MUSCLES FLÉGHISSEURS DE LA GUISSE SUR LE BASSIN

l'état normal, son extension imprime au tronc une impulsion en avant moins puissante que du côté sain. |

329. Voici d’autres faits analogues, mais en sens inverse, que j'ai observés dans cette même maladie. J'ai rencontré des sujets qui avaient été atteints d’une paralysie spinale de | l'enfance, et dont la cuisse, au repos musculaire, était dans la rotation en dedans, tantôt d’un côté, tantôt des deux côtés. (Pendant la station debout, le diamètre antéro-postérieur du pied avait une direction presque transversale, Il en résultait un singulier trouble de la marche, qu'il serait superflu de décrire ici.) Ces individus ne pouvaient placer la cuisse dans la rota lion en dehors; mais, si je la mettais moi-même dans cette position, ils pouvaient la ramener puissamment dans la rotation en dedans; je constatai alors que ce mouvement était opéré par la contraction du faisceau antérieur du moyen fessier, et probablement aussi du petit fessier.

En somme ce fait, qui est l'opposé du précédent, montre que, consécutivement à la paralysie des rotateurs de la cuisse en dehors, celle-ci est entraînée dans la rotation en dedans, par la prédominance tonique des faisceaux antérieurs des moyen et pelit fessiers.

J'ai rapporté ces faits cliniques dans le but de démontrer que l’attitude normale de la cuisse, au point de vue de son degré de rotation en dedans ou en dehors, dépend de l’équi-

libre des forces toniques musculaires qui produisent ces mou: vements contraires,

ARTICLE II

MUSCLES QUI FLÉCHISSENT LA CUISSE SUR LE BASSIN, Les muscles destinés à fléchir la cuisse sur le bassin sont : l'iliaque (éliacus internus), le psoas (psoas major et minor), le muscle du fascia lata (fascia lata femoris).

Je réunis dans un même paragraphe ces trois muscles qui produisent puissamment la flexion de la cuisse sur le bassin et dont l'action synergique est nécessaire à l’oscillation d’arrière en avant du membre inférieur, pendant le second temps de la marche. D’autres muscles produisent aussi la flexion de la cuisse : le droit antérieur de la cuisse, le couturier et le pectiné. Je renvoie l’étude du premier à l’article consacré aux extenseurs de la jambe sur la cuisse, et celle du second à l’article qui traite de ses fléchisseurs.

8 I. — Electro-physiologie.

A. — Expériences.

J. Jliaque. — Lorsqu'on veut provoquer la contraction électrique du muscle iliaque, on fait déprimer par les mains d’un aide la paroi abdominale correspondante à ce muscle, de manière à laisser entre elles assez d’espace pour l'application des deux rhéophores. Chez un sujet très-maigre et à ventre plat, si le courant est assez intense, on peut, dans cetle expérience, constater les mouvements produits par la contraction de l’iliaque, bien que les faisceaux musculaires qui se rencontrent dans la paroi abdominale, au niveau du point faradisé, se contractent en même temps. Voici ce que l'on observe :

Si le sujet est dans la station debout sur l'un des membres inférieurs et sur un plan assez élevé pour que l'autre membre soumis à l’expérimentation puisse osciller, sans rencontrer le sol, on voit la cuisse du côté excité s’infléchir sur le bassin et tourner légèrement sur son axe longitudinal de dedans en dehors. La même expérience faite sur le sujet placé dans le décubitus dorsal produit les mêmes mouve-

ments ; mais alors la flexion de la cuisse est obtenue diffcilement, parce que le poids du membre s’y oppose.

IT. Psoas, — Il m'a été impossible de localiser la faradisation dans le psoas. Il est permis d'admettre, d’après ses attaches et sa direction, que son action sur le fémur est la même que celle de l’iliaque dont il n’est qu’une dépendance. C’est pourquoi je comprendrai, à l'exemple de M. Cruveilhier, ce muscle et le précédent dans la dénomination commune d’iliaque psoas. |

IT. Tenseur du fascia lata. — Le sujet étant placé comme dans l’expérience précédente : 4° sous l'influence d’une excitation légère du tenseur du fascia lata, on voit les tissus mous de la partie externe de la cuisse, qui recouvrent ce muscle et le crural externe, portés obliquement en avant e en dedans, puis une dépression très-marquée de la surface cutanée de cette région se dessiner; 2% à un courant un peu plus intense, la cuisse tourne en outre de dehors en dedans ; 3° enfin, au maximum d’excitation électrique de ce muscle, la cuisse est infléchie un peu obliquement en avant et en dehors sur le bassin, en même temps que se produisent les mouvements précédents. Il ne m'a pas élé possible d’obtenir l’abduction.

B. — Remarques.

350. La région sur laquelle on doit opérer, dans les expériences précédentes, est tellement sensible, que les sujets les plus courageux ne peuvent ordinairement maitriser les mouvements provoqués par la douleur; ce qui gêne l’observation. J'ai évité cette difficulté en expérimentant sur des sujets complétement anesthésiques, comme cela sela se rencontre, par exemple, chez des hystériques qui ordinairement

avaient en même temps perdu les mouvements volontaires.

Ayant faradisé un individu dont les muscles de la paroi

abdominale droite étaient atrophiés, j’ai pu obtenir la con-

traction isolée de l’iliaque-psoas et constater les mouvements décrits ci-dessus.

