II. — Action sur l'articulation tibio-tarsienne

556. Ce que j'ai dit de l’action du court péronier latéral, sur l'articulation tibio-tarsienne, est applicable au jambier postérieur, c’est-à-dire que ce dernier muscle ramène le pied dans la flexion à angle droit sur la jambe, s'il se trouve étendu ou fléchi. |

557. Il règne entre les anatomistes une grande divergence d'opinion sur le mouvement imprimé par le jambier postérieur à l'articulation tibio-tarsienne.

On lit en effet dans Colombus: « Pro usu natura hunc musculum genuit ut pedem versus interiora trahit mue

Environ deux siècles plus tard, Winslow a écrit: « Quand il agit seul, il étend le pied obliquement en dedans (2). Vient ensuite Sabatier qui soutient l’opinion de Colombus. » Il porte, dit-il, les pieds l’un vers l’autre en dedans, sans Îles étendre

(4) Colombus, De re anatomica, libr, XV, Paristis, 1562, p. 278. (2) Winslow, Traité dés muscles, n° 133.

ni les fléchir (1). » Mais après Sabatier, c’est l'opinion de Winslow qui a régné dans l’enseignement de l'anatomie : le jambier postérieur a été considéré comme un extenseur adducteur.

On à vu que l’expérimentation et l'observation cliniques ont fait triompher l'opinion de Colombus et de Sabatier en démontrant que le jambier postérieur produit directement l’adduction du pied.

$S II. — Muscles moteurs des orteils.

A. — Extenseur commun des orteils.

598. De même que l’extenseur commun des doigts, l’extenseur commun des orteils a été considéré, par tous les anatomistes, comme extenseur également puissant des trois phalanges. Aujourd’hui cette opinion doit être abandonnée, car il vient d’être démontré, par l’expérimentation (482 et 483) et encore mieux par les faits cliniques (506), que ce muscle dont l’action sur les phalanges est analogue à celle des extenseurs des doigts de la main, n’étend puissamment que les premières phalanges. On à vu en effet qu'il suffit, par exem- ple, que les interosseux soient atrophiés, pour qu’ils ne puissent plus étendre les deux dernières phalanges, qui alors sont entrainées dans la flexion continue par la force tonique de leurs antagonistes (les muscles long et court fléchisseurs communs des orteils).

999. J'ai recherché si les dispositions anatomiques des extenseurs des orteils pouvaient rendre compte des mouvements en sens inverse que ces muscles impriment aux phalanges;

(1) Sabatier, Trailé complet des muscles, 1774, t, I, p. 398,

MUSCLES MOTEURS DES ORTEILS. 971 voici les remarques et les expériences cadavériques que j'ai faites.

Avant mis à nu les muscles de la jambe et du pied récemment amputés et dont la force tonique était conservée, puis ayant exercé une traction sur les tendons de l'extenseur commun des orteils, les premières phalanges se sont étendues sur les métatarsiens et les deux dernières phalanges se sont infléchies, en raison directe du degré d’extension des premières.

J'ai ensuite divisé les tendons de ce muscle au niveau des premières phalanges, quelques millimètres au-dessus de leur articulation avec les secondes phalanges ; alors j'ai constaté que ce muscle produisait l'extension des premières phalanges avec la même force, bien que ses tendons fussent séparés de leur attache aux deuxièmes phalanges.

Il était donc bien établi par cette expérience que les tendons de l’extenseur commun des orteils agissaient directement sur les premières phalanges, de manière à en produire l'extension, et que cette extension n’avait pas lieu par l'intermédiaire de ses attaches aux deuxièmes phalanges, comme on l'avait enseigné jusqu'alors.

560. Cherchant ensuite comment ces tendons pouvaient agir ainsi directement sur ces premières phalanges, je découvris qu'ils leur adhéraient, au moyen d'expansions fibreuses (voy. 5, fig. 9h, et 5, fig. 95), qui, partant de leur face inférieure, se fixaient aux points correspondants de la face supérieure de ces phalanges et dans presque toute leur loneueur. Ces fibres courtes, assez fortes, étaient recouvertes par des expansions beaucoup plus minces et plus longues qui adhéraient aux bords des tendons, allaient sc perdre sur les côtés des premières phalanges; elles bridaient CONSI-

972 CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES ET HISTORIQUES. dérablement le mouvement de ces tendons; ce qui expli-

Fic. 94 (*).

