C. — Extenseur propre du gros orteil

566. Les analomistes anciens et les modernes ont été unanimes sur ce point, à savoir que l’extenseur propre du gros orteil en étend les deux phalanges. De plus, considérant que le tendon de ce muscle s'attache à la partie postérieure et supérieure de la seconde phalange, ils en ont déduit que son action devait s'exercer d'abord sur la seconde phalange et plus fortement que sur la première. Si en effet on ne tient compte que des dispositions anatomiques de ce muscle (son attache à la phalange unguéale, l’absence de toutes brides aponévrotiques fortes, semblables à celles des tendons des autres orteils, et qui limitent l’action de son tendon sur cette phalange), cette opinion paraît rationnelle. Mais comment la concilier avec ces faits cliniques dans lesquels on voit la première phalange seule s'étendre jusqu’à se subluxer sur la tête des métatarsiens, en même temps que la seconde s’infléchit sur la première, dans les cas où ce muscle se trouve dans un état d’élongation, comme dans l’équinisme (voy. 455 et fig. 85), ou consécutivement à l’atrophie des muscles qui se rendent aux os sésamoïdes du gros orteil (voy. 508 et fig. 93).

567. Des expériences cadavériques faites sur une jambe amputée et dont la force tonique musculaire est encore intacte, pouvaient seules faire connaître les conditions dans lesquelles ces mouvements en sens inverses sont produits par l’extenseur propre du gros orteil. Lorsque, dans ces expériences, jai tiré sur les tendons de ce muscle, a première phalange s'est étendue jusqu’à former, au plus haut degré de traction, un angle presque droit avec le premier métatarsien ; en même

temps la seconde phalange s’est infléchie en raison directe du © DUCHENNE. — MOUVEMENTS, 37

degré d'extension de la première phalange. Mais dès que J'ai divisé le tendon du long fléchisseur du gros orteil, pendant que je continuais de tirer sur son extenseur propre, la seconde phalange s’est redressée avec force sur la premiere.

Les expériences faites sur des jambes de cadavre, dont lirritabilité est éteinte, donnent des résultats semblables, mais moins prononcés, en raison de l’absence de la force tonique du long fléchisseur du gros orleil.

Il ressort donc de cette expérience cadavérique que l’extension de la deuxième phalange, par l’extenseur propre du gros orteil, n’est pas assez puissante pour vaincre la résistance opposée par l’élongation et par la force tonique de son antagoniste, le long fléchisseur du gros orteil, pendant l'extension de la première phalange. Ce fait a été méconnu par les anatomistes. |

568. Voici une disposition anatomique qui a quelque analogie avec celle des tendons de lextenseur commun des orteils, augmente la puissance d'extension exercée sur la première phalange du gros orteil par l’extenseur propre du eros orteil, ét diminue celle de son action sur la seeonde phalange. Au niveau de la première phalange, on voit naïtre, de chaque côté du tendon de ce muscle et depuis l'articulation métatarso-phalangienne jusqu’à la terminaison de ce tendon, une expansion aponévrotique qui se fixe sur les côtés de la première phalange (voy. 2, fig. 94 et 95).

Après avoir fait la préparation anatomique qui met à nu cette expansion aponévrotique, si l’on tire sur le tendon de l’extenseur propre du gros orteil, on constate, dès que l’extension du gros orteil est commencée, que cette expansion aponévrotique bride ce tendon dont l’action s’exerce alors sur la première phalange, en raison directe du degré d'ex-

tension de celle-ci, et qu’en même temps la force du mou- ; P

QT

vement imprimé par ce tendon à la seconde phalange va en diminuant proportionnellement. Il en résulte que cette se-

Fic. 96 (*).

conde phalange est infléchie par la résistance du long fléchisseur du gros orteil (voy. fig. 95 et 97).

LÀ Ale Préparation anatomique d’un pied droit, figure 96, et'de son gros orteil de grandeur presque naturelle, figure 97, vus par leur face interne, déjà représentés par leur face externe dans les figures 94 et 95. — Les figures 96 et 97 sont destinées à montrer les dispositions anatomiques, en vertu desquelles l’extenseur propre du gros orteil étend puissamment la première phalange et faible-

ment la seconde, — 4, Tendon de l’extenseur propre du gros orteil sur lequel une

En outre j'ai vu quelquefois un tendon mince se détacher des fibres charnues les plus inférieures de l’extenseur propre du gros orteil, et marchant en dedans de son gros tendon (voy. 4, fig. 96 et 97), aller se fixer à l'extrémité postérieure et supérieure de la première phalange (voy. 5, fig. 96 et 9748

Ces faits anatomiques rendent done parfaitement compte de l’action puissante que l’extenseur propre du oros orteil exerce directement sur la première phalange, et de la faiblesse du mouvement qu'il imprime à la seconde phalange.

