Je ne passerai pas sous silence un phénomène thé

rapeutique que j'ai observé chez Musset, et qui me parait fournir une déduction physiologique importante : c’est que son index et son médius furent les premiers à éprouver l’heureuse influence de la faradisation localisée, tandis que l’annulaire et le petit doigt en profitèrent comparativement beau- COUP MOINS.

. J'ai vu ces mêmes résultats thérapeutiques se reproduire dans des cas analogues. D'un autre côté, j'ai observé d’autres sujets qui, après la lésion du nerf cubital, n'avaient pas perdu complétement la faculté de fléchir les premières phalanges et d'étendre les deux dernières de l'index et du médius.

208. Pour expliquer ces faits, l’on doit se rappeler que les deux et quelquefois les trois premiers lombricaux, reçoivent leur innervation non-seulement du nerf cubital, mais

(”) Figure 31, dessinée d’après nature, — Main de Musset tenant et conduisant

une plume après le traitement. Elle a été représentée avant le traitement dans les figures 29 et 80,

aussi du nerf médian; de sorte que si le premier (le nerf eubital) vient à être lésé, ces muscles conservent encore la faculié de se contracter volontairement ou artificiellement , grâce à l'influx nerveux qui leur est apporté par le médian.

J'ai en effet constaté que dans la paralysie consécutive à la lésion du nerf cubital, les deux premiers lombricaux se contractent par la faradisation localisée, alors que les autres muscles de la main, placés sous la dépendance unique de ce nerf (les interosseux et les deux derniers lombricaux), ont perdu cette propriété.

On conçoit, d’après ces faits, combien il est heureux que des muscles destinés à mouvoir les phalanges des doigts qui conduisent la plume, le pinceau, puisent ainsi leur force nerveuse à des sources différentes.

C'est à cette richesse d’innervation qu'il faut rapporter l’action si rapide de la faradisation localisée dans les interosseux de l’index et du médius de Musset qui, on le sait, à recouvré promptement la faculté d'écrire.

209, En somme, l'observation de Musset démontre clairement les usages et l’utilité des interosseux, et fait ressortir toute l'importance de ces museles, en démontrant que, sous l'influence du retour progressif de leur nutrition et de leur contractilité, la paralysie dont ils étaient le siége, et les graves désordres fonctionnels qui en étaient la conséquence, Ont pu disparaitre.

J'ai eu l’occasion de recueillir un grand nombre d'autres faits analogues ; je ne les rapporterai pas, dans la crainte de donner trop d’étendue à ce paragraphe, et parce que je crois avoir démontré surabondamrmnent la proposition formulée plus haut, à savoir, que, physiologiquement, les interosseux sont les seuls antagonistes des fléchisseurs pour les deux

dernières phalanges et des extenseurs pour les premières phalanges.

Ï, — Malgré le défaut d’action des interosseux de l'index, la première phalange de ce doigt peut encore exécuter des mouvements latéraux, en même temps qu'elle s'étend. — Le mouvement latéral de l’index vers le petit doigt est alors assez étendu. — Les mouvements d'extension et de latéralité de l’index ont une certaine utilité.

210. Bien des fois j'ai observé la paralysie atrophique des interosseux à la suite de la lésion traumatique du nerf cubital; bien plus fréquemment encore j'ai vu les interosseux et les lombricaux détruits par l’atrophie graisseuse progressive, alors que les muscles de l’avant-bras étaient restés intacls ou. avaient peu souffert. Eh bien! dans tous ces cas, les sujets ont toujours pu rapprocher ou éloigner da médius la première phalange de leur index. Il est vrai que ces mouvements étaient peu étendus (le mouvement d’écartement était d’un demi-centimêtre à 4 centimètre, au niveau de l'extrémité phalangettienne de la première phalange). J'en avais conclu d'abord que les interosseux et le lombrical de ce doigt n'avaient pas complétement perdu leur action ; mais bientôt l'exploration électro-musculaire me prouva que ces muscles n'existaient plus. Je cherchai donc ailleurs la cause de ces mouvement latéraux, et je vis qu'ils étaient produits par Ja faradisation individuelle des faisceaux extenseurs de ce doigt, qui naissent de l’extenseur commun et de l’extenseur propre.

Avec un peu d'attention, il est facile d'observer ces phénomèênes sans l’expérimentation électro-musculaire, car on sent ou plutôt on voit alors se prononcer, alternativement et dans des directions différentes, le relief du tendon de l’extenseur commun et de l’extenseur propre, pendant que le sujet

imprime volontairement des mouvements latéraux à son index.