Fic. 95 (**).

(*,**) Préparations anatomiques destinées à montrer les expansions fibreus es qui unissent les tendons de l’extenseur commun des orteils et de l’extenseur propre du gros orteil aux premières phalanges, en vertu desquelles ces muscles agissent puissamment sur les premières phalanges et faiblement sur les dernières, — Le gros orteil et le premier orteil, vus par leur face externe dans la figure 94, sont représentés de grandeur naturelle dans la figure 95. — 1, Figures 94 et 95, tendon de l’extenseur propre du gros orteil sur lequel on tire à l’aide de l’érigne 3; 2, expansion fibreuse qui unit ce tendon à la première phalange; A, tendon provenant de l’extenseur commun des orteils, allant au premier orteil et soulevé par l’érigne 6 ; 5, brides fibreuses, fortes et courtes, qui unissent le tendon à la première phalange du premier orteil. Ces brides étaient recouvertes par des expansions fibreuses, plus longues et minces, qui allaient du tendon aux côtés de la première phalange. A, péronier antérieur ; B, court péronier ; C, pédieux.

quait l’action faible qu'il exerçait sur les secondes et les

troisièmes phalanges.

Les expansions fibreuses qui fixent les tendons de l'exten-

seur commun des orteils aux premières phalanges sont bien plus puissantes, surtout par l'étendue de leur attache osseuse, que celles de l’extenseur commun des doigts.

B. — Interosseux et lombricaux du pied.

561. La découverte de l’action propre des interosseux du pied et de la disposition anatomique qui explique cette action, ne date pas d’une époque aussi ancienne que celle des interosseux de la main. Elle appartient à Sabatier. Il a décrit en effet de la manière suivante la terminaison de l’un des interosseux supérieurs du pied, de celui qui occupe l’intervalle du premier et du second os métatarsiens. « Ce tendon, dit-il, va au côté interne de la première phalange du second orteil, auquel il s'attache en partie, après quoi, il continue le long du bord supérieur de cette phalange pour se joindre au bord interne des tendons extenseurs qui s’y trouvent » (1), et plus Join il dit : que les autres interosseux, ainsi que les lombri- Caux, ont les mêmes connexions avec Îles tendons de l'extenseur commun des orteils. Ensuite il ajoute que ces muscles, en outre des mouvements latéraux qu'ils impriment aux orteils, ont les mêmes usages que ceux de la main, c’est-4dire qu’ils fléchissent les premières phalanges des doigts sur les os du métatarse, et qu’ils étendent les secondes sur les premières, et les troisièmes sur les secondes.

Sômmerring et Boyer, tout en admettant que la terminaison tendineuse des interosseux et des lombricaux du pied

(1) Sabatier, Traité des muscles, 1774, t, I, p. 400.

offre une disposition analogue à celle des interosseux de la main, en se continuant avec le tendon extenseur, n'ont cependant pas accordé à ces muscles une action sur l’extension des deux dernières phalanges. Jai fait sur ce sujet quelques nouvelles expériences cadavériques.

562. Sur des pieds d'adultes, récemment amputés, dont les muscles avaient été mis À nu, J'ai déprimé avec mon doigt les premières phalanges des orteils, qui présentaient une légère courbe à convexité supérieure, alors les deux dernières phalanges se sont redressées sur les premières phalanges et les orteils sont devenus rectilignes.

