FIG

rale, on fait contracter à leur tour les fibres qui aboutissent à l'os sésamoïde interne, le pouce, exécutant un mouvement latéral en sens contraire du précédent, est ramené à son attitude naturelle, puis s'incline sur son bord interne, seulement de quelques millimètres.

Dans cette dernière expérience, comme dans la précédente,

(*) Attitude, au maximum d’adduction, dans laquelle le premier métacarpien doit être maintenu, lorsque l’on veut observer, à l’aide de la faradisation, les mouvements latéraux ou d’abduction et d’adduction imprimés au pouce par les

faisceaux musculaires qui se rendent au côté externe ou interne de la première phalange du pouce.

la première phalange exécute ses mouvements latéraux, et la seconde phalange s’étend.

223. Sous l'influence des fibres qui s’attachent en dehors de la première phalange, on voit aussi le pouce tourner sur son axe longitudinal de dehors en dedans. Les faisceaux de l'os sésamoïde interne lui imprimentun mouvement de rotation en sens contraire, pour le ramener à son attitude normale. (Ces mouvements de rotation, dont je ferais plus lom ressorir l'importance, ne s’observent pas, ou du moins ne sont pas appréciables aux doigts, quand ils sont mus par leurs interosseux.) |

22h. Enfin, si le premier métlacarpien étant maintenu comme dans les expériences précédentes, on excite à la fois les fibres qui s’attachent aux deux côtés du pouce, la première phalange s’infléchit, sans exécuter ni mouvement de latéralité, ni mouvement de rotation, pendant que la seconde phalange s'étend.

225. Je vais essayer de démontrer l'utilité ou le degré d’importance de chacun des mouvements du premier métacar= pien ou du pouce, dont je viens d'exposer l’étude électro: physiologique,

Trois des muscles de l’éminence thénar sont, on vient de le voir, opposants et fléchisseurs du premier métacarpien : ce sont l’opposant, le court abducteur et le faisceau externe du court fléchisseur. Supposant que ces trois muscles pro= duisent le mouvement d'opposition au même degré, examinons l'attitude du pouce, alors que son métacarpien est au maximum d'opposition et de flexion, et quand ses phalanges ne sont sollicitées par aucune force (1). Le pouce se trouve

(1) On peut faire cette étude sur soi-même, en faisant maintenir son

placé seulement sur le plan du premier doigt, et sa face palmaire regarde en dedans et très-peu en arrière, de sorte qu’il ne se trouve pas en opposition avec les doigts. Dans cette attitude, le pouce ne pouvant aller à la rencontre des autres doigts, les usages des doigts et du pouce, seraient restreints si les phalanges de celui-ci ne pouvaient être portées plus en dedans. Or, il est démontré par mes expériences que cette attitude du pouce représente la limite d'action du muscle opposant, qui est le moins opposant, comme on le voit, et conséquemment le moins utile des muscles de l’'éminence thénar. Mais si en même temps la première phalange du pouce exécute son mouvement d’inclinaison latérale et de rolation sur son axe longitudinal, sous l’influence de la contraction des faisceaux qui se rendent au côté externe de la première phalange, l'extrémité du pouce atteint alors successivement chacun des doigts, en leur opposant sa face palmaire, et cela d'autant plus facilement que la force qui produit ce mouvement d’inclinaison latérale, dit mouvement d'abduction (4), étend en même temps la dernière phalange.

226. Des deux faisceaux musculaires qui inclinent latéralement la première phalange du pouce vers le petit doigt, celui qui constitue le court abducteur du pouce produit ce mouvement moins complétement que le faisceau qui appartient au court fléchisseur du pouce. On voit dans la figure 36

métacarpien dans l’adduction et dans la flexion, comme dans la figure 38. La volonté ne pourrait produire ce mouvement isolé du métacarpien, sans agir à la fois sur les phalanges du pouce.

(1) Dans cette attitude du premier métacarpien, le bord externe du pouce s'incline latéralement vers le bord interne de la main, et exécute, en conséquence, un mouvement d’adduction ; mais il est convenu que tout

mouvement du pouce sur son bord externe doit être appelé mouvement d'abduc'ion.

que le court abducteur du pouce n'oppose le pouce qu'à l'index et au médius, tandis que le court fléchisseur du pouce: peut opposer le pouce aux quatre doigts(voy. figure 37). L'observation clinique établira mieux encore l’action réelle et l'utilité relative de ces deux muscles.