331. L'expérimentalion électro-physiologique ne fait que démontrer ici ce qui a été enseigné dans presque tous les traités d'anatomie, à savoir, que le muscle iliaque-psoas fléchit la cuisse sur le bassin, et lui imprime en même temps un mouvement de rotation en dehors.

332. Winslow semble cependant n’avoir fait de ce muscle iliaque-psoas qu’un fléchisseur de la cuisse, car il ne menlionne pas le mouvement de rotation qu'il imprime au fémur.. Cet anatomiste célèbre, qui a analysé si minutieusement tous les mouvements propres des muscles, et qui à jeté une si grande lumière sur la physiologie musculaire, n'aura certainement pas manqué de mentionner ce mouvement de rotation important, exercé par l’ilaque-psoas, S'il avait cru qu'il appartint à l’action propre de ce muscle. L'expérimentation physiologique lève donc tous les doutes sur ce point, si toutefois il pouvait encore en exister.

333. Le mouvement de rotation produit par l'illaquepsoas ne se fait pas avec une grande puissance; l'expérience suivante le démontre. Au moment où j'avais obtenu la rotation de la cuisse en dehors, par la faradisation de ce muscle, j'ai pu, sans effort, imprimer au fémur un mouvement en sens contraire. Ou bien il m'a suffi d’exciter alors, à un degré modéré, la portion antérieure du moyen fessier, qui, on le sait, est rotatrice en dedans, pour neutraliser l’action rotatrice de l’iliaque-psoas et même obtenir un mouvement de

rolation de la cuisse en dedans.

33h. Cette action rotatrice de l’iliaque-psoas eh dehors, nécessitait, dans la flexion volontaire de la cuisse directement en avant, le concours d’un muscle qui, étant congénère de la flexion de la cuisse, fût en même temps antagoniste ou modérateur de sa rotation en dehors. Ce musele est celui qui a été appelé tenseur du fascia lata. Si, en effet, on faradise simultanément ce muscle en même temps que l'ihaque-psoas, la flexion de la cuisse se fait directement, sans aucun môuvement de rotation. |

Le mouvement de rotation produit par le tenseur du fascia lata n’est pas très-étendu ; ce muscle se borne à s'opposer à la rotation de la cuisse en dehors, ét quand il est à son maxi* mum de contraction, la pointe du pied regarde en avant,

335. L’expérimentation électro - physiologique vient de montrer que conformément à l'opinion de Winslow (4) et de tous les anatomistes qui lui ont succédé, le tenseur du fascia lata tend l’aponévrose fémorale, et qu’il agit plus spécialez ment, comme le fait remarquer M. Cruveilhier (2), sur la bandelette de cette membrane aponévrotique qui fait suite à ce muscle, justement appelé par Winslow muscle de la bande large. Mais Sabatier (3) a eu tort de dire que c’est là son plus grand usage . Je le démontrai bientôt.

Cette même expérience a prouvé aussi que, contrairement à Vassertion de MM. Cruveilhier et Sappey, l’action du tenseur du fascia lata, comme extenseur de la jambe sur la cuisse, n’est pas appréciable. L'observation clinique, on le verra bientôt (340), fait douter de la réalité de cette action. Voici d’ailleurs la preuve que ce muscle n'entre pas dans

(1) Eoc. cit:, p. 328; n° 1090.

(2) Loc. cit., p. 733.

(3) Traité complet d'anatomie, t, 1, p. 366.

la synergie musculaire qui produit l’extension de la jambe. L'un des membres inférieurs reposant sur un plan horizontal ou tombant verticalement au Fepos, sans toucher le sol, on fait étendre volontairement la jambe sur la cuisse. Si alors on excite le tenseur du fascia lata, on constate qu’il était dans linaction, car, à l'instant même, on le voit se contracter et produire les mouvements qui lui sont propres.

396. Les anatomistes en général ont attribué au tenseur du fascia lata une action abductrice assez puissante sur la cuisse, ou sur le bassin, lorsque le fémur devient le point fixe. Cependant Winslow avait écrit : « On l’a mal à propos fait passer pour un abducteur de la cuisse. La direction de ce muscle est très-contraire au mouvement d’abduction ou d’écartement (1). »

L'expérimentation électro - physiologique a prouvé, en montrant que le tenseur du fascial est très-peu abducteur, que Winslow était presque dans le vrai.

397. Mais telle n’est pas son action principale, car l’excitation électrique de ce muscle fléchit la cuisse sur le bassin, obliquement en avant et très-peu en dehors.

De plus, il entre dans la synergie musculaire la flexion de la cuisse. En effet, que le sujet fléchisse sa cuisse sur son bassin et que, pour provoquer la contraction énergique des muscles qui entrent alors synergiquement en action, on oppose quelque résistance à ce mouvement, alors on sent, avec le doigt appliqué sur son point d'attache à l’épine iliaque antérieure et supérieure, que le muscle du fascia lata est fortement contracté,

On constate aussi, avec le doigt appliqué sur attache du

(1) Loc. cit., p, 328, n° 4090.

302 MUSCLES FLÉCHISSEURS DE LA CUISSE SUR LE BASSIN. muscle du fascia lata à l’épine iliaque antérieure et supérieure, qu'il concourt au mouvement d’oscillation du membre inférieur en avant, pendant le second temps de la marche.

En somme, le tenseur du fascia lala est destiné à concourir au mouvement de flexion de la cuisse sur le bassin, principalement dans le but de modérer l’action rotatrice en dehors produite par l'iliaque-psoas.

