ASSIS AR ET

Fic. 43 (*).

longitudinal, en sens inverse du mouvement de rotation qui lui est imprimé par les muscles fixés au côté externe de la première phalange du pouce. Il en résulte que la face antérieure du pouce regarde directement en avant à la manière des doigts.

La figure 43, dessinée d’après nature, représente la main

(*) Cette figure représente une main d’homme dont les muscles de l’éminence thénar sont presque entièrement atrophiés, depuis plusieurs années. Il en est résulté que, sous l'influence de la force tonique non modérée du long extenseur du pouce, le premier métacarpien s’est mis sur le même plan que le second métacarpien, en tournant sur son axe longitudinal, de manière que la face dorsale du pouce regarde en arrière. On remarque que l'attitude du pouce de cette main a une grande ressemblance avec celle du pouce chez le singe (voy. fig. 45).

d’un malade dont les muscles de l’éminence thénar étaient en grande partie atrophiés depuis plusieurs années, On voit que le pouce, entraîné par son long extenseur, a complétes ment perdu son opposition ; qu’il s’est placé sur le plan des méfacarpiens et forme pour ainsi dire un cinquième doigt. Sa main s'est, en quelque sorte, métamorphosée en une main de singe, ainsi qu'on peut le voir en la comparant à da figure 44, dessinée d'après la main d’un singe. Pl 2h38. Les zoologistes philosophes ont vu une haute signi

js ZE 7 EL LL LT DS Le ALT =,

Fi. 44 (*).

fication dans la différence de longueur du pouce chez l’homme et le singe; ils en ont fait un caractère distinctif.

« La perfection de la main chez l’homme, dit le professeur Owen, est l’un de ses caractères physiques les plus particuliers: Cette perfection est due surtont à la constitution très-diffés rente du premier doigt relativement aux quatre autres ; d’où résulte pour lui qu’il peut s'opposer aux autres doigts, comme pouce parfait. Un pouce opposable existe à la main de beaucoup de quadrumanes, mais il n’est ordinairement qu'un | (*} Main de singe vue de côté comme la main humaine déformée, qui a été représentée dans la figure 42. Chez le singe, la prédominance tonique normale du

long extenseur du pouce aplatit la main, pour qu’elle soit toujours prête à ram= per ; cette prétendue main n’est qu’une patte, (VROLIK, Chimpanzé.)

appendice, comparé à celui de l’homme, IL est relativement plus grand dans le gorille ; chez ce singe, le pouce arrive un peu au-dessous de la première phalange du doigt indicateur, il n’atteint pas tout à fait l'extrémité inférieure du métacarpien du doigt indicateur dans le chimpanzé, l’orang ou le gibbon; il est relativement plus court dans les derniers singes sans queue. Dans l'homme, le pouce s'étend au delà du milieu de la première phalange de l'indicateur (4). » |

On voit donc que, d’après Owen, il n'existe pas une bien grande différence de longueur entre le pouce du gorille, de lorang et du chimpanzé, et entre le pouce de l’homme. Le pouce de ces singes est très-opposable, et remplirait au besoin les fonctions dont jouit le pouce de l’homme, s il en POSSÉ—+ dait tous les mouvements, et surtout s’il était servi par la même intelligence.

» 2h. Ce n'est pas non plus par: les mouvements d’opposition volontaire du pouce, que la main de l’homme diffère de celle du singe. Spurzheim professait même que Île singe. exécutait ces mouvements ayec autant de facilité et à peu près aussi complétement que l’homme.

C'est, selon moi, dans l'attitude du pouce, que l’on trouve les principaux caractères distinctifs de la main de ce dernier, Chez l’homme, en effet, le pouce, maintenu, pendant le repos musculaire, dans une demi-opposition (voyez la figure 35), se trouve ainsi, par son opposition à: l'index et au médius, toujours prêt à tenir ou la plume qui traduit sa pensée, ou l'instrument avec lequel il exécute les mer-

(1) Sur le gorille (troglodytes gorilla), par le professeur Owen, (Extrait des Annals and Magazine of naturel history, 3° série, n° XIE, nov. 1859,

®:577, trad: par M. E. Deslonchamps, doyen de la Faculté des sciences de Caen.)

veilles d’habileté] manuelle créées par son imagination. L'attitude du pouce, au repos, indique donc que chez l’homme la main est destinée à servir sa haute mtelligence.

