FLÉCHISSEURS DE L'AVANT-BRAS, PRONATEURS ET SUPINATEURS

court supinateur, le rond et le carré pronateurs, sont supinateurs ou pronateurs indépendants.

Personne ne méconnaitra l'utilité des mouvements mixtes. de flexion et de supination ou de pronation, exécutés par un seul muscle. Combien ces mouvements mixtes et qui se font sans efforts sont fréquents dans les usages du membre supérieur | |

Mais il importait aussi à l’usage de la main, et surtout à son habileté, que la pronation ou la supination pussent se faire indépendamment de la flexion ou de l'extension de l'avant-bras.

C’est seulement dans les grands efforts que tous les muscles producteurs de ces mouvements se contractent synergis quement.

136. La pronation et la supination ont été décrites, dans les traités d'anatomie moderne, comme de simples mouvements de rotation du radius sur le eubitus. Je vais démontrer que cette opinion est erronée, et que, dans les mouvements de pronation et de supination, le radius et le cubitus décrivent des arcs de cercle en sens contraire, d’une manière plus apparente à leur extrémité inférieure.

Fait-on abstraction de tous mouvements articulaires, on observe, pendant la pronation ou la supination, que les extrémités inférieures du radius et du cubitus décrivent deux ares de cercle en sens contraire et d’égale étendue, autour d’un axe fictif qui passerait par le troisième métacarpien. Il en résulte que, si pendant ces mouvements de pronation et de supination, les doigts et la main sont étendus parallèlement à la direction de l’avant-bras, la main tourne sur un axe représenté par le médius.

Celui qui ne possédant aucune notion. anatomique, verrait

ÉLECTRO-PHYSIOLOGIE. : 481 ces ares de cercle égaux, décrits en sens nain e par l'extrémité inférieure du cubitus et par l'extrémité. inferieure du radius, n'aurait certes pas l’idée d'expliquer les mouvements de pronation ou de supination qui en résultent, par la rotation du radius sur le cubitus,

En réalité, tout le monde peut constater, en “effet. que dans leur quart inférieur, ces deux os se meuvent: alors en-sens contraire, dans une étendue égale, et qu’ils sont solidaires.

Ces faits entrevus par Vicq d'Azyr et encore mieux par Winslow, ont été controversés par les anatomistes. Ils ont été niés d’une manière absolue par M. le professeur Cruveilhier, Ils sont cependant incontesiables; voici comment je me suis convaincu qu’ils ne sont point illusoires, comme le soutient mon savant maitre.

J'ai fixé au niveau de l'extrémité inférieure de mon eubitüs, dans la direction du diamètre transversal de l’avant-bras, une petite tige de 10 à 15 centimétres ; alors en exécutant des mouvements de pronation et de supination, j'ai vu l’extrémité libre tracer de cette tige des demi-cercles en sens contraire, ce qui n’eût pas.eu lieu évidemment si cette éxinéinité osseuse était restée fixe. |

D'autre part, lorsque, par une cause quelconque, ce mouvement de l'extrémité inférieure du cubitus est empêché, pendant la pronation ou {a supination, Île mouvement de l'extrémité inférieure du radius est singulièrement gênée, et devient très-limité ; c’est ce que du reste tout le monde peut constater sur soi-même, en fixant solidement l'extrémité inférieure du cubitus.

137. La difficulté d'expliquer les mouvements de circumduction de l'extrémité inférieure du cubitus, pendant la su pination et la pronation, a sans aucun donte exercé, me

À39 FLÉCHISSRURS DE L'AVANT-BRAS, PRONATEURS ET SUPINATEURS, orande influence sur l'esprit des anatomistes qui ont méconnu ces mouvements ou qui se sont ingémiés à démontrer que ce fait physique, si évident, n'est cependant qu'une illusion.

Ceux qui l'ont admis ont essayé d’en expliquer le mécanisme de différentes manières. Les uns l'ont attribué à des mouvements alternatifs de flexion ef d'extension du cubitus ; les autres à des mouvements de latéralité de cet os dans l’articulation du coude. Vieq d’Azyr nie la possibilité de ces mouvements latéraux dans l'articulation huméro-cubitale et n’admet que les mouvements alternatifs de flexion et d’extension. Winslow, enfin, attribue le mouvement de cireumdaction de l'extrémité inférieure du cubitus uniquement à la rotation de Phumérus pendant la pronation où la supination.

138. Voici ce que j'ai observé sur des sujets dont les muscles et les articulations du membre supérieur avaient été disséqués : Fixant solidement le bras, soit à l’aide de la main, soit dans un étau, et puis ayant étendu l’avant-bras sur le bras, j'ai imprimé lentement à la main des mouvements de pro-

nation et de supination ; alors j'ai vu, comme je l'ai dit plus haut en rapportant une expérience faite sur le vivant, l’extrémité inférieure du cubitus décrire des ares de cercle alternativement en sens contraire. Une tige métallique longue de 15 centimètres, enfoncée transversalement de dedans en dehors dans l'extrémité inférieure du cubitus, rendait ces mouvements de quart de cercle détendue, des plus évidents.