8 II. — Physiologie pathologique.

388. Je viens de démontrer que le muscle tenseur du fascia lata, congénère de l’iliaque-psoas pour la flexion de la cuisse, est principalement destiné à neutraliser l’action rotatrice en dehors de ce dernier muscle, en se contractant synergiquement avec lui, pendant le second temps de la marche, afin de faire osciller le membre inférieur directement en avant,

Ce fait est mis en lumière par l'observation clinique. En cflet, chez les individus dont le tenseur du fascia lata est seul paralysé ou atrophié, la cuisse tourne en dehors, pendant l'oscillation d’arrière en avant du deuxième temps de la marche, bien qu’ils puissent empêcher la rotation en dehors, lorsque leur attention est fixée sur ce point.

Longtemps j'ai méconnu cette cause de Ia rotation de la cuisse en dehors, pendant le second temps de la marche; voici dans quelles circonstances j'en ai découvert le méca: nisme.

Une jeune personne avait été atteinte, vers l’âge de deux ans, d’une paralysie des membres inférieurs, dont il ne lui était resté, à droite, qu’une rotation exagérée de la cuisse de dedans en dehors ct un peu de claudication, pendant la marche. Ses parents attribuaient ce mouvement anormal du

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 999 membre inférieur à une mauvaise habitude. Elle pouvait, en eflet, l'empêcher lorsqu'elle y prêtait son attention. Mais dés qu'elle n’y pensait plus, la cuisse tournait de nouveau en dehors, au moment où elle la portait en avant : conséquemment le pied, en se posant sur le sol, regardait également en dehors. Le membre inférieur droit était grêle comparatüvement à celui du côté opposé. Tous ses mouvements partiels étaient notablement moins forts. Cependant cette demoiselle exéculait complétement et avec assez de puissance la rotation de la cuisse de dehors en dedans. — Je constatai qu'alors ce mouvement de rotation était opéré par la portion antérieure du moyen fessier, mais que le tenseur du fascia lala était entièrement atrophié.

En somme, celte jeune personne avait eu une paralysie atrophique du membre inférieur droit, vers l’âge de deux ans. Les mouvements de ce membre élaient revenus progressivement en quelques mois, et la nutrition générale en avait peu souffert ; mais le tenseur du fascia lata, dont l’innervation avait été plus profondément atteinte, était complétement détruit. Le défaut de concours de ce muscle qui neutralise l'action rotatrice en dehors exercée sur le fémur par liliaque psoas, était la cause unique du mouvement pathologique qui, pendant la marche, se produisait au moment de l’oscillation d’arrière en avant du membre inférieur affecté. La contraction volontaire de la portion antérieure du moyen fessier pouvait, il est vrai, l'empêcher; mais comme ce muscle n’est pas destiné à se contracter synergiquement ‘avec ceux qui font osciller le membre inférieur d’arrière en avant, pendant le second temps de la marche, la volonté ne pouvait agir constamment, comme la combinaison musculaire qui

préside instinctivement à la progression.

DUCHENNE, —- MOUVEMENTS, 23

Dans plusieurs autres cas, j'ai observé la paralysie des muscles (le moyen et le petit fessier, et le muscle du fascia lata) animés par le nerf fessier supérieur. Le sujet ne pouvait fléchir la cuisse sans la faire tourner en dehors, et alors la pointe du pied exéculait environ un huitième de rotation en dehors. |

En résumé, les faits cliniques que je viens d'exposer, conlirment ce que j'avais démontré par l’expérimentation électrophysiologique, à savoir, que l’iliaque et le psoas sont fléchisseurs et rotateurs de la cuisse en dehors, et que le tenseur du fascia lata, fléchisseur rotateur de la cuisse en dedans, est destiné à neutraliser leur action rotatrice en dehors, pendant la flexion volontaire de la cuisse (4).

339. La rétraction du tenseur du fascia lata montre avec quelle puissance il peut agir comme fléchisseur de la cuisse sur le bassin, ou de celui-ci sur la cuisse, lorsqu'elle devient le point fixe de ce muscle.

En effet, j'ai vu le tenseur du fascia lata se contracter et se rétracter, à la longue, chez des sujets qui, consécutivement à la paralysie atrophique graisseuse de l’enfance, avaient perdu l’action des muscles extenseurs de la cuisse sur le bassin

(1) La connaissance du mécanisme des troubles fonctionnels consé= culifs à ce défaut d'action du tenseur du fascia lata m’a inspiré le moyen d'y remédier facilement. Les enfants dont ce muscle a été atteint par la paralysie atrophique ont habituellement d’autres muscles moteurs de la jambe et du pied également affectés. IL est alors nécessaire de leur faire porter un appareil prothétique qui rende leur marche possible et plus facile. Il suffit d’attacher à la partie supérieure du tuteur externe de cet appareil, au niveau de l'articulation tibio-fémorale, une courroie élastique de caoutchouc, et de fixer son autre extrémité à la partie inférieure et antérieure d’une ceinture ou d’un corset, et puis de tendre un peu cette courroie, pour neutraliser l’action rotatrice en dehors de l’iliaque-psoas pendant l’oscillaton du membre inférieur d’arrière en avant.

