__ APPENDICE

THÉORIE DE LA COORDINATION DES MOUVEMENTS, DÉDUITE DES FAITS EXPOSÉS DANS CE LIVRE. — ATTITUDE MOTRICE INDÉPENDANTE DE LA VUE. — “INDÉPENDANCE DE LA CONTRACTILITÉ VOLONTAIRE ET DE LA CONTRACTI- : LITÉ ÉLECTRO-MUSCULAIRE. — INNERVATION COORDINATRICE,

$ I, — Théorie de la coordination des mouvements volontaires.

676. Je me propose d'expliquer, dans ce paragraphe, qui sera le complément des trois parties précédentes, le mécanisme des associations musculaires dont le concours est nécessaire à l’accomplissement des mouvements volontaires, mécanisme, j’oserai dire, à peine entrevu Jusqu'à ce jour. Cette étude démontrera : 1° qu’un mécanisme aussi compliqué ne saurait être mis en jeu, sans un pouvoir coordinateur que l’on pourrait appeler faculté coordinatrice de la locomotion ; 2° que cette faculté coordinatrice peut s'exercer indépendamment de la sensibilité et de la vue, qui néanmoins lui viennent en aide.

Ayant à faire connaître les troubles fonctionnels occasionnés, dans l’exercice de cette faculté coordinatrice, par une maladie que j'ai décrite, sous le nom d’ataxie locomotrice progres-sive (1), j'ai dû en faire précéder l'étude par une théorie de la coordination des mouvements. Cette théorie reposait entièrement sur des faits dont la découverte est due à l’expérimentation électro-physiologique et à l'observation clinique ; aussi aurais-je attendu jusqu’à ce jour pour l’exposer ici, et l’as-

(1) De l’ataxie locomotrice progressive, recherches sur une maladie caractérisée spécialement par des troubles généraux de la coordination des mouvements (Archives générales de médecine, numéros de janvier 1859 et suivants), et de l’Électrisation localisée, 2° édition, Paris, 4861.

séoir sur uné base solide, si je n'avais eu, pour ainsi dire, la main forcée par les circonstances que j'ai fait connaître.

Comme elle ne me paraît pas avoir été bien comprise par des critiques, dont je me plais toutefois à reconnaitre le talent, mais dont les théories qu’ils ont voulu lui substituer sont, on le verra bientôt, en contradiction manifeste avec l’observation clinique, je me vois obligé de revenir sur cette question, aussi importante au point de vue de l'application à la pathologie qu’au point de vue purement physiologique. Je viens donc soumettre de nouveau la théorie que j'ai proposée au jugement de mes lecteurs qui, aujourd’hui, pourront s’éclairer des faits cliniques nombreux exposés dans ce livre.

La faculté coordinatrice de la locomotion met en jeu plusieurs ordres d’associations musculaires; je les diviserai en associations musculaires impulsives et en associations musculaires antagonistes. Afin de faire bien comprendre que ces deux ordres de phénomènes, inséparables physiologiquement, sont nécessaires à la production de tout mouvement volontaire normal, il importe d’en exposer l'étude isolément. Cette étude m'a été rendue facile par les faits cliniques dans lesquels ces associations musculaires ne peuvent plus se produire qu’isolément ou incomplétement.

A, — Associations musculaires impulsives.

J’appelle associations musculaires impulsives les contractions musculaires synergiques, destinées à imprimer à une partie du corps tout mouvement volontaire vers une situation ou une attitude quelconque. Les expériences électro-physiologiques et les faits cliniques que jai exposés ont jeté un grand jour

sur l'étude de chacune des associations musculaires impulsives. Ils ont démontré que les contractions musculaires partielles (des muscles isolément) ne sont pas dans la nature; qu'elles ne sont produites qu'artificiellement , au moyen de la faradisation localisée ou dans certaines circonstances pathologiques ; qu’elles engendrent toujours des déformatons ou peuvent occasionner des accidents, par exemple la déformation de l’omoplate ou la subluxation en bas de la tête de l’humérus, pendant l'élévation volontaire du bras, chez des individus dont le grand dentelé est paralysé ; ils ont appris enfin le mécanisme de la plupart des mouvements en particulier.

Si l’on considère que les fonctions musculaires des membres nécessitent souvent la combinaison de plusieurs mouvements simultanés qui, individuellement, sont eux-mêmes la résultante de forces composantes, on comprend combien doivent être complexes les associations musculaires in sives qui participent à ces fonctions.

Comme exemple, je choisirai le mouvement d’oscillation du membre inférieur, pendant le second temps de la marche, parce que c'est une des fonctions les plus importantes et les plus complexes de ce membre, et aussi parce qu’il me fournira l’occasion de dissiper une erreur physiologique grave, enseignée dans ces dernières années par MM. Weber frères, sur le mécanisme de la marche.