Dans celte expérience, lorsque la main étant au plus haut degré de supination, je lui ai imprimé lentement un mouvement de pronation, j'ai constaté que le cubitus exécutait, dans son articulation avec l’humérus, 1° un mouvement d’extension, pendant le premier fiers du quart de cercle décrit par

ÉLECTRO-PHYSIOLOGIE. 135 son extrémité inférieure, 2° un petit mouvement d'inclinaison latérale de dedans en dehors, pendant son tiers moyen, 3° un mouvement de flexion pendant son dernier tiers.

Lorsque la main était arrivée à son plus haut degré de pronation, je l'ai ramenée lentement en supination. Alors l'extrémité inférieure du cubitus a décrit, dans un sens opposé, une nouvelle courbe résultant aussi de la succession et de Ja combinaison des trois mênies mouvements, dans l’articulation cubito-humérale, 1° d'extension pendant le premier üers, d'inclinaison latérale de dehors en dedans pendant le second tiers, et de flexion pendant le dernier tiers.

139. On doit comprendre que l'extension et la flexion alternatives du cubitus ne peuvent mouvoir l’extrémité inférieure de cet os qu’en ligne droite, et que la combinaison de ces deux mouvements du cubitus avec son mouvement d'inclinaison latérale, telle qu’elle a été exposée ci-dessus, était absolument nécessaire à la production de la ligne courbe décrite par l’extrémité inférieure de cet os, pendant la pronaton et la Supination.

La plupart des anatomistes ont soutenu que l'articulation oinglymoïdale du coude était trop serrée pour permettre le moindre mouvement de latéralité du cubitus; je viens de démontrer cependant qu'il est produit naturellement et inces-

| samment, pendant la supiuation et la pronation, comme je Vai décrit ci-dessus.

Qu'on l'explique ou non, le mouvement latéral du eubitus, pendant la pronation ou la supination, est donc incontestable.

Il suffit du plus petit mouvement latéral du cubitus, dans son articulation avec l’humérus, pour que, à l'extrémité de cet os qui devient ainsi un long levier, ce mouvement ait d’un centimètre à un centimètre ct demi. Il ne faut pas s'étonner

134 FLÉCHISSEURS DE L’AVANT-BRAS, PRONATEURS ET SUPINATEURS. si ce mouvement latéral du cubitus, dans l'articulation du coude, ait pu être nié par un grand nombre d’anatomistes ; car il peut échapper à l’observateur qui n’y prêterait pas une grande attention. Quant à moi, je l'ai vu se reproduire de dedans en dehors, et vice versä, toutes les fois que je l'ai cherché, pendant [x pronation ou là supination, que j'imprimais sur des membres disséqués. De ce mouvement latéral en dedans ou en dehors d’un centimètre à un centimètre et demi, à l’extrémité inférieure du cubitus, combiné avec les deux autres mouvements d'extension et de flexion, résulte la ligne courbe décrite par cet os, pendant la pronation ou la Supination.

Ah0. Le mouvement du cubitus, pendant la pronation ou la supination, parait être passif; ou du moins on peut l'obtenir passivement, comme le prouvent les expériences suivantes :

Sur des sujets morts récemment, et dont l’irritabilité existait encore, j'ai provoqué la pronation et la supination, à l’aide de la faradisation localisée, et j’ai vu se produire successivement les trois mouvements que j'ai décrits ci-dessus. J'ai fait cette même expérience sur un membre fraichement amputé, après en avoir enlevé la peau. Les muscles étant mis à nu, j'étais certain que l'excitation était exactement localisée dans les muscles pronateurs ou supinateurs. Eh bien! sitôt que la pronation ou la supination commençait, Je voyais le cubitus exécuter, dans l'articulation du coude, ses trois mouvements successifs d'extension d’inclinaison latérale et de flexion. J'ai constaté alors qu’en tournant en pronation où en supination, l'extrémité inférieure du radius faisait décrire à l'extrémité inférieure du cubitus avec laquelle elle s'articule, une courbe égale à la sienne et dans un sens opposé.

Si, ensuite, au moment de la contraction énergique de l’un

des pronateurs ou du court supinateur , je maintenais solidement l'extrémité inférieure du cubitus, j’observais qu’en m'opposant au mouvement de rotation qui lui est imprimé par le radius, le mouvement de rotation de ce dernier s’en trouvait très-limité.

J'ai constaté enfin dans ces expériences, que pendant la rolation du radius les ligaments de l'articulation eubito-carpienne étaient distendus, et que par leur résistance ils imprimaient à l'extrémité inférieure du cubitus le mouvement en arc de cercle dont il vient d'être question.