Voici comment cette rétraction s'était formée progressivement chez eux. Ils avaient été atteints, dès l’âge de six mois à deux ans, d’une paralysie des membres inférieurs; avec le temps ou sous l'influence d’un traitement, les mouvements étaient revenus dans certains muscles, tandis que la paralysie et l’atrophie avaient persisté, à des degrés divers, dans quelques autres. Ainsi la flexion de la cuisse sur le bassin s'était rétablie peu à peu, tandis que les muscles antagonistes de ce mouvement étaient restés complétement inertes. Il en était résulté que la cuisse ayant conservé l'attitude de la flexion continue, surtout pendant le séjour au lit, le tenseur du fascia lata s'était rétracté progressivement par le fait de son raccourcissement continu, au point que la cuisse ne pouvait être étendue, et que si, avec de grands efforts, on parvenait à la mouvoir dans le sens de l’extension, elle entrainait le bassin en l’inclinant en avant. On constatait alors que la flexion continue de la cuisse était uniquement produite par la rétraction du muscle du fascia lata dont on sentait la forte tension sous le doigt appliqué au niveau de son extrémité supérieure. Chez mes petits malades, l’action de l'illaque-psoas était abolie ou affaiblie, en sorte que la flexion volontaire de la cuisse se faisait principalement ou uniquement par le tenseur du fascia lata qui se contractait avec une énergie extrème. Sous l'influence de cet exercice exagéré, et pour ainsi dire supplémentaire, la nutrition de ce muscle s'était très-développée, et sa masse charnue présentait un volume | beaucoup plus considérable qu'à l’état normal (4).

(4) La contracture du tenseur du fascia lata n’occasionne pas seulement un grand trouble dans la station et la marche ; elle produit aussi une inclinaison antérieure du bassin, et par suite une déformation du rachis. Cette contracture est difficile à guérir par les moyens mécaniques, et peut exiger

3h0. Si le tenseur du fascia lata produisait réellement l'extension de la jambe sur la cuisse, j'aurais pu le constater facilement dans le cas précédent, où le vaste crural et le droit antérieur de la cuisse n’existaient plus, ainsi que Je l'ai dit. Eh bien! non-seulement la rétraction de ce muscle qui maintenait la cuisse dans un certain degré de flexion continue, avait laissé l'articulation fémoro-tibiale entièrement libre ; mais lorsque le sujet venait à le contracter fortement, afin de fléchir la cuisse, je n’observais pas qu'il exerçât la moindre action sur l'extension de la jambe.

En somme, ce fait clinique, — auquel j'en pourrais Joindre d'autres semblables, — démontre que, contrairement à l'opinion des auteurs, le tenseur du fascia lata n’est pas extenseur de la jambe sur la cuisse.

Je ferai remarquer que, dans ces cas de contracture du tenseur du fascia lata, les mouvements de l'articulation tibiofémorale étaient restés parfaitement libres, ce qui prouve encore que ce muscle n’est pas extenseur de la jambe, comme l'avait établi d’ailleurs l’expérimentation électro-musculaire.

8h. L'observation clinique apprend que l’action des muscles fléchisseurs de la cuisse sur le bassin est indispensable à la progression. En voici des exemples.

J'ai constaté que des individus qui avaient perdu seulement le mouvement d’extension de la cuisse sur le bassin, pouvaient encore marcher. J'en ai même vu qui, de tous les muscles des membres inférieurs, n'avaient conservé que les

la myotomie. On pourra prévoir qu'elle se formera, lorsque les extenseurs de Ja cuisse sur le bassin auront perdu leur action. Pour s’opposer alors à sa formation, il suffira de maintenir, pendant le séjour au lit, la cuisse étendue sur le bassin.

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 39 7 fléchisseurs de la cuisse, et qui cependant, à l’aide d’un appareil rigide qui maintenait la jambe étendue sur la cuisse et le pied fléchi sur la jambe, pouvaient encore marcher, pourvu que ces muscles fléchisseurs de la cuisse pussent produire l’oscillation du membre inférieur d’arrière en avant, pendant le second temps de la marche.

Il suffit, au contraire, de la paralysie des fléchisseurs de la cuisse pour rendre toute progression absolument impossible. Quelque effort que fasse alors le sujet dans le but de soulever ses membres inférieurs et de les portér en avant, il ne peut les détacher du sol.

342. Une grande force de flexion de la cuisse sur le bassin n'est pas nécessaire à la production de l’oscillation en avant du membre inférieur, en vertu de laquelle la progression peut avoir lieu. C’est ainsi que j'ai vu des individus dont la puissance du mouvement de flexion de la cuisse était à peine de 4 à 5 kilos, au lieu de 30 à 40 kilos, marcher encore assez facilement sur un plan horizontal; il leur fallait, il est vrai, faire de grands efforts pour monter un escalier, et ils se fatiguaient vite dans la marche.

343. Deux physiologistes célèbres, les frères G.etE. Weber, de Leipzig (1), soutiennent que, pendant le second temps de la marche, le membre inférieur oscille d’arrière en avant, à la manière d'un pendule, en vertu seulement d’une force physique. Les faits que je viens d'exposer prouvent que l’action des fléchisseurs de la cuisse est absolument nécessaire à la production de ce mouvement d'oscillation du second temps de la marche, et que MM. Weber ont eu tort de la sup-

(1) G.et E. Weber, Traité de la mécanique des organes de la locomo-

tion, in Enryciopédie anatomique, trad. par Jourdan, Paris, 4843, t. Il.

primer. Je me réserve de traiter plus spécialement de cette question importante.