Chez le singe au contraire la main, au repos, rappelle la bête (voyez la figure 4h); elle indique qu'il est destiné à marcher à quatre pattes, ou à grimper sur les arbres. En effet, l'attitude de son extension continue de son premier métacarpien, cette attitude, qui, pendant le repos musculaire, est due à la prédominance de force tonique de son long extenseur, permet au singe de poser sa main à plat sur le sol, sans effort et sans fatigue (1).

Gi l’homme avait été destiné à grimper ou à marcher sur ses mains, son pouce eût été placé dans la même attitude que celui du singe. Pour poser la main à plat sur le sol, il lui faudrait contracter énergiquement son long extenseur du pouce avec force et d’une manière continue, ce qui lui occasionnerait bientôt une grande fatigue.

E. — Malgré le défaut d’action du court abducteur et de l’opposant du pouce, la portion externe du court fléchisseur du pouce jouit encore de la faculté d’opposer le pouce à chacun des doigts, — mais le premier métacarpien n'étant pas alors suffisamment incliné en avant, l'extrémité du pouce et celle des doigts ne peuvent être mises en rapport, sans que ceux-ci fléchissent leurs deux dernières phalanges, en même temps que les premières phalanges s'étendent. Cette attitude trouble et annule certains usages principaux de la main.

245. On a vu précédemment (page 218), à l’aide de l’ex= périmentation électro-physiologique, que les deux faisceaux musculaires qui se rendent au côté externe de la première phalange du pouce, non-seulement opposent le premier mé: tacarpien au second, mais aussi qu'ils fléchissent cette pha-

(4) Il est vrai qu’en marchant sur ses quatre pattes, le gorille paraît s'appuyer habituellement sur la face dorsale de ses mains.

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 237 lange et l’inclinent latéralement sur le premier métacarpien, et enfin qu'ils étendent la deuxième phalange, de manière à l'opposer à chacun des doigts.

Mais quelle est comparativement la limite d'action de ces deux faisceaux musculaires du court abducteur el de la portion externe du court fléchisseur du pouce pour l'exécution de ces derniers mouvements, ou plutôt quelle est leur importance relative dans les usages de la main? C'est ce que l'observation clinique apprend beaucoup mieux que l’expérimentation électro-physiologique.

9h16. Pour bien observer ce que peut faire, sous l'influence de la volonté, la portion du court fléchisseur du pouce qui se rend au côté de la première phalange, il me fallait rechercher comment se fait l’opposition du pouce, lorsqu'il est privé de son court abducteur ; j'ai observé assez fréquemment l’atrophie ou la paralysie isolée de ce muscle, pour analyser exactement les troubles fonctionnels qui en sont la suite et que je vais exposer.

Le sujet dont le court abducteur etl’opposant du pouce sont atrophiés ou paralysés, peut opposer encore le pouce étendu à chacun des doigts. Lorsqu'il l'incline vers le petit doigt, on sent le faisceau externe du court fléchisseur du pouce se contracter, et s'il le ramène vers l'index, c’est le long abducteur du pouce dont on constate la contraction. Du côté malade, l'écartement du pouce en avant, à partir de l'extrémité de l'index étendu, est d'environ 10 centimètres, chez l’adulte, pour une main moyenne, tandis que du côté sain, le maximum de cet écartement du pouce en avant, SOUS l'influence de son court abducteur, est environ de 46 à 47 centimètres. Dans l’effort que fait le malade pour écarter le pouce de l'index, on voit se gonfler les fibres les plus supérieures du faisceau externe

du court fléchisseur du poucé, et l’on sent que son long abducteur se contracte synergiquement. Ce malade péut bien il est vrai, écarter davantage son pouce de l'index à l’aide déc long abducteur, mais alors le faisceau externe dû cour fléchisseur cesse de se contracter, et le pouce né se trouve plus en opposition même avec l’index en dehors duquel il és au contraire placé.