227. Le mouvement d’inclinaison latérale exécuté par les faisceaux musculaires qui aboutissent à l'os sésamoïde interne sert, on le conçoit, à ramener le pouce vers chacun des doigts, lorsqu'il vient d'exécuter les mouvements latéraux précédents.

228. La dernière phalange du pouce possède trois extenseurs, qui ne peuvent se suppléer dans les différents usages de la main, car chacun d'eux agit en sens contraire sur le premier métacarpien et sur la première phalange.

Ainsi : 1° le même muscle (le long extenseur du pouce) étend le premier métacarpien et les deux phalanges du pouce; 2° le même muscle (l’adducteur du pouce) rapproche le premier métacarpien du second, au-devant duquel il le place, et incline la première phalange sur son bord interne, pendant qu'il met la seconde phalange dans l’extension ; 3° le même muscle (le court abducteur et le faisceau externe du court fléchisseur) fléchit le métacarpien et la première phalange, en inclinant celle-ci sur son bord externe, pendant qu’il étend la dernière.

229, Il fallait que la dernière phalange du pouce püt être étendue, soit pendant qu’il s'oppose aux doigts, soit pendant que la main est largement ouverte par l'extension et l’écartement de son métacarpien, soit enfin pendant que le pouce el son métacarpien se rapprochent de l'index : c’est pourquoi les trois muscles qui impriment au premier métacarpien ces mouvements contraires, ont été chargés d'étendre en même temps la deuxième phalange du pouce.

On comprend que si le long extenseur du pouce avait été le seul extenseur de la deuxième phalange, l'extension de cette deuxième phalange n'aurait pu se faire, sans une grande eêne, pendant l'opposition du pouce, mouvement si fréquent et si important dans les usages de la main, puisque le long extenseur du pouce entraîne le premier métacarpien dans une direction contraire à celle de l’opposition.

Ces considérations suffisent pour établir l'utilité et même la nécessité des trois extenseurs spéciaux de la deuxième phalange du pouce.

930. Je vais terminer ces études électro-musculaires par quelques remarques sur le mécanisme de l’un des principaux mouvements du pouce et du premier métacarpien.

Winslow (1) considérait le premier métacarpien comme la première phalange du pouce. Au point de vue physiologique, ce grand anatomiste avait certainement raison ; Car, pour le mécanisme de certains mouvements du pouce, cet os est à la dernière phalange du pouce ce que Îles premières phalanges des doigts sont aux deux dernières. En effet, dans les principaux usages de la main, le premier métacarpien est mis en abduction, pendant que la dernière phalange se fléchit, et vice vers. (Je ferai remarquer que le mouvement d’abduction du premier métacarpien est l'opposé du mouvement de flexion de la dernière phalange du pouce, de même que l'extension de la première phalange des doigts est nn mouvement contraire à la flexion des deux dernières.) En outre la première phalange du pouce se meut en sens inverse de la seconde phalange, Ce mouvement de la première phalange du pouce

{1} Winslow, Exposition anatomique de la structure du corps humain ; trailé des os secs ; le pouce, 815, p. 89.

est très-peu étendu, et l’on remarquera qu'il a lieu alors dans le sens du mouvement d’abduction du premier métacarpien,

Afin de mieux faire comprendre le mécanisme de ces mous vements, J'analyserai, comme pour les doigts, les mouvements exécutés par le pouce et son métacarpien, dans l’action d'écrire ou de dessiner, etc. Pour diriger le trait d'avant en arrière, la dernière phalange du pouce se fléchit, et la première phalange s'étend, pendant que le premier métacarpien se porte dans l’abduction : c’est le contraire, si le trait est dirigé d’arrière en avant. Le mécanisme de ces mouvements est ab= solument le même que celui des mouvements des doigts qui dirigent la plume ou le crayon ; on voit aussi la même indépendance dans ces mouvements en sens inverse, En ellet, le Court extenseur du pouce, qui produit l’abduction du premier métacarpien et l’extension de la seconde phalange, n’est pas antagoniste du long fléchisseur du pouce ; d’un autre côté, ce sont les mêmes muscles (les museles court abducteur et court fléchisseur du pouce) qui, agissant à la manière des interosseux, produisent à la fois la flexion de la première phalange, l'extension de Ia seconde, et en même temps l’adduction du premier mélacarpien.