ARTICLE IV

Les muscles qui produisent l’adduction de la cuisse, et dont il sera question dans cet article, sont, en les rangeant suivant leur action de plus en plus directe et puissante, le pectiné (pectineus), le premier et le second adducteur (adductor brevis et adductor medius), le troisième adducteur (adductor magnus). — Le droit intérne est également adducteur de la cuisse; mais son étude sera mieux placée dans l’article qui traite des muscles moteurs de la jambe sur la cuisse.

S I. — Électro-physiologie.

A. — Expériences.

Voici les mouvements produits par la faradisation individuelle des muscles adducteurs de la cuisse : 1° Par le pectiné, la cuisse est infléchie sur le bassin et portée un peu en dedans, en même temps qu’elle exécute sur son axe longitudinal un mouvement de rotation de dedans en dehors. 2° Par le premier adducteur, la cuisse est encore fléchie et portée en dedans, mais son mouvement d’adduction étant plus prononcé que son mouvement en avant, elle est arrêtée dans le premier mouvement par la cuisse opposée; ce musele produit en outre un mouvement de rotation de dedans en dehors. 3° Par le troisième ou grand adducteur, la cuisse est portée directement en dedans; de plus, sa portion supérieure la fait tourner de dedans en dehors, tandis que sa portion inférieure lui imprime un mouvement de rotation de dehors en dedans,

ÉLECTRO-PHYSIOLOGIE. 209 si elle se trouve dans la rotation en dehors, pour la ramener à son attitude normale. |

Quant au deuxième adducteur, qui est recouvert par le pectiné et le premier adducteur, il est maccessible à la faradisation directe.

B, — Remarques,

8hh. Le pectiné et les deux premiers- adducteurs ont été considérés comme produisant également la flexion et l’adduction de la cuisse. Quelques anatomistes, entre autres M. le professeur Cruveilhier (4), n’osaient pas même affirmer que le troisième ou grand adducteur n’exerçàt pas également quelque. action sur la flexion de la cuisse.

Il importait donc de déterminer quelle était exactement l’action propre de ces muscles, et dans quelles proportions chacun d'eux prend part à ces mouvements. C’est ce qu’il m'a été possible de rechercher à l’aide d’explorations électromusculaires, dont les résultats ont été exposées dans les expériences précédentes (voy. À, Expériences, page 358).

Ces expériences ne sont possibles que lorsque le sujet se tient debout sur l’une des jambes et sur un plan assez élevé, afin que l’autre membre inférieur soumis à l’expérimenlation, tombant verticalement, soit libre d'osciller en tout sens.

3h59. Il est ressorti des faits exposés ci-dessus que le pecliné est fléchisseur adducteur, c’est-à-dire que, dans son mouvement mixte de flexion et d’adduction, la cuisse est portée assez en avant pour croiser au besoin la direction de celle du côté opposé. C’est, par exemple, lui qui se con-

. (1) Traité d'anatomie, 4° édition, t. [. p. 746.

tracte synergiquement avec l'illaque-psoas, lorsque, étant assis, on veut placer une cuisse sur l’autre.

346. Mais il a été démontré que le moyen adducteur est plus adducteur que fléchisseur, c’est-à-dire que le mouvement oblique de la cuisse en dedans et en avant, produit par ce muscle, n’est pas assez antérieur pour la placer audessus de celle du côté opposé.

Il ne m'a pas été possible de faire contracter individuellement le deuxième adducteur, qui est recouvert par le premier adducteur; mais ses attaches et sa direction étant à peu près les mêmes que celles du dernier, il est rationnel d’admettre que son action propre sur la cuisse est la même.

Quant au troisième adducteur, il produit l’adduction de la cuisse directement en dedans.

847. Tous les muscles adducteurs de la cuisse sont en même temps rotateurs en dehors. Le troisième ou grand adducteur n’exerce cette action qu'avec sa portion supérieure, tandis que si, au moment de l'excitation de ce muscle, la cuisse se trouve dans la rotation en dehors, sa portion inférieure, qui est la plus puissante, la fait tourner en dedans jusqu’à ce que la pointe du pied regarde en avant. :

Cette action rotatrice en dedans de la portion inférieure du grand adducteur est très-utile pendant certains mouvements des membres inférieurs, par exemple au cavalier, qui doit éviter de toucher le ventre de son cheval avec ses éperons, surtout lorsqu'il veut le serrer entre ses cuisses. Il y parviendrait difficilement s’il était privé de l’action rotatrice en dedans de la portion inférieure du grand adducteur. On sait, en effet, que l’homme qui n’est pas bon cavalier, et qui veut se Lenir solidement sur la selle, en la serrant entre les cuisses, les tourne tellement en dehors, que son talon regarde le ventre de son

cheval, et qu'il lui faut faire un effort pour ramener la pointe de son pied en avant et le talon en arrière. Eh bien! ce mouvement de rôtation de la cuisse en dedans pendant son adduction est principalement produit par la portion inférieure du grand adducteur. Iest vrai que si celte portion n'existait pas, le cavalier pourrait neutraliser l’action rotatrice en dehors des autres adducteurs, en contractant synergiquement la partie antérieure du moyen fessier qui fait tourner la cuisse en dedans: mais comme elle en produit en même temps l'abduction, il en résulterait un antagonisme qui gènerait l'action des adducteurs et nécessiterait de leur part un effort continu. Or on sait que les hommes qui ont l’habitude de l'équitation donnent facilement à leurs membres inférieurs, lorsqu'ils sont en selle, une attitude telle que la pointe du pied regarde en avant, et le talon en arrière, sans être exposés à loucher involontairement de l’éperon le ventre du cheval. Ils ne pourraient conserver longtemps cette atlitude, sans la portion inférieure du grand adducteur.

