MOUVEMENTS DES DOIGTS

sont en réalité les seuls extenseurs des deux dernières pha- Janges et les seuls fléchisseurs des premières.

XVI. On voit, dans la plupart des usages de la main, les premières phalanges s'étendre, pendant que les deux dernières se fléchissent, et vice versä. Il était donc nécessaire que les phalanges fussent indépendantes, les premières des muscles fléchisseurs sublime et profond, et les deux dernières des muscles extenseurs commun et propres des doigts. Or, si ces muscles avaient agi également sur les trois phalanges, ainsi qu’on l’avait cru avant mes recherches, ces mouvements en sens inverse et simultanés des phalanges, résultant de leur contraction synergique, n'auraient pu être obtenus, sans qu’ils eussent à vaincre un antagonisme mu tuel qui nécessiterait une grande dépense de force, et nuirait, par conséquent, à la dextérité et à la légèreté manuelles (voy. 186). | |

Mais cet antagonisme n’existe pas, puisqu'il est aujourd’hui bien démontré par l'observation clinique que, physiologiquement, les extenseurs commun et propres des doigts et les fléchisseurs sublime et profond des doigts n’exercent pas d'action appréciable, ceux-ci sur les deux dernières phalanges, ceux-là sur les premières (voy. 197, 198), et enfin que chaque interosseux ou chaque lombrical fléchit la première phalange, en même temps qu’il étend les deux dernières (voy. 187 et 199).

X VIT. Les interosseux, les lombricaux, les extenseurs commun et propres des doigts, et les fléchisseurs sublime et pro: fond, se modèrent mutuellement, dans l’action tonique qu'ils exercent sur l'attitude, au repos, de chacune des phalanges. En effet, les interosseux et les lombricaux sont les seuls muscles antagonistes des extenseurs commun et propres des

RÉSUMÉ GÉNÉRAL, 3193 doigts pour les premières phalanges, et des fléchisseurs sublime et profond pour les deux dernières.

Cette proposition découle de ces faits cliniques nombreux dans lesquels on voit, consécutivement à l’atrophie des interosseux et des lombricaux, les phalanges entrainées d’une manière permanente, les premières dans l'extension, les deux dernières dans la flexion, sous l'influence continue de la force tonique des extenseurs commun et propres des doigts et des fléchisseurs sublime et profond. Cette attitude patholooique des phalanges occasionne des désordres graves, des déformations des surfaces articulaires, des subluxations, etc., et donne à la main la forme d’une griffe plus incommode qu'utile (voy. 200, 201, 202, 203).

XVIIE, La connaissance du mécanisme de la griffe consécutive à la paralysie des interosseux et des lombricaux intéresse au plus haut degré la pratique chirurgicale. On comprend aujourd’hui que la ténotomie des fléchisseurs sublime et profond, pratiquée dans la paume de la main, dans le but de guérir une telle déformation des doigts, ne peut produire qu'une mutilation qui détruit à tout jamais les chances de ouérison. J'en ai cité un malheureux exemple (205). Cette griffe disparaît et les fonctions de la main se rétablissent après là guérison de la paralysie des interosseux (206).

XIX. L'observation clinique démontre qu’il laut plus de force aux interosseux pour rapprocher les doigts les uns des autres, pendant l'extension de leurs trois phalanges, que pour étendre les deux dernières sur les premières maintenues dans l’extension (voy. 213). J'en ai expliqué la raison ou le mécanisme (voy. 914). (On peut en tirer un excellent signe diagnostique applicable à la connaissance du degré d’atrophie ou de paralysie des interosseux : l'impossibilité de rapprocher

ol/L MOUVEMENTS DU POUCE.

les doigts, pendant leur extension, annonce le premier degré d’affaiblissement de ces muscles, tandis que la griffe qui se forme pendant l’extension volontaire des doigts est le signe du degré le plus avancé d’atrophie ou de paralysie de ces muscles.)