MOUVEMENTS DU PIED SUR LA JAMBE

lorsqu'il est forcé d'intervenir trop activement comme fléchisseur du pied sur la jambe.

N'a-ton pas vu, en effet, lorsque le jambier antérieur est atrophié ou affaibli, que l'extenseur propre du gros orteil, son auxiliaire impuissant, agit bientôt, en s’efforçant de le suppléer, d'une manière exagérée sur la première phalange qui alors est bientôt subluxée en haut et en arrière sur Ja tête du premier métatarsien (voy. 451). D'un autre côté, un équin vient-il à se former, l’élongation continue de l’extenseur propre du gros orteil produit la oriffe du gros orteil, avec subluxation de la première phalange et augmentation de la voûte plantaire (voy. 455). Peut-être eut-il mieux valu que ce muscle restàt étranger à la flexion du pied ?

RÉSUMÉ GÉNÉRAL $ I. — Mouvements du pied sur la jambe,

Six muscles sont spécialement destinés à mouvoir le pied sur la jambe : ce sont le triceps sural (jumeaux et soléaire), le long péronier latéral, le jambier antérieur, l'extenseur commun des orteils, l’extenseur propre du gros orteil, le jambier postérieur et le court péronier latéral.

Les deux premiers produisent l’extension du pied, les trois suivants sa flexion, et les deux derniers ses mouvements latéraux, indépendamment de sa flexion et de son extension,

Il n'existe pas de muscle qui exécute directement l'extension ou la flexion du pied, c’est-à-dire sans le porter dans l’'adduction ou dans l’abduction et sans le renverser en dedans ou en dehors; ces mouvements d'extension ou de flexion directes

ne peuvent être obtenus que par des combinaisons museu—

laires. Ainsi le triceps sural est ewtenseur adducteur, et le long péronier latéral extenseur abducteur : de leur action combinée, résulte l'extension directe ; le jambier antérieur est Jéchisseur adducteur, l'extenseur propre du gros orteil est auxiliaire de celui-ci, l’extenseur commun des orteils est fléchisseur abducteur, et, par leur contraction synergique, ces derniers museles fléchissent directement le pied.

Il serait rationnel de tirer la dénomination des muscles moteurs du pied de Ja fonction pour laquelle ils ont été créés; c'est cette dénomination qu'il conviendrait d'adopter, afin de rendre plus simple et plus claire l’étude physiologique qui fait l'objet de ces recherches.

À. — Extension.

L. Le triceps sural (jumeaux et soléaire) étend avec une grande puissance l’arrière-pied et la moitié externe de l’avant-pied ; il n’exerce aucune action sur la moitié interne de ce dernier. Après avoir produit le maximury d'extension du pied dans son articulation tibio-tarsienne, il imprime simultanément à ce pied : 4° un mouvement de pivol sur l'axe de la jambe, de manière que sa pointe soit portée en dedans et le talon en dehors; 2° un mouvement de rotation sur son axe antéro-postérieur, en abaissant son bord externe, tandis que son bord interne s'élève, d’où il résulte que la plante du pied regarde en dedans (voy. 447, HE, Triceps sural).

IL. L'action des jumeaux, comme fléchisseurs de la jambe sur la cuisse, est très-faible, comparativement à leur action comme extenseurs du pied (397). I est heureux qu'il en soit ainsi, car ils sont appelés à fonctionner au moment où la cuisse s'étend sur la jambe (398),

Le soléaire est en outre destiné à produire spécialement

MOUVEMENTS DU PIED SUR LA JAMBE. 987 l'extension du pied, lorsque la jambe est fléchie sur la cuisse (400).

Le long péronier latéral abaisse la partie interne de l’avantpied et creuse la voûte plantaire. Dans l'extension physiologique du pied, il maintient solidement, à la manière d’un ligament, le premier métatarsien dans cet état d’abaissement, pendant que le triceps sural étend avec force l’arrière-pied et la partie externe de l’avant-pied, dans l'articulation tibiotarsienne. Ensuite il imprime au pied un double mouvement de rotation, en vertu duquel ce dernier se porte dans labduction, pendant que son bord externe s'élève (voy. p. ALT, I, Long péronier latéral et n° HO, h02).

JIL. Le concours du long péronier latéral qui produit l’abduction du pied était nécessaire au triceps sural (extenseur adducteur) pour l'extension directe du pied (voy. 105).

IV. La contracture du triceps sural qui produit l’équin varus, ou du long péroniér latéral qui donne naissance à une espèce de pied creux valgus (non décrit avant ces recherches), confirment les faits précédents qui ressortent de lexpérimentation électro-physiologique (voy. 407, 106, 109).

Y. Le triceps sural a-t-il perdu son action, le mouvement d'extension ne se fait, dans l’articulation tibio-astragalienne, qu'avec une grande faiblesse, et encore cette extension va-t-elle à peine au delà de l'angle droit, malgré la contraction énergique du long péronier latéral et du long fléchisseur commun des orteils (voy. 413).

Ce fait clinique prouve que le triceps sural est le seul * muscle qui étende puissamment l'articulation tibio-tarsienne.