Cette extension des deux dernières phalanges, qui avait lieu pendant l’abaissement mécanique des premières phalanges, ne se faisait pas avec force ; si je cherchais en effet à les fléchir, pendant que je maintenais les premières abaissées sur les mélatarsiens, je sentais très-peu de résistance. Elle était pro= duité évidemment par la résistance de lextenseur commun des orteils à l’élongation que lui faisait subir la flexion de la première phalange. En effet, dès que j'eus coupé les tendons de ce muscle, au niveau de la tête des métatarsiens, elle n'eut plus lieu, pendant l’abaissement des premières phalanges. — Est-il besoin de dire que cette résistance de l’ex= tenseur commun des orteils à l’élongation, et conséquemment que la puissance de l’extension des dernières phalanges augmente en raison de la force lonique de ce muscle ? J'ai con- - staté ce fait sur des membres tout récemment amputés dont la tonicité élait encore intacte et sur lesquels j'ai fait ces mêmes expériences.

563. Ayant ensuite séparé les interosseux et les lombricaux de leurs attaches postérieures, j'ai exercé des tractions alternativement sur les uns et sur les autres ; alors, pendant

que je lirais sur les lombricaux, les deux dernières phalanges, bien que les tendons de l'extenseur commun füt coupé au niveau des métatarsiens, se sont étendues sur les premières phalanges qui s’infléchissaient.

Pendant cette expérience j'ai vu le tendon du lombrical se tendre et se prolonger dans la bandelette latérale du même côté. Avec une forte loupe, on distinguait très-nettement sa direction oblique d’arrière en avant et de bas en haut, contrastant avec la direction transversale des fibres de l’expansion fibreuse qui les mettait en connexion avec les tendons du long extenseur commun des orteils, de la même manière que la connexion des lombricaux et des interosseux de Ia main. Cette extension des deux dernières phalanges par les lombricaux ne se faisait pas avec la même force que celle des dernières phalanges des doigts par les lombricaux de la main.

Je n’ai pas obtenu cette même extension des deux dernières phalanges en tirant sur les interosseux du pied.

En somme, il ressort des expériences relatées ci-dessus (562 et 563) : 1° que la flexion des premières phalainges par les interosseux et par les lombricaux s'accompagne nécessairement de l'extension des deux dernières phalanges des orteils, extension produite par la résistance opposée-à la flexion de ces phalanges par l’extenseur commun des orteils, résistance augmentée par la force tonique de ce muscle; 2° que les lombricaux agissent directement sur les deux dernières phalanges, comme extenseurs, en vertu du prolongement incontestable de leur tendon dans les bandelettes latérales, à la manière des lombricaux de la main.

564. La force d'extension des deux dernières phalanges des orteils, par la contraction des lombricaux, est donc produite à la fois par l’action directe de ces muscles sur ces

phalanges, et par la résistance tonique de l’extenseur commun des orteils.

Cette force d'extension est bien faible, comparativement au même mouvement des phalanges digitales, sous l’influence de la contraction des lombricaux et des interosseux de la main, mais elle est suffisante aux fonctions du pied, puisqu'elle est destinée principalement à faire appliquer contre le sol la pulpe de l’extrémité des orteils, pendant la station et la marche, ainsi que je lai démontré.

565. Supposons que les lombricaux du pied ne se prolongent pas, comme ceux de la main, jusque dans les bandelettes latérales, et en conséquence qu’ils n’aient aucune action directe sur l'extension des deux dernières phalanges. On doit prévoir que, malgré de telles conditions, la déformation des orteils (la griffe des orteils) sera encore la conséquence forcée de l’atrophie ou la paralysie de ces muscles.

Comme il a été en effet démontré dans des expériences faites sur le cadavre .que, pendant l'extension de la première phalange des orteils, la résistance des fléchisseurs des orteils à toute élongation produit la flexion des deux dernières phalanges, en raison directe du degré d’extensien de ces dernières phalanges, on conçoit que, consécutivement à l’atrophie des interosseux du pied qui, on le sait, infléchissent avec force les premières phalanges (voy. 493), ces premières phalanges soient nécessairement entraînées dans l’extension continue par la force tonique de l’extenseur commun des orteils, leur puissant exlenseur, Or, en raison de certaines dispositions anatomiques exposées ci-dessus (560), ee muscle étend trop faiblement les deux dernières phalanges pour s'opposer alors à la flexion, dans laquelle elles sont entraînées par les fléchisseurs des orteils.