214. Bien que ces mouvements latéraux de l'index soient limités, on n’en peut méconnaître l'utilité dans certains usages de la main. On remarquera en effet qu’en raison de cette action spéciale de ces deux faisceaux fournis, l’un par l’extenseur propre et l’autre par l’extenseur commun, l'index dont l'indépendance des mouvements était nécessaire, possède des muscles qui produisent à la fois l'extension de la première phalange et ses mouvements latéraux, de même que ses interosseux peuvent le fléchir et le porter en même temps dans Pabduction ou l’adduction.

Supposons un usage de la main dans lequel l'index doive exécuter des mouvements latéraux, au moment où ses deux dernières sont fléchies et sa première étendue. Eh bien! ces mouvements eussent été impossibles, si les faisceaux museulaires qui lui viennent de l’extenseur commun et de lPextenseur propre, n'avaient pas agi latéralement en sens contaire sur sa première phalange, car les mouvements latéraux de ce doigt n'auraient pu se produire alors, sans les interosseux qui à la fois fléchissent sa première phalange et étendent ses deux dernières.

J, — Malgré le défaut d’action des interosseux, le médius et l’annulaire peuvent encore s’écarter un peu l’un de l’autre, pendant l'extension de leur première phalange, et le petit doigt peut encore être porté assez fortement dans l’adduction ; mais ces doigts, et surtout les deux derniers, ne peuvent être rapprochés l’un de l’autre. b

212. Ces propositions sont démontrées par un grand nombre de cas de paralysies ou d’atrophies des interosseux. lei encore l'observation clinique confirme les faits mis en

lumière par l’expérimentation électro-physiologique qui, des son côté, rend parfaitement compte des troubles apportés dans!

les mouvements latéraux des doigts, consécutivement à las perte des interosseux. — J'aurai l’occasion de revenir sur cet! écartement des doigts, produit pendant leur extension, et d’enk expliquer le mécanisme (voy. art. T, 6 4, IV, partie histo> rique).

Si l’on se rappelle en effet que la contraction électrique des extenseurs commun et propres des doigts produit, en même temps, l'extension des premières phalanges et l’écartement des doigts (173 et 174), on ne sera pas étonné que ce mou: vement d’écartement ait lieu malgré la paralysie des interosseux. L’expériment électro-physiologique avait montré que cet écartement des doigts est limité ; il est donc tout simple qu'après la destruction des seuls muscles qui produisent des mouvements latéraux étendus, les doigts ne puissent davan: tage être rapprochés ni écartés les uns des autres,

K. — L'observation clinique démontre qu’il faut moins de force aux interosseux pour produire l’extension des deux dernières phalanges, que pour rapprocher les doigts les uns des autres, alors qu’ils sont étendus sur leurs métacarpiens.

213. La connaissance des phénomènes exposés en tête de paragraphe m'a été révélé par le fait clinique suivant.

J'ai donné des soins à un jeune homme, dont la main se paralysait et S’atrophiait progressivement depuis deux mois, à la suite d’une piqüre qu'il s'était faite avec un grattoir sur le trajet du nerf cubital. Avant son traitement, cette main était considérablement amaigrie; les espaces interosseux dorsaux étaient profondément creusés ; l'excitation électrique, localisée dans les muscles qui occupent ces espaces, n'y pouvait provoquer aucune contraction musculaire; l’émi-

nénce thénar offrait une dépression dans le point occupé par le faisceau externe du court fléchisseur du pouce, et l'on n’y pouvait produire, par la faradisation localisée, le mouvement ordinaire, dü à l’excitation de ce faisceau (4). Lorsqu'on lui disait d'étendre les trois phalanges parallèlement à la direction de ses métacarpiens, il n’y pouvait parvenir, quelque effort qu’il fit; ses premières phalanges se. renversaient sur les métacarpiens, pendant que les dernières phalanges se recourbaient (voyez la figure 32). Cette attitude des phalanges

ve À 17 Dr ii 7,

était beaucoup plus prononcée dans les deux derniers doigts Plus on renversait son poignet sur l’avant-bras, pendant ses efforts d'extension, plusses deux dernières phalanges s’infléchissaient, plus sa griffe s’exagérait. Enfin ses doigts s’écartaient d’un centimètre à un centimètre et demi pendant leur

(*) Main d’un sujet âgé de 21 ans, doni le nerf cubital a été piqué par un grattoir à la partie inférieure de l’avant-bras, Cette main est un spécimen de la griffe spéciale que présentent les doigts, pendant leur extension volontaire, consécutivement à la paralysie récente des muscles animés par le nerf cubital, griffe qui est toujours plus prononcée dans les deux derniers doigts.

(1) Ce fait démontre que chez ce sujet, le faisceau externe du court fléchisseur du pouce qui reçoit un filet du nerf médian, était innervé par le cubital. J’ai observé plusieurs autres faits cliniques analogues, dans lesquels ce faisceau externe du court fléchisseur puisait évidemment son innervation à la fois dans ces deux nerfs.

extension volontaire, mais ce jeune homme ne pouvait les écarter ni les rapprocher davantage, à l'exception de son index qui, obéissant très-visiblement à l’action de son extenseur propre, se rapprochait du médius.

