II. Sous l'influence de la faradisation du droit interne

1° Le membre inférieur est porté puissamment dans l’adduction ;

2° La jambe est infléchie sur la cuisse;

8° Si, étant infléchie, la jambe a été placée dans la rotation en dehors, elle est ramenée dans la rotation en dedans.

IT. Le demi-tendineux produit à la fois la flexion de la jambe sur la cuisse, l'extension de la cuisse sur le bassin et la rotation du membre inférieur en dedans.

Si la jambe est fléchie et dans la rotation en dehors, elle est ramenée dans la rotation en dedans.

IV. Le biceps crural fléchit la jambe sur la cuisse et étend en même temps celle-ci sur le bassin.

Si la jambe est maintenue étendue, pendant que l'on fait contracter ce muscle, la cuisse tourne en dehors.

Dès que la flexion de la jambe commence, l’action rotatrice du biceps crural s'exerce sur cette jambe qui tourne de

dedans en dehors, dans une étendue d'autant plus grande que la flexion est plus avancée.

Y. Le poplité produit faiblement la flexion de la jambe ; il lui imprime un mouvement puissant de rotation en dedans si elle est dans la flexion, en d’autres termes, il s'oppose énergiquement à sa rotation en dehors.

VI. Le demi-membraneux produit l'extension de la cuisse sûr le bassin plus puissamment que le demi-tendineux et que le biceps crural. Pendant que l’on faradise énergiquement ce muscle, le sujet ne peut incliner en avant son tronc sur sa cuisse.

La faradisation du demi-tendineux maintient solidement le bassin dans l’extension, avec moins de puissance toutefois

que le demi-membraneux.

B. -— Remarques.

371. Le couturier (sutorius où sariorius) imprime aux tissus de la moitié interne de la cuisse un mouvement analooue à celui du muscle du fascia lata, mais en sens contraire de ce dernier. Si vous faites en effet contracter alternativement ces deux muscles, alors que le membre inférieur repose sur un plan horizontal, vous remarquez que, par le couturier, la moitié interne de la cuisse qui était flasque, est relevée en avant et un peu en dedans, et qu’elle se tend, ensuite, sous l'influence du tenseur du fascia lata, vous voyez la moitié externe des tissus mous de la cuisse se porter en avant et en dedans et se tendre.

Ces deux muscles sont-ils ensuite mis simultanément en contraction, la cuisse s’aplatit et se tend latéralement en dehors et en dedans.

Si l’on considère que le couturier est logé dans une gaine

qui provient de la face profonde de l’aponévrose fémorale, on comprend que ce muscle, qui était flasque au repos et qui devient rectiligne en se contractant, doive se relever et tendre la portion-de l’aponévrose fémorale située au-dessous de lui, et conséquemment les tissus (peau et muscles) qui sont en rapport avec cette aponévrose.

372, Cette action sur l'aponévrose crurale est la première qui est produite par la contraction du Couturier; quelle que soit la position du membre, c’est le premier temps de sa contraction. Aussi la cuisse et la jambe étant dans l'extension la plus complète, en d’autres termes, le couturier se trouvant dans la plus grande élongation possible, j'ai vu ce muscle mouvoir l’aponévrose fémorale de la même manière et n’agir comme fléchisseur. qu'après avoir produit ce pre mier mouvement.

En somme, le couturier peut être considéré comme extenseur de la portion interne de l’aponévrose fémorale, de même que le tenseur du fascia lata pour sa position externe, bien qu'il exerce cette action avec beaucoup moins d'énergie que ce dernier. |

J'ai dû signaler cette action du couturier sur l’aponévrose fémorale; cependant j'avoue n’en pas comprendre encore l'utilité au point de vue physiologique.

373. On répète, depuis dés siècles, que le couturier 1m prime à la jambe et à la cuisse des mouvements qui placent le membre inférieur dans une attitude habituelle chez les tails leurs, et l’on en a tiré sa dénomination. Or, pour s'asseoir en croisant les jambes, à la manière des tailleurs, non-seulement on doit les infléchir sur les cuisses et cellés-ci sur le bassin, mais il faut en outre leur faire exécuter un mouvement double d’abduction et de rotation en dehors.

