CHAPITRE IE

ACTION INDIVIDUELLE ET USAGES DES MUSCLES QUI MEUVENT LA JAMBE SUR LA CUISSE.

ARTICLE PREMIER

Les museles qui étendent la jambe sur la cuisse sont : le droit antérieur de la cuisse (rectus femoris), le vaste interne (vastus internus) et le vasle externe (vastus externus). Ces trois muscles ou portions musculaires ont été réunis, par M. Cruveilhier, sous le nom de triceps fémoral, :

$ I. — Électro-physiologie:

À. — Expériences.

1° Le sujet étant assis et la jambe tombant verticalement, Sans que le pied touche le sol, faradise-t-on successivement et énergiquement le droit antérieur de la cuisse, le vaste interne et le vaste externe, on constate que chacun d’eux produit l’extension de la jambe sur la cuisse en attirant la rotule, le premier directement en haut, le second obliquement en

dedans et er haut, et le troisième obliquement en dehors et en haut. |

9 Si l'on fait contracter simultanément les trois portions du triceps crural, l’extension de la jambe se fait avec une grande puissance.

8° Le sujet, étant assis sur le bord d’une table, de manière que l’un des membres inférieurs tombe verticalement et au repos musculaire par son propre poids et sans toucher le sol, si l’on provoque énergiquement la contraction isolée du droit antérieur de la cuisse, la rotule est fortement attirée en haut, tend le ligament rotulien et maintient la jambe étendue; ensuite le membre inférieur oscille très-faiblement en avant. Maintient-on la jambe du sujet infléchie et s’oppose-t-on à son extension au moment où l’on faradise son droit antérieur avec un courant aussi puissant que dans l'expérience précédente, on constate que la flexion de la cuisse sur le bassin se fait avec plus de force.

B. — Réflexions.

353. L'action latérale que les vastes externe et interne exercent sur la rotule est intéressante à observer expérimentalement. Pour la bien étudier, ces portions musculaires doivent être placées dans le plus grand raccourcissement possible, c’est-à-dire que la jambe est étendue sur la cuisse.

Alors on voit la rotule attirée, sous l'influence de l’excitation électrique, obliquement en dehors et en haut avec une telle puissance par le vaste externe, que si un courant intense est dirigé brusquement sur cette portion musculaire, on peut, dans certaines circonstances, produire la luxation ou la subluxation de la rotule en dehors, -- ce que j'ai obtenu une

fois chez un sujet mort récemment et dont l'irritabilité était encore intacte.

Il m'a été impossible de produire la luxation de la rotule en dedans par la faradisation du vaste interne.

354. Cette action latérale prédominante que le vaste externe exerce sur la rotule doit avoir sans doute son utilité fonctionnelle; j'avoue cependant que, jusqu’à ce jour, je n’en vois que les inconvénients ou les dangers; car elle expose à la luxation latérale externe de la rotule qui, dans certaines conditions que je ferai connaître, surviennent pendant l'extension brusque de la jambe. |

On a fait intervenir aussi, comme cause productrice de cette luxation de la rotule, la direction du tendon du triceps crural, par rapport à celle du ligament rotulien. « Le tendon du triceps fémoral, dit M. Cruveilhier, est dirigé un peu en bas et un peu en dedans, et le ligament rotulien en bas et un peu en dehors, de telle sorte que le tendon et le ligament font un angle rentrant extrêmement obtus, ouvert en dehors; cette circonstance, jointe à la prédominance du vaste externe sur le vaste interne, explique la fréquence de la luxation de la rotule en dehors, et l'impossibilité de cette luxation en dedans » (4).

L'observation clinique prouvera bientôt (voy. 361) que la luxation de la rotule en dehors est principalement causée par la faiblesse relative, la paralysie ou l’atrophie du vaste interne.

355. Les considérations précédentes font comprendre qu'il serait dangereux que le vaste externe püt se contracter isolément sous l'influence de la volonté, Il fallait que ce muscle

(1) Traité d'anatomie descript., 4° édition, t. I, p. 740.

37h MUSCLES QUI ÉTENDENT LA JAMBE SUR LA CUISSE.

fût toujours modéré, dans son action latérale, par le vaste interne, son antagoniste pour le mouvement latéral de la rotule et son congénère pour l'extension de cet os.

