C. — Mouvements du pouce

XX. Le long extenseur du pouce étend ses deux phalanges, entraîne son premier métacarpien, et conséquemment Je pouce lui-même obliquement en arrière et en dedans vers le second mélacarpien. Ces trois mouvements se font simule tanément et avec une égale énergie (voy. page 207, 1° long exlenseur du pouce). |

XXI. Le court extenseur du pouce (abducteur du premier métacarpien et extenseur de la première phäalange) est le seul abducteur direct du premier métacarpien. Pendant qu'il étend la première phalange et qu’il met le premier métacarpien en abduction, la deuxième phalange est infléchie par la résistance tonique du long fléchisseur du pouce (voy. 216, 217, et page 207, 2° court extenseur du pouce).

XXIT. Le long abducteur du pouce porte le premier métacarpien obliquement en dehors et en avant, de manière à le mettre en opposition avec le bord externe du premier méta= carpien (voy. 216, et page 208, 3° long abducteur du pouce).

AXIIL L’expérimentation électro-physiologique démontre, ainsi que l'observation clinique, que les muscles long extenseur, Court extenseur et long abducteur du pouce, restent complétement étrangers aux mouvements de supination de la main (voy. 219, 236, 237, 238).

XXIV. Ces trois muscles impriment d’autres mouvements à la main, lorsqu'ils sont au maximum de leur contraction : le

long abducteur la fléchit puissamment en l’inclinant de son côté; le long extenseur exerce sur elle une action contraire à celle du long abducteur ; le court extenseur la porte directement en dehors (voy. 218). |

XXV. La volonté ne peut mettre le court extenseur ou le long abducteur du pouce en action, sans que le cubital postérieur se contracte synergiquement afin de tenir la main fixe, pendant l’abduction du premier métacarpien ou pendant son mouvement oblique en avant et en dedans (voy. 220).

XXVI. L'opposant du pouce fléchit fortement le premier métacarpien sur le carpe et l’attire en même temps en dedans, jusqu’à ce que son extrémité inférieure corresponde au second métacarpien. Il est moins opposant que le court abducteur et que la portion externe du court fléchisseur du pouce (voy. 225, et page 213, 3° opposant du pouce).

XXVIL. Le court abducteur du pouce imprime au premier métacarpien un mouvement analogue à celui qui est produit par l’opposant du pouce. En même temps il étend la deuxième phalange et ineline la première phalange sur son côté externe, en la faisant pivoter sur son axe de dehors en dedans. De cet ensemble de mouvements, il résulte que la pulpe du pouce se trouve opposée à la pulpe des deux premiers doigts infléchis dans l'articulation métacarpo-phalangienne, et dont les deux dernières phalanges sont étendues (voy. 229, 295, 226, et page 211, 1° faisceaux qui se rendent au côté externe de la première phalange du pouce).

XXVIIL Le faisceau externe du court fléchisseur du pouce étend la deuxième phalange, de même que le courtabducteur du pouce. Il incline plus latéralement, vers le pelit doigt, le premier métacarpien et la première phalange, de telle sorte qu'il peut opposer la pulpe du pouce aux quatre doigts. Mais comme

il infléchit le premier métacarpien moins en avant que le court abducieur du pouce, il ne peut opposer l’extrémité du pouce qu'aux deuxièmes phalanges des doigts. Il en résulte qu'alors le pouce et les doigts ne peuvent se toucher par leurs extrémités, sans que la première phalange de ceux-ci se placent dans l'extension, et les deux dernières phalanges dans la flexion. Ces faits sont démontrés par l’observation clinique (voy. page 246, 247).

XXIX. L'adducteur du pouce (il faut comprendre dans ce muscle le faisceau interne du court fléchisseur qui se rend comme lui à l’os sésamoïde interne, parce qu'ils ont la même action) altire le premier métacarpien en dehors et le place un peu en avant du second métacarpien, lorsqu'il est à son maximum de contraction. Il s'ensuit que ce muscle peut lire exécuter au premier métacarpien quatre mouvements en sens contraire, savoir : un mouvement d’adduction, si. cet os se trouvait préalablement placé en dehors par le court extenseur du pouce; un mouvement d’abduction, s’il était à son plus haut degré d’adduction ou d’opposition, par le faisceau externe du court fléchisseur du pouce; un mouvement d'extension, s’il avait été fléchi sur le carpe par le court abducteur du pouce ; et enfin un mouvement de flexion, s’il avait été placé dans l’extension par le long extenseur du pouce.

Cet adducteur fléchit légèrement la première phalange, l'incline sur son bord interne, et lui imprime un mouvement de rotation sur son axe longitudinal, en sens inverse de celui que produisent le court abducteur et la portion externe du court fléchisseur du pouce; enfin il étend sa deuxième phalange (voyez page 213, 2 faisceaux qui se rendent au côlé inicrne de la première phalange du pouce).

