DBS PARALYSIES MUSCULAIRES DE L'OUL

de pressions tendant à diminuer la capacité de cette région du globe; le liquide qu'il contient refoulera donc de dedans en dehors^ fera bomber du côté externe ledit globe oculaire, qui éprouve ainsi un degré plus ou moins prononcé d'exorbitisme externe.

De cette déformation fatale résultera un changement dans les axes des milieux, un strabisme optique secondaire^ dont il serait téméraire de vouloir prévoir et décrire à l'avance tous les effets. Mais on notera et la déformation et une de ses conséquences principales. C'est que le lieu de la fausse image dans la diplopie pourra jurer avec le sens apparent du strabisme; ainsi Taxe optique pourra être tellement déformé que la fausse image soit celle du strabisme convergent, ou homonyme, pendant que la direction du regard semblera être celui du strabisme divergent. Nous avons rencontré un cas de ce genre qui nous a paru longtemps inexplicable, et c'est lui qui nous a mis sur la voie de cette analyse.

Le sens de la diplopie, c'est-à-dire le lieu de la fausse image, devra donc avoir une bien moindre importance diagnostique que Tcxistence même de la diplopie^ quels que soient sa direction et les caractères si importants de la saillie, ou du retrait de Tœil et de son augmentation de volume.

§ 190 (Suite). — Cela posé, les questions suivantes peuvent se présenter :

Le globe est dévié apparemment en dedans; il ne peut point se redresser dans Tabduction. Le strabisme a bien lieu par paralysie, l'œil est sensiblement plus gros qu'à l'état normal, il y a diplopie; diplopie homonyme, c'est déjà une probabilité de convergence : mais on a supposé qu'il y avait en effet strabisme interne. La seule question à trancher est dès lors la suivante : la difficulté ou l'impossibilité de l'abduction est-elle due aux obliques ou au droit externe^ à la quatrième, troisième ou sixième paire ?

Un seul caractère décidera en un instant la question^ si on parvient à le bien constater.

Si les obliques sont paralysés^ ou seulement l'un d'eux^ il y a retrait du globe en arrière. Si c'est le droit externe, il y a saillie en dehors.

DBS PAKALTSIBS MUSCULAIKBS DB L'OBIL.

Le seul doute possible roulerait ensuite sur la possibilité (Fune tumeur profonde de l'orbite. En essayant de mouvoir Tœil avec une pince^ on pourra s'éclairer à cet égard ; car il n'est pas possible de faire exécuter au malade des mouvements spontanés.

Le même caractère analytique conduira à distinguer la paralysie d'un oblique de celle d'un des muscles droits^ dans le cas d'un strabisme intermédiaire. Le caractère du mouvement de restitution par rotation^ dans les efforts de redressement, manque ici y puisqu'un des signes les plus certains de la paralysie est l'absence des efforts de redressement. C'est donc au retrait ou à la saillie du globe qu'il faut demander de trancher le doute, et c'est à les préciser qu'on doit surtout s'attacher dans l'étude et l'analyse de la déformation.

Quant à la paralysie des muscles animés par le moteur oculaire commun, son caractère absolu est la divergence; car l'adduction tout entière est sous la dépendance de ce nerf unique. On y joindra la mydriase, symptôme le plus communément sous la dépendance de cette même paralysie.

Au fond, l'important en cette étude n'est guère que la distinction à établir entre la cause paralysie et la cause rétraction. G*est elle en effet qui détermine le traitement. Cependant pour le cas où un traitement direct pourrait être porté sur le muscle paralysé, comme l'acupuncture ou l'électricité localisée, on prendra les précautions que nous venons de dire pour préciser le siège môme de la paralysie, et l'on voit que cette analyse ne demande que de l'attention. Il est vrai qu'elle en exige beaucoup.

§ 191. En résamé t — Les paralysies partielles de Tappareii locomoteur de Tœil auront pour caractère différentiel entre elles le sens du strabisme, celui de la diplopie, croisée dans la divergence, homonyme dans la convergence (sauf le cas signalé de la déformation exagérée du globe, § 189). Le sens de la déviation étant déterminé, il restera à décider s'il est sous la dépendance des muscles droits ou des obliques, et le principal caractère de cette distinction sera dans Vétudé attentive de la sflillieou du retrait du globe relativemeat àlœil sain* Circonstance qui s'appliquera aussi bien au strabisme iotermédifiire qu'au slrabisme direct.