La dénomination de vaste interne et de vaste externe a l'inconvénient de les faire considérer comme deux muscles indépendants l’un de l’autre, ou pouvant agir quelquefois isolément. Ces deux portions musculaires sont inséparables dans leur action physiologique; elles constituent un seul musele que l’on pourrait appeler biceps crural exlenseur.

356. Le droit antérieur de la cuisse ne peut étendre la jambe sans exercer une action de flexion de la cuisse sur le bassin et vice vers.

Sa puissance, comme extenseur de la jambe, diminue en raison directe du degré de cette flexion; elle est considérablement affaiblie, par exemple, dans la station assise; elle est, au contraire, dans toute sa puissance, au moment de l’extension de la cuisse,

Ces caractères distinguent essentiellement le droit antérieur de la cuisse, des portions musculaires dites vastes externe et interne, qui produisent toujours l’extension de la jambe avec la même puissance, quelle que soit la position du membre inférieur, et cela indépendamment de tout autre mouvement,

357. Si, au lieu de se fixer en haut à l’épine iliaque antérieure et inférieure, le droit antérieur s’était attaché à la partie antérieure et supérieure du fémur, ce muscle aurait pu produire indépendamment l’extension de la jambe, comme les. vastes externe et interne et avec la même puissance, quelle qu'eût été latitude de la cuisse. Cette disposition anatomique aurait eu des avantages incontestables. Mais je vais démontrer qu’il était plus utile que l’attache supérieure se fit à l’épne iliaque antérieure et inférieure,

J'ai recherché dans quelle circonstance cette disposition anatomique est plus utile; je vais en citer quelques exemples,

358. Pendant la marche, au moment où l’un des membres inférieurs oscille en avant, celui du côté opposé, dont la jambe et la cuisse se trouvaient un peu infléchies, s’étend jusqu’à ce qu'il abandonne le sol, et il oscille ensuite à son tour. Les muscles qui opèrent cette extension se contractent, avec d'autant plus d’énergie que le membre doit supporter le poids du corps et lui imprimer un mouvement d’impulsion en avant. L'extension de la jambe est alors produite par le triceps fémoral. Or, comme l’extension du bassin se fait au même moment, le droit antérieur déjà contracté se trouve allongé avec une plus grande force, ce qui augmente la puissance d'extension qu’il exerce sur la jambe.

Les extenseurs de la cuisse sur le bassin concourent donc indirectement à l’extension de la jambe sur la cuisse et aug mentent ainsi sa puissance, — Je démontrerai par la suite, en traitant des mouvements du pied sur la jambe, que par un artifice analogue, les extenseurs de la jambe sur la cuisse augmentent la puissance des jumeaux sur l'extension du pied. Cette solidarité des muscles qui produisent l’extension de la cuisse, de la jambe et du pied, est des plus heureuses pour l'augmentation de la puissance de ces mouvements, dans la course, le saut, la danse, eic.

359. Grâce à son attache à l’épine iliaque antérieure et inférieure, le droit antérieur de la cuisse est utile encore, comme ligament actif de l'articulation coxo-fémorale, surtout lorsque l’extension de la cuisse sur le bassin se fait brusquement et avec force. En effet, les extenseurs de la cuisse, qui s’atta- Chent au grand trochanter, attirent la tête du fémur obliquement en arrière et én haut, et d’aulant plus en arrière que la

flexion de la cuisse est plus grande, lorsqu'ils entrent en contraction. Cette action oblique en arrière et en haut, que ces extenseurs exercent sur la tête du fémur, n'aurait pas été sans danger, lorsque, par exemple dans le saut, l’extension de la cuisse a lieu brusquement et violemment, si elle n'avait pas été modérée ou neutralisée par un des muscles qui entrent alors en contraction. Or, parmi les muscles qui étendent la jambe, en même temps que les extenseurs de la cuisse entrent en action pour produire le saut, le droit antérieur, par le fait de son attache à l’épine iliaque antérieure et inférieure, attire l’extrémité supérieure du fémur en avant et en haut. Il en résulte donc que, pendant la contraction des muscles qui produisent simultanément l'extension de la cuisse “et de la jambe, la tête du fémur est solidement maintenue dans Ja cavité cotyloïde.