ÉLÉCTRO—PHYSIOLOGIE. 391

Eh bien! de quelque manière que j'aie expérimenté sur le couturier, et quelque puissante qu’ait été sa contraction, je n'ai pu obtenir que la flexion directe de la cuisse sur le bassin, sans le moindre mouvement d’abduction et sans rotation très-notable du membre. Je me réserve d’ailleurs de démontrer que ces mouvements des tailleurs peuvent être parfaitement exécutés, sans l'intervention du couturier. Jamais certes un muscle ne fut plus mal dénommé que ce muscle dit couturier !

374. L'action rotatrice en dehors exercée par le couturier s'effectue avec moins de puissance et d’étendue qu'on ne l’a cru jusqu’à présent. On a vu en effet que ce muscle fait sentir sa puissance d’abord sur l’aponévrose fémorale, sur la flexion de la jambe et de la cuisse, et que c’est seulement après avoir produit ces mouvements ef à son maximum de contraction, qu’il produit la rotation de ce membre en dehors; et encore cette action rotatrice est-elle alors faible et limitée expérimentalement.

On juge mieux la puissance rotatrice réelle couturier, lorsque le sujet étant couché sur un plan horizontal, l’on s’oppose à la flexion de la cuisse, pendant que l’on fait contracter énergiquement ce muscle. Alors, le membre inférieur étant maintenu dans la plus grande extension possible, tourne en dehors avec un peu plus de force que lorsque la flexion de la cuisse et de la jambe est libre de se produire. La force de ce mouvement de rotation n’est pas grande, car si l’on tourne le membre inférieur en dedans, la contraction du couturier s’y oppose faiblement.

J'ai aussi observé, en expérimentant de la sorte, que le mouvement de rotation en dehors par le couturier est trèslimité, C’est au point que, si l’on à à constater la réalité de

cette action rotatrice du couturier, il faut que le membre ait été préalablement placé dans la rotation en dedans. Alors, pendant la contraction de ce muscle, la pointe du pied tourne en dehors avec tout le membre inférieur; mais ce mouvement de rotation ne va pas au delà de l'attitude normale du membre inférieur, au repos, pendant le décubitus dorsal. 375. Pour produire une action rotatrice puissante, le couturier aurait dû avoir une direction plus oblique, comme le prouve l’expérience suivante : Voulant imiter la nature, dans le but d'obtenir, à l’aide de la force élastique, la rotation en dehors d’un membre inférieur qui, pendant la marche, tournait en dedans, consécutivement à la paralysie de quelques muscles, J'avais fixé l’une des extrémités d’une courroie élastique (à ressort métallique) à la partie interne et inférieure de la cuisse, et l’autre extrémité à une ceinture, au niveau de l’attache supérieure du couturier ; ensuite j'avais tendu cette courroie. Eh bien! je n’avais pu agir, par ce moyen, avec assez de force pour ramener le membre inférieur dans son attitude normale, bien que j'eusse agi dans le sens de la direction oblique du couturier. Mais il m’a suffi d’attacher l'extrémité supérieure de cette courroie élastique au côté externe de la ceinture, c’est-à-dire de lui donner plus d’obliquité, pour obtenir une action rotatrice en dehors trèspuissante et très-étendue. (C’est un excellent moyen prothétique que j'emploie habituellement dans ces circonstances.) D'ailleurs un grand pouvoir rotateur en dehors donné au couturier aurait été plus nuisible qu’utile, car, ainsi que cela a été démontré précédemment , la pointe du pied n’a déjà que trop de tendance à tourner en dehors, sous l'influence d’autres fléchisseurs puissants de la cuisse (l'iliaque, le psoas et le pectiné), dont l'action rotatrice en dehors est à peine mo-

dérée ou neutralisée par le tenseur aponévrotique et la portion antérieure du moyen fessier.