YI. Les sujets privés du triceps sural contractent le long péronier latéral isolément et d'une manière exagérée. On voit alors la tête du premier métatarsien s’abaisser consi-

dérablement, la voûte plantaire se creuser davantage, et l’avant-pied se tordre sur l’arrière-pied, de manière que le bord externe du pied s'élève et que la plante du pied regarde en dehors; en même temps, le pied se porte dans l’abduetion, et la malléole interne devient plus saillante (voy. 443).

Ces mouvements pathologiques sont, on le voit, la reproduction exacte des mouvements produits par la faradisation localisée du long péronier latéral. |

VIT. Chez les sujets dont le triceps sural est atrophié, le talon reste abaissé, c’est-à-dire que l’arrière-pied conserve l'attitude qu'il prend pendant sa flexion sur le pied ; 1l se forme un talus; mais alors, l’action du long péronier latéral s’exerçant d’une manière exagérée et continue, la partie interne de l’avant-pied s’infléchit sur l’arrière-pied, en se portant un peu en dehors, ce qui donne naissance à un pied creux tordu en dehors (talus, pied creux du long péronier latéral) (voy. 416).

On voit donc combient le triceps sural est nécessaire à la conformation normale du pied, et quel est le genre de difformité consécutive à l’abolition de sa force tonique.

VIT. L'observation clinique démontre que le soléaire privé du concours des jumeaux ne saurait suffire à l’extension du pied pendant la marche, la course, le saut (voy. 412).

IX. Malgré l’absence du long péronier latéral, l'extension de l’arrière-pied et de sa partie externe se fait avec une grande puissance ; mais alors la partie interne de l’avant-pied ne peut exécuter ce mouvement avec force, car elle cède à Ja moindre résistance qui lui est opposée, pendant le mouvement d’extension du pied. En outre, le pied se place dans l’adduction, et sa face plantaire regarde en dedans ; il prend l'attitude du varus. On reconnait dans ce mouvement pathologique l’ac-

MOUVEMENTS DU PIED SUR LA JAMBE. 9 09 tion propre de l’extenseur addueteur (triceps sural), démontrée déjà par l'expérimentation électro - physiologique (voy. ci-dessus 1).

Les sujets privés du long péronier latéral ne pouvant appliquer solidement le premier métatarsien contre le sol, pendant l'extension du pied, contractent instinctivement, dans ce but, les muscles qui fléchissent le gros orteil; mais ils ne parviennent qu'à en fléchir la première phalange,. sous laquelle on voit se former alors un durillon. Ce fait chnique prouve que le long péronier latéral est physiologiquement le seul extenseur (abaisseur) de la partie interne de lavantpied (voy. 418).

X. La paralysie du long péronier latéral est toujours suivie d'un pied plat (voy. 422).

Ce pied plat est varus, c’est-à-dire que la face plantaire de l'avant-pied regarde en dedans ; Sa partie externe touche à peine le sol; mais pendant la station el la marche, il devient aigus, parce qu’alors sa partie externe, appuyant seul sur le sol, il est renversé sur sa partie interne et se {rouve nécessairement placé dans l’abduction (voy. 425). La disparition de tous ces troubles fonctionnels, par la guérison de la paralysie du long péronier latéral, concourt à démontrer quels sont l’action individuelle et les usages de ce muscle (voy. 426 et 427).

De l'ensemble de tous-ces faits ressort le degré d'utilité du long péronier latéral.

B. — Flexion.du pied sur la jambe,

XI. Le jambier antérieur produit simultanément les trois Mouvements suivants : élévation de la partie interne de l'avant-

pied, en sens contraire du mouvement qui lui est imprimé par le long péronier latéral, flexion du pied sur la jambe, et adduction du pied (voy. p. A64, I, Jambier antérieur),

La forme générale du pied est modifiée par l’action du jambier antérieur : sa face dorsale se renverse en dehors, et les phalanges, surtout celles du gros orteil, s’inclinent sur les métatarsiens (voy. p. 466, et n° 437).

XII. L’extenseur commun des orteils fléchit le pied sur la jambe et le porte dans l’abduction (voy. p. 467, Extenseur commun «des orteils).

XIIT. De fa contraction simultanée de l’extenseur commun des orteils et du jambier antérieur résulte, suivant les diffés rents degrés de contraction de l’un ou de l’autre muscle, ou la flexion directe du pied sur la jambe, ou la flexion abduc= trice ou la flexion adductrice, ou des mouvements de circurnduction (voy. 440).

XIV. Pendant le second temps de la marche, la flexion instinctive du pied sur la jambe se fait avec un peu d’abduc= tion. L'utiité de ce mouvement, c’est que la flexion adduc= trice qui, — on le verra plus loin (voy. LIX), — résulte des mouvements simultanés de l'articulation libio-tarsienne ‘et calcanéo-astragalienne, est plus étendue que la flexion directe produite uniquement par le jeu de l'articulation tibio-tarsienne (voy. Al6).

XV. Le muscle dit péronier antérieur n’est qu’une dépendance de l’extenseur commun des orteils; bien qu'il manque souvent, l’extenseur commun des orteils n’en possède pas moins le pouvoir d'exercer les mouvements spéciaux décrits ci-dessus (voy. 442 et 4h43).

XVI. L'extenseur commun des orteils étend également Ceux-ci; mais son utilité, comme fléchisseur abducteur, est