A ce mouvement passif du cubitus, produit par la supination et la pronation, s’ajoute-t-1l un mouvement actif? L’expérimentation électro-physiologique ne m'a rien appris sur ce sujet; cependant on verra bientôt que l'observation clinique doit me porter à l’admettre (voy. 4148).

141. Si l’on étudie les mouvements de supination et de pronation, au point de vue de l'usage de la main, on comprend l'utilité de ces mouvements en arc de cercle, déerits par le eubitus et le radius autour d’un axe central qui leur est commun, En effet, cet axe central fictif, prolongé en bas, divise la paume de la main en deux parties égales, et se continue avec le médius, de telle sorte que, pendant la pronation et la supination, la main tourne sur son axe représenté par le médius.

Il en résulte que la main peut se placer à tous les degrés de pronation ou de supination et passer de l’une à l’autre, sans jamais s’écarter de l’objet avec lequel elle se trouve en rapport.

442. Tout le monde peut prévoir ce qui serait arrivé si la Supination ou la pronation avait été uniquement produite par la rotation du radius sur le cubitus qui alors resterait toujours ‘fixe, ainsi que le prétendent aujourd’hui les anatomistes.

La main, au lieu de tourner sur son axe fictif, eùt pivoté sur

156 FLÉCHISSEURS DE L'AVANT-BRAS, PRONATEURS ET SUPINATEURS. son bord interne. Alors trop éloignée de l’objet avec lequel elle doit conserver ses rapports, en dehors par la supination, où en dedans par la pronation, elle eût dû être incessamment ramenée vers lui. Combien l’habileté manuelle en aurait été lésée! Quelle gêne, par exemple, on aurait éprouvée pour se servir de la vrille ou du tourne-vis et dans bien d’auires usages où la main doit tourner sur son axe |

413. Toutes les fois. que les mouvements de supination et de pronation sont exécutés sans effort, les supinateurs et les pronateurs indépendants (court supinateur, rond et carré pronateurs) entrent seuls en action. Mais dès que ces mouvements rencontrent de la résistance , les rotateurs du bras viennent en aide à ces derniers, isolément si l’avant-bras se trouve dans l’extension, et, avec le concours des adducteurs et des abducteurs du bras, si l’avant-bras se trouve fléchi sur le bras, en d’autres termes avec l’élévation du bras en dehors pour la pronation et avec son abaissement en dedans, pour la supination.

Un mot d'explication sur cette espèce de mouvement qui est assez complexe. — Si, l’avant-bras étant infléchi, on imprime à la main un puissant mouvement de supination, comme pour serrer une vis, un écrou, etc., les supinateurs qui meuvent l’avant-bras, n'ayant pas une force suffisante et ne donnant pas au mouvement de supination assez d’étendue, le bras est écarté en dehors, puis il est rapproché du tronc avec force par ses muscles abaisseurs, en même temps qu'il tourne sur son axe sous l'influence du sous-épineux. Pendant ce mouvement du bras, si la main qui tient l'outil est en prona-. lion, on observe qu’elle tourne sur son axe et se place en supination. Ce mouvement de supination est d'un quart de

cercle, lorsqn’en le commençant le bras a été élevé en dehors

jusqu’à la direction horizontale, de sorte que la supination complète de la main a un demi-cercle après que l’avantbras a exécuté son mouvement de supination qui, on le sait, a aussi un quart de cercle d'étendue. — Veut-on au cori- traire exécuter un puissant mouvement-de pronation en s’aidant des muscles auxiliaires de ce mouvement, par exemple pour dévisser ou desserrer un écrou, l’avant-bras étant infléchi, et le bras en supination est écarté en dehors par le deltoïde, et la main qui tient l'instrument, restant fixe, décrit un mouvement de pronalion, en tournant sur son axe.

S II. — Physiologie pathologique.

44h. L'observation clinique démontre que Putilité des muscles fléchisseurs de l’avant-bras sur le bras est plus grande que celle de ses extenseurs. On a vu précédemment (131) que le sujet qui est privé de l’action de ses muscles extenseurs de l’avant-bras, peut encore remplir une foule d’usages du membre supérieur, sans éprouver trop de gène, parce que le poids de l’avant-bras suffit alors pour que l'extension et la flexion alternatives de celui-ci puissent être exécutées.

Mais il n’en est plus de même, dès que la flexion de lavantbras est abolie. La paralysie atrophique graisseuse de l'enfance et l’atrophie musculaire graisseuse progressive de l'adulte m'ont trop souvent offert l’occasion d'observer ce fait. J'ai vu, par exemple, des enfants qui depuis plusieurs années ne pouvaient se servir d’un membre supérieur auquel il ne manquait cependant que les fléchisseurs de l’avant-bras sur le bras (1).