Le long extenseur du pouce pouvait troubler cet ingénieux mécanisme; et, pour s’en rendre comple, il suffit de se r'appeler son action sur les deux phalanges et sur le premier métacarpien : mais heureusement ce muscle reste complétement étranger aux mouvements que je viens d'analyser ; il prête seulement son tendon aux muscles de l’éminence thénar, comme j'en ferai connaître la raison anatomique par la suite,

251. Pour compléter ces études électro-physiologiques, je devrais exposer l’action de chacun des muscles de l’éminence hypothénar; mais je n'ai découvert dans cette région qu’un

seul fait physiologique nouveau qui mérite d'être signalé : c'est que les muscles adducteur et court fléchisseur du petit doigt agissent sur les phalanges, à la manière des interosseux, du court abducteur et du court fléchisseur du pouce, c’est-àdire qu'ils fléchissent les premières phalanges, pendant qu'ils élendent les deux dernières,

8 II. — Physiologie pathologique.

Le premier métacarpien et les deux phalanges du pouce sont maintenus dans leur attitude naturelle par les différentes forces qui les sollicitent en sens contraire. Cette attitude normale du pouce résulte donc de l'équilibre de toutes ces forces produites par la contractilité tonique de tous les muscles moteurs du pouce. Or, si la force tonique de l’un ou de plusieurs de ces muscles vient à manquer, on voit à l'instant le premier métacarpien ou les phalanges prendre des attitudes vicieuses qui gênent ou annulent certains usages de la main.

D'un autre côté, le mécanisme des mouvements volontaires du pouce exige toujours l’action synergique de plusieurs de ses muscles.

Quelle est, dans ces différents cas, l'importance relative des muscles qui agissent sur le premier mélacarpien et sur les deux phalanges du pouce ?

J'avais espéré que les études électro-physiologiques auxquelles je me suis livré, suffiraient pour me faire entrevoir les troubles fonctionnels qui devaient résulter de l'atrophie ou de la paralysie partielle de ces muscles. Je m'étais trompé, car, parmi les muscles qui concourent aux mêmes mouvements, il en est qui prennent une part plus ou moins active, soit au maintien de l'équilibre des forces, d’où résulte l’attitude normale du pouce, soit aux mouvements exigés par les différents

usages de la main. L'observation clinique seule peut, avec le concours de l’expérimentation électro-physiologique, éclairer complétement ce point important de physiologie musculaires c'est ce que je vais essayer d'établir par des faits.

À. — Consécutivement au défaut d'action des muscles long abducteur et court extenseur du pouce, le premier métacarpien entraîné dans l’adduction se rapproche du second. — Alors cette attitude vicieuse du premier métacarpien nuit considérablement aux usages de la main. — De ce fait clinique ressort l’utilité de ces muscles.

232. Lorsque le premier métacarpien est dans son attitude normale, le pouce se trouve placé en dehors de l'index (voy. fig. 84) et ne gène pas la flexion des doigts. C’est à la force tonique des antagonistes des muscles de l’éminence thé: nar qui produisent l’opposition du premier métacarpien (à la force tonique du long abducteur et du court extenseur du pouce) qu'est due cette attitude du premier métacarpien.

Consécutivement à la paralysie du court extenseur et du long abducteur du pouce, — laquelle est assez commune, dans la paralysie saturnine de l’avant-bras, — on voit toujours le premier métacarpien prendre l'attitude, l’adduction et se placer dans une direction presque parallèle avec le ras dus. Il en résulte que le pouce tombe dans la paume de à main (voy fig. 39), et ceia d'autant plus que le court extenseur du pouce {extenseur de la première phalange) étant para= lysé, ne peut plus modérer l’action des muscles de l’émi: nence thénar qui, s’attachant à chaque côté de la première phalange du pouce, entrainent celle-ci dans la flexion.

Le malade veut-1l alors fermer la main, son pouce se trouve pris entre les doigts et la paume de la main, s’il n’a pas eu la précaution de contracter préalablement son long extenseur

qui porte son pouce et son premier métacarpien dans l’extension.

