. À chaque inspiration, les muscles gauches et son abdomen se contractaient fortement sans douleurs, déprimaient l'abdomen, et inclinaient le tronc de ce côté, et occasionnaient une grande gêne de la respiration (1). |

638. De même que la force tonique des intercostaux qui sont dilatateurs de la paroi thoracique, en d’autres termes, inspirateurs, conserve à la poitrine sa capacité normale, en neutralisant l’action rétractile de l’élasticité du poumon

et de l'irritabilité bronchique (voy. 613), de même la

force tonique des muscles de l’abdomen donne à la paroi abdominale assez de résistance pour ne pas se laisser distendre ou dilater par les viscères abdominaux. L'observation clinique, on va le voir, met ce fait en évidence.

J'ai démontré que, pendant la respiration diaphragmatique,

les côtes auxquelles s’insère le diaphragme sont élevées, et que

la base de la poitrine est agrandie par la contraction énergique

| de ce muscle (voy. 586 et 587). Ce mouvement des côtes est

dù à la résistance opposée par les viscères abdominaux à

| l'abaissement du diaphragme. Mais la paroi abdominale a- | telle perdu la force tonique de ses muscles, elle se laisse dila-

(4) j'ai rangé ce genre de spasme dans les spasmes fonctionnels. Voyez De l’électrisation localisée, 2° édition, observat, CCXXVII, p. 934.

ter par les viscères refoulés en bas par l’abaissement du diaphragme, et celui-ci ne trouvant plus un point d'appui assez puissant sur ces viscères pour élever les côtes et conséquem= ment agrandir la base du thorax, resserre cette base, au con: traire, comme lorsqu'il y a éventration.

Voici quelques faits cliniques à l’appui des assertions : -

Un enfant avait élé atteint, vers l’âge de six mois, d’une paralysie atrophique généralisée qui avait détruit un certain nombre de muscles des membres et de l'abdomen du côté droit. 11 me fut présenté âgé d'environ cinq ans. Lorsqu'il respirait tranquillement, la paroi droite de son abdomen était soulevée, pendant l'inspiration, par les viscères abdominaux qui faisaient hernie. La base de sa poitrine était resserrée. Pendant l'expiration, au contraire, la hernie viscérale dispas r'aissait. |

Le mécanisme des mouvements respiratoires anormaux de la paroi abdominale s’explique ici de la manière suivante”: Pendant l'inspiration , l’abaissement du diaphragme refoulait en bas les viscères qui soulevaient le côté droit de l’abdomen, parce que la paroi abdominale, de ce côté, ayant perdu sa force tonique musculaire, n'offrait plus de résistance. En outre, le diaphragme ne trouvant plus de point d'appui sur les viscères, s’abaissait considérablement, ne pouvait plus élever les côtes sur lesquelles il s'insère, et il exerçait sur elles une action concentrique, en les attirant transversalement de dehors en dedans, vers le centre phrénique.

Jai observé ce même phénomène, chez des adultes dont les muscles abdominaux et intercostaux étaient paralysés. Pendant l'inspiration diaphragmatique (la seule qui pût se faire), le soulèvement de la paroi abdominale n’était plus limité à la région épigastrique, comme dans lés conditions normales; il

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 687 était général, cette paroi était soulevée en masse, et la base du thorax resserrée.

La paroi abdominale, qui a perdu la force tonique de ses muscles, se laisse distendre par les viscères incessamment refoulés en bas, pendant les mouvements respiratoires et aussi par la force expansive des gaz intestinaux ; l'abdomen prend un volume considérable, comme on le voit dans la figure 10.

639. Est-il besoin de dire que dans ces conditions, les sujets sont exposés à des hernies, surtout lorsque les muscles abdominaux sont atrophiés partiellement. Mais alors ces hernies qui augmentent pendant l'inspiration, ainsi que je l'ai démontré ci-dessus, deviennent encore plus considérables, lorsque l'expiration est faite avec effort, pendant les cris, par exemple.