376, En raison de la disposition anatomique de son attache inférieure, le couturier semble au contraire destiné à exercer sur la jambe une action rotatrice en dedans. On sait, en effet, que son tendon inférieur se réfléchit, au niveau du condyle interne du fémur, pour aller s'attacher à la tubérosité antérieure du tibia, en glissant dans une coulisse synoviale, et en se dirigeant obliquement de dedans en dehors et d’arrière en avant, et que ce tendon réfléchi a environ à centimètres de longueur. Or, la rotation de la jambe sur la cuisse étant très-limitée (j'aurai bientôt à en rappeler la raison anatomique), l’action rotatrice en dedans du tendon réfléchi du couturier doit s'étendre à la cuisse et neutraliser, jusqu'à un certain point, l’action rotatrice en dehors exercée par la portion supérieure de ce muscle.

Jé me réserve de faire ressortir l’utilité de cette action rotatrice en dedans du couturier, lorsque je traiterai de cette action spéciale des tendons qui forment la patte d'oie.

377. Le couturier est plutôt destiné à concourir à la flexion de la cuisse sur le bassin, et vice versd, ou de la jambe sur la cuisse, ou à produire simultanément ces différents mou vements.

C'est principalement dans le second temps de la marche que le couturier est appelé à fonctionner. Lorsque, après l'extension de tous ses segments, le membre inférieur situé en arrière abandonne le sol pour osciller en avant, sous le bassin, le couturier entre en action avec d’autres muscles afin de fléchir la jambe sur la cuisse, et celle-ci sur le bassin.

378. Il vient d'être démontré expérimentalement que le droit interne produit plus tôt et plus puissamment l’adduction

de la cuisse que la flexion de la jambe. Ce fait n’est que la confirmation de ce que l’on savait; il s'explique par le plus grand éloignement de ce muscle du point de centre de l'articulation coxo-fémorale.

La ligne de direction du droit interne, par rapport à l’artis culalion ginglymoïdale du genou, est tellement défavorable à son action, comme fléchisseur de la jambe, que des anato: misies, partageant l'opinion de Winslow, ne lui ont pas accordé le pouvoir de commencer la flexion de la jambe, lorsqu'elle se trouve dans l’extension complète; ils l’ont con: sidéré seulement comme le continuateur de la flexion de là jambe. L’expérimentation électro-musculaire prouve que cette assertion est purement théorique ; elle montre qu’il n’est pas nécessaire que la flexion de la jambe ait été commencée par un autre muscle, pour que le droit interne exerce son pouvoir fléchisseur sur la jambe ; on a vu, en effet, qu'il pouvait produire la flexion de la jambe, alors même qu'elle était dans l’extension au moment où je le faradisais.

Winslow à même écrit que ce muscle n’a de facilité, pour produire la flexion de la jambe, que dans la position de la cuisse contournée. Il est inutile de rappeler iei la raison mécanique qu'il en a donnée (1), parce que son assertion, qui repose seulement sur des idées théoriques, est infirmée par les expériences qne j'ai faites. En effet, après avoir mis la cuisse dans la rotation en dehors, j'ai fait contracter le droit interne, et je n’ai pas constaté qu'alors la flexion de la jambe se fit plus énergiquement que lorsque la cuisse sé trouve dans son attitude normale.

379, Mais j'ai remarqué que, dans cette attitude contournée

(4) Traité des muscles, 1409, p. 334,

ÉLECTRO-PHYSIOLOGIE. 999 du membre inférieur, le pied qui regardait en dehors est ramené en avant par la contraction du droit interne; conséquemment, ce muscle est congénère du troisième adducteur, comme adducteur et rotateur de la euisse en dedans.