Cette attitude vicieuse du premier métacarpien et l'impossibilité de lui faire exécuter ses mouvements d'abduclion compromettent la plupart des usages de la main.

233. Lorsque l’un des deux muscles long abducteur et court extenseur du pouce est seulement paralysé, les troubles fonctionnels qui en résultent, sont loin d’être aussi graves, parce qu'ils peuvent se suppléer, jusqu’à un certain point. Si, en effet, le court extenseur du pouce a perdu son action, le premier métacarpien reste moins dans l’abduction et s’infléchit

davantage sur le carpe, puis la première phalange s'incline Sur son métacarpien plus qu’à l’état normal. Si v’est le long abducteur du pouce qui est paralysé, le métacarpien s'incline moins en avant sur le carpe et se porte davantage dans l'abduction; mais la première phalange reste dans. son attitude normale. |

La paralysie du court extenseur trouble les usages du pouce beaucoup plus que la paralysie du long abducteur du pouce,

(*) Attitude pathologique du pouce consécutivement à la paralysie du court exlenseur du pouce et du long abducleur du pouce.

car elle est suivie de la chute du pouce dans la paume de la main, par suite de la prédominance d'action des fléchisseurs de la première phalange, et elle prive le pouce de son extension, si utile dans le mécanisme de certains mouvements du pouce, comme ceux de diriger le trait d'avant en arrière en écrivant, dessinant, elc.

J'ai observé les phénomènes que je viens d'exposer, chez des sujels qui, consécutivement à la paralysie saturnine, avaient perdu tantôt le court extenseur du pouce, tantôt, seulement, le long abducteur, ce qui m'a permis d’aps précier le degré d'utilité de chacun de ces deux muscles.

B. — Le défaut d'action du long extenseur du pouce occasionne de la maladresse dans certains mouvements de la main, sans en empêcher les principaux usages, parce que les muscles qui lui empruntent son tendon, pendant l’opposition du pouce n’en fonctionnent pas moins bien.

234. Lorsque le long extenseur du pouce est paralysé, voicl ce que l'on observe : au repos, le premier métacarpien est plus incliné en avant et en dedans, sur le carpe, qu’à l’état normal ; la deuxième phalange du pouce reste toujours fléchie sur la première phalange, même lorsque le premier métacarpien est placé dans l’abduction et la première phalange dans lextension ; la deuxième phalange ne peut s'étendre alors que pendant l’adduction du premier métacarpien et la flexion de la première phalange du pouce.

Les phénomènes pathologiques que je viens d'exposer s’ex pliquent par les faits qui ressortent de mes expériences électro-physiologiques, relativement à l’action propre du long extenseur du pouce. Ainsi, dans la paralysie du long extenseur du pouce, la flexion exagérée du premier métacarpien, pendant le repos musculaire, est due à la prédominance d'action du

PHYSIOLOGIE PATHOLOCGIQUE. 295

long abducteur du pouce et des muscles de l’éminence thénar, qui ne sont plus modérés par leur antagoniste, le long extenseur du pouce. Si l'extension de la deuxième phalange peut se faire alors, malgré la paralysie du long extenseur du pouce, c’est qu’il existe un autre extenseur de cette seconde phalange, et que cet extenseur est celui (le court abducteur et la portion externe du court fléchisseur du pouce) qui produit: en même temps la flexion, l’inclinaison latérale de la première phalange et l’adduction du premier métacarpien.

235. L’attitude fléchie de la deuxième phalange occasionne un peu de gêne pendant le mouvement de flexion de l'index qui alors rencontre le pouce, si le malade oublie d’écarter son premier métacarpien.

L'impossibilité d'étendre la dernière phalange du pouce, pendant l'extension de sa première, est seulement une cause de maladresse pour quelques usages de la main, dans toutes les circonstances, — et elles se rencontrent fréquemment — où le pouce doit être à la fois étendu ou porié en dehors. Ainsi le sujet ne peut écarter facilement les branches des ciseaux dont les anneaux ont été passés dans son pouce et son index, et il ramasse difficilement avec sa main malade les objets larges ou volumineux placés sur un plan horizontal.