Pendant le second temps de la marche, le membre inférieur situé en arrière exécute sa demi-oscillation en avant, autour du centre de la cavité cotyloïde, non pas seulement à la manière d'un pendule et en vertu d'une force physique (la pesanteur), mais principalement par le fait de l’association des muscles qui fléchissent la cuisse sur le bassin. Ce membre ne

pourrait osciller sous la cavité cotyloïde, s’il était dans l’extension ; c’est pourquoi ses trois segments (cuisse, jambe et pied) sont infléchis les uns sur les autres, par la contraction synergique des muscles qui opèrent chacun de ces mouvements, et non par la seule action du membre oscillant considéré, d'après la théorie de MM. Weber, comme un pendule composé de segments de longueurs différentes. — J'ai déjà combattu, il y a une dizaine d'années, la théorie mécanique de ces savants physiologistes qui ont voulu remplacer ici la vie par une force physique; j'ai montré comment leur théorie est renversée par l'observation clinique. Cette étude critique se rattache trop à la question physiologique que je soulève (sur les associations musculaires impulsives), pour ne pas la rappeler en résumé, dans la note ci-dessous (1).

(1) En 4836, ces deux physiologistes allemands, à qui la science doit la découverte de faits nombreux qui ont éclairé le mécanisme de la marche et de la course, ont déduit de leur expérience, que le mouvement d’oscillation du membre inférieur, d’arrière en avant, pendant la marche, est produit par la seule force de la pesanteur. Cette expérience, on le sait, . consiste à faire osciller, en l’écartant de la verticale et en l’abandonnant ensuite à lui-même, l’un des membres inférieurs d’un sujet vivant ou mort, que l’on a placé sur une base élevée, de manière que ce membre ne puisse rencontrer le sol, pendant ses mouvements d’oscillations. — Elle est longuement exposée dans un livre intitulé : Mécanique de la locomotion chez l'homme, par MM. G. et E. Weber (Encyclopédie analomique, traduction de l'allemand, par A. J. L. Jourdan, t. IL, liv. Il, 1838).

: « Il y aurait, disent ces expérimentateurs, perte de force musculaire, si le mouvement d’oscillation d’arrière en avant du membre inférieur, suspendu au tronc, avait été opéré par les muscles ; car, les membres inférieurs étant, comme nous l’avons vu, unis au tronc d’une manière trèsmobile et pouvant osciller sous lui à la façon d’un pendule, la pesanteur suffit déjà seule pour faire avañcer, par rapport au tronc, le membre inférieur resté en arrière, et suspendu au reste du corps: pendant ce temps, les muscles tombent dans l’inaction. » Cette assertion de MM, Weber, à savoir : que les muscles tombent dans l’inaction, pendant le second temps de la marche, est une hypothèse insoutenable, comme je l'ai démontré ;

La plupart des autres fonctions locomotrices des membres sont accomplies par des associations musculaires ‘impulsives aussi composées que celle dont il vient d’être question.

Voici encore un exemple à l'appui de cette assertion; je choisis, parmi des fonctions de la main, celle qui est la plus simple en apparence. Quoi de plus facile que d’ouvrir la main, lorsqu'elle est fermée, et que d'étendre les doigts.sur les métacarpiens, la main étant dans une direction parallèle à celle de l’avant-bras ? J'aurais cru jadis, avec tout le monde, qu'il suffisait, pour cela, de contracter les extenseurs des doigts

ces savants ne l’auraient jamais formulée, s’ils avaient fait subir à leurs expériences le contrôle de l’observation pathologique.

Voici une des conclusions déduites des faits cliniques que j'ai publiés en 1855 (Union médicale, 43 et 15 septembre, 1855), Attribuer uniquement à l’action de la pesanteur, avec MM. Weber, et, après eux, avec la plupart des auteurs modernes, les mouvements d’oscillation et de flexion des différents segments du membre iuférieur, qui ont lieu pendant le Second temps de la marche, c’est professer une opinion en contradiction manifeste avec l’observation pathologique.

La vérité de cette assertion est prouvée par les faits ssuivants :

4° Un homme qui est privé de l’action de ses muscles fléchisseurs de la cuisse veut-il accomplir les mouvements du second temps de la marche, il est d’abord forcé d'élever la hanche et l’épaule du côté correspondant, afin de détacher le pied du sol; puis il projette le membre inférieur en avant, en imprimant au bassin un mouvement de rotation sur le condyle opposé. Sans ce mouvement de rotation, le membre inférieur, placé en arrière, au moment où il est détaché du sol, n’oscille que lentement et faiblement, et s'arrête, dès qu’il est arrivé à la direction verticale ; l’action de la pesanteur ne peut le faire aller au delà, même lorsque le sujet a déjà fait un certain nombre de pas.—Il suffit aussi que les muscles fléchisseurs de la cuisse soient affaiblis, pour que le second temps de la marche ne puisse se faire, sans un balancement plus ou moins grand du bassin.