Si l'on veut se rendre compte de cette action rotatrice en dedans du droit interne, on doit se rappeler que le tendon inférieur de ce muscle qui occupe la partie postérieure du condyle interne du fémur et de la tubérosité correspondante du tibia, les contourne, en se réfléchissant de dedans en dehors, pour aller s'attacher à la tubérosité antérieure du tibia, et glisse dans une coulisse synoviale, entre le tendon du couturier et le demi-tendineux.

380. Les muscles demi-tendineux et biceps crural possédent l’action commune de fléchir la jambe sur la cuisse, d'étendre le bassin sur la cuisse et celle-ci sur le bassin, surtout si la jambe se trouve dans l’extension au moment où ils se contractent, Cependant chacun d'eux agit d’une manière spéciale.

Le demi-tendineux est rotateur de la jambe en dedans, en vertu dé l’action réfléchie de son tendon inférieur qui conlourne le condyle interne, pour aller s’attacher à la erête anlérieure du tibia. Mais cette rotation de la jambe est trèslimitée.

Le biceps crural produit plus puissamment la rotation de la jambe en dehors. Ce mouvement est d'autant plus étendu . Qué la jambe est placée dans un plus haut degré de flexion.

381. Il importe de rappeler ici la disposition anatomique des ligaments croisés du genou, disposition en vertu de laquelle la rotation de la jambe en dehors peut se faire dans une plus grande étendue que sa rotation en dedans. De ces deux ligaments qui, inférieurement, s’attachent à l’épine du

tibia, l’un antérieur va se fixer au condyle externe, et l’autre postérieur, au condyle iuterne, de manière à former un « par leur entrecroisement. Il en résulte que ces ligaments 6e tordent lorsque l’on veut faire tourner la jambe en dedans sur son axe longitudinal, tandis que la rotation de la jambe en dehors, qui détord ces ligaments, n’est pas limitée par eux. - On sait aussi que l’attache supérieure du ligament latéral externe étant excentrique en arrière (elle se fait à la réunion du cinquième postérieur avec les quatre cinquièmes antérieurs), ce ligament se trouve relâché par la flexion de la jambe, tandis que le ligament latéral interne, dont l’attache est très-rapprochée du point centre de l'articulation, est aussi tendu dans sa flexion que dans son extension. Il s’ensuit que le ligament latéral externe seul permet la rotation en dehors et en dedans de la jambe infléchie, et que l’axe fictif, autour duquel se font ces mouvements, passe par la tubérosité interne du tibia et par le condyle interne du fémur. Il en résulte encore que, pendant la flexion de la jambe, le condyle externe exécute sur la surface articulaire correspondante du tibia un mouvement mixte de roulement et de glisse-

ment d’arrière en avant, glissement qui est produit par la. rotation de la jambe en dehors, et qui a été décrit ci-dessus. Pendant l'extension de la jambe, ces mouvements articulaires ont lieu en sens inverse. Ces faits ont été mis en lumière par les expériences des frères Weber,

382. Deux fois j'ai eu l’occasion de faire contracter directement le muscle poplité, mis à nu et encore irritable, sur un membre inférieur récemment amputé au niveau de la partie moyenne de la cuisse. Pendant cette expérience, j'ai maintenu fixement le fémur et j'ai produit alors une rotation puissante du tibia en dedans, limitée, bien entendu, par les ligaments

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE, 997 croisés. Ce muscle fléchissait aussi la jambe sur la cuisse et pice versä, mais ce mouvement était, comparativement, plus faible que le mouvement de rotation en dedans.

385. Le demi-membraneux, le plus puissant des trois museles précédents, n’exerce aucune action rotatrice sur la jambe, ce qui s'explique par son attache à la partie postérieure du tibia. On à remarqué en outre qu’il étend très-puissamment Ja cuisse sur le bassin, en raison de son attache à la partie inférieure et postérieure du fémur.

$ II. — Physiologie pathologique.