247. Pour mettre en rapport l'extrémité de son pote étendu avec l'extrémité de ses doigts, il est forcé (voy. la fig. 45) de fléchir les deux dernières phalanges de Ceux-êi

ttiés ME Fic: 46 (*).

mais vient-il à étendre ces dernières phalanges, pendant qu'il fléchit les premières phalanges, le’ pouce ne peut les suivres alors son extrémité se trouve à peine au niveau de l'articulæ tion de la deuxième avec la troisième phalange des doigts (Voy. la fig. 46). On constate que l'impossibilité où il se trouve de maintenir en UE a Mit de son pouce et de

ne **) Main d’un sujet dont les muscles court abducteur et opposant du pouce D. attophiés. — Lorsque les premières phalanges de l’index et du médius étant infé* chies, et les deux dernières phalanges étendues sur les premières, le malade voulait mettre. l'extrémité de son pouce en rapport avec celle de ses doigts, là prémière n’atteignant que l'articulation des secondes phalanges avec la première phalange de l'index et: du médius, comme dans la figure 45 ; il était älors forcé de donner à ses doigts l'attitude que l’on voit dans ja figure 46.

PHYSIOLOGIÉ PATHOLOGIQUE. 239 ses doigts, provient du peu d'étendue du mouvement d’inflexion en avant du pouce et de Son métacarpien. |

Du côté sain, au contraire (à droite), si on lui fait réunir les doigts et le pouce, comme dans a figure #7, oh voit qu'il peut étendre les deux dernières phalanges de ses doigts donit il fléchit les premières sur lés métacarpiens, Sans que la pulpe de son pouce cesse d'être en contact avec la pulpe de ses doigts. C’est que, de ce côté, le pouce ef son métacarpien, ainsi qu’on le voit dans cette figure, Sont beaucoup plus inclinés en avant que du eôté opposé (voy. fig. 45 et A6). Cette antéflexion plus grande du pouce et de son métacarpien ést produite, dans la figure 47, par la contraction énergique

A! KR > A4 eZ Z

\ é |) wii "à d AN) D HA TAN } ||] il ul) WI} 111! | 0), 17 \ LAN l LATE 4 | | AK NS

Fic. 47 (*).

du court abducteur du pouce, dont le relief se dessine sur l'éminencé thénar. Ce relief contraste avec la dépression que présente l'éminence thénar du côté malade dans le point occupé par le court abducteur du pouce (voy. fig. 45 ét 46). En S’inclinant en avant, lé pouce et son métacarpien se placent alors dans une direction oblique de bas en haut et d'arrière en avant telle qu’ils présentent une longüeur égale à celle des doigts étendus et inclinés à angle droit sur les métacarpiens.

(*) Attitude normale de la main humaine dont les pulpes du pouce et des doigts étendues, sont mises en contact et réunies en faisceau. |

En résumé, il ressort de ces faits cliniques dans lesquels on observe les troubles fonctionnels dont je viens d’exposer l'analyse, que le faisceau externe du court fléchisseur du pouce oppose à chacun des doigts le pouce dont il étend en même temps la deuxième phalange, mais qu’il n’a pas le pouvoir de l’incliner assez en avant, comme dans la figure 47, pour mettre son extrémité en rapport avec l'extrémité de ses doigts fléchis sur les métacarpiens, et dont les deux premières phalanges sont étendues sur les premières.

248. L’expérimentation électro-physiologique nous avait appris déjà que le court abducteur du pouce possède seul ce pouvoir, et qu'avec le concours de l’opposant du pouce il exécute ce mouvement avec force; l'observation clinique vient de démontrer que c’est la fonction principale de ce muscle et que cette fonction est des plus importantes. Il suffit en effet d'un peu d'attention pour voir que sa paralysie ou son atrophie occasionne de la gêne, de la maladresse dans l'usage de la main.

On peut d’ailleurs faire sur soi-même l'expérience suivante : on tient, par exemple, une plume entre le pouce et les doigts, avec l'attitude représentée dans la figure 47,—c’est, on se le rappelle, la main d’un malade dont le court abducteur du pouce était atrophié, et dont les troubles qui se produisaient, quand il tenait une plume ou un crayon entre les doigts, vien: nent d’être exposés (244 et 245), — et l’on conserve cette attitude en écrivant; on ne tarde pas alors à éprouver une gène extrême et une telle fatigue que la plume échappe bientôt des doigts. On remarquera de plus qu’en écrivant ainsi, l’étendue du trait d'avant en arrière, et vice versd, est beau: coup plus limitée que lorsque le pouce plus incliné en avant par l’action de son court abducteur, peut suivre le mou-

vement d'extension des deux dernières phalanges des doigts fléchis sur les métacarpiens, comme dans la figure 47.