2° Si les muscles fléchisseurs de la jambe ont perdu leur action, la flexion qui doit avoir lieu dans l’articulation du genou, avant que le pied se détache du sol, se fait difficilement et incomplétement ; ce qui occasionne un retard, dans la production du second temps de la marche.

3° Enfin la flexion du pied sur la jambe, qui est un des mouvements

et de maintenir fixement le carpe entre l'extension et la flexion sur l’avant-bras, à l’aide de l’action synergique de ses exten- seurs et de ses fléchisseurs. Mes recherches ont appris cependant que les associations musculaires qui président à cette fonction de la main sont beaucoup plus compliquées qu'on ne le croirait au premier abord. En effet, les extenseurs des doigts (extenseurs commun et propres) n'étendant que les premières phalanges (voy. 172), les interosseux qui étendent les deux dérnières phalanges (voy. 187 et 188) doivent se con:

essentiels du second temps de la marche, et qui a été trop négligée dans l'étude de la progression, cette flexion, dis-je, vient-elle à se perdre ou à s’affaiblir, le membre ne peut plus osciller au-dessous du condyle, sans que la pointe du pied butte contre le sol; de là la nécessité d’exagérer les mouvements de flexion de la cuisse, pendant l’oscillation du membre inférieur ; ce qui occasionne une sorte de claudication.

De l’ensemble des faits cliniques précédents, on peut conclure : 4° que la contraction des muscles fléchisseurs de la cuisse sur le bassin, de la jambe sur la cuisse, et du pied sur la jambe, est la cause productrice réelle des mouvements du membre inférieur, qui constituent le second temps de la marche, 2° et que l’action de la pesanteur concourt très -faiblement à l’oscillation physiologique de ce membre et à la flexion simultanée de ses trois segments. |

MM. Weber, et après eux la plupart des auteurs modernes, avaient aussi attribué à une force purement physique les mouvements oscillatoires en sens contraire des membres supérieurs, qui accompagnent le second temps dela marche. D’autres faits cliniques que j’ai publiés, dans le même travail, et dans lesquels ces mouvements oscillatoires des membres supérieurs sont abolis, consécutivement à l’atrophie des muscles deltoïdes, prouvent le contraire. J'en aitiré la conclusion suivante : « L’oscillation en sens con= traire des membres supérieurs, — dont le but est de modérer l'impulsion latérale, imprimée au tronc par le membre inférieur qui oscille en avant, — est également le résultat d’admirables combinaisons musculaires, et non le produit d’une force physique, comme l'ont également avancé MM. Weber. Ainsi, pendant l’oscillation en avant du membre inférieur droit, la moitié postérieure du deltoïde droit et la moitié antérieure du deltoïde gauche, se contractent synergiquement. Les mêmes portions du deltoïde se contractent en sens inverse, pendant l’oscillation du membre inférieur opposé. »

tracter synergiquement avec les muscles précédents, afin de produire l'extension complète des trois phalanges sur les mélacarpiens. D'un autre côté, les interosseux ne peuvent étendre les deux dernières phalanges, sans produire en même lemps la flexion des premières phalanges (voy. 185 et 199); mais cette flexion est heureusement neutralisée par bte en sens contraire des extenseurs des doigts. Enfin comme ces derniers muscles entraînent à Ja fois dans l'extension le carpe et les dernières phalanges, les muscles palmaires entrent alors synergiquement en action proportionnellement à la force des extenseurs des doigts (voy. 168). Alors la main se {rouve ainsi mainténue dans l'extension, parallèlement à l’avant-bras, sans que les extenseurs propres de la main (les radiaux et le cubital postérieur) aient à intervenir, On a vu dans les faits cliniques que j'ai exposés la démonstration du mécanisme de ce mouvement. Il serait superflu de les rappeler ici (voy. 169).

B. — Associations musculaires modératrices et collatérales, ou harmonie des antagonistes.

677. Les associations musculaires antagonistes se subdivisent en deux espèces. Les unes sont composées par les muscles qui peuvent s’opposer directement aux associations musculaires impulsives, mais qui ne s'unissent à elles que pour les modérer ; appelons-les associations musculaires modératrices. Les autres sont formées par les muscles qui assurent le mouvement, en les empêchant de s’écarter latéralement de leur direction; je les distinguerai des précédentes, en les nommant associations musculaires collatérales : elles ne viennent en aide qu’aux mouvements qui ont lieu dans les articulations mobiles en tous sens (les énarthoses et les arthrodies). —Il est