384. J'ai eu l’occasion d'observer la paralysie ou l’atrophie des muscles, qui produisent la flexion de la cuisse sur le bassin, à l'exception du couturier. A l’exploration électrique, j'avais constaté que ce muscle avait conservé son excitabilité et son développement normal. Cependant le malade, quand ïl était debout, devait faire un grand effort pour porter en avant son membre inférieur affecté, et encore ce mouvement était-il peu étendu pendant la marche; l’oscillation de son membre était alors tellement limitée, qu'il lui imprimait une impulsion en avant par une sorte de mouvement de torsion du tronc et, quelque effort qu'il fit, le pas était trop court de ce côté, ce qui occasionnait une sorte de claudication.

Ce fait clinique démontre que le couturier est incapable de faire osciller complétement le membre inférieur, d’arrière en avant, pendant la marche.

889. L'observation clinique prouve que le demi-tendineux et le biceps sont principalement destinés à produire, dans la progression, l'extension du bassin.

J'ai établi précédemment (319) que le grand fessier

intervient, pour l'extension du bassin, pendant la marche, seulement lorsque cette extension exige un effort, comme pour monter un escalier ou marcher sur un plan ascendant, ou lorsque l’on porte un lourd fardeau sur les épaules, On peut, ai-je dit, le constater sur soi-même de la manière suivante. Après que l’un des deux membres a oscillé en avant, les mains placées sur le fessier correspondant à ce membre sentent que ce muscle reste dans le relâchement au moment où les trois segments du membre (pied, jambe et cuisse) s'étendent simultanément, afin d'imprimer au trone un mouvement en avant, si la marche à lieu sur un plan horizontal; mais on observe que ce sont les muscles demi-tendi: neux et demi-membraneux qui entrent alors en action,

Nous allons voir que les troubles fonctionnels occasionnés, dans ces circonstances, par l’atrophie de ces derniers muscles font ressortir leur degré d’utilité comme extenseurs du bassin, pendant la marche.

J'ai observé, en effet, que chez les individus dont les muscles de la région postérieure de la cuisse avaient été détruits, soil par la paralysie atrophique graisseuse de l'enfance, soit pat l'atrophie musculaire progressive, le corps était exposé à tomber en avant, pendant la marche, et qu’alors ils portaient instinctivement la ligne de gravité plus en arrière, afin d’as: surer l’extension du trone ou dans le but d'éviter une chute

Les fléchisseurs du bassin sur la cuisse, qui alors limitent ce renversement du tronc, sont incessamment distendus, € comme ils doivent en outre se contracter pendant l’oscillatior du membre inférieur en avant, il en résulte qu'ils sont surmenés pendant la marche; aussi les malades éprouvent-ik alors une grande fatigue.

Les sujets dont les extenseurs du bassin ne fonctionnen

plus, ne peuvent ni sauter, ni danser, ni même marcher trèsvite, bien qu'ils exécutent les mouvements d’extension du pied et de la jambe avec une grande puissance. C’est dans ces exercices que le corps à une tendance à tomber en avant ; c’est du moins la crainte qu’ils expriment, lorsqu'on les engage à danser ou à sauter.

Si l’on considère qu'au moment où le corps projeté en avant par le fait de l’extension du pied sur la jambe, et de la euisse sur celle-ci, pendant le premier temps de la marche, doit recevoir une impulsion qui le fait incliner en avant, on comprend qu'il est nécessaire qu’à ce moment les extenseurs du bassin et aussi ceux du tronc, entrent synergiquement en action pour empêcher la chute du corps en avant.

586, Lorsqu'’après son extension, le membre inférieur se détache du sol pour se porter en avant, ses trois segments (pied, jambe et cuisse) s’infléchissent à la fois les uns sur les autres, afin qu'il puisse osciller sous la cavité cotiloïde, sans toucher le sol.

Si les muscles qui produisent la flexion de la jambe viennent à ne pouvoir fonctionner, le pied touche le sol, lorsqu'il oscille sous le bassin ; voulant éviter alors de butter contre ce sol, le malade exagère la flexion du pied sur la jambe. C’est ce que J'ai observé chez les sujets qui avaient perdu laction des muscles fléchisseurs de la jambe sur la cuisse.