860. Il me reste à rechercher dans quelles circonstances le droit antérieur de la cuisse est appelé à exercer la flexion de la cuisse sur le bassin, et quel est le degré d'utilité de cette action. |

Et d'abord ce muscle concourt-il à l’éscillation d’arrière en avant, pendant le second temps de la marche? Je viens de démontrer qu'il se contracte dans la marche, tant que dure l'extension de la jambe; s’il devait encore concourir à l'oscillation du membre inférieur d’arrière en avant, il faudrait donc que ce muscle restât dans le même degré de contraction pendant tout le temps de la marche, ce que l’on ne saurait admettre. — L'observation clinique nous apprendra bientôt d’ailleurs qu’il reste étranger à cette oscillation du membre inférieur (voy. 364).

361. Il est cependant des circonstances où le droit antérieur peut concourir d'une manière utile à la flexion de Ja cuisse,

c’est lorsque la jambe étant dans la flexion, — ce qui place ce muscle dans un degré suffisant d’élongation, — la cuisse doit être fléchie avec force sur le bassin ou celui-ci sur la cuisse, comme par exemple lorsque, dans la station assise, on soulève un corps pesant avec la cuisse sur laquelle il repose, ou lorsqu’alors le corps étant penché en arrière sans être appuyé, on veut le retenir en avant.

8 II. — Physiologie pathologique.

Rien n’est fréquent comme l’atrophie du droit antérieur, du vaste interne et du vaste externe, soit partiellement, soit en lolalité, dans certaines paralysies enfantines, Aussi ai-je eu l’occasion d'observer les troubles fonctionnels qui en résultent, au point de vue de l’usage ou de l'utilité de ces muscles ou portions de muscles. C’est le résultat de ces observations que je vais faire connaitre dans ce paragraphe.

862. J'ai été consulté par un individu pour quelques désordres qu’il éprouvait dans les mouvements de l’un des membres inférieurs, et surtout pour une luxation de la rotule en dehors, qui lui survenait souvent en marchant, en courant ou en sautant. Cette luxation lui occasionnait une assez vive douleur qui le forçait de s'arrêter, jusqu’à ce qu’elle fût réduite. Je constatai, par l’exploration électrique, que son vasie interne était entièrement atrophié ainsi que son droit antérieur de la cuisse. Par contre, son vaste externe était assez développé pour produire l’extension volontaire de sa jambe avec une force de 15 kilos. Alors sa rotule, en s’élevant, était tellement attirée en dehors, qu’elle semblait menacée de sortir de la poulie formée par les deux condyles, et puis s'il étendait vivement et brusquement sa jambe, sa rotule glis-

sait plus latéralement sur le condyle externe, jusqu’à se luxer. {l suffisait, pour la réduire, de lui étendre fortement la jambe et de presser un peu sur sa rotule de dehors en dedans, après avoir fait relâcher ses muscles. C’est, du reste, ce qu'il faisait lui-même, lorsque cet accident lui arrivait en marchant très-vite. Il était forcé de s'arrêter; cessant de contracter les extenseurs de sa jambe et appuyant fortes ment du talon sur le sol, de manière à produire mécanique= ment une forte extension de l'articulation tibio-fémorale, il frappait un petit coup avec sa main sur le côté externe de sa rotule, qui reprenait immédiatement sa place normale: — Ce malade avait été atteint vers l’âge d’un an d’une pæ ralysie atrophique graisseuse qui lui avait détruit le vaste interne et le droit antérieur de la cuisse, et avait lésé à des degrés divers quelques muscles moteurs du pied. L'extens sion de sa jambe ne s’opérant plus alors que par son vasie externe, sa rotule attirée obliquement en haut et en dehors, avait appuyé et frotté puissamment contre le condyle externe qui, à la longue, s'était atrophié notablement, de telle sorte qu’elle avait de la tendance à se subluxer en dehors, pens dant la simple extension de la jambe. Lorsque son membre inférieur reposait sur un plan horizontal, la jambe étant dans l’extension, je pouvais même luxer sa rotule, en appuyant f0ttement de dedans en dehors sur son bord interne.