XXX. Il ressort des faits résumés dans quelques propositions précédentes, que l'extension de la deuxième phalange du pouce peut être produite par trois muscles qui ne sauraient se suppléer; car chacun d’eux agit différemment, et quelquefois même en sens contraire sur la première pha lange et le premier métacarpien.

Ces muscles sont : 4° le long extenseur du pouce; 2° les faisceaux qui se rendent à l'os sésamoïde externe (le court abducteur et la portion externe du court fléchisseur du pouce) ; 3° les faisceaux qui aboutissent à l’os sésamoïde interne (l’abducteur et le faisceau interne du court fléchisseur du pouce).

Le tendon à l’aide duquel se fait cette extension de la deuxième phalange du pouce est un tendon commun à ces trois muscles; cependant il est fourni par le long extenseur du pouce, auquel il est emprunté par les autres muscles.

Ces muscles, qui exercent la même extension sur a deuxième phalange du pouce, ont des usages spéciaux.

XXXI. Le long extenseur du pouce sert principalement à effacer l'éminence thénar, et en même temps il étend les deux phalanges du pouce, comme, par exemple, lorsqu'on ouvre largement la main, sans écarter le pouce des autres doigts. La paralysie de ce muscle occasionne de la gêne et de la maladresse dans certains usages de la main; mais il reste complétement étranger aux mouvements qui dirigent la plume, le crayon, etc. (voy. 234, 235).

XXXII. Le court abducteur et le faisceau externe du court fléchisseur du pouce sont consacrés aux usages qui exigent les mouvements simultanés d’adduction du premier métacarpien, de flexion latérale de la première phalange du pouce, et d'extension de la seconde.

Ces muscles opposent le pouce, le court abducteur aux

deux premiers doigts, et la portion externe du court fléchisseur aux quatre doigts. ils concourent avec les interosseux à diriger, d’arrière en avant, la plume, le pinceau, le burin (voy. 245, 246, 247, 248). Le premier pourrait donc être appelé opposant du pouce aux troisièmes phalanges de l’in= dex et du médius, et le second, opposant du pouce aux deuxièmes phalanges des quatre doigts.

Le court abducteur du pouce est plus utile que la portion externe du court fléchisseur du pouce, parce qu’inclinant le premier métacarpien plus en avant sur le métacarpe, il permet au pouce de suivre les mouvements d’extension des doigts infléchis sur les métacarpiens, mouvements si fréquents et si utiles, par exemple, chez les dessinateurs, les pein= tres, etc., pour conduire le trait d’arrière en avant. On conçoit que la perte du court abducteur du pouce doive priver la main de ses usages les plus importants, ainsi que le prouve l'observation clinique (voy. 246, 247, 248).

XXXII. Enfin le muscle adducteur du pouce est destiné à ramener vers l'index le pouce dont il maintient la deuxième phalange étendue, et imprime à sa première phalange un mouvement latéral en sens inverse de l’action du court abducteur et de la portion externe du court fléchisseur du pouce; sans ce muscle adducteur du pouce, les objets placés entre le pouce et les doigts ne peuvent être tenus solidement (voy. 257).

XXXIV. Les muscles qui meuvent le pouce ne sont pas uniquement destinés à imprimer des mouvements divers à son prémier métacarpien ou à ses phalanges ; ils les maintiennent: aussi, pendant le repos musculaire, dans leur attitude naturelle, par leur force tonique, en s’équilibrant mutuellement, comme le démontre l’observation clinique.

XXX V. Si le court extenseur et le long abdueteur du pouce sont paralysés ou atrophiés, le premier métacarpien est en- {raîné dans une adduction continue par les muscles opposant, court abducteur et court fléchisseur du pouce, et le pouce est infléchi dans la paume de la main. Cette attitude du premier métacarpien nuit considérablement aux usages de la main (voy. 232 et 253).

XXX VI. Lorsque l’atrophie a détruit les muscles opposant, court abducteur et la portion externe du court fléchisseur du pouce, le premier métacarpien devrait être à la fois sollicité par le long abducteur, le court extenseur et le long extenseur du pouce, mais c'est seulement à la force tonique du long extenseur qu’il obéit alors, car il se place dans l’attitude que ce dernier lui imprime, c’est-à-dire en arrière, et plus en dedans que s’il était mû par le long abducteur et le court extenseur du pouce (voy. 239).

XXXVII. Cette prédominance tonique du long extenseur du pouce sur le court extenseur et le long abducteur du pouce règne également pendant les mouvements volonaires. En effet : 1° Lorsque les muscles de l’éminence thénar sont détruits, l’'abduction du pouce ou le mouvement oblique en dehors et en dedans du premier métacarpien ne peut avoir lieu qu’à la condition que le long extenseur du pouce ne se contractera pas au moment de la contraction des muscles court extenseur et long abducteur du pouce. 2° A l’état normal, la simple extension volontaire de la dernière phalange par ce muscle (le long extenseur du pouce), avec fixité du premier métacarpien, exige la contraction synergique des muscles court abducteur, court fléchisseur, et opposant du

pouce, contraction sans laquelle le premier métacarpien serait inévitablement entrainé dans l'extension.