Le mécanisme des mouvements du pouce n’est nullement troublé, chez l'écrivain, le dessinateur, etc., par la paralysie du long extenseur du pouce; les muscles qui lui empruntent son tendon pour l’extension de la deuxième phalange, pendant l’opposition du pouce, n’en fonctionnent pas moins bien. Ce fait démontre — ce qui, du reste, était déjà établi par l'expérimentation électro-physiologique, — que le long extenseur du pouce est entièrement étranger à cet usage de la

man, DUCHENNE. — MOUVEMENTS, 15

C.— L'observation clinique établit, comme l’expérimentation électro-physiologique, qu'aucun des muscles long abducteur, long extenseur et court extenseur du pouce, n’exerce une action appréciable sur la supination 986. Winslow, et après lui tous les anatomistes, avaient pensé que le long abducteur du pouce prenait une grande part au mouvement de supination, On a aussi attribué la même action au long extenseur et au long abducteur du pouce. L'observation clinique confirmant l’expérimentation élec: tro-physiologique exposée précédemment (219), démontre que l'opinion de ces anatomistes est erronée. En voici la preuve. | | Un homme atteint d’atrophie musculaire progressive avait perdu ses supinateurs; on le constatait par la faradisation localisée et par l'impossibilité où il était de produire volontairement la supination. Ses pronateurs, parfaitement sains, maintenaient sa main dans l'attitude de la pronation. Ses” muscles long abducteur, court extenseur et long extenseur du pouce, étaient assez développés et se contractaient volontairement et avec beaucoup d'énergie. Si je lui disais de mettre sa main en supination, non-seulement il n’y parvenait pas, mais encore les muscles qui vont du cubitus au premier métacarpien et aux phalanges du pouce, n’entraient pas synergiquement en contraction, Ce dernier phénomène, à savoir, l'absence de contraction des muscles long abducteur, long éxtenseur et court extenseur du pouce, pendant ses éflorts de Supination, mé prou* vait que ces muscles n’étaient pas même auxiliaires de la supis nation. Ce fait devenait d’autant plus évident, que chez ces sujet la flexion du bras sur l’avant-bras était opérée seulement, par des muscles habituellement auxiliaires de cé mouvement. C’est ainsi qu'ayant perdu ses fléchisseurs naturels de l’avant-

bras sur le bras, par la contraction de tous ses musclés épitrochléens, il pouvait fléchir son avant-bras, au moment où il était étendu, et après avoir mis énergiquement sa main én pronation forcée. De même aussi, dans l’absencé des supinateurs, les muscles qui, à la région postérieure, vont du éubitus au premier métacarpien et aux phalanges du pouce se seraient certainement contractés, pendant les efforts que faisait cet homme pour mettre sa main en supination, s'ils ‘avaient été auxiliaires de ce dernier mouvement, |

En somme, j'ai assez souvent observé sur d’autres sujets lés phénomènes pathologiques que je viens d'exposer, pour me croire fondé à dire que les muscles long abducteur, cour extenseur du pouce sont complétement étrangers aux mouvements de supination.

237. En atiribuant une action sur la supination aux muscles long abducteur, long extenseur et court extenseur du pouce, les anatomistes se fondaient, sans aucun doute, sur la direction oblique en dehors et en bas de ces muscles vers le ra dius, Et puis l'expérience faite sur le cadavre pouvait donner à celte opinion une apparence de vérité. Exerce-t-on; en effet, sur ces muscles disséqués une forte traction, dans leur direction du cubitus vers le radius, on voit, après que leur action sur le inétacarpien et lé pouce est épuisée, la supination se produire.

Comment se fait-il donc que physiologiquement ces muscles

‘ie possèdent plus cetté influence sûr la supination ? Serait: ce qu'après avoir produit leur action Spéciale sur le pouce et le premier métacarpien, ils se trouveraient dans un raccourcissement tel qu'ils ne pourraient plus physiologiquement se contracter davantage. C’est la seule manière d’ pe ce phénomène. ,

288. D'ailleurs il importait au libre exercice de leurs fonc tions que leur action sur le pouce füt indépendante des mou vements de supination. L’on remarquera, en effet, que la main est presque toujours en pronation ou en semi-pronation, lorsqu'ils sont appelés à agir. Or, s'ils n'avaient pu se con: tracter un peu énergiquement, sans produire la supination, c’eût été un antagonisme bien gênant pour cette attitude habituelle de la main.