D. — Muscles qui aboutissent aux os sésamoïdes du gros ofteil.

569. Winslow avait divisé les masses musculaires qui aboutissent aux os sésamoïdes du gros orteil en deux muscles composés chacun de plusieurs faisceaux. H appelait celui qui se rend au sésamoïde interne éhénar, et celui qui va au sésamoïde externe antithénar.

M. Cruveilhier a adopté celte division en comprenant dans l’adducteur du gros orteil le faisceau imterne du court fléchisseur du gros orteil, et dans l’abducteur le faisceau externe du même muscle.

J'ai suivi cette division; elle est la seule rationnelle, au point de vue anatomique, parce que les deux faisceaux du court fléchisseur sont parfaitement distincts, et plus encore au point

traction est exercée à l’aide de lérigne 3, figure 96 ; 2, expansion aponévrotique externe, vu par sa face interne, unissant le tendon de l’extenseur propre du gros orteil à la première phalange,. L'expansion aponévrotique interne a été enlevée afin de montrer que sous l'expansion fibreuse du tendon extenseur propre du gros orteil il n’existe pas de fibres courtes et fortes qui le brident puissamment, comme on l’observe pour les tendons de l’extenseur commun des orteils (voy. 3, fig. 99). 4, petit tendon supplémentaire du tendon de l’extenseur propre du gros orteil, terminé par une aponévrose fibreuse qui va s'attacher en s’épanouissant à la pre-

mière phalange,

de vue physiologique, puisqu'ils impriment au gros orteil des mouvements latéraux en sens inverse (voy. 500 et 501).

570. Les auteurs sont en désaccord sur les mouvements imprimés au gros orteil par ses muscles adducteurs ou abducteurs. Selon les uns (Winslow, Sappe y) ils fléchissent puis samment le gros orteil, et ne le meuvent latéralement qu’accessoirement ; selon les autres (Sabatier, Sémmerring, Boyer, Cruveilhier) ces muscles écartent ou rapprochent le pouce des autres orteils, et ne le fléchissent qu'un peu.

Jai même rencontré des anatomistes qui doutaient du mouvement de latéralité imprimé au gros orteil par ladducteur.

Il était donc nécessaire que l'exploration électrique et lobservation clinique vinssent fixer l'opinion sur ce point. Jai démontré, on se le rappelle, que ces muscles (ladducteur et l’abducteur) impriment à la première phalange du gros orteil des mouvements obliques en bas et en dedans ou en dehors, avec une grande puissance; j'ai fait en outre connaitre les circonstances fréquentes où ils sont appelés à agir partiellement (voy. 503) où à combiner leur action, dans le but d’mfléchir directement la première phalange, soit pour concourir au mouvement d'impulsion du corps en avant, dans le premier temps de la marche (voy. 502), soit comme modérateurs de l’extenseur propre du gros orteil qui étend puissamment la première phalange.

571. Les muscles qui s’attachent aux os sésamoïdes du gros orteil n’envoient pas de chaque côté un prolongement aponévrotique qui les mette en connexion avee le tendon de l’extenseur propre du gros orteil, ainsi qu’on l’observe pour les muscles de l’éminence thénar qui aboutissent aux 0 sésamoïdes du pouce (voy. b, fig. 59 et e, fig. 60). Cependant,

en abaissant mécaniquement la première phalange du gros orteil, on voit qu'ils produisent l'extension de la seconde phalange, par l’élongation de l’extenseur propre du gros orteil.

572. Winslow, Sabatier, Sümmering, Boyer et Bichat ont professé que ces muscles et principalement l’adducteur du gros orteil, en même temps qu’ils infléchissent le gros orteil, courbent le pied sur toute sa longueur en rapprochant le pouce (gros orteil) du calcanémun et le caleanémun du pouce, en d’autres termes, qu’ils peuvent augmenter la courbe de la voûte plantaire.

Les faits cliniques dans lesquels, le pied étant devenu plat, consécutivement à la paralysie du long péronier latéral, le malade ne peut abaisser la saillie sous-métatarsienne, en contractant énergiquement les muscles qui s’attachent aux os sésamoïdes du gros orteil, ces faits, dis-je, ont démontré que l'opinion de ces auteurs n’est pas fondée.

