QUELQUES CAS DE TUBERCULOSE HUMAINE

Par M. Charles Richet

Avec la collaboration de MM. P. Lassablière, Ed. Lesné et Charles Richet fils.

A l'aide de quelques observations de diététique clinique prises sur les malades tuberculeux, nous examinerons à quel point les données établies sur les chiens peuvent s'appliquer à l'homme.

Nos observations n'ont rien de comparable avec les mesures détaillées et précises que de nombreux expérimentateurs ont prises sur l'alimentation humaine. Dans les recherches, en effet, que d'éminents physiologistes ont poursuivies sur les individus normaux, non seulement les aliments étaient rigoureusement analysés, pesés; mais encore les excréta (matières fécales et urines) étaient chaque jour analysés, de sorte que le bilan de la ration nutritive pouvait être en toute rigueur établi.

Sans mentionner les travaux anciens, nous indiquerons seulement, à titre de document, les derniers travaux, les plus exacts peut-être, ceux de 0. Atwater.

Voici le tableau que donne Atwater du bilan nutritif chez l'homme en repos. (Expérimenta on the metabolïsm of mat ter and energy in the hnman hody, 1890-1900, par Atwater et G. Benedict. U. S. Départaient of Agriculture. Bulletin n° 109, Washington, 1902, p. 126, tabl. 143.) Nous ne rapportons ici que les chiffres se référant à ceux que nous donnerons pour les malades observés, et que nous avons précédemment donnés pour les chiens.

Il s'agit d'un homme adulte, E. O., assistant du laboratoire, âgé de 32 ans, et pesant 70 kilogrammes.

La moyenne de 69 jours a donné (par jour) :

Azote des aliments i8sr,8

Calories des aliments. ...... 2681 cal.

Matières protéiques totales . . . . 117«r,5

Si nous introduisons la notation par décimètre carré, telle que nous l'avons précédemment décrite, en admettant un chiffre de 190 décimètres carrés pour un homme de 70 kilogrammes, nous trouvons (par jour) :

Azote par décimètre carré 0&r,i0

Calories ingérées par décimètre carré. . 14gr,l

Mais nous n'avons pas là le calcul des calories de fixation. D'après les chiffres d'ATWATER (dosage de l'azote excrété et du carbone consommé sous forme de GO2), il y a eu chez O. S. un gain (en calories) de 173 pour la graisse, et une perte en calories pour l'albumine de 32; soit au total une fixation de 141 calories.

Les calculs d'ATWATER et Benedict ne peuvent se comparer absolument aux chiffres que nous allons donner. Car ces auteurs tiennent compte, avec raison, de la capacité calorique des matières fécales et de l'urine. Comme nous n'avons pas fait cette évaluation, nous avons dû diminuer la valeur

CHARLES RICHET

thermodynamique des aliments, d'après les corrections de Rubner, et, entre autres, assigner à l'albuminoïde une valeur thermodynamique correspondant à la transformation en urée, et non en GO2 et H20. L'ingestion a été de 2 681 calories, mais il n'y a eu que 2 280 calories (aliments avec déduction des excréta) qui ont été réellement dépensées. De fait la calorimétrie directe a donné 2 272 calories.

Le gain en graisse a été de 173 calories ; la perte en albuminoïde de — 32 calories; finalement il y a eu fixation de

141 calories. On aurait alors :

Calories ingérées1 2 413

— dépensées 2 272 ) ..

2280 j Moyenne : 2 2/6

— de fixation 141

Ce qui donne par décimètre carré :

Calories ingérées 12,7

— dépensées 11,98

— de fixation 0,74

Nous adopterons donc ces derniers chiffres et nous aurons

finalement comme bilan nutritif quotidien d'un individu

normal de 70 kilogrammes, âgé de 32 ans, étudié pendant

69 jours de repos :

Surface 190 déc. carrés.

Azote total 18sr,8

Matières protéiques . . 117gr,5

Azote par déc. carré . . 0^r,100

Calories ingérées . . . 12**, 70 (par déc. carré).

— dépensées. . . ller,98 —

— de fixation . . 0er,70

En comparant ces chiffres de calories, obtenus sur l'homme, avec ceux qui ont été obtenus sur les chiens (normaux), nous voyons qu'ils sont tout à fait de même ordre. D'après Perret, le chien a une dépense moyenne en calories de 11,2 en été ; 16,5 en hiver, soit une moyenne de 13,8.

1. Cette correction de 2 681 à 2 413 est nécessaire pour que nous puissions comparer les chiffres d'ATWATER avec nos chiffres.

On peut donc établir une véritable assimilation entre la dépense en calories des chiens, et la dépense en calories de l'homme. Cette analogie n'est possible que si l'on rapporte les calories à la surface, et ce n'est pas là un des moindres avantages de cette méthode de notation.

Si l'analogie est possible pour le calcul des calories ingérées ou dépensées, elle est tout à fait interdite pour la consommation d'azote. Les herbivores, omnivores et carnivores se comportent à ce point de vue d'une manière différente : avec 0sr,10 d'azote le patient d Atwater a pu se maintenir en parfait état de santé, et même engraisser notablement.

Assurément il serait très désirable que, sur des malades, des expériences aussi précises fussent faites que sur des individus normaux. Mais jusqu'à présent nous n'avons rien de tel, et nos recherches n'ont pas la prétention de combler cette lacune. Toutefois elles fournissent des documents un peu plus exacts que ceux qui sont connus ; car, dans les publications relatives à l'alimentation des tuberculeux, on ne trouve que des données vagues, et des compilations nuageuses. (Voyez G. Sée, Régime alimentaire ; H. Rousseau, Régime alimentaire des tuberculeux, thèse de Paris, 1902; Salle, Le Briganti, iôid., 1903).

MÉTHODES DE CALCULS POUR LES CALORIES ET l'aZOTE

M. Ed. Lesné a institué divers régimes alimentaires pour des malades tuberculeux qu'il a eus à traiter à l'hôpital Gochin dans les services de MM. Chauffard et Vidal en aoûtseptembre 1904. Il était tenu compte quotidiennement de la quantité d'aliments qui était fournie à ces malades, et de la quantité d'aliments qu'ils avaient laissée. Il est entendu que ces chiffres ne sont que d'une exactitude relative, et ne peuvent être regardés que comme des chiffres ronds, approximatifs.

Nous avons, quand à la nature des aliments, adopté les

CHARLES RI G H ET

chiffres suivants comme calories et comme azote (en chiffres ronds, bien entendu) pour 100 grammes.

Calories.

Azote.

Pain

Viande cuite ....

Viande crue

Fromage

Pommes de terre ,

Confitures

Vin

Quant à la proportionnalité à la surface, voici un tableau qui permettra de trouver tout de suite quelle est pour un homme de poids donné la surface correspondante :

Surface

déc. carrés

Poids.

(chiffres ronds).

Poids.

(chiffres ronds).