N’est-il pas permis de supposer que les luxations externes de la rotule, qui existent dans la science et qui se produisaient spontanément et sans violences extérieures, étaient dues peut-être à une cause analogue à celle que je viens de faire connaître, ou auraient pu s'expliquer de la même manière, par une trop grande prédominance d’action du vaste externe ? Depuis plusieurs années j'ai, en effet, observé des enfants

dont le vaste interne était en grande partie atrophié, tandis que leur vaste externe avait peu souffert. Eh bien! j'ai remarqué que, dans ces cas, pendant l'extension volontaire de la jambe, la rotule, en s’élevant, se portait en dehors ; déjà là face antérieure du condyle externe du fémur était un peu atrophiée; enfin, au repos musculaire, la rotule paraissait Située plus en dehors qu’à l’état normal. Il est vrai que la luxation ne se produisait pas encore, comme dans le cas cidessus relaté; mais on prévoit qu’à un moment donné cet accident arrivera probablement, si la rotule n’est pas maintenue solidement par un bandage approprié.

363. J'ai observé plus fréquemment l’action isolée du vaste interne, consécutivement à l’atrophie du vaste externe. La rotule se meut alors moins latéralement que dans le cas pré- Cédent ; ce qui s'accorde encore avec l’expérimentalion élec- Wo-physiologique. Et puis, il m'a paru qu'ici l'extension était faite plus énergiquement par le vaste interne, l’action de ce muscle s’exerçant plus verticalement, Néanmoins, con- Sécutivement à l’atrophie du vaste externe, la face antérieure du condyle interne, plus comprimée que celle du condyle externe, s’atrophie à la longue; jamais je n’ai vu la luxation se produire alors spontanément ; enfin je n’ai pu lobtenir par la faradisation du vaste intérne.

364. Les faits exposés ci-dessus (361 et 362) démontrent que les deux portions dites vastes interne et externe constituent un même muscle ; qu’elles sont destinées phystologiquement à se contracter ensemble pour produire une résultante Qui agit sur la rotule de bas en haut; que leur contraction isolée n'aurait que des inconvénients, en diminuant leur puis- Sance sur l'extension de la jambe, et en déformant à la longue là face antérieure du condyle correspondant; que d’ailleurs

leur action latérale n'a pas d'avantages, car je n’ai vu, dans aucun de ces cas, le tibia tourner sur son axe longitudinal par la contraction isolée de l’une ou l’autre de ces portions musculaires, quelque énergique qu'elle fût.

365. Le droit antérieur de la cuisse participe-t-1l au mouvement de flexion de la cuisse, qui, pendant la marche, fait osciller le membre inférieur d’arrière en avant. Voici, en résumé et au point de vue qui nous occupe, la relation d’un fait qui peut concourir à résoudre cette question.

Une dame était affectée, depuis environ six mois, d’une hémiplégie gauche complète du mouvement et de la sensibilité. La faradisation musculaire et cutanée avait pu seule rappeler la motilité et la sensibilité dans le côté paralysé. (Ce fait thérapeutique avait offert celte particularité, à savoir, que chaque muscle, chaque point de la peau avait recouvré ses fonctions par la faradisation individuelle ou locale, sans que l’état paralytique des muscles ou des parties voisines fût modifié. Pour rappeler ces fonctions, il m'avait fallu localiser la faradisation, pendant un temps assez long, dans chacun de ces muscles ou chacune de ces parties, de sorte que la durée des séances devant être limitée, le traitement avait été inévitablement long.) Tous les muscles paralysés avaient recouvré leurs mouvements, à l'exception de l’iliaque-psoas et du tenseur du fascia lata, parce que des raisons particulières ne m’avaient pas permis d'appliquer l'excitation électrique sur cette région. Les mouvements du pied sur la jambe, de celle-ci sur la cuisse, et l'extension de la cuisse sur le bassin étaient exécutés avec assez de force. Je constatai que pendant l'extension volon- Laire de la cuisse, le droit antérieur se contractait avec énergie, el cependant la malade restait debout, reposant sur son

membre inférieur droit, et elle ne pouvait imprimer un mou-

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 981 vement en avant à son mémbre inférieur gauche qui restail comme cloué au sol. Ce ne fut qu'après avoir faradisé suflisamment l’iliaque-psoas, le tenseur du fascia lata et le couturier, que le mouvement d’oscillation en avant put se produire, et qu'il fut possible à la malade, non-seulement de porter son membre gauche en avant pour marcher, mais aussi de fléchir assez la cuisse sur le bassin pour franchir les marches d’un escalier.