573. On doit comprendre maintenant le but ou l'utilité des expansions fibreuses, en vertu desquelles l’extenseur commun des orteils et l’extenseur propre du gros orteil, agissent directement sur les premières phalanges des doigts du pied. Comme ces muscles, plus particulièrement l’extenseur commun des orteils, sont destinés à fléchir le pied sur Ja jambe (voy. 439), “ilétait utile, sinon nécessaire que leur attache tendineuse se fit aux premières phalanges, parce que pendant les mouvements de flexion du pied par ces muscles, ces phalanges doivent être rendues fixes par les interosseux, les lombricaux et les muscles qui se rendent aux os sésamoïdes du gros orteil.

Est-il besoin de démontrer que si ces muscles n'avaient agi directement que sur les secondes phalanges des orteils, leur attache inférieure n'aurait pas offert assez de solidité pour produire la flexion du pied sur la jambe, et les secondes |

MUSCLES MOTEURS DES ORTEILS,. 289 phalanges se seraient renversées sur les premières, pendant ee mouvement qui est exécuté par des contractions musculaires énergiques.

574. L'extenseur commun des orteils et l’extenseur propre du gros orteil, muscles, surtout le premier, dont la fonction principale est de fléchir le pied sur la jambe, s’attachant inférieurement aux orteils, il était certainement impossible de trouver un ensemble de moyens plus ingénieux pour rendre fixe ce point d'attache. Mais la nature s’est-elle montrée assez prévoyante en choisissant un point d'attache aussi mobile que celui qui se fait aux premières phalanges des orteils ?

Qu'il me soit permis de faire ressortir les graves inconvénients des attaches phalangiennes d’un muscle dont la fonc-tion principale est de concourir à la flexion du pied sur la jambe ; je veux parler de l’extenseur commun des orteils (féchisseur abducteur). La flexion directe du pied sur la jambe est exécutée par le jambier antérieur (fléchisseur adducteur) et par l’extenseur commun des orteils (fléchisseur abducteur). Leur concours synergique est indispensable à ce mouvement. L'attache inférieure du premier a lieu dans un point fixe, à la partie postérieure et inférieure du premier métatarsien ; tandis que celle du second se fait sur un point très-mobile, aux premières phalanges des orteils. Cette attache de l’extenseur commun des orteils, muscle nécessairement en action dans l’un des mouvemerits les plus importants et les plus fréquents du membre inférieur, cette attache, dis-je, qui, en raison de sa mobilité, est pour ce musele une cause de faiblesse, a nécessité le concours Synergique des interosseux qui fixent solidement les premières phalanges, au moment où ce muscle se contracte avec le jambier antérieur, afin de produire la flexion du pied sur la jambe.

o8/l CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES ET HISTORIQUES,

Cette complication nécessaire au fonctionnement du fléchisseur abducteur du pied (extenseur commun des orteils) eût pu être évitée, en attachant ce muscle aux métatarsiens, comme le pérorier antérieur, faisceau inconstant qui est une dépendance de l’extenseur commun des orteils, et qui s’attache au dernier métatarsien (voy. C fig. 94). En vertu de cette attache fixe, la puissance de flexion exercée par ce muscle y aurait gagné, et n'aurait pas été exposée à l’affaiblissement occasionné par la griffe des orteils, consécutive à l’atrophie des interosseux, et qu'il contribue à développer.

En somme, l’attache phalangienne de l’extenseur commun des orteils, muscle nécessaire à la coopération du mouvement de flexion du pied sur la jambe, est une cause de faiblesse, dans certaines conformations des orteils, pour l’exécution de ce mouvement. — Peut-être comprendrai-je un jour utilité de l’attache phalangienne du muscle fléchisseur abducteur? Aujourd’hui je n’en vois que les inconvénients. |

975. L’extenseur propre du gros orteil est un muscle qui concourt aussi au mouvement de flexion du pied sur la jambe ; il est alors auxiliaire du jambier antérieur (voy. 438). Mais l’observation clinique a fait connaître les dangers auxquels ce concours auxiliaire expose à la conformation du gros orteil et du pied.

En effet il ne peut agir, comme fléchisseur du pied, sans étendre la première phalange du gros orteil; il en résulte que la contraction synergique des muscles fléchisseurs de cette première phalange, qui fixent le gros orteil, devient nécessaire, pendant que ce muscle concourt à la flexion du pied. L’observation clinique a également montré les graves inconvéments que peut avoir l'attache phalangienne de ce muscle,