Il est bien d’autres usages, on le conçoit, qui se trouvent compromis par la perte du court abducteur du pouce. C’est ainsi que le sujet qui est privé de l’action de ce muscle est très-gauche, par exemple quand il veut saisir entre le pouce et les doigts un corps volumineux, ou introduire les doigts dans une tabatière, ou prendre une prise entre le pouce et l'index. En un mot, il est très-peu habile pour tout ce qui exige de la dextérité manuelle.

248. L'expérimentation électro-physiologique a déjà fait entrevoir quel doit être comparativement le degré d'utilité de chacun des muscles court abducteur et opposant du pouce (voy. 225). J’ai démontré que le muscle opposant n’exerce son action que sur le premier métacarpien, tandis que le court abducteur, tout en agissant sur le premier métacarpien comme le muscle précédent, étend en même temps la deuxième phalange du pouce, et incline latéralement la première phalange, qu'il fait tourner légèrement sur son axe, de manière à opposer la pulpe du pouce à celle des deux premiers doigts infléchis sur lui.

L'action combinée de l’opposant et du faisceau externe du court fléchisseur semblerait devoir produire une opposition du pouce analogue à celle du court abducteur. Ainsi, pendant que le premier muscle maintiendrait le métacarpien fléchi en avant sur le carpe, le second, inclinant latéralement la première phalange et étendant la seconde, ne pourrait-il pas alors opposer le pouce aux deux premiers doigts, à la manière du court abducteur ?

L'observation clinique n’a pas confirmé cette théorie, car j'ai constaté que les sujets dont le court abducteur du pouce

DUCHENNE. — MOUVEMENTS. 46

était atrophié isolément ne pouvaient exéculer le mouvement d'opposition, Ils pouvaient placer le premiér mélacarpien en opposition, mais s'ils voulaient alors étendre la dernière phalange du pouce, dans le but de l'opposer à l'extrémité de l'index et du médius infléchis, comme dans la figure 47, le pouce, ramené un peu en arrière par la contraction dé la por tion externe du court fléchisseur, atteignait à peine la détixième phalange des doigts, comme dans la figure 46. De ce fait il ressort que l’action combinée de l’opposant et du faisceau externe du court fléchisseur ne saurait suppléer au mouvement d'opposition produit par lé court abducteur du pouce. |

249. S'i est maintenant bien établi que le court abducteur du pouce est le seul muscle qui en produise l’opposition né cessaire aux principaux usages de la main, pour tenir la plume, le pinceau, le burin, l'aiguille, etc., l'observation clinique démontre, de son côté, combien le concours de l'opposant est utile à ce muscle pour mettre le pouce en rapport avec l'extrémité de l'index et du médius infléchis, comme dans la figure A7.

Voici comment j'ai été conduit à en faire la remarque. Une jeune fille, atteinte de la paralysie du muscle court abducteur et opposant du pouce du côté droit, avait ainsi perdu les principaux usages de Sa main; son pouce Et son prétniér métacarpien étaient dans une attitude analogue à célle qui est représentée dans Ja figure 40, c’est-à-diré que son premier métacarpien était plus rapproché du second ét un peu relevé en arrière. Par le fait de cette paralysie, elle ne pouvait plus tenir son aiguille. J’essayai de rétablir la fonction qu'elle avait perdue, à laide d’un appareil construit d’après les principes d'un système de prothèse que j'ai désigné sous le nom de

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 243 prothèse musculaire physiologique. J'en ai exposé ailleurs les principes et les différentes applications que j'en ai faites (1).

Ce système de prothèse musculaire, dans lequel la force élastique (ressorts à spirale métallique, ou caoutchouc vuleanisé, employés avant moi par Delacroix (2), Gerdy (3), Mellet (4) et M. Rigal (5)) repose en entier sur la connaissance des faits physiologiques, mis en lumière par les recherches électro-physiologiques et cliniques qui font le sujet de ce livre. Le fait que j’expose en ce moment en est une belle application. |

Il s'agissait donc ici de replacer l’action propre du court abducteur du pouce, et pour cela j’essayai d’imiter la nature. J'attachai alors à un gantelet (A, fig, 8), qui ne coiffait que le pouce de la main malade, uüe sorte de muscle court abducteur du pouce artificiel, dont le tendon 4, glissant dans une coulisse cousue sür la face palmaire et interne du gant À, suit la direction natürelle du court abducteur, et dont l’attache supérieure avait lieu dans le point anatomique (à l’extrémité supérieure et postérieure de la deuxième phalange du pouce, — ce fait anatomique sera démontré dans l’article suivant). — En tirant sur ce tendon artificiel je produisais tous les mouvements propres du court abducteur du pouce. J'attachai le ressort qui mettait ce muscle artificiel en action à la face antériéüre d’üne manchette B placée sur l’avant-bras. Ce ressort était assez tendu pour placer le pouce en opposition, de telle sorte que la pulpe de ce pouce se