Ce fait clinique établit que le droit antérieur de la cuisse reste étranger au mouvement d’oscillation d’arrière en avant, pendant le second temps de la marche, bien que, dans certaines circonstances, il puisse fléchir la cuisse sur le bassin,

366. Dans la station debout, les jarrels étant tendus, les extenseurs de la jambe sur la cuisse sont inactifs, comme cela est prouvé par leur relâchement et la mobilité extrême de la rotule. Ce fait est encore mieux démontré par l'observation clinique.

En effet, les sujets dont le triceps fémoral est entièrement détruit (ce qui, malheureusement, arrive fréquemment à la suite de la paralysie atrophique de l’enfance) peuvent se tenir solidement debout sur le membre du côté lésé. Alors, de même qu’à l'état normal, l'axe du fémur forme avec celui de la jambe un angle ouvert en avant, au niveau du genou; On conçoit qu'ainsi l'extension des deux segments de ce membre puisse se faire ou se maintenir sans l'intervention des extenseurs de la jambe sur la cuisse. Malgré la perte de son triceps crural, le sujet peut même marcher sans appui, sans canne ou sans bras, pendant l’oscillation du membre opposé, mais on conçoit qu'il est exposé à des chutes fréquentes.

Il est intéressant de connaître l’artifice dont se sert, pour

marcher, le malade qui a perdu le triceps fémoral de l’un de ses membres, Dans les conditions ordinaires de la marche, la cuisse est infléchie sur le bassin, lorsque le membre inférieur oscille en avant, et la jambe se trouvant également fléchie sur Ja cuisse au moment où le talon repose sur le sol, il faut toute la puissance du triceps crural pour étendre la cuisse sur la jambe et supporter le poids du corps. Si alors le triceps crural vient à faire défaut, une chute est inévitable; c’est ce qu'apprend bien vite l'individu qui a perdu son triceps crural. Dans ce cas, il évite en marchant de faire osciller sa cuisse assez en avant pour que la jambe puisse s’infléchir sur elle par son propre poids; il avance son membre inférieur de manière que les deux segments (cuisse et jambe) se trouvent toujours étendus l’un sur l’autre, et forment ainsi une sorte de support rigide, capable de supporter le poids du corps. Mais comme le membre n'a accompli que la moitié de son oscilla= tion d’arrière en avant, le pas est trop court. Alors, dans le but de l’allonger un peu, le sujet porte en avant le côté correspondant du bassin, par un mouvement de torsion qu’il ime prime au tronc.

Il ne faudrait pas conclure de ce qui précède qu'aucune action musculaire ne concourt à la solidité de l'articulation du genou, comme on l'enseigne, pendant la station debout sur les pieds. L'observation clinique va démontrer bientôt le contraire. |

367. La slation debout, sans l'intervention des extenseurs de la jambe sur la cuisse, cesse d’être possible, dès que l’axe de la cuisse forme avec celui de la jambe un angle fermé en avant, au niveau du genou, au lieu d’un angle ouvert en avant.

Bien que cela n'ait pas besoin d’être démontré, en voici

cependant la preuve clinique. Consécutivement à l’atrophie des extenseurs de la jambe sur la cuisse, les muscles antagonistes sains se rétractent progressivement à la longue, surtout pendant la nuit, où la jambe reste dans une flexion con tinue, comme cela arrive ordinairement (1). Alors le moindre degré de flexion de la jambe sur la cuisse, produite par la rétraction des fléchisseurs de la jambe, rend impossible la station debout sur le membre malade.

368. Il faut avoir été témoin des troubles fonctionnels occasionnés par l’atrophie des extenseurs de la jambe pour bien comprendre le degré d’utilité de ces muscles.

J'ai vu des malades qui avaient seulement un affaiblissement de la puissance d’extension de la jambe. Lorsque la marche était lente et quele pas n’était point trop allongé, il n’y paraissait pas ; mais, voulaient-ils marcher vite, ils ne faisaient pas osciller complétement, d’arrière en avant, le membre affecté, de telle sorte que le membre restait toujours dans Vextension. S'ils s’oubliaient et que l’oscillation de ce membre allät jusqu’à produire la momdre flexion de la jambe, une chute avait lieu. 11 leur fallait prendre encore plus de préeautions pour marcher sur un plan ascendant ou pour monter un escalier, Lorsque l'extension de la jambe est affaiblie des deux côtés, les désordres, on le conçoit, sont bien plus considérables.