Ainsi chez l'enfant dont j'ai rapporté l'observation ci-dessus et dont les muscles abdominaux étaient atrophiés à droite, la hernie viscérale était plus: considérable lorsqu'il eriait. Les muscles abdominaux expirateurs, intacts à gauche, déprimaient fortement, de ce côté, la paroi abdominale qui, au contraire, était soulevée énormément, à droite, par les viscères refoulés. Ses cris étaient-ils faibles, parce que les viscères trouvant une issue de ce côté droit de la paroi abdominale, me pouvaient refouler assez puissamment le diaphragme de bas en haut,

640. J'ai observé des sujets chez lesquels l’atrophie musculaire graisseuse progressive avait détruit les muscles de l'abdomen, les plus puissants des expirateurs extrinsèques, ët cependant je n'ai pas remarqué qu'ils en éprouvassent le moindre troubie dans la respiration ordinaire;

La femme qui est représentée dans la figure 10 et dont il a déjà été question dans la première partie, page AA, en était

688 MUSCLES EXPIRAREURS.

un exemple remarquable. Ses muscles abdominaux étaient atrophiés, du moins aucun d’eux ne répondait à l'excitation électrique, et ne se contractait volontairement; cependant, malgré la perte de ces muscles, elle n’éprouvait de gêne appréciable ni dans la respiration, ni dans la phonation pour l'exercice de la parole.

Mais l'expiration exigeait-elle quelques efforts, l'absence des muscles de l'abdomen se faisait sentir; la voix était un peu faible dans le cri, le chant, etc.; le sujet avait de la peine à se moucher et à se débarrasser des mucosités bronchiques, car ses mouvements expirateurs ne se faisaient pas avec assez de force.

Il ressort donc des faits cliniques que j'ai observés, que, pendant l'expiration, les muscles abdominaux se contractent seulement lorsqu'elle exige de grands efforts; que leur concours est absolument nécessaire dans le cri et le chant.

Tout le monde peut du reste constater que, dans les con< ditions normales, ces muscles restent étrangers à la respiration ordinaire.

Les auteurs avaient reconnu que ces muscles n’agissaient comme expirateurs que dans les grands efforts; l'observation clinique vient confirmer leur opinion et fait ressortir leur degré d'utilité, dans le cri, le chant, etc,

641. L’expérimentation électro-physiologique, faite directement sur les poumons, a mis en évidence l’action expiratrice des muscles bronchiques, en montrant que, sous l’influence du courant électrique, elle va jusqu’à resserrer les bronches membraneuses, au point d'effacer complétement leur diamètre.

À en croire la physiologie expérimentale, la force expiratrice due à l’action de ces muscles égaliserait à peine le

cinquième de la force élastique du poumon. On pourrait en conclure que le concours des muscles bronchiques, dans l'acte de la respiration, est de peu d'utilité. Les faits cliniques que j'ai analysés avec le plus grand soin vont démontrer au contraire que la force de ces muscles doit être bien grande, et qu'ils jouent un rôle important dans l’expiration.!

L'un des phénomènes qui apparaît le plus constamment, à des degrés divers, dans une maladie que j'ai décrite il va quelques années (1), que j'appelle aujourd’hui, avec mon savant ami M. le professeur Trousseau, paralysie glossolabio-laryngée, et dont j'ai recueilli 31 cas, c’est le grand affaiblissement et la brièveté de l’expiration, contrastant avec la force des muscles, qui président aux mouvements de l'expiration et avec l'intégrité apparente des organes respiratoires. En effet, lorsque j'ai fait respirer largement les sujets alteints de cette affection, j'ai vu, pendant l'inspiration, la capacité de leur cage thoracique augmenter considérablement, et la région épigastrique se soulever, par la contraction de leur diaphragme et de leurs intercostaux ; s'ils voulaient expirer avec effort, leurs muscles abdominaux se contraclaient énergiquement, et cependant leur poitrine ne pouvait expulser qu'une petite quantité d'air et se vidait brusquement,

Aussi, quelque effort qu'ils fissent, leur souffle était telle ment faible qu'ils n'auraient pu éteindre une bougie: ils avaient à peine la force de se moucher ou de cracher. J'en ai vu dont la vie était mise en péril par une simple bronchite, parce qu'ils n'avaient pas assez de force expiralrice pour

(1) Paralysie progressive de la langue, du voile du palais et des lèvres (drchives générales de médeçine, numéros de septembre et octobre, 1860). DUCHENNE, — MOUVEMENTS, 4&

débarrasser leurs bronches des mucosités qui S'ÿ accumus Jaient. Il n’existait pas de paralysie du larynx; la phonation était seulement affaiblie, en raison directe de la faiblesse de l'expiration. En somme, dans tous les cas que j'ai observés; l'inspiration normale faisait entrer un grand volume d'air dans les poumons, tandis que l'expiration, faible et courte; n’en expulsait qu’une petite portion. L’hématose n’en paraiss sait pas altérée; mais les malades éprouvaient une sensation d'anxiété difficile à exprimer. Ils disaient qu'après avoir expiré leur poitrine restait comme pleine.