3h8. Les muscles adducteurs sont quelquefois atteints partellement ou en totalité, dans la paralysie atrophique graisseuse de l'enfance. Pour ma part, j'en ai observé environ une dizaine de cas. Plusieurs fois j'ai constaté que la porlion inférieure du troisième adducteur était atrophiée.

Voici comment je m'en suis assuré. Le sujet pouvait rapprocher du côté opposé le membre affecté, mais avec faiblesse ; je sentais alors la masse des adducteurs située supérieurement entrer en contraction, d'autant plus fortement, que je m'opposais à ce mouvement; mais Ja terminaison tendineuse

de la portion inférieure du troisième adducteur restait dans le relichement. Si je faisais la même expérience du côté sain, on sentait au contraire cette portion inférieure se roidir fortement.

849. Lorsque, dans ce cas, le malade rapprochait fortement les cuisses l’une de l’autre, les jambes étant dans l'extension, on voyait, du côté affecté, la pointe du pied tourner en dehors. Ce fait prouve que dans le mouvement d’adduction de la cuisse, la portion inférieure du troisième adducteur modère l’action rotatrice en dehors de tous les autres faisceaux adducteurs.

L'individu qui est privé de l’action de la portion inférieure du troisième adducteur peut, il est vrai, empêcher volontairement le mouvement de rotation en dehors de sa cuisse, mais il faut alors qu’il fasse un effort, car il doit pour cela contracter la portion antérieure du moyen fessier, dont la puis= sante action rotatrice en dedans est inséparable de son action abductrice; ce qui crée un antagonisme qui ne saurait entrer dans la synergie musculaire adductrice normale de la cuisse.

390. Toutes les fois que j’ai rencontré le défaut d’action de la portion inférieure du troisième adducteur, J'ai observé que la cuisse, dans son attitude au repos, se trouvait tournée en dehors, de telle sorte que, pendant la station debout, le pied regardait un peu plus en dehors que du côté sain. Ce fait montre que cetle portion musculaire joue un rôle important dans la conservation de l'attitude normale du membre inférieur au repos. Si l'on se rappelle que presque tous les muscles moteurs de la cuisse produisent sa rotation en dehors, et que seules les portions antérieures du moyen et du petit fessier modérent puissamment cette action rotatrice en dehors, on comprendra que, consécutivement au défaut de concours modérateur de la portion inférieure du troisième adducteur,

comme rotateur en dedans, l’équilibre des forces toniques antagonistes qui maintiennent la cuisse dans une attitude moyenne entre la rotation en dedans et la rotation emsdehors, sera rompu, et que nécessairement le membre tournera en dehors.

Le fait clinique que je viens d’exposer démontre donc l'utilité de la portion inférieure du troisième adducteur pour la conservation, au repos musculaire, de l'attitude normale de la cuisse.

351. Chez les individus dont j'ai trouvé les adducteurs de la cuisse atrophiés, le membre inférieur tombait verticalement par son propre poids, quand le sujet reposait debout sur le membre inférieur opposé; mais pendant le second temps de la marche, au lieu d’osciller directement d’arrière en avant, il était porté un peu obliquement en dehors et en avant.

Si ensuite le sujet, étant dans le décubitus dorsal, voulait élever le membre inférieur affecté, en tenant sa jambe dans l'extension, on voyait qu'il ne pouvait le faire directement en haut, et que ce membre se portait toujours obliquement en dehors et en haut.

352. Si l'on veut se rendre compte de ces mouvements pathologiques, on doit connaître exactement le mécanisme de la flexion physiologique de la cuisse sur le bassin. Je vais essayer de l'expliquer brièvement.

Lorsque étant dans des conditions normales et couché horizontalement sur le dos, un individu élève obliquement en haut et en dehors l’un des membres inférieurs dont la jambe est dans l'extension, il contracte ses fléchisseurs adducteurs et abducteurs, et plus fortement ces derniers que les premiers. Veut-il ensuite l’élever obliquement en dedans, les mêmes muscles entrent en contraction, mais ici ce sont

les adducteurs qui se contractent plus fortement que les abducteurs. Enfin, si l'élévation du membre se fait directe= ment er” avant, elle est encore opérée par la même combi: naison musculaire, mais les adducteurs et les abducteurs agissent avec une force égale, afin d'empêcher le membre de se porter en dedans ou en dehors.