Le nerf cubital avait été incontestablement lésé, chez ce sujet; et sans entrer ici dans les considérations auxquelles doit donner lieu ce fait intéressant, il est évident, pour tout le monde, que la lésion du nerf avait produit la paralysie, et en outre, l’atrophie et la perte de contractilité électrique dans les muscles placés sous sa dépendance.

Je traitai ce malade par la faradisation localisée, et ce ne fut que vers le sixième mois après lésion du nerf que l’action thérapeulique commença à se manifester. Les premières phalanges se renversèrent de moins en moins sur les métacarpiens, et la flexion des deux dernières diminua de plus en plus. Enfin, un an après le début, le malade pouvait, sans effort, placer ses doigts sur un plan parallèle au métacarpe, et aussi facilement que du côté sain, mais 1 n'avait absolu: ment rien gagné quant aux mouvements latéraux exécutés par ses interosseux, surtout pour rapprocher les doigts les uns des autres, comme on le voit dans la figure 32. Ce ne fut que beaucoup plus tard, lorsqu'il fut complétement guéri par la faradisation, qu'il put rapprocher les uns des autres ses doigts étendus.

D'autres faits m'ont présenté des phénomènes semblables à ceux que je viens d’exposer et confirment la proposition placée en tête de ce sous-paragraphe. J’en ai déduit cette autre proposition importante au point de vue clinique, et que j'ai développée ailleurs, à savoir, que l'impossibilité de rapprocher les doigts étendus caractérise le premier degré

de la paralysie des interosseuæ.

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 205 214. Pour comprendre cette proposition, il faut avoir bien présent à l'esprit le mécanisme de Ja synergie musculaire qui produit le rapprochement des doigts, en même (emps que leur extension sur les métacarpiens. Je vais l'expliquer. Lorsque l’on veut étendre les trois phalanges digitales, de manière à les placer sur un plan parallèle aux métacarpiens, les extenseurs commun et propres des doigts étendent les premières phalanges, en même temps les interosseux et les lombricaux étendent les deux dernières. Or ces derniers mus-

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Fic. 33 (*).

cles ne peuvent agir ainsi sur les deux dernières phalanges, sans fléchir en même temps les premières avec une grande énergie* Cette action des interosseux sur les premières phaanges crée donc un antagonisme puissant aux extenseurs commun el propres, qui, pour le vaincre, doivent se conracter avec une force proportionnelle à celle de cet antagoaisme, Il ressort de ce qui précède que le mouvement d’extenion des trois phalanges exige une action musculaire assez

(*) Cette figure représente, après le traitement par la faradisation, la main qui | été représentée, avant le traitement dans la figure 32. On voit que les muscles lui occupent les espaces interosseux ont repris leur volume et leur action, que la rie de la main a disparu, enfin que les veines dorsales de la main se sont léveloppées.

énergique et d'autant plus grande que le métacarpien est plus renversé sur l’avant-bras.

Les extenseurs commun et propres des doigts, — je lai démontré expérimentalement ci-dessus (173 et 174) — ne peuvent étendre les premières phalanges, sans les écarter les unes des autres. Or, comme ces muscles doivent se contracter énergiquement pour vaincre l’antagonisme des interosseux qui fléchissent les phalanges, l’écartement des doigts qui est produit pendant l'extension des trois phalanges, se fait avec assez de force. On conçoit donc qu'après avoir étendu les trois phalanges sur les métacarpiens, si l’on veut rapprocher les doigts les uns des autres, les muscles interosseux auront à déployer un nouvel et plus grand effort.

ARTICLE IV

Les muscles moteurs du pouce peuvent se diviser en postérieurs (situés à la région postérieure de l’avant-bras), et en antérieurs (siégeant sur l’éminence thénar et à la région antérieure de l’avant-bras).

Les premiers, antagonistes des seconds, sont le long extenseur du pouce (extensor pollicis longus), le court extenseur du pouce (extensor pollicis brevis), le long abducteur du pouce (abductor polhicis longus). seche à?

Les seconds sont l’opposant du pouce (abduetor pollicis brevis), le court abducteur du pouce (abductor pollicis brevis), le faisceau externe du court fléchisseur du pouce ( flector pollicis brevis), l’adducteur du pouce (4) (adductor pollicis), le long fléchisseur du pouce (flector pollicrs lonqus).

(1) Sous ce nom, je comprends, à l'exemple de M. Cruveilhier, les fais

$ I. — Électro-physiologie.

A. — Muscles moteurs antérieurs du pouce.