Quelle pouvait être la cause d’un pareil phénomène mor= bide? Le murmure respiratoire normal indiquait qu'il n’existait aueun obstacle à l'entrée ou à la sortie de l'air ; en outre, — je l'ai déjà dit, — les muscles de l'abdomen (expirateurs) possédaient toute leur puissance. Je ne pouvais enfin songer à attribuer cette faiblesse de l'expiration à une diminution de la force élastique du poumon, l’une des forces extrinsèques et essentielles de l’expiration, mais qui est passive, inva= riable pendant la vie, et qui ne diminue que par le marasme simple, par l'extension exagérée des cellules pulmonaires, comme dans l’emphysème vésiculaire, et par l'infiltration plastique des cellules.

Aucune de ces conditions pathologiques n’existant chez les malades dont il vient d'être question, il ne me restait plus qu’à rechercher si un état morbide quelconque des muscles bronchiques n’était pas la cause unique des désordres de l'expiration, |

Je ne pouvais admettre qu’un spasme de ces muscles, qui en fermant les petites bronches ou en diminuant leur calibre, aurait mis obstacle à l'entrée de l'air, pendant l'inspiration, et l'aurait rendue laborieuse ct sifflante, car, ainsi que je Fa

La

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 691 déjà dit, l’inspiration était facile, et le murmure vésiculaire élait normal. | |

Restait done l'hypothèse d'une paralysie des museles bronchiques, hypothèse qui seule me parut rationnelle, car elle pouvait me rendre compte des troubles fonctionnels expiratoires, dont voici en résumé le mécanisme.

Les malades dont il vient d’être question peuvent inspirer sans effort une grande quantité d'air; mais lorsqu'ils expirent, cet air est seulement expulsé des cellules aériennes, par la force élastique, tandis que, par le fait de la paralysie des muscles bronchiques, l'air contenu dans les rameaux et ramuscules bronchiques qui restent inertes, et sur lesquels la force élastique a épuisé son action, cet air, dis-je, n'est pas expiré. Or, le volume d'air qui remplit seulement les petites bronches membraneuses est considérable, car le nombre de ces dernières est énorme (1).

Le séjour trop prolongé dans les bronches, de cet air qui n’est plus respirable, est la cause de la sensation d’anxiété que produit le besoin d’un nouvel air pour les poumons, sensation dont se plaignent si vivement les malades, et dont on peut se faire une idée en éxpirant seulement la moitié de l'air qu’on vient d’inspirer.

Enfin, la colonne d’air expulsée par la force élastique, et même à l’aide de la contraction énergique des muscles de l'abdomen, sort faiblement des voies aériennes, parce que

(4) Pour s’en rendre compte, il suffit de se rappeler qu'un seul lobule pulmonaire, d’un centimètre carré environ, se compose de quinze à vingt lobules primitifs ; qu’un rameau bronchique membraneux, d’un millimètre à un millimètre et demi de diamètre et de 48 à 20 millimètres de lonoueur, arrive à chaque lobule pulmonaire et se continue, en se ramifiant, dans l’intérieur du lobule et en envoyant un ramuscule à chaque lobule primitif,

les muscles bronchiques, qui sans doute augmentent puissamment la force de l’expiration, sont paralysés.

642. L'analyse de ces faits cliniques qui s'étaient toujours présentés de la même manière, jusqu’à des degrés divers, chez mes trente et un malades, m'avaient pénétré de l’exactitude de la théorie que je viens d'exposer, et m’avaient fait entrevoir la probabilité d’une lésion organique du nerf qui préside aux mouvements des muscles bronchiques, de même que la paralysie de la langue, qui s’observe dans celte même maladie, m'avait fait aussi prévoir l'existence d'une altération du grand hypoglosse. Mon hypothèse s’est trouvée réalisée par l'examen nécroscopique qui a montré que la lésion anatomique centrale de la paralysie glosso-labio-laryngée est caractérisée par une atrophie du nerf spinal, des raies du grand hypoglosse, et par la sclérose du bulbe rachidien, avec production de corpûscules amyloïdes nombreux. — Il a été constaté aussi que le poumon n'avait pas perdu sa force élastique.

