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Fic. 64 (*).

(*) Axe du membre inférieur étendu et pendant la station debout, représenté par une ligne fictive partant du condyle du fémur ou de la cavité cotyloïde À, passant par le centre des articulations tibio-fémorale B et tibio-tarsienne GC, et aboutissant à la partie moyenne du calcanéum (talon postérieur), D, fig. 61. À partir du centre de l'articulation tibio-tarsienne C, fig. 62, cette ligne droite fictive continuée en avant suivant la direction du pied, aboutit à l'extrémité antérieure du premier métatarsien D, fig. 62 (talon antérieur), c'est-à-dire qu’elle suit une direction favorable aux mouvements de flexion ou d'extension de l’articulation tibio-tarsienne, tandis que, continuée vers l'extrémité antérieure du cinquième métatarsien E, fig. 62, elle est déviée en dehors dans le sens de la direction des mouvements de J’articulation calcanéo-astragalienne. |

Le liers postérieur du moyen fessier, qui place la cuisse dans la rotation en dehors, exécute ce mouvement avec beaucoup moins de force que son tiers antérieur, en raison de la petite quantité de ses fibres qui sont plus d’une fois moins nombreuses.

915. Individuellement les trois portions du moyen fessier placent la cuisse dans l'abduction, la moyenne avec plus de puissance que les deux autres, et les faisceaux qui composent ces dernières d'autant plus faiblement qu'ils s’éloignent dela partie médiane de ce muscle.

La raison en est simple, c’est que toute la puissance du tiers moyen est applicable à la production d’un seul mouvement: l’abduction directe; tandis que celle des autres portions se partage afin de produire à la fois plusieurs mouvements : l’abduction oblique en avant ou en arrière, avec rotation en dedans ou en dehors, et cela d’autant plus que leurs fibres sont plus éloignées des moyennes.

En vertu de l’ensemble des mouvements que possède le moyen fessier, ce muscle peut, par la contraction successive de ses différents faisceaux, imprimer à la cuisse un mouvement de circumduction, soit d'avant en arrière, soit d’arrière en avant. En même temps, lorsque la jambe est étendue sur la cuisse, il fait décrire à l'extrémité antérieure du pied une courbe de dedans en dehors, sile mouvement de circumduction a lieu d’avant en arrière, ou de dehors en dedans, s’il se fait d'arrière en avant.

916. Le mouvement de cicumduction imprimé à la cuisse rappelle le mouvement analogue des différentes portions que le deltoïde imprime au bras; mais il serait inexact de dire que l’action de ces deux muscles est identique, car le deltoïde, contrairement à l'opinion de quelques anaiomistes, n’exerce

pas d'action rotatrice sur le bras, comme le moyen fessier sur Ja cuisse.

8 II. — Physiologie pathologique.

317. Quel est le degré d'utilité du grand fessier? Dans quelles circonstances ce muscle entre-t-il en fonctions, en d'autres termes, à quels usages est-il plus spécialement destiné? Toutes ces questions, non moins importantes que la connaissance exacte de l’action propre de ce muscle avaient besoin d’être agitées ; l'observation clinique seule pouvait les élucider. La paralysie atrophique graisseuse de l’enfance, qui après avoir frappé primitivement les membres en masse finit souvent par se localiser dans un nombre très-limité de muscles et quelquefois dans un seul muscle, m'a fourni plusieurs fois l’occasion d'observer l’atrophie isolée de l’un des grands fessiers ou des deux grands fessiers. J’ai analysé les troubles fonctionnels qui en résultaient, au point de vue de l'étude des questions physiologiques que je pose en tête de ce paragraphe. Voici quel en a été le résultat,

318. De tout temps les anatomistes et les physiologistes ont fait jouer au grand fessier un rôle très-important dans la station et la marche. Cette opinion a été fort bien exprimée par un anatomiste moderne. « Si le fémur, dit-il, occupe une position fixe, ce qui a lieu pendant la station verticale, le grand fessier agissant sur le bassin le maintient dans sa rectitude naturelle, et les muscles spinaux, trouvant sur le sacrum et les os iliaques une surface immobile, peuvent agir à leur tour sur la colonne vertébrale et la ramener dans le prolongement de l’axe du corps : le grand fessier joue donc un rôle extrêmement important dans ce mode de station; de là le volume considérable qu’il présente, volume qui à été considéré avec

DUCHENNE, — MOUVEMENTS, 22

raison comme une des preuves les plus concluantes qué l’on puisse citer en faveur de la destination de l’homme à l’attitude bipède (1). »

Si le grand fessier joue rééllément un rôle important dans la station et la marche, ces fonctions doivent être profondément troublées consécutivement à l’atrophie de ce muscle.

Les sujets chez lesquels j'ai constaté, à ma grande surprisé, que le grand fessier était atrophié d’un côté ou des deux côtés à la fois, se tenaient debout sans fatigue et marchaient sans claudication apparente sur un plan horizontal. Je ne me serais certes pas douté de l'existence de l’atrophie de ces muscles, si elle ne m'avait élé révélée déjà par l'exploration électrique. S

Ce fait clinique démontre donc que les anatomistes et les physiologistes se sont trompés sur le rôle qu’ils ont attribué au grand fessier, dans la station et la marche.

Du reste, .on peut constater facilement sur soi-même, en saisissant ce musele à pleines mains, qu’il reste dans un com: plet relâchement, si l'on marche sur un terrain horizontal, ou si l’on ést dans la station debout.

