Voici des faits cliniques qui montrent l'utilité et

(1) Pour faciliter, dans ces cas, l'usage du membre supérieur, j'ai ima-

giné un petit appareil à forces élastiques, qui produit la flexion artificielle de Pavant-bras, et permet de l’étendre à volonté.

138 FLÉCHISSEURS DE L'AVANT-BRAS, PRONATEURS ET SUPINATEURS, même la nécessité des attaches directes du biceps brachial à l’omoplate. Les sujets chez lesquels j'ai trouvé le biceps brachial atrophié, pouvaient encore fléchir énergiquement Pavant-bras avec le concours du brachial antérieur et du long supinateur ; mais, si alors la résistance à la flexion de l’avant-bras était grande, comme pour soulever de terre un corps pesant en fléchissant l’avant-bras sur le bras, la tête de l’humérus s’éloignait de la cavité glénoïde et les sujets éprouvaient dans l’articulation scapulo-humérale un tiraillement qui devenait douloureux, si le poids était trop pesant ou si ce mouvement était trop prolongé ou trop fréquent. C'était, pour l’ouvrier, une cause de faiblesse, et alors il ne pouvait se livrer longtemps, sans souffrir, à un travail fatigant. Ce fait démontre donc qu’il est nécessaire que l’un des muscles qui produisent la flexion, puisse maintenir en même temps la tête de l’humérus fixée contre la cavité glénoïde de l’omoplate. Ces conditions se trouvent parfaitement remplies par la longue portion du biceps brachial.

146. L’expérimentation électro-musculaire a montré que le biceps brachial ne peut être mis isolément en contraction, sans produire la supination en même temps que la flexion de l'avant-bras. Ce fait, on va le voir, est confirmé par l’observation clinique. Un individu atteint d’atrophie musculaire progressive, avait perdu ses muscles fléchisseurs de l’avantbras (le brachial antérieur et le long supinateur), à l’exception du biceps brachial. Lorsqu'il fléchissait l’avant-bras, il ne pouvait empêcher sa main de se placer en supination parce que ses muscles pronateurs étaient également atrophiés. J'ajouterai que son court supinateur était aussi détruit par Ja maladie, de sorte qu'il n’était pas douteux que la supination était due alors à l’action du biceps brachial.

147. Ce même individu pouvait, en tenant son avant-bras étendu, produire encore la supination ; mais alors ce mouvement était beaucoup plus faible que lorsqu'il avait fléchi son avant-bras (j'ai pu faire cette même étude de physiologie pathologique, chez des sujets dont le nerf radial était paralysé). IT faut en conelure que le biceps brachial n’est appelé à exercer sa fonction de supination que pendant la flexion de Vavant-bras; aussi devrait-on lui donner le nom de fléchisseur-supinaleur.

118. J'ai démontré (140) que la ligne courbe décrite par le cubitus, pendant la pronation et la ‘supination, se produit passivement; je vais rapporter un fait clinique, qui me porte à faire intervenir aussi l’action musculaire pour la production de ce mouvement du eubitus.

J'ai observé en 1863 à l'hôpital Lariboisière, service de M. Chassaignac, un cas de fracture ancienne du radius. Entre les deux fragments, il s'était formé une fausse articulation qui permettait de les mouvoir en sens contraire et d’une manière indépendante, de telle sorte que l’on mettait le fragment supérieur en pronation ou en supination, sans imprimer de mouvement au fragment inférieur. Le sujet pouvait cependant placer volontairement sa main en supination, et l’on voyait alors l'extrémité inférieure du cubitus décrire un arc en cercle, mais le mouvement de supination était faible et incomplet.

En somme, ce sujet faisait bien le mouvement de pronalion avec son carré pronateur; car si je plaçais moi-même sa main en supination, il la ramenait en pronation complétement et avec assez de force. Quant à la supination qui était, il est vrai, bien moins étendue et beaucoup moins forte, comment l'expliquer, sans l'intervention d’une action musculaire qui s'exerce sur le cubitus, puisque ici les supinateurs

41h10 RÉSUMÉ GÉNÉRAL.

: à : : Ÿ | (court supinateur et biceps brachial) ne pouvaient mouvoir |

que le fragment supérieur du radius?

4149. S'il est vrai que les courbes décrites par le radius : et le cubitus, pendant la pronation et la supination, sont solidaires, l’ankylose de l'articulation cubito-humérale doit occasionner un grand trouble dans ces mouvements. C’est en effet ce que j'ai observé chez un homme dont le coude était ankylosé à la suite d’une fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus; elle datait de l'enfance; son avant-bras s'était ankylosé, entre la flexion et l'extension. |

Je pouvais mettre sa main en pronation ou en supination; mais l’étendue de ces mouvements avait diminué de moitié environ, et pour les produire, 1! me fallait employer une assez grande force, surtout dans leur dernière moitié, Alors, je voyais l’extrémité inférieure du radius tourner sur l’extrémité correspondante du cubitus qui restait fixe. Lorsque le sujet voulait mettre sa main en pronation ou en supination, il exécutait ces mouvements principalement en faisant tourner l’humérus sur son axe, et la rotation de son radius était assez limitée. Voulait-il donner plus d’étendue à cette rotation du radius, il lui fallait déployer une force assez grande. On comprend que les usages de la main qui nécessitent la pronation et la supination, en éprouvaient nécessairement de Ja gêne et de la maladresse.

RESUME GENERAL DES PRINCIPALES PROPOSITIONS QUI RESSORTENT DES FAITS EXPOSÉS. À. — Mouvements d'extension de l’avant-bras.

I. Les faisceaux latéraux du triceps brachial (l’anconé interne et l’anconé externe) produisent chaeun l'extension de

RÉSUMÉ GÉNÉRAL. 4/41 l'avant-bras avec une force égale ; ils constituent l’extenseur réel de l’avant-bras.