Les enfants craignent tant de tomber, qu'instinctivement ils appliquent leurs mains sur les genoux, afin de consolider l'extension de la jambe, pendant la station et la marche, et alors ils sont forcés d’infléchir le tronc sur la cuisse. Cette attitude, outre qu’elle est très-génante, déforme le rachis. Pour

(1) On prévient cette rétraction, qui nécessite souvent la ténotomie, en maintenant la jambe étendue, pendant le sommeil.

éviter ces grands désordres, on doit leur faire porter des appareils prothétiques à forces élastiques qui viennent en aide au mouvement d'extension. Si les muscles extenseurs de la jambe sont entièrement détruits, les appareils à force élastique sont insuffisants ; la jambe doit être maintenue dans une extension continue ; ce qui aggrave singulièrement les désordres de la marche. |

En somme, l'observation clinique démontre combien les extenseurs de la jambe sur la cuisse sont nécessaires à la station et à la progression.

369. La plupart des anatomistes (Winslow, Albinus, Sabatier, Simmerring, Boyer, Bichat) font terminer inférieure= ment, par une espèce d’aponévrose, le vaste interne et le vaste externe, non-seulement aux côtés du tendon du droit antérieur, de la rotule et de son ligament inférieur, mais aussi aux parties supérieures interne et externe du tibia. Voici, en. résumé, un fait clinique qui montre le rôle important qui appartient à ces attaches tibiales des vastes interne et externe, dans les mouvements d’extension de la jambe sur la cuisse.

J'ai eu l’occasion d'observer un homme âgé d’environ quarante-huit ans, chez lequel, depuis une quinzaine d’années, et à la suite d’une violence extérieure (dont je ne me rappelle plus les détails), la rotule droite était située, pendant le repos musculaire, à peu près au niveau de la réunion des deux tiers supérieurs de la cuisse avec son tiers inférieur. Lorsqu'il faisait un effort pour étendre sa jambe sur la cuisse, il lui imprimait un mouvement d’extension dont la force allait jusqu'à presque 3 kilogrammes. Ce mouvement n’était certainement pas dû à l’action du tendon rotulien sur le tibia, car, pendant la contraction du triceps fémoral, on sentait toutes ses portions se gonfler et durcir énormément, et la

rotule remonter encore de 3 à 4 centimètres. Celle-ci d’ailleurs était entièrement détachée du tibia. Le mouvement d'extension de la jambe était produit, d’une manière visible, par les terminaisons fibreuses du vaste externe et du vaste interne, aux bords supérieurs et latéraux du tibia, terminaisons que l’on sentait se roidir, pendant les efforts du sujet pour étendre sa jambe, tandis que les tissus qui étaient situés au-dessous de la rotule, restaient mous et flasques.

L'expérience suivante me démontre d’ailleurs que l’extension de la jambe était, dans ce cas, produite par les attaches du vaste externe et du vaste interne au tibia. Je fis contracter, avec un Courant d'induction, ces deux portions musculaires, allernativement ou ensemble, et je vis leurs expansions libreuses se tendre et déterminer l'extension de la jambe, tandis que l'excitation du droit antérieur attirait seulement la rotule en haut.

Le mouvement d’extension de la jambe, que le sujet dont il vient d’être question obtenait à l’aide de ces terminaisons libiales du vaste externe et du vaste interne, lui était de quelque utilité. En effet, lorsqu'il marchait sur un plan horizontal, il n’éprouvait ni gêne, ni claudication ; l’extension de Sa jambe se faisait assez bien. Mais il ne pouvait, avec cette jambe, monter une marche d'escalier, ni même faire un pas en avant sur un plan ascendant, la force d'extension des atfaches tibiales de son triceps sural n'étant pas assez grande pour porter le poids du corps.