On conçoit done, par ce qui précède, que si au moment de la flexion volontaire de la cuisse, les adducteurs viennent à faire défaut, le membre sera nécessairement entraîné dans la direction de l’action de leurs antagonistes, c’est-à-dire en dehors, car l’homme n’a pas le pouvoir de supprimer ou de suspendre la contraction des muscles qui entrent dans la synergie musculaire physiologique en vertu de laquelle se fait la flexion volontaire de la cuisse sur le bassin. La Synergie musculaire qui produit l’oscillation d’arrière. en avant du membre inférieur, pendant le second temps de la marche, est absolument la même. Les fléchisseurs de la cuisse, ses adducteurs et ses abducteurs se contractent synergiquement alors avec prédominance d’action des abducteurs ou des adducteurs pour faire obliquer le membre inférieur en dedans ou en dehors, ou avec une force égale pour le faire osciller directement en avant. En conséquence, toutes les fois que les adducteurs auront perdu leur action, l’oscillation physiologique du membre inférieur pourra, il est vrai, se faire d’arrière en avant, mais seulement dans une direction oblique en dehors. |

RESUME GENERAL À, — Mouvements d'extension, d'abduction et de rotation de la cuisse,

[. Le grand fessier étend très-puissamment la cuisse sur le bassin, et vice versd ; en même temps, el il en produit la rotation en dehors (voy. page 398, I, Grand fessier).

II. Sa prétendue action abductrice sur la cuisse n'a pas été confirmée par l’expérimentation électro -musculaire (voy. 307). |

IL n’a pas le pouvoir d'empêcher le bassin de s’incliner du côté opposé au membre inférieur sur lequel on se tient dans la station debout (voy. 308).

Il. Dans la marche et la station ddbout, les grands fes- Siers ne jouent pas un rôle aussi important que celui qui leur a été attribué par les physiologistes. Ces muscles restent alors complétement inertes, l'extension du bassin sur la cuisse étant exécutée, dans ces circonstances, par d’autres muscles, comme on le verra par la suite.

IL est facile de s'assurer sur soi-même de l'exactitude de eette assertion, Elle est confirmée d’ailleurs par l'observation elinique. L'action des grands fessiers peut être en effet abohe, sans que la marche ordinaire en soit interrompue ou génée d'une manière appréciable (voy. 318).

IV. Les grands fessiers n’interviennent dans l'exercice de cette fonction des membres inférieurs que lorsqu'il exige certains efforts, comme lorsque l’on marche sur un plan ascendant, que l’on monte un escalier, dans le saut, la danse, enfin lorsque, étant assis, on veut se lever. D'un autre côté, on observe que les sujets privés de l’action des grands

fessiers ont beaucoup moins de force dans l'extension du tronc sur la cuisse, et principalement pour porter un lourd fardeau sur les épaules, et dans les différents exercices indiqués ci-dessus (319).

V. Contrairement à l’opinion des auteurs, les faisceaux les plus inférieurs du grand fessier qui s’attachent au coccyx, restent étrangers à l'acte de la défécation et de l’accouchement. Leur contraction génerait cette fonction, car ils rapprochent fortement les fesses l’une de l’autre (341).

VI. Le moyen fessier se compose de deux moitiés qui imprimént à la cuisse des mouvements contraires.

Sa moitié antérieure porte la cuisse obliquement en avant et en dehors, et la fait en même temps tourner sur son axe longitudinal de dehors en dedans. Sa moitié postérieure, au con: traire, la dirige obliquement en arrière et en dehors, et lui imprime un mouvement de rotation de dedans en dehors. Ces mouvements de la cuisse sont d'autant plus prononcés, que les faisceaux musculaires qui les produisent s’éloignent davantage de la ligne médiane.

Il en résulte qu’en excitant successivement ses divers faisceaux d'avant en arrière ou d’arrière en avant, on peut, par un mouvement de circeumduction, faire décrire à la cuisse des ares de cercle en sens opposés, et en même temps la faire tourner en dehors ou en dedans, ainsi que la jambe et le pied, si celle-ci est dans l'extension pendant ce mou vement de cireumduction d'avant en arrière ou d’arrière en avant (voy. p. 328, 11, Moyen et peit fessier, et n° 313, 314):

VIT: Le moyen fessier, qui agit sur le bassin de même que sur la cuisse, lorsque celle-ci devient le point fixe de ce muscle, est destiné, en vertu de son action abductrice, à main: tenir, aitisi que le pelit fessier, le hassin fixé sur la cuissé;

lorsque le corps, reposant sur l’un des membres inférieurs, soit pendant la station debout, soit pendant le second temps de la marche, tend par son poids à faire incliner le bassin du côté opposé.

Ce fait est démontré par les faits cliniques, dans lesquels on voit, consécutivement à l’atrophie des moyen et petit fessiers, le bassin s’incliner du côté opposé, au moment où le corps repose sur le membre inférieur affecté, et cela malgré l'intégrité du grand fessier (voy. 321).

B. — Mouvements de rotation de la cuisse en dehors.

VII. L’expérimentation électro-physiologique démontre que le pyramidal, outre qu'il produit la rotation de la cuisse en dehors, lui imprime en même temps un mouvement oblique en arrière et un peu en dehors, à la manière des fibres les plus postérieures des moyen et petit fessiers, dont il semble être le continuateur. — Ce fait n'avait pas été signalé (voy. 324). |

IX. Quant aux muscles jumeaux et carré de la cuisse, obturateurs interne et externe, l’expérimentation n’a fait que confirmer leur action rotatrice en dehors sur la cuisse (voy, 325),

X, Les six rotateurs de la cuisse en dehors n’ont pour antagonistes que les faisceaux antérieurs des moyen et petit essiers: Cependant la force tonique modératrice des derniers ést presque suffisante pour maintenir l'équilibre entre Ja rotation de la cuisse en dehors et sa rotation én dedans: En effet, la pointe du pied regarde seulement un peu en dehors, pendant la station debout ou la marche (voy. 327).