Il ressort donc de ce qui précède, que les muscles demitendineux, demi-membraneux et biceps crural, se contractent non-seulement pour étendre le bassin sur la cuisse, mais encore afin de fléchir la jambe, pendant le second temps de la marche.

387, La durée de la contraction musculaire qui doit produire la flexion de la jambe, pendant l’oscillation d’artière

en avant du membre inférieur, est courte, car, sitôt que la cuisse arrive à un degré de flexion tel que le propre poids de là jambe suffise pour la maintenir infléchie sur la cuisse, la contraction des muscles précédents cesse à l'instant.

J'ai remarqué d’ailleurs, alors même que la flexion volontaire de la jambe est complétement abolie, que cette flexion de la jambe a lieu, pendant le second temps de la marche, comme à l’état normal, dès que la première moilié de la flexion de la cuisse sur le bassin est accomplie, c’est-à-dire lorsque la cuisse fait avec la verticale du tronc un angle assez aigu pour que la jambe entraînée par son propre poids, s’inflé= chisse elle-même sur la cuisse.

388. Dans quelques cas de paralysie atrophique graisseuse de l’enfance, j'ai observé que, de tous les muscles fléchisseurs de la jambe, le biceps crural était seul resté intact. Du côté malade, le sujet ne pouvait imprimer un mouvement de flexion à sa jambe, sans qu'elle tournât fortement en dehors. C’est la confirmation, par l'observation clinique, de ce qui avait été démontré par l’expérimentation sur l’action indivi= duelle du biceps crural. Dans un cas, ce mouvement était tellement exagéré que, dans la position assise, la pointe du pied regardait tout à fait en dehors.

Bien plus, lorsque le membre était placé dans l'extension, et si je ramenais la pointe du pied en avant, le sujet pouvait faire tourner son pied en dehors, pendant que l’on empêchait la cuisse de suivre ce mouvement de rotation de la jambe en dehors. Or, l’on sait que dans les conditions normales, la jambe ne peut exécuter aucun mouvement de rotation quand elle est étendue sur la cuisse. J'en ai rappelé précédemment (381) la raison anatomique.

389, On comprend donc comment, dans le fait clinique

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE, AO relaté ci-dessus, la rotation de la jambe est devenue possible, même pendant son extension. La puissance rotatrice du biceps en dehors n'étant plus modérée par les muscles qui produisent la rotation de la jambe en dedans, et agissant alors d’une manière continue, avait allongé progressivement à Ja longue le ligament latéral externe qui limite Ja rotation de la jambe en dehors. Bien plus, j'ai vu, une fois, consécutivement à cet excès d'action rotatrice du biceps erural, une si grande élongalion des ligaments de cette articulation, qu’au repos musCulaire le tibia restait dans la rotation en dehors. Si je plaçais la jambe dans l'extension, je pouvais la faire tourner en dedans ou en dehors. Il en était résulté un défaut de solidité de l'articulation tibio-fémorale, pendant Ja station debout et pendant la marche. Le sujet disait qu’au moment où sa jambe malade Sétendait, il lui semblait que la jointure de son genou chevauchat, et qu’alors il était souvent menacé de tomber. . 990. I était utile que la rotation de la jambe pût se faire, lorsqu'elle est fléchie sur la cuisse, par exemple dans la station assise ; c’est la courte portion du biceps crural dont l’action est plus oblique de dedans en dehors que sa longue portion, qui en est spécialement chargée. — La disposition des ligaments croisés permet, on l'a vu (381), que ce mouvement soit beaucoup plus étendu que la rotation en dedans.

Les mouvements de rotation du tibia , s'ils avaient été possibles pendant l'extension de la jambe, auraient nui à la solidité des membres inférieurs, dans la station et la marche, ainsi que vient de le démontrer l'observation clinique ; c’est pourquoi les ligaments latéraux sont disposés de manière à les empêcher, pendant l'extension de la jambe.