Le fait clinique que je viens d’exposer, démontre que le vaste externe et le vaste interne concourent aussi, à l’aide de leurs attaches fibreuses aux parties supérieures et latérales du tibia, aux mouvements d'extension de la jambe sur la cuisse,

et que ces expansions fibreuses ne sont pas seulement des- DUCHENNE, — MOUVEMENTS. 25

306 MUSCLES QUI ÉTENDENT LA JAMBE SUR LA CUISSE. tinées, comme le disait Sabatier, « à fixer la rotule et à l’empêcher de se porter en dedans ou en dehors et de changer aisément de situation » (1).

370. Que dire maintenant de la fonction spéciale attribuée par Winslow à quelques fibres charnues, qui, se détachant inférieurement du crural, vont se fixer immédiatement au ligament capsulaire de l'articulation du genou, et qui, selon cet illustre anatomiste, seraient destinées à prévenir le pincement de la synoviale articulaire, au moment où la rotule s’applique contre la poulie fémorale. — Ayant rencontré des petits faisceaux musculaires analogues dans le voisinage des articulations de l'épaule, du coude et de la tête du fémur, il a en fait une espèce de muscles, qu'il a appelés articulaires, destinés à prévenir le pincement des synoviales, pendant certains mouvements (2).

L'utilité de ces prétendus muscles articulaires, — en admettant qu'ils exercent la fonction que Winsiow leur a attribuée, — ne me parait pas démontrée. Ainsi, chez des sujets, dont le vaste interne et le vaste externe étaient atrophiés, et qui pouvaient encore étendre la jambe, à l’aide du droit antérieur intact, je n’ai pas remarqué que, par le fait de la perte du muscle articulaire qui nait du vaste externe, la synoviale de l'articulation du genou füt plus exposée à être pincée, dans les mouvements d'extension de la jambe. Ces malades n’éprouvaient du moins aucune douleur, aucune sensation, aucune gêne, qui décelassent cet accident.

Il en a été de même pour les muscles dits articulaires des autres Jointures, et particulièrement pour l'articulation sca= pulo-humérale.

(4) Traité complet d'anatomie. Paris, 47974, p. 368. (2) Voyez Traité des muscles, n° 455 et 1096.

ARTICLE IT

Les muscles qui exercent la flexion de la jambe sur la cuisse, produisent en outre, comme le démontre l’expérimen- {ation électro-musculaire, d’autres mouvements articulaires en vertu desquels ils sont appelés à fonctionner dans des circonstances différentes, Les considérant à ce dernier point de vue, on peut les diviser : 1° en fléchisseur de la jambe et de Ja cuisse, le couturier ; 2° en fléchisseur de la jambe et adducteur de la cuisse, le droit interne; 3° en fléchisseurs de la jambe et extenseurs de la cuisse ou du bassin, le demi-tendineux ei la longue portion du biceps fémoral ; K° en fléchisseurs rotateurs de la jambe, la courte portion du biceps et le poplité. C’est dans cet ordre que j’exposerai leur étude physiologique, où je comprendrai aussi celle du demi-membraneux.

8 I. — Flectro-physiologie.

A. — Expériences.

De même que dans toutes les expériences électro-musculaires qui ont trait aux mouvements de la cuisse sur le bassin et d'extension de la jambe sur la cuisse, lorsqu'on veut étudier l’action des muscles fléchisseurs de la jambe, le membre inférieur doit tomber verticalement, abandonné à son propre poids, sans toucher le sol, et libre d'exécuter, dans ses différents segments, les mouvements qui lui sont imprimés artificiellement. Voici les divers mouvements que l’on constate, dans ces conditions, sous l'influence de la faradisa tion individuellé des fléchisseurs de la jambe sur la cuisse,

I. A l'instant où le couturier commence à se contracter, son relief oblique de dehors en dedans et de haut en bas, se dessine sous la peau, et en se tendant, ce muscle entraine en avant les tissus (peau et muscles) situés en dedans et en arrière de lui. Ce mouvement est plus prononcé dans Ja partie supérieure de la cuisse.

A un plus fort degré d’excitation, la jambe est en outre fléchie sur la cuisse et celle-ci sur le bassin. Ce n’est qu'à son maximum de contraction que la cuisse tourne de dedans en dehors, et encore ce mouvement est-il limité et se fait-il sans force.

Cette rotation du fémur n’est compliquée d’aucun mouvement d’abduction appréciable.