En somme, il résulte de l’ensemble de ces faits cliniques, que les muscles bronchiques doivent concourir puissamment. à l'expiration; que l’action de ces muscies à fibres lisses peut être affaiblie ou paralysée, consécutivément à une lésion ner veuse; enfin, que la force des muscles bronchiques et de l’élasticité du poumon est la force expiratrice essentielle, et qu'elle suffit à l'expiration ordinaire, tandis que les muscles expirateurs extrinsèques ne sont que des expirateurs - auxiliaires qui agissent seulement dans les efforts expirateurs.

ep) © O9

A, -- Diaphragme.

I. La divergence d'opinions qui règne parmi les auteurs sur l'action propre du diaphragme a rendu nécessaires les recherches électro-physiologiques que j'ai faites sur les fonetions de ce muscle (voy. SI, Coup d'œil historique, p. 612).

Il. It ressort de toutes mes expériences faites sur l’homme et sur les animaux vivants ou morts, que la contraction du diaphragme provoquée par l’électrisation du nerf phrénique, communiquant ou non avec l'arbre nerveux, produit l’élévation des côtes diaphragmatiques et leur mouvement en dehors, lorsque les parois abdominales sont intactes. On voit aussi, dans ces expériences, le diamètre antéro-postérieur de la base du thorax s’agrandir, mais d’une manière à peine sensible (voy. 586, 587, 588, 589, 590). Dans certains Cas, le mouvement excentrique des côtes inférieures est communiqué aux côtes supérieures (voy. 591).

L'observation clinique a confirmé les faits démontrés par ces expériences électro-physiologiques sur l’action propre du diaphragme (voy. 602).

HI. Si l'animal a été éventré et que ses viscères abdominaux aient été abaissés, la contraction isolée du diaphragme attire les côtes diaphragmatiques dans une direction opposée, c’est-à-dire en dedans (voy. 598).

IV. Bien que le diaphragme, dès qu’il a perdu ses rapports de contiguité avec les viscères abdominaux, devienne EXpI=

rateur, quant aux mouvements qu'il imprime aux côtes inférieures, il n’en agrandit pas moins encore, en s’abaissant, le diamètre vertical de la poitrine (voy. 594).

L’abaissement du centre phrénique est alors assez limité, et, au maximum de contraction, le diaphragme prend la forme d’un cône tronqué , mais il ne devient pas convexe en bas, comme le croyait Haller (595).

V. Le mouvement concentrique de la partie inférieure de la poitrine, que l’on observe, pendant la contraction du diaphragme, après l'ouverture de l’abdomen et l’abaissement des viscères, prouve, contrairement à l’opimon de MM. Beau et Maissiat, que le péricarde n'offre pas au diaphragme un point d'appui qui lui permette de produire lexpansion des côtes auxquelles il s’insère (voy. 598). (

Les mouvements en sens contraire de la base de la poitrine, suivant que les viscères abdominaux sont ou non abaissés, au moment de la contraction du diaphragme, démontrent, ainsi que l'avait pressenti Magendie, que l’expan: sion des côtes inférieures par la contraction physiologique du diaphragme est due au point d'appui que ce muscle prend alors sur les viscères abdominaux (voy. 599).

VI. Ce point d'appui ne pourrait favoriser le mouvement d'expansion des côtes diaphragmatiques, que l’on observe pendant sa contraction, s’il ne se faisait pas sur la surface large et convexe de ces viscères. Cette proposition ressort d’ané expérience dans laquelle on ne parvient pas à provoquer le mouvement excentrique des côtes inférieures, lorsque la main étant appliquée sur le centre phrénique d’un cheval mort, on s'oppose à l’abaissement de ce muscle, pendant qu’on le fait contracter par la faradisation des nerfs phréniques (voy. 598).

VIT. La connaissance de la paralysie et de la contracture

du diaphragme est ressortie de mes expériences électrophysiologiques. |

B. — Instercostaux.

VII. Les expériences électro-physiologiques que j'ai faites chez l’homme, dans des circonstances qui m'ont permis, soit de faradiser les intercostaux externes sur tous les points de leur surface, et les intercostaux internes dans l’espace intercartilagineux, soit de locatiser l'excitation électrique dans un nerf intercostal, démontrent que tous ces muscles sont inspirateurs : L° en élevant individuellement chaque côte inférieure sur la côte supérieure qui reste fixe ; 2° en imprimant un mouvement excentrique à cette côte inférieure, à l’aide de de la rotation qu'ils lui font exécuter sur ses extrémités (voy. 607, 608) (1).