I. Le grand anconé (faisceau moyen du triceps-brachial), étend l'avant-bras avec peu de force, comparativement aux deux autres faisceaux ; il est principalement destiné, pendant qu'il concourt au mouvement d'extension de lavant-bras, à fixer solidement la tête de l’humérus contre la cavité glénoïde de l’omoplate.

On se rappelle en outre qu’il remplit ce même rôle de fixateur de la tête de l’humérus contre la cavité glenoïde, pendant l’abaissement du bras sur l’omoplate (voy. 123).

ILE. Le petit anconé produit l’extension de lPavant-bras. 1} imprime en outre au cubitus un petit mouvement latéral de dedans en dehors. |

IV. Malgré la perte de tous les faisceaux qui produisent l'extension de l’avant-bras sur le bras, les principaux usages du membre supérieur sont cependant encore conservés, parce que, grâce au poids de F’avant-bras, les mouvements alternatifs d'extension et de flexion peuvent encore se faire, dans certaines altitudes du membre supérieur ; mais alors la plupart des mouvements de l’avant-bras ne sont plus exécutés iwec précision.

B.— Mouvements de flexion de l’avant-bras, de pronation et de supination.

V. On enseignait que la flexion est exécutée seulement ar le biceps brachial et le brachial antérieur; l’expérimenalion électro-musculaire démontre que le muscle dit long upinateur produit aussi ce mouvement avec une très-grande orce, ainsi que l'avait dit Winslow.

En même temps ce muscle place la main en demi-prona-

ion, si au moment de sa contraction elle se trouve en supi= nation complète.

On voit done que la dénomination de long supinateur est inexacte, puisque ce muscle exerce une action contraire ; en outre, elle ne rappelle pas sa fonction principale : la flexion de l’avant-bras. |

VI. L’utilité des fléchisseurs de l’avant-bras est plus grande! que celle de ses extenseurs; car la perte des premiers annule à peu près complétement l'usage du membre supérieur : ce qui n’a pas lieu, lorsque les seconds sont paralysés.

VIL. Le biceps huméral met la main en demi-supination, en, même temps qu'il fléchit l’avant-bras; ce qui avait aussi besoin d'être démontré par l’expérience électro-musculaire et par l'observation clinique.

VIE. En somme, il existe trois muscles fléchisseurs du bras, qui agissent tous d’une manière spéciale : l’un, le biceps, est fléchisseur-supinateur, l'autre, le long supinateur, est fléchis: seur-pronateur, et le troisième, le brachial antérieur, est fléchisseur indépendant. On devrait done leur conserver ces dénominations. |

IX. L'indépendance de ces mouvements spéciaux, propre à chacun des fléchisseurs de l’avant-bras, était nécessaire aux usages du membre supérieur.

X. L’expérimentation électro-musculaire n’a fait que conlirmer ce que l’on connaissait de l’action du court supinateur, du rond pronateur et du carré pronateur.

XI. La pronation et la supination ne résultent pas d'un simple mouvement de rotation du radius sur le cubitus qui resterait fixé, ainsi qu'on l’a déerit dans les traités d'anatomie moderne; ear il est démontré, par mes expériences, que pendant la pronation et la supination, ces deux os se meu-

RÉSUMÉ GÉNÉRAL. 143 vent d’une manière très-visible dans leur quart: inférieur et surtout à leurs extrémités inférieures, en décrivant chacun un quart de cercle en sens contraires, el que ces deux mouvements sont solidaires.

La main se trouvant au plus haut degré de supination, le

eubitus exécute, dans son articulation huméro-cubitale, 4° pendant la pronation, un mouvement d'extension pour le premier tiers de son quart de cercle, de latéralité de dedans en dehors pour le tiers moyen, et de flexion pour le dernier tiers; 2° pendant la supination, un mouvement d'extension pour le premier tiers, de latéralité de dehors en dedans pour le second tiers, et de flexion pour Île dernier tiers.

C’est de la combinaison de ces trois mouvements de l’artieulation huméro-cubitale que résulte le quart de cercle décrit par le cubitus, pendant la pronation ou la supination.

XII. Les mouvements en arc de cercle exécutés par le Cubitus pendant la pronation et la supination, sont en même temps passifs et actifs; c’est ce qui est démontré par des expériences faites sur les muscles supinateurs ou pronateurs de sujets récemment morts ou de membres supérieurs fraichement amputés, et par l'observation clinique,

XII. Pendant la pronation ou la supination, le eabitus et le radius décrivent chacun un arc de cercle autour d’un axe central fictif, représenté par le médius, de manière que la main ne s’écarte pas des objets avec lesquels elle se trouve alors en rapport. |

XIV. Si le radius avait dû, comme le soutiennent les anatomistes, tourner sur le cubitus, pour que la pronation et la Supination eussent lieu, l'usage de la main en aurait singülièrement éprouvé de Ja gêne, par exemple, pour visser, percer un trou avec une vrille, ete.

Ah MUSCLES MOTEURS DE LA MAIN ET DES DOIGTS,

XV. Toutes les fois que la supination et la pronation sont exécutées sans effort, les supinateurs ou les pronateurs situés à l’avant-bras entrent seuls en action. Mais dès que ces mouvements rencontrent de la résistance, les rotateurs du bras (le sous-épineux, le sous scapulaire), viennent en aide aux supinateurs .et aux pronateurs, si l’avant-bras se trouve dans l’extension et avec le concours des adducteurs et des abducteurs du bras, en d’autres termes, avec l'élévation du bras en dehors ou son abaissement en dedans, si l'avantbras est fléchi sur le bras.