Jci donc la nature s’est montrée aussi prévoyante en pri= vant ces muscles du pouvoir de produire la supination de la main, que lorsque nous l'avons vue limiter à la flexion des deux dernières phalanges l’action physiologique des flé= chisseurs sublime et profond, qui, dans la plupart des usages de la main, sont appelés à fonctionner, lorsque les premières phalanges doivent exécuter un mouvement d'extension.

D. — Consécutivement au défaut d’action des muscles de l’éminence thénar, lé premier métacarpien, cédant à la prédominance tonique du long extenseur du pouce, prend l'attitude de l’extension. — Cette prédominance tonique du long extenseur du pouce se manifeste encore, dans ce cas, alors même que ce muscle se contracte concurremment avec les abducteurs du premier métacarpien. — En conséquence, les fléchisseurs du premier métacarpien (les muscles de l’émi: nence thénar) sont les modérateurs nécessaires du long extenseur du pouce, pendant l'extension de la dernière phalange par ce muscle.

239, Dès que les muscles de l’éminence thénar commencent à s’atrophier, on remarque que, pendant le repos mus= eulaire, le premier métacarpien est placé sur un plan plus postérieur qu’à l’état normal, qu'il tend à se mettre sur le plan du deuxième métacarpien. J’en montre un exemple dans la figure 40, dessinée d’après un sujet atteint d’atrophie musculaire graisseuse à son début, et dont le court abducteur du pouce avait disparu, ce que j'ai constaté par l’explo-

ration électrique, et ce que l’on reconnaît, dans cette figure A0,

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 229 à la dépression qui existe sur l’éminence thénar, au niveau de ce muscle. On voit, en outre, que le premier métacarpien est plus rapproché du second. Ce changement dans l'attitude du premier métacarpien devient plus évident, lorsque l’on compare cette figure 40 à la figure h1, qui représente dans

Fic. 40 (*). Fie, 41 (*).

l'attitude normale au repos, la main saine opposée du même sujet.

Lorsque tous les muscles qui concourent à l'opposition du pouce sont complétement détruits depuis un temps assez long,

(*) Main droite d’un sujet atteint d’atrophie musculaire graisseuse progressive à üne période peu avancée. Les muscles, court abducteur et opposant du pouce, sont atrophiés, ce qui a été mis en lumière par l'exploration électrique et par la dépression de l’éminence thénar, Il en est résulté que le premier métacarpien est plus rapproché du second.

(*) Main gauche du même sujet, qui est saine, et chez laquelle le relief de l'éminence thénar contraste avec la dépression de la même éminence, que l’on observe dans la figure 40. On voit aussi que le premier métacarpien est plus éloigné du second métacarpien dans la figure 41 que dans la figure 40.

comme on en voit un exemple dans la figure 42, l’éminence thénar est tout à fait aplatie, et le premier métacarpien est placé sur le même plan que le second métacarpien ; quelque: fois même, son extrémité inférieure est située en arrière de lui. Enfin, ces os forment, avec le carpe, un angle ouvert en avant; mais il n'est porté ni plus en dehors ni plus en dedans qu'à l’état normal. Le pouce suit nécessairement le premier métacarpien, mais ses phalanges restent dans leur attitude normale, Tels sont les phénomènes que j'ai eu fréquemment l’occasion d'observer.

Cette attitude pathologique du premier métacarpien est

Fig. 42 (*).

due à la prédominance tonique du long extenseur du pouce, qui, d’après mes recherches électro-physiologiques, nonseulement étend les deux phalanges du pouce, mais encore porte le premier métacarpien et le pouce obliquement en arrière et en dedans,

2h0. Voici une expérience qui fait ressortir l’action spé “ciale du long extenseur du pouce sur le premier métacarpien.

(*) Main d’un homme chez lequel l’atrophie musculaire graisseuse a détruit. complétement les muscles de l’éminence thénar. On voit que le premier métatarpien a été entraîné sur le même plan que le second métacarpien, par le long “extenseur du pouce encore vivant et antagoniste des muscles qui concourent à

Vopposition du pouce. L'extrémité inférieure du premier métacarpien est même

située en arrière du second. Ici le long extenseur du pouce est plus rétracté que, dans la figure 48.