IX. L'action inspiratrice des intercostaux, mise en lumière chez l’homme vivant, au moyen de l’expérimentation électrophysiologique, a été confirmée : 4° par des faits cliniques dans lesquels les muscles inspirateurs auxiliaires étant atrophiés, ainsi que le diaphragme, la respiration costale avait lieu ce-

(1) Depuis la publication de mes recherches sur l’action des intercostaux, un journal littéraire, l'Événement, avait annoncé, le 25 octobre 1866, que M. Marcellin Duval, directeur du service de santé de la marine, à Brest, avait vérifié l’exactitude des opinions exposées dans mon mémoire, en électrisant directement les intercostaux dénudés des quatre guillotinés du Fwderis area. Le savant directeur de l'École de médecine s’est empressé de m'écrire : « L’auteur de l’article de l’Evénement a dit vrai. Jusqu'à présent son nom m'est parfaitement inconnu ; il faisait évidemment partie des nombreux témoins (soixante environ) de mes expériences. Il a dû par conséquent entendre proclamer votre nom, après des résultats qui nous ont paru décisifs, Je ne saurais vous dire combien j'ai été heureux de pouvoir confirmer, d’une manière qui me semble incontestable, l’une des conclusions de votre beau mémoire, adressé aux Académies des sciences et de médecine, »

pendant largement, et dans lesquels, avec les doigts appliqués dans les espaces intercostaux, on sentait les muscles intercostaux se gonfîler, se durcir, pendant chaque inspiration (voy. 611); 2° par des faits cliniques dans lesquels, consécutivement à l’atrophie des intercostaux, la respiration costo-supérieure est abolie, et la capacité thoracique diminuée: ce qui est la contre-épreuve des faits précédents (voy. 619, 613). |

X. L'expérimentation électro - physiologique, confirmant l'opinion de Winslow et, après lui, de Haller et d’autres physiologistes, démontre que les intercostaux élèvent la côte inférieure, parce que le point fixe est à la côte supérieure (voy. 614); d'autre part, l'observation clinique prouve que ces muscles ne peuvent pas. abaisser les côtes supérieures, pendant la respiration costo-supérieure naturelle, parce qu'alors elles sont fortement élevées par le sterno-cléidomastoïdien et les scalènes (voy. 615).

AT. De ce que les intercostaux se trouvent dans un état d'élongation, pendant l'inspiration, ce n’est pas une raison pour qu'ils ne puissent concourir aux mouvements inspiratoires, comme l’a prétendu Hamberger ; car j'ai démontré que certains muscles, lorsqu'ils sont appelés à fonctionner volonfairement, sont placés dans un état d’élongation par la contraction synergique d’autres muscles, afin que leur force soit augmentée. C'est ce que l’observation elinique a démontré pour les fléchisseurs des doigts qui perdent leur puissance, dès que les radiaux et le cubital postérieur paralysés ne peuvent plus maintenir la main étendue, au moment où ils se contractent ; de même l’élongation des intercostaux internes, pendant l'inspiration, peut augmenter la puissance de ces muscles qui concourent à la produire (voy. 617).

XII. La direction oblique des intercostaux indique qu'ils sont destinés à l'inspiration, car c’est seulement pendant ce temps de la respiration, qu’ils deviennent perpendiculaires aux leviers (les côtes) qu’ils mettent en mouvement. S'ils se contractaient pendant l'expiration, ils deviendraient encore plus obliques à ces leviers; ce qui serait contraire à la règle générale, à savoir : que les muscles deviennent ou tendent à devenir, en se contractant, perpendiculaires aux leviers qu’ils meuvent, de telle sorte que leur puissance augmente en raison de leur degré de contraction (voy. 618).

XII. La direction oblique, en sens inverse des intercostaux internes et externes, indique que ces muscles sont destinés à se contracter synergiquement, car s'ils agissaient isolément, afin de produire, les premiers expiration, les seconds l'inspiration, il en résullerait nécessairement, pendant chacun de ces mouvements, un mouvement oblique des côtes les unes sur les autres de chevauchement ;"ce qui parait du resie ressortir de l’observation clinique.

La contraction simultanée de tous ces muscles neutralise cette action oblique qui, en raison de celle combinaison, est convertie en une action perpendiculaire aux côtes à meltre en mouvement (voy. 619).

XIV. Contrairement aux déductions tirées des vivisections de Galien qui rendait le pore aphone, en pratiquant la ligature de tous ses intercostaux, l’observation clinique démontre que les muscles intercostaux n’exercent pas une grande inîluence sur la phonation sans effort (voy. 620).