On verra bientôt quels muscles sont principalement chargés de l’extension de la cuisse sur le bassin, pendant la station debout et la marche sur un terrain horizontal.

319. L'observation clinique va nous montrer cependant que le grand fessier à souvent une importance considérable dans la locomotion, et quelles sont les circonstances où il est prine cipalement appelé à fonctionner.

Les sujets privés du concours du grand fessier peuvent à peine ou se lever, s'ils sont assis, ou monter un escalier où

(4) & Sappey, Anatomie descriplive. t. 1, p. 279.

PHYSIOLUGIE PATHOLOGIQUE. 399

marcher sur un plan ascendant, ou sauter, courir, progresser - en portant une lourde chaïge sur les épaules, etc. Ce muscle est absolument nécessaire à l’accomplissement de ces différents mouvemenis.

Il est facile de s'assurer que le grand fessier entre énergiquement en action dans les circonstances précédentes. J'ai dit plus haut (318) que l’on peut constater, en saisissant à pleines mains le grand fessier, le relâchement de ce muscle, pendant la station et la marche; mais si le membre inférieur, après avoir oscillé d’arrière en avant, se pose sur là marche d’un escalier pour la franchir, on sent à l'instant que le grand fessier se contracte énergiquement, et qu’il tombe ensuite dans le relâchement un peu avant que le membre soit arrivé à la direction verticale. La même contraction du grand fessier se renouvelle à chaque marche de l’escalier ou à chaque pas en avant sur un plan ascéndant, du côté qui a été porté en avant. On la sent encore extrêmement énergique, lorsqu’étant assis on veut se mettre dans la station sur les pieds, ou pendant le saut, pendant la course, lorsque le corps penché en avant se relève vivément, lorsqu'un lourd fardeau pèse sur les épaules, toutes les fois enfin que le bassin est étendu avec effort sur les cuisses et vice versd.

En somme, étendre puissamment la cuisse sur le bassin et le bassin sur la cuisse, au moment où ils sont infléchis l’un sur l’autre, que l’on ait, par exemple, où à monter un escaher, ou à marcher en avant sur un plan ascendant, ou dans lé saut, ou dans toutes les circonstances analogues, telle est la principale fonction que le grand fessier est appelé à remplir.

Je me réserve de démontrer, lorsque j'aurai à traiter des autres extenseurs de la cuisse, que le grand fessier est celui qui la porte le plus en arrière de la verticale, et qu’à

lui seul, il en produit l'extension avec beaucoup plus de puissance que les autres extenseurs réunis.

820. Des sujets dont le grand fessier était atrophié ont pu exécuter tous les mouvements que j'ai obtenus par la faradisation du moyen fessier. D'autre part, aucun de ces mouvements ne peut être provoqué par la faradisation du grand fessier. Il est donc prouvé par ces faits que ces mouvements sont propres à l’action du moyen fessier. Ce qui en complète la démonstration, c’est que ces mouvements ne peuvent plus être exécutés, dès que le moyen et le petit fessier sont atrophiés.

321. Le trouble fonctionnel qui m'a le plus frappé, chez les individus dont le moyen et le petit fessier étaient atrophiés, c’est l’inclinaison du bassin du côté opposé, lorsqu'ils se tenaient dans la station debout sur le membre malade. Alors, ne pouvant redresser le bassin, ils inclinaient fortement le tronc du côté qui reposait sur le sol, pour le ramener dans la ligne de gravité.

Les mêmes mouvements anormaux du bassin et du tronc ont lieu, pendant le second temps de la marche, lorsqu’au moment où l’un des membres postérieurs oscille d’arrière en avant, le corps repose sur le membre inférieur dont les moyen et petit fessiers sont atrophiés. Dans plusieurs cas où les fessiers étaient atrophiés des deux côtés, le corps s’inclinait à chaque pas, du côté où l’un des membres reposait sur le sol, pendant que l’autre oscillait d’arrière en avant.

J'ai observé un cas dans lequel les fessiers étaient atrophiés, à l’exception du grand fessier. Ce dernier muscle ne pouvait empêcher le bassin de s’incliner du côté du membre

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. ol

qui ne reposait pas sur le sol, pendant la station sur une

seule jambe.

Les faits cliniques précédents démontrent que, par leur

action abductrice, le moyen et le petit fessier sont seuls destinés à fixer le bassin sur la cuisse, lorsque le tronc reposant sur l’un des membres inférieurs, soit pendant la station debout, soit pendant le second temps de la marche, tend, par son poids, à faire incliner le bassin du côté opposé.

322. Tout le monde comprendra que, consécutivement à l’atrophie du moyen et du petit fessier, d’autres usages du membre inférieur doivent être abolis ou gênés par la perte des mouvements d’abduction, soit directe, soit en dehors, soit en avant et de circumduction. Il en est un que je veux Signaler encore particulièrement.

La destruction des abducteurs de la cuisse occasionne Ja prédominance de force tonique des muscles qui en produisent l’adduction. Il en résulte que, pendant la marche, le membre affecté se trouve, au moment où il oscille d’arrière en avant, trop rapproché du membre qui repose sur le sol, ce qui gêne la progression.

323. Les désordres fonctionnels que je viens de décrire, comme étant consécutifs à l’atrophie de ces muscles, font ressortir leur degré d'utilité, dans la marche et la station debout sur l’un des membres inférieurs,

ARTICLE I