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 231 A l'état normal, lorsque le pouce est dans son attitude naturelle et qu'il n’est pas opposé aux doigts, on peut étendre sa déuxième phalange sur sa première, sans que le premier métacarpien soit mis en mouvement; or, c’est ce qu'il est impossible d'obtenir chez l’homme qui a perdu ses muscles court abducteur et court fléchisseur du pouce; car la plus légère extension volontaire de la deuxième phalange de son pouce imprime alors à ce pouce et à son métacarpien un mouvement de totalité dans le sens de l’action du long extenseur du pouce. | … Ji faut donc en conclure que l’extension isolée de la deuxième phalange du pouce ne peut se faire physiologiquement, sans la contraction synergique des muscles court abducteur et court fléchisseur du pouce. À l’état normal, c’est ce qui a lieu, et ce que l’on peut observer sur soi-même. Lorsqu’en effet, on étend volontairement la deuxième phalange sur la première, les muscles de l’éminence thénar se contractent, et quelquefois même, si l’extension de la phalange se fait avec un peu d'effort, le premier métacarpien exécute un petit mouvement d'opposition sous l'influence de la contraction synergique de ces muscles; mais, si cette même phalange est étendue mécaniquement, c’est-à-dire si la force nerveuse volontaire reste étrangère à l’extension de cette phalange, on ne découvre plus la moindre contraction dans les muscles de léminence thénar,

Qui aurait deviné, si l’observation clinique n’était venue le démontrer, qu'un mouvement aussi simple que l'extension de la deuxième phalange ne peut se faire physiologiquement, sans la contraction synergique de plusieurs muscles de l’éminence thénar? Ce fait est une preuve de plus en faveur de l'opinion que j'ai déjà émise, à savoir, que la force nerveuse

volontaire limite rarement, que jamais peut-être elle ne limite, son action dans un muscle.

En somme, par ces phénomènes pathologiques, il est démontré que les muscles opposant et court fléchisseur du pouce, sont, pour le premier métacarpien, les antagonis{es ou plutôt les modérateurs nécessaires du long extenseur du pouce; car, sans eux, toute extension de la deuxième phalange entraînerait nécessairement l’extension du premier métacarpien et ‘empêcherait les mouvements d'opposition de cet os.

241. De même que l’on a vu le premier métacarpien entraîné dans l’adduction, consécutivement à l’atrophie de ses abdueteurs (long abducteur et portion externe du court .extenseur du pouce), de même aussi la destruction des adducteurs et opposants (adducteur court abducteur, court fléchisseur et opposant du pouce), qui placent cet os dans une adduction ou dans une opposition plus ou moins grande, devrait donner une prédominance d’action à ses abducteurs,. Mais l’observation clinique nous apprend qu’il n’en est pas ainsi, puisque l’on voit toujours, dans ce cas, le long extenseur entraîner le premier métacarpien dans le sens de son action, c’est-à-dire le rapprocher du second métacarpien en même temps qu'il en produit l'extension.

La même prédominance d'action exercée par le muscle … long extenseur du pouce règne également, pendant les mouvements volontaires qui ont lieu sous l'influence de la contraction combinée de ce muscle et des abducteurs du pouce. Ainsi, lorsqu'on dit aux malades dont les muscles de l’éminence thénar sont atrophiés de porter leur métacarpien dans l’abduction, et en même temps d'étendre la dernière phalange du pouce, ce métacarpien, obéissant à l’action du long exten-

seur, est entraîné irrésistiblement dans l’extension ; mais le malade renonce-t-il à étendre sa dernière phalange, pendant qu’il veut porter le pouce en dehors, le premier métacarpien exécute à l'instant son mouvement d’abduction.

9h42. Lorsque l’atrophie des muscles de l'éminence thénar est arrivée à un certain degré, la prédominance de puissance tonique du long extenseur du pouce donne à la main de l'homme, pendant le repos musculaire, l’apparence d’une main de singe. En effet, non-seulement le premier métacarpien se place sur le plan du second métacarpien, mais encore le pouce exécute un mouvement de rotation sur son axe