XV. L’utilité des intercostaux n’est pas comparable à celle du diaphragme, car leur paralysie ne compromet pas la vie comme celle de ce muscle. Cependant lorsque celui-ci vient À faire défaut, les intercostaux sont les seuls qui puissent le

suppléer provisoirement, de manière que l’hématose continue à se faire et que le sujet puisse vivre, s’il ne survient pas d'affection bronchique ou thoracique (voy. 624).

C’est pour cette raison que les intercostaux doivent être aussi considérés comme des muscles inspirateurs essentiels venant, toutefois, après le diaphragme.

XVI. Les scalènes, les sterno-cléido-mastoïdiens, les portions claviculaires des trapèzes, les petits pectoraux, les sous-claviérs concourent à l'inspiration costo-supérieure; on peut le constater par la vue et par le toucher (voy. 625, 624).

XVIL Suivant leur importance physiologique, ces muscles sont subordonnés aux intercostaux dont ils sont seulement les auxiliaires, car l'observation clinique démontre que malgré leur absence, l'inspiration costo-supérieure peut être exécutée par les intercostaux, sans trouble appréciable (voy. 633).

XVII, On ne saurait contester toutefois leur utilité et leur puissance dans l'inspiration costale, lorsqu'on voit, par exemple, l’un d'eux (le sterno-cléido-mastoïdien) capable d'entretenir, par son action isolée, l'inspiration costo-supérieure avec assez de force pour que l’hématose ait lieu, bien que d’une manière incomplète (voy. 627).

Ces muscles sont surtout utiles, dans la respiration cosiosupérieure, en rendant plus fixes et même en élevant les attaches supérieures des muscles intercostaux (voy. 614); mais le sterno-cléido-mastoïdien n'intervient que dans les grands besoins de respirer (voy. 629).

XIX. Le sterno-cléido-mastoïdien ne peut agir comme auxiliaire de l'inspiration costo-supérieure, que si la tête est maintenue solidement dans l’extension (voy. 629). Les muscles qui produisent celte extension de la tête, et surtout le splénius, pendant l'inspiration costo-supérieure normale, doivent done être rangés parmi les auxiliaires de l’inspiration.

XX. D'autres muscles concourent aussi, mais d’une manière tout à fait secondaire, à l'inspiration costo-supérieure, lorsqu'elle se fait avec effort; ce sont les grands dentelés, les rhomboïdes, etc. |

D. — Muscles expirateurs.

XXI. Les muscles expirateurs sont extrinsèques ou intrinsèques; les premiers meuvent les parois thoracique et diaphragmatique : ce sont les muscles de l’abdomen, le petit dentelé postérieur et inférieur et le triangulaire äu sternum ; les seconds, principalement, agissent sur les bronches : ce sont les muscles bronchiques de Reisseisen.

XXII Les muscles de l'abdomen dépriment, par leur contraction simultanée, et tendent en tous sens, à la manière d’une peau de tambour, la paroi abdominale, qui refoule de bas en haut les viscères abdominaux et conséquemment le diaphragme (voy. 634).

XXI. Le concours des expirateurs extrinsèques n’est pas nécessaire à la respiration ordinaire, car les muscles de labdomen, les plus puissants de ces muscles expirateurs, peuvent être atrophiés, sans qu’il en résulte le moindre trouble appréciable dans l'expiration.

Les muscles expirateurs extrinsèques se contracient seule

ment pendant l'expiration avec effort, pendant le chant, le cri, la toux, ete. (voy. 640).

XXIV. Mes observations cliniques établissent, au contraire, que les muscles bronchiques (expirateurs intrinsèques) sont ses expirateurs actifs essentiels, en montrant que la colonne d’air qui arrive librement dans les poumons, pendant l'inspiration normale, en est expulsée en petite quantité, et avec peu de force, malgré la contraction énergique des expirateurs extrmsèques ; qu'il en résulte une anxiété, un besoin incessant d'expirer, occasionné par le séjour trop prolongé dans les pelites bronches d’un air qui n’est plus respirable ; enfin que la faiblesse de l'expiration en rendant l’expectoration difficile, sinon impossible, la vie du malade peut être mise en danger par une simple bronchite (voy. 641).

XXV. La physiologie expérimentale avait parfaitement établi que, sous l'influence d’un courant électrique, les muscles bronchiques resserrent les bronches membraneuses au point d'effacer entièrement leur diamètre ; mais le peu de force qu'elle accorde à ces muscles (un cinquième de la force élastique du poumon) ne me paraît pas en rapport avec le rôle important qu'ils jouent dans l'acte d'expiration et qui a été mis en évidence par l'observation clinique.