Mais on conçoit qué le moindre affaiblissement où la

moindre prédominance de la force tonique des uns ou des autres doive modilier l'attitude normale de la cuisse, c’est-àdire Ja faire tourner en dedans ou en dehors, proportionnellement au degré de la lésion musculaire (voy. 328 et 329).

XI. Les muscles iliaque et psoas, exerçant sur le fémur une action identique, doivent être considérés comme deux faisceaux d’un même muscle, sous la dénomination proposée par M. Cruveilhier d'iliaque psoas.

L'iliaque-psoas fléchit la cuisse sur le bassin; mais il ne peut produire ce mouvement sans faire tourner le fémur de dedans en dehors, sur son axe longitudinal (voy. page 347, 1, Iliaque, et I, Psoas).

L'action rotatrice exercée par l'iliaque semble avoir été méconnue par Winslow (voy. 332).

XIT. Ce mouvement de rotation est faible comparativement à la force de celui qui est exécuté, même individuellement, par les rotateurs spéciaux du fémur (les jumeaux, le carré et les obturateurs interne et externe) (voy. 333).

XII. Le tenseur du fascia lata fléchit assez puissamment la cuisse sur le bassin, el vice versd.

Ce fait, démontré par l'expérience électro-physiologique (voy. page 348, III, Tenseur du fascia lata, et n° 337), l’est encore mieux par l’observation clinique. La rétraction de ce muscle maintient en effet si fortement la cuisse dans la flexion, que son extension devient alors impossible, et que, pendant la station et la marche, le poids du membre inférieur produit une inclinaison antérieure du bassin et une ensellure analogue à celle de la luxation spontanée du fémur (voy. 339).

XIV. Le mouvement de flexion a lieu seulement après que ce muscle a produit une tension de la portion externe de l’aponévrose fémorale, tension qui porte en avant et déprime, suriout supérieurement, les tissus mous de la face externe de la cuisse.

XV. L'observation clinique semble prouver que le tenseur du fascia lata n’a pas d'action appréciable sur l'extension de la jambe sur la cuisse (voy. 340).

XVI. D'accord avec l’expérimentation électro-musculaire. l'observation clinique montre que le tenseur du fascia lata produit, en même temps que sa flexion, la rotation de la cuisse de dehors en dedans, dans une étendue assez limitée, de manière, par exemple, à ramener, pendant l'extension de la jambe, la pointe du pied en avant, si elle se trouve tournée en dehors au moment de la contraction de ce muscle.

XVIT. La puissance de rotation du tenseur du fascia lata est fable; elle est néanmoins égale à celle de la rotation ‘produite en sens contraire par son congénère, dans la flexion de la cuisse, l’iliaque-psoas (voy. 334).

Cet équilibre entre les forces rotatrices en sens contraires de ces deux muscles leur permet de se contracter synergiquement pour faire osciller le membre directement d’arrière en avant, ainsi qu'on l’observe dans le second temps de la marche.

XVIIL. La contraction combinée du psoas-iliaque et de la portion antérieure du moyen et du petit fessier (portion qui produit puissamment la rotation du fémur en dedans) n’aurait pu faire osciller aussi bien directement en avant le membre inférieur, parce que cette portion musculaire produit en même temps l’abduction.

L'observation clinique démontre d’ailleurs que celte con: | DUCHENNE, —— MOUVEMENTS. 24

traction synergique ne se produit pas instinctivement pendant la marche, en d'autres termes, qu'elle ne peut avoir lieu que par un effort volontaire (voy. 398): | XIX. L'observation clinique démontre que les muscles qui produisent la flexion de la cuisse sur le bassin sont nécesgaires à la progression, et que, contrairement à l’opinion des frères Weber (de Leipzig), la force physique en vertu de laquelle le membre inférieur oscille d’arrière en avant, pen= dant le second temps de la marche, est insuffisante (voy. 841 et 343).

D. — Mouvements d’adduction.

XX. Le pectiné imprime à la cuisse un mouvement assez oblique en avant et en dedans, pour a faire croiser avec celle du côté opposé. Ce muscle est fléchisseur adducteur de la cuisse (voy. 344 et 545). |

XXI. Le premier et le second adducteurs portent aussi la cuisse en dedans et en avant; mais ils sont plus adducteurs que fléchisseurs, et ne peuvent, en conséquence, faire croiser la cuisse sur celle du côté opposé. (

Le troisième adducteur attire la cuisse directement en dedans, il est adducteur direct de la cuisse (voy. 36).

XXII. Tous les adducteurs de la cuisse en sont en même temps rotateurs en dehors, à l’exception de la portion infés rieure du troisième adducteur, qui produit la rotation en dedans, de manière à ramener la pointe du pied en avan, si, la jambe étant étendue , les autres faisceaux des muscles adducteurs l'avaient placée dans la rotation en dehors: La portion inférieure du troisième adducteur permet, pal exemple, aux écuyers de serrer le cheval entre les cuisses, sans leur toucher le ventre du talon (voy. 847).

XXIIT. Consécutivement à l’atrophie de la portion inférieure du troisième adducteur, la pointe du pied est un peu plus tournée en dehors, lorsque le membre inférieur tombe verticalement au repos (voy. 350).

Par le fait de la perte des adducteurs, le membre inférieur oscille un. peu obliquement en dehors, pendant le second temps de la marche (voy. 351). Ces faits cliniques font ressortir le degré d'utilité des adducteurs.