(1) De l’électrisation localisée, seconde édition, appendice du chapitre XIX, page 828, |

(2) Delacroix, Dictionnaire des sciences médicales, article OntHopébit,

(3) Gerdy, Traité des bandages, 2e édit, Paris, 1837, t. I, p. 359:

(4) Mellet, Manuel d'orthopédie, 4835, p. 256. (9) Rigal, Bulletin de l'Académie de médécine, 1840:

trouvait en rapport avec les deux premiers doigts que la malade inchinait sur lur.

4 | sajres

Fic. 48 (‘).

( Gantelet prothétique du court abducteur et de l’opposant du pouce, destiné à suppléer ce muscle, lorsqu'il est paralysé. — A, gant ne recouvrant que la main et le pouce ; B, manchette en cuir, à laquelle sont fixés les ressorts métalliques en spirales, destinés, le premier c, à tendre le tendon artificiel 4, qui remplace l’action du court abducteur du pouce atrophié, et le second, G, à tendre le tendon 2 artificiel, qui supplée l’opposant du pouce également atrophié.

Quand elle contractait les muscles antagonistes de l'opposition du pouce, le ressort Cédait ; mais dès que cette contraction cessait, le pouce reprenait son attitude antérieure. Elle avait ainsi recouvré tous les mouvements paralvsés, et pou-

vait coudre ou tenir une plume, comme dans la figure 49. “

. Mais quelque temps après avoir fait usage de son appareil, elle éprouva, au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce, de la douleur et de la fatigue qui étaient évidemment dues à l’action exagérée et continue exercée sur l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce par le court abducteur artificiel du pouce. Imitant mieux Ja nature, je vins en aide à ce court abducteur artificiel avec un opposant artificiel du pouce, dont le tendon 2 (fig. 48), fixé sur le même gant, au niveau de l'extrémité supérieure et externe du premier métacarpien, glissait dans une coulisse qui avait la direction naturelle de l’opposant, et dont le res-

(*) Main qui, à l’aide du gantelet prothétique, représenté par sa face palmaire dans la figure 47, peut tenir la plume et: écrire normalement, malgré l'atrophie du court abducteur et opposant du pouce,

sort g était attaché à la face antérieure de la manchette B. Produisant alors, à l’aide de ce ressort, l'opposition du premier métacarpien, je pus diminuer la tension du court abducteur artificiel du pouce 1, et dès ce moment la jeune fille put se servir de son petit appareil prothétique, sans douleur et sans fatigue. La figure 49 montre comment, à l’aide de ce appareil, elle pouvait tenir sa plume ou son pinceau ; — elle était coloriste, — Sa paralysie était traitée par la faradisation ; mais comme son appareil lui avait rendu l’usage de la main, surtout pour ses ouvrages à l'aiguille, elle suspendit son traitement, et, après quelques mois, elle était guérie.

F. — Le défaut d'action du court fléchisseur du pouce prive le sujet du pouvoir d’opposer le pouce aux deux derniers doigts, — Alors l'intégrité du court abducteur du pouce permet encore d’opposer avee force la pulpe du pouce à la pulpe des deux premiers doigts infléchis sur les deux premiers métacarpiens , et dont les deux premières phalanges sont étendues; les principaux usages de la main, la faculté d'écrire, de dessiner, de coudre, de tenir le burin, etc., sont conservés.

250, L’atrophie ou la paralysie de la portion externe du court fléchisseur du pouce permet de juger, à l’aide de l'expérimentation électrique, quels sont la limite d'action et le degré d'utilité de son court abducteur, surtout pour le mouvement d’inclinaison en avant, qu’il imprime à ce doigt et au premier métacarpien.

