MTDRTASI8 ET MT0SI

Les caractères généraux du système nerveux du malade, les manifestations que ce système écrit lui-même dans les différents appareils musculaires soumis à son influence, devront natui;^!lement diriger l'opinion du médecin et lui marquer le choix qu'il a à faire entre la cause paralysie et la cause spasme, m

Mais> inversement à ce qui s'observe dans la mydriase^ le myosis doit offrir certains caractères spéciaux différents, suivant qu'il y a lieu de Tattribuer à l'un ou à l'autre des deux ordres de causes. Nous savons effectivement par les beaux travaux de M. Cl . Bernard, que « lasection (paralysie) du grand sympathique est suivie d'une augmentation de caloricité constante et considérable, accompagnée d'une grande vascularisation des parties où se répandent ses branches;» phénomène absent dans l'état de spasme du système moteur spinal.

Pour tout myosis dont la cause nerveuse est encore active, la température et la vascularisation de l'œil affecté suffiront donc pour indiquer quel système il faut en accuser, du sympathique ou du spinal.

Cet état s'observe, par exemple, dans les inflammations de l'iris 'et de la cornée, et l'on doit y voir un indice du rôle que remplit le système ganglionnaire dans les inflammations. .

La circonstance d'être si intimement lié à l'inertie ganglionnaire rend, dans un grand nombre de cas, son pronostic fort grave. On conçoit que ce symptôme, tenant de si près aux sources de la nutrition, de la vie organique de l'appareil, ait une grande signification dans les amauroses.

A moins d'être complet, de consister dans l'oblitération absolue de l'ouverture pupillaire, le myosis gêne, bien moins que l'affection contraire, l'exercice de la vision. On comprend, en effet, qu'il réduit l'œil à l'état de chambre obscure simple, c'est-à-dire sans lentille, car il ne permet à celle-ci d'être utilisée que par son centre même, et suivant son axe. C'est une vraie lunette à trou d'épingle, et l'on sait combien, en supposant un éclairage suffisant des objets, la vision est parfaite au moyen de cet appareil.

Ajoutons, bien entendu, que nous ne parlons ici que du myosis en lui-même et non de celui qui serait symptomatique d'une lésion de la rétine. Il est clair que ai parfaite tn» ^ ' *'^*guette, si le nerf est mort, la vue eal nalli;.*if'-

MÀLADIEë DB L'ACCOHldODÀTION.

Uii lïiyosis qui n'est pas absoliimeiil complet , c'est-à-dire arrivé à roblitéralmn tnéme tie l'ouvtrture pupillairej el qui ne permelpas la vision Irès-nellcdes objets bien éclairés, doit donc in?J)irer de violents soupçons sur le peu d'intégrilé des milieux postérieurs ou des iuend>ranes profondes*

Inversement encx>re à ce qui s'observe dans la mydriase, le myosis peut Hre leffet de Fiipplication de Topium : c'est un signe de l'inloxiaition par cette substance. C'est Tétat de k pupille pendnut le sommeil.

Parmi les causes de la mydriase on a pu compter l'habitude prolongée de s'exercer la vue sur des objets peu éclairés* Inversement encore pour le myosis, on le voit succéder è une habitude trop longtemps maintenue de fixer le regard sur des objets petits^ minces et Irès-éclairés»

Les tibresde Tun ou Tautre ordi^ deviennent coutracturé*^s par rbabilude. C'est une espèce de rétraction flxe. La cause alors met sur la voie de la nature de l'affection, et cette affection est ici de l'espèce sp as modique.

Mais dans les maladies où ces deux affections ne sont que Bjmptomatiques, il y a plus généralement lieu > si ce nVst dans Tenfancej à les rattacher à une paralysie, et alors la mydriase est la C43nséquençe d'une paralysie spinale et le myosis d'une paralysie ganglionnaire»

Le sommeil est accompagné d'une sorte de myosis physiolagiqne, comme 1 opium en produit un très-marqué d ordra pathologique.

CBAPITRE IX.

MALADIES D£ L' ACCOMMODA TI0N« SECTION î.

ij 204. Myopie. — Nous avons étudié les conditions nor^ maies do la vue et défini ce que Von devait entendre par limites de la vision distincte.

MALADIES DE L'ACCOMMODATIO.'^. 319

Nous avons vu qu'à l'état normal^ la vision éloignée n'avait de limites que dans la finesse du sens de la vue, dans les qualités de la rétine; mais que la vision rapprochée, limitée, elle, par l'étendue du pouvoir accommodatif, ne pouvait guère tomber au-dessous de 20 centimètres., toujours dans Tétat normal. Là s'arrêtait l'efficacité des efforts d'accommodation.

L'observation de tous les jours nous montre pourtant de grandes et nombreuses dérogations à cette loi. Quoi de plus commun que des gens dits à vue longue, si ce n'est ceux dits à vue courte? Il sont tellement communs que M. Sichel nie l'existence d'une vue normale. [Traité des lunettes.)

Qu'entend-on donc par vue courte et vue longue? Ces mots se traduisent d'eux-mêmes. Les gens à vue courte ne voient pas du tout les objets éloignés et voient mal lés objets fins, s'ils ne sont très-rapprochés. Supposons d'abord les qualités de leurs rétines égales, puisque cet élément n'a guère été étudié jusqu'ici, à quoi pourrons-nous attribuer cette anomalie?

Évidemment à un trouble dans le mécanisme accommodatif. La rétine dans son état d'indifférence, ou lorsque l'intention du regard se tend vers l'horizon, comme pour regarder une étoile, unq planète, au lieu d'occuper le foyer principal du cristallin dans son état passif, est plus ou moins en arrière de ce point. Un objet d'une médiocre dimension ne pourra donc avoir son foyer conjugué sur la rétine qu'après s'être plus ou moins notablement rapproché de l'œil. Le point où cet objet (supposons, comme précédemment, un cheveu) commencera à être vu nettement sera la limite la plus éloignée de la vision distincte de ce sujet.

Au delà de ce point, ce même objet ne sera vu que confusément, et c'est ce caractère qui différenciera la cause de la vue courte. Si la rétine manquait de sensibilité ou les milieux d'une transparence suffisante, sans que l'accommodation fut en souffrance, l'objet fin cesserait très-rapidement d'être vu ; il n'y aurait que quelques courts instants de confusion, puis disparition complète de l'objet. Mais, à cette uiême distance, un autre objet un peu plus gros serait très-distinctemeiH vu : ce qui n'aurait pas lieu pour le myope.

Pour lui les objets ^nt plus longtemps confus, parce que sa rétine est généralement puissante, mais il ne peut corriffer les