Le court abducteur et le faisceau externe du court fléchisseur du pouce, sont donc, pour le premier métacarpien, les modérateurs nécessaires du long extenseur du pouce, pendant l'extension partielle de la deuxième phalange par ce dernier muscle (voy. 240).

D. — Considérations anatomiques et historiques sur les muscles moteurs

des doigts et du pouce.

XXXVIIL. Avant les recherches exposées dans ce chapitres les anatomistes professaient que l’extenseur commun des doigts, que les extenseurs propres de l’index et du petit doigt, et que les fléchisseurs sublime et profond agissaient avec une égale puissance sur les trois phalanges (voy. 258).

XXXIX. Des expériences faites sur des mains de cadavres confirment un fait établi antérieurement par l’expérimentation électro-physiologique et par l'observation clinique , en démontrant : 1° que les extenseurs des doigts n’ont qu’une action faible et limitée sur les deux dernières phalanges, et qu'ils sont les extenseurs réels des premières (voy. 260); 2° que les fléchisseurs sublime et profond fléchissent avec force, seulement les deux dernières phalanges.

XL. Des expériences cadavériques ont établi que cette flexion des deux dernières phalanges, qui se manifeste à l’instant où l’on tire sur l’extenseur des doigts, est due, en grande partie, à la résistance opposée par les fléchisseurs sublime ct profond (voy. 262). C'est la confirmation d’un fait qui ressortait de l’observation clinique.

XLI. Des expériences de mécanique que j'ai faites sur des mains de squelettes m’ont fait entrevoir que cette résislance des fléchisseurs sublime et profond ne pourrait empéêcher complétement le redressement de la deuxième pha-

lange, pendant la contraction de l’extenseur commun des doigts, sil n'existait une disposition anatomique qui rend chacun des tendons de ce muscle puissant extenseur de la première phalange, et annule presque entièrement son action sur la deuxième phalange et sur les bandelettes latérales des interosseux et des lombricaux (voy. 263).

XLIT. Cette disposition anatomique consiste principalement en une bride fibreuse qui, au niveau de l'articulation médio-tarsienne, part de la face antérieure de chaque tendon de l'extenseur commun des doigts et s’attache dans le point correspondant de cette articulation et assez souvent à l’extrémité supérieure et postérieure de la première phalange. J'ai toujours trouvé cette bride, qui est ordinairement assez forte, et constitue quelquefois un véritable tendon, aussi épais que le tendon d’où il naît (voy. 265).

XL. Les expansions fibreuses qui naissent de chaque côté des tendons de l’extenseur commun des doigts exercent la même action, mais avec beaucoup moins de puissance que les expansions fibreuses médianes ci-dessus décrites (voy. 266).

De nombreuses expériences cadavériques m'ont démontré que telle est l’action et l’utilité de ces expansions fibreuses. |

XLIV. Les anatomistes (Winslow, M. Cruveilhier) qui ont décrit en partie ces brides et ces expansions fibreuses, sans lesquelles ne pourraient se faire les mouvements en sens inverse d'extension des premières phalanges et de flexion des deux dernières, n’en ont pas entrevu l'utilité (voy. 264),

XLV. L’anatomie fait donc connaître la raison mécanique en vertu de laquelle l’action de l’extenseur commun des doigts sur les deux dernières phalanges est très-limitée; mais elle

DUCHENNE. —— MOUVEMENTS. 21

ne saurait expliquer pourquoi, physiologiquement, cette action est nulle, comme cela ressort de l'observation clinique (voy. 267). |

Ilest donc rationnel d'admettre que, pendant l'extension volontaire des doigts, les fléchisseurs des doigts se contractent synergiquement, afin de modérer celte extension. C'est celte force modératrice qui alors concourt à fléchir les deux dernières phalanges (voy. 268).

XLVI. L'expérimentation électro - physiologique à démontré que l’extenseur commun des doigts écarte les doigts les uns des autres, pendant qu'il étend les premières pha langes (voy. 173), et que les extenseurs propres les portent dans l’adduction (voy. 175).

Ces faits, signalés par Galien qui a essayé d’en expliquer le mécanisme, ont été méconnus par tous les autres anatomistes (voy. 271).

XLVYIT. Pendant plus de deux siècles, la connaissance de la seule disposition anatomique qui puisse rendre raison de l’action réelle des interosseux et des lombricaux, comme fléchisseurs des premières phalanges et extenseurs des deux dernières, a régné dans la science.

Cette disposition anatomique consiste dans le prolongement des tendons, des interosseux et des lombricaux avec les bandelettes latérales,

XLVIII. Ces faits anatomiques, découverts par Collombus et Fallope, dont les écrits datent de 1559 et 1561 (voy. 275, 276, 279), ont été complétement oubliés ou négligés par les anatomistes modernes, qui ont fait lerminer les interosseux et les lombricaux sur les côtés de l'extrémité supérieure des premières phalanges (voy. 282).