Voici ce que l’on observe dans ce cas : Sous l'influence de la faradisation de l'opposant, le premier métacarpien est porté dans la flexion et dans l'adduction, mais les phalanges du pouce n'éprouvent aucun mouvement; l'extrémité du pouce se trouve alors placée en dehors de l'index. — Si le rhéophore est posé sur le paint correspondant au court abducteur du pouce, le mouvement du premier métacarpien est le

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 247 même que dans l’expérience précédente, mais la première phalange exécute en même temps un mouvement d’inclinaison antérieure et latérale, pendant que la seconde phalange s'étend. Le mouvement d'opposition est alors très-limité, car au maximum de contraction de ce muscle, l'extrémité du pouce ne répond à peu près qu’au médius.

Telle est la limite des mouvements que l’on peut obtenir par l'excitation électrique des muscles de cette éminence, landis que du côté sain l’excitation du court fléchisseur du pouce fait incliner le pouce davantage, et de manière que sa pulpe atteint la base de la première phalange du petit doigt. — Le sujet ne peut imprimer au pouce de la main malade plus de mouvements volontaires qu'on en obtient par l'excitation électrique, c’est-à-dire qu’il n'arrive pas à le mettre en rapport avec les deux derniers doigts, quelque effort qu'il fasse.

Cette expérience clinique confirme ce qui était établi par l’expérience électro-physiologique, à savoir, que le court abducteur, de même que le faisceau externe du court fléchisseur du pouce, ineline latéralement le pouce et étende sa dernière phalange, de manière à l’opposer aux doigts. Il démontre aussi que ce mouvement d'opposition par le court abducteur du pouce est limité aux deux premiers doigts.

Si le court abducteur du pouce n’a pas le pouvoir d’ineliner latéralement le pouce jusqu'aux deux derniers doigts, comme le court fléchisseur du pouce, il possède une propriété bien plus importante, et dont est privé le court fléchisseur : celle d'incliner fortement le pouce en avant, propriété dont j'ai exposé précédemment l'utilité.

251. La fonction du court abducteur du pouce est d’une plus grande utilité que celle du court fléchisseur. L’observa-

tion clinique le prouve d’une manière évidente. Ainsi, quoique privé du faisceau externe de son court fléchisseur du pouce, le sujet se sert encore très-habilement de sa main pour écrire, pour dessiner, en un mot, pour tous les usages dans lesquels les doigts et le pouce doivent se toucher par leurs extrémités partiellement ou en masse, pendant qu'ils s'étendent ; il ne paraît pas très-gêné par l'impossibilité où il se trouve d’opposer son pouce aux deux derniers doigts. Au contraire, l'individu dont le court abducteur est paralysé et qui peut opposer son pouce aux quatre doigts, grâce à l’intégrité de son court fléchisseur du pouce, est très-maladroit de sa main, et si cette affection existe à sa main droite, il en éprouve une grande gêne pour écrire ou pour coudre. C’est ce dont je me suis convaineu en essayant de faire exécuter à son pouce et à ses doigts les mouvements nécessaires à cette fonction.

G, — L'observation clinique fait connaître quel est comparativement le degré d'utilité du long fléchisseur du pouce et de l’adducteur du pouce.

252. Les sujets privés des muscles de l’éminence thénar s’efforcent toujours d'exécuter le mouvement d'opposition à l’aide du long fléchisseur du pouce; ils fléchissent énergiquement la deuxième phalange du pouce et faiblement la première ; mais, quelque effort qu’ils fassent alors, leur premier métacarpien reste immobile.

Il ressort de ce fait, ce qui du reste est déjà établi par l’expérimentation électro-physiologique, que le muscle long fléchisseur du pouce n’exerce aucune action sur le premier métacarpien.

253. Si alors le malade veut opposer son pouce aux doigts, il fléchit fortement leurs dernières phalanges pour venir à sa rencontre, et peut ainsi mettre en rapport leur extrémilé

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 2h9 avec celle du pouce. Ce mouvement est faible et fatigant, et avec cette attitude du premier métacarpien il ne peut rien tenir entre le pouce et les doigts.

La figure 50, dessinée d’après nature, donne une idée exacte de ce mouvement pathologique. Elle représente la main d’un sujet qui essaye d’opposer son pouce à l'annulaire et dont les museles de l’éminence thénar sont complétement

Fig. 50 (‘).

atrophiés (ce sont les seuls muscles qui, chez ce malade, aient été atteints par l’atrophie musculaire graisseuse progressive, à son début).

Veut-il alors étendre la deuxième phalange de son pouce, les deux phalanges de ce dernier, ainsi que le premier métacarpien, sont entrainés par le long extenseur du pouce dans l'extension, dans le voisinage et en arrière du second métacarplen. |

Ce fait clinique démontre le peu d'utilité du long fléchisseur du pouce, lorsqu'il est privé du concours des muscles de l’éminence thénar.

254. L'observation clinique va maintenant faire connaître exactement le degré d'utilité du long fléchisseur du pouce

(*) Main d’un sujet dont les muscles de l’éminence thénar sont atrophiés, et qui veut, malgré cette atrophie, opposer son pouce à ses doigts. Le long fléchisseur du pouce peut infléchir alors fortement la seconde phalange, et faiblement la première ; mais il est incapable d'imprimer aucun mouvement au premier métacarpien qui reste immobile. Le sujet ne saurait rien tenir solidement entre son pouce et ses doigts infléchis, comme on le voit dans cette figure,

dans la main humaine, en montrant les troubles fonctionnels qui sont les conséquences de son impuissance ou de son affaiblissement.

J'ai été consulté par un graveur, dont le tendon du long fléchisseur du pouce avait été entièrement coupé par un tesson de bouteille, depuis près d’une année, au niveau de la partie moyenne de la première phalange, et qui ne s'était pas réuni.

La deuxième phalange de son pouce ne pouvait être fléchie volontairement, et elle n'opposait aucune résistance aux efforts d'extension que l’on exerçaitsur elle, Il ne pouvait rien serrer entre la pulpe de son pouce et ses doigts, sans que la deuxième phalange de ce pouce se renversât sur la première,

Eüt-il eu d’ailleurs la force de tenir solidement son burin entre le pouce et les doigts, qu'il lui eût été impossible de le diriger d'avant en arrière, parce qu'il avait perdu la flexion de sa deuxième phalange, flexion nécessaire, on se le rappelle, au mécanisme du mouvement qui conduit le trail d'avant enarrière, lorsque l’on écrit, dessine, grave, ete. (voy. 280),

I avait dû renoncer à son état de graveur, par le fait de là perte de son long fléchisseur du pouce, et venait me demander un conseil pour remédier à son infirmité. J'ajouterai qu'il ne pouvait écrire en tenant sa plume comme d'orrlinaire, c'est-à-dire entre l'extrémité du pouce et des doigts. Il la plaçait entre la première phalange de son pouce et celle de son index, |

Bien d’autres usages manuels qui exigent de la délicatesse. comme de ramasser une épingle, de tenir une aiguille entre les doigts, et surlout de coudre, étaient perdus ou difficiles.

Dans deux autres cas analogues, j'ai constaté les mêmes troubles fonctionnels.

Un pianiste est venu me consulter pour une faiblesse du

pouce droit, seulement dans les usages délicats de la main. Lorsque, voulant tirer de son piano un son puissant, il appuyait fortement sur les touches du clavier, sa deuxième phalange se renversait sur la première, et n’obtenait qu'un son faible. De plus, il tenait difficilement sa plume entre son pouce et ses doigts et se fatiguait vite en écrivant. Je constatai cependant qu’il pouvait encore fléchir sa deuxième phalange, mais que ce mouvement se faisait avec faiblesse. 1 était atteint d’une atrophie musculaire graisseuse progressive, qui avait déjà détruit quelques muscles du tronc, et son long fléchisseur du pouce commençait à s'atrophier. Ayant pu suivre ce malade assez longtemps, j'ai vu plus tard latrophie complète de son long fléchisseur du pouce produire les: mêmes troubles fonctionnels que dans les cas précédents.

En somme, ces faits cliniques démontrent que le long fléchisseur du pouce est l’un des muscles qui sont essentiellement destinés, chez l’homme, aux usages manuels les plus délicats : à tenir et à conduire la plume, le crayon, le pinceau, l'aiguille, etc.; qu’il aide, en un mot, à l'exécution des travaux manuels qui sont à la hauteur de son intelligence supérieure,

955, Je dois me hâter de dire que l'impuissance de ce muscle n’occasionne aucune faiblesse, aucun trouble fonctionnel dans les autres usages du pouce, car j'ai constaté que tous les sujets dont il vient d’être question avaient conservé intacte la puissance de flexion et d'opposition et d'adduction de la première phalange et du premier métacarpien, malgré la perte du long fléchisseur du pouce. Aussi serraient-ils fortement les objets qu’ils tenaient entre la première phalange du pouce et les doigts.