SD

M4UDI£$ m L ACCOamOllÂTIÛN.

cercles de diffusion tracés par les cbjels éloignés. Ces ubjeU bont pour lui dans le cas du point (Wj de la iig. 57. (Oploiuèlrc de Scheiner,) (Voy. p. i33*)

Mais chez les myopes, en général, ce n'est pas siniplemt'uL ilnus le sens de réloi|^'neuienl qu'est rapprochée la litnile de la vue distincte. Ui limite rapprocliée de la vision a suivi la même initrche et s'est plus ou moins raccourcie; au lieti de se U%€v h ^0 ou 25 centimètres, comme nous l'avons trouvé dans lu vue moyenne, cette limite n'a que 15, 10, ?>, 4* 3 centinïètres d'étendue. Et de même que les objets éloignés ne sont pas vus du tout, les objets fms^ pour être pertuâ distinctement, doivent être rapprochés d'une façon disgracieuse et gênante. Souvent même le mésoroplre musculaire se trouve en désaccord avec ces exigences de la vue du myope, et la vue binoculaire des petits objets lui devient interdite ; alors on voit c*^ gens à vue Ucs-courte lire^ par exemple, avec un seul œil et mettre leur livre presque au bout de leur nez. Cette cii-conslancc doit être et estj en effet, une cause fréquente de strabisme convergent, amené par Teffort musculaire constant de convcrgelHît^ (Voyez relativement à ces géuéralités la section II du chap. IL)

g W6* CaracCèreu générmuTL île Ir iii^o|>le. — Les

caractères de la vue du myope pris dans Icï^ b«it>i Indes de sa vie de relation sont^ d'après les auteurs» les suivants :

« Le myope ne peut distinguer le visage *les acteurs sur le théâtre j ni le sujet des tableaux placés à quelques pieds au-dessus de sa télé ; il ne peut lire les inscriptions sur les portes et sur les maisons, ni reconnaître les personnes dans les rues; il ne regarde pas les personnes avec lesquelles il cause, ne pouvant suivre les mouvements de leur physionomie. Sa vue a généralcment un caractère hagard et rappelle celle de ramamot j que.» (M acke n^ ie* )

Chacun peut confirmer aisément l'exactitude de cette description.

Mais ce qui suffit pour un aperçu superHciel et c^miue Ikomme du monde:, ne suffit plus pour rétablissement sérieux du diagnostic, r^ 'ayant pas la préleution de faire mieux ^ nous emprunterons à notre savant confrère Ah 8ichel, les termes mêmes du diagnostic précis. Plus loin^ nous reviendrons sur la

mesure même du degré de la myopie^ pour servir de point de dépaii dans le choix d'un rayon de courbure^ ou du numéro des besicles qui doivent remédier à cette infirmité.

a Un individu myope voit considérablement mieux de loin avec des verres concaves. Nous y avons joint l'impossibilité do se servir de lunettes convexes un peu fortes pour la lecture et le travail, sans approcher beaucoup son livre ou son papier, et sans que lesJettres paraissent notablement grossies. Nous allons ajouter un nouveau critérium pratique qui consiste dans une expérience facile à exécuter. On commencera par faire lire sans lunettes^ à l'extrême limite de sa vision distincte^ Tindividu sur lequel on veut expérimenter; puis on lui fera prendre des verres concaves un peu forts, du n° i3 au n** 9 environ, et Ton répétera le même exercice sur le livre placé à la même dis tance. S'il est presbyte, il n'y verra plus du tout ; s'il est myope, il y verra distinctement. La vision s'effectuera encore assez nettement en approchant le livre davantage, et beaucoup plus nettement en le mettant plus loin. » (Siebel.)

Nous donnerons ultérieurement beaucoup plus de précision à l'observation et à la mesure de ces caractères. (Voyez la section V de ce chapitre.)

j) 806. Du clisnemeiit. — La myopie est ordinairement accompagnée d'un certain tic des muscles de la région oculaire appelé clignement, action de cligner, qui a donné son nom à l'affection (h^^siv), et qui consiste en un rapprochement instinctif des paupières, ayant comme pour objet de ne laisser passer entre leurs bords qu'une quantité de lumière limitée. Ce mouvement a lieu quand le sujet voit avec peine un objet, un objet éloigné particulièrement , et qu'il fait effort pour le distinguer plus nettement.

Ce froncement de sourcil, ce rapprochement des paupières ont été expliqués ainsi qu'il suit par la généralité des physiologistes et des ophthalmologistes :

c< Ce mouvement, a-t-on dit, a pour but de ne laisser passer que les rayons les plus voisins de l'axe visuel, et d'exclure ainsi les rayons périphériques ou marginaux qui, trop fortement réfractés pai* les milieux de Tœil myope, se réaniraient au devant de la rétine et ne produiraient qu'ai» iniagfroofl

MALADII^S DE 1.'aCC0IIMODàT105.

Quelques physiologistes ont, d'autre part^ émis ]1dée que letioridu digneiTienl devait s« rathicher à une moditicalioii ou un essai ûe changomenl de l'adaptation*

Au fond, on ne connaît pas très-nellement robjel de ce pelii acte physiologique qui mérite de fixer un peu TattentioQ des observaleurs et des analystes.

g 207. Prfsiitijlle. — CîénérAlItéfl. — La diminution d^étendue du champ de la vision distiact€ que nous venons de voir produite par une limitation tbnctionnelle pathologique du côté

de l*espacc libre, et vers les ûtijets distants, peut avoir lieu en sens inverse ;T;t la limite hiférieurej au lieu de se trouver placée vers 20 à 25 centimètres, ou se rapprocher davantage, comme dans la myopie, peut se trouver portée, au contraire, beaucoup plus loin de l'œiL Le sujet ne voit distinctement alors que les objets distants; quant à ceux de petite dimension que ses mains pourraient atteindre, son œil est impuissant à les distinguer. Ce genre de vue, vue longue j a reçu le notn de prestïytie, de cette circonstance qu'on la rencontre plus particulièrement chez les vieillards (rpEo€u^;); elle est en effet une conséquence des progrès de rage, et on Ta attribuée généralement, jusqu'icij à un aplatissement des surfaces convexes des milieux transparents de rœil; circonstance anatomique que rien n'a démontré avoir l'importance que lui ont assignée les anciens auteurs*

La presbytie, d'après ces faits, est donc aussi un état anormal, une maladie de raccommodalion. Tout objet rapproché n'étant pas perçu par la rétine, ou y dessinant des images confuses ou troublées^ a son foyer conjttgué au delà de la rétine (point 5 de k fig. 57 ^ Et ce n'est qu'eu éloignant lobjet de l'œil que son foyer conjugué, que ce mouvement rapproche de la face postérieurc du cristalliUj vient enliu renconlrer etiicacemcut la féline cl y dessiner une image nette.

On peut donc dire de ces yeux que la réfrangibililé y est en déficit, que l'œil est trop court pour la puissance du cristallin, ou encore, ce qui est plus conforme à ce que Ton connaît sur l'accommodation j que la puissance acconuuodalive y est trèslîmitée, dans le sens du rapprocheuient des objets; que le muscle ciliaïrc y est Impuissant k tirer le cristallin de sa situation dlndiJiërence comcnable pour les objets distants, et de le

MALACtËi DE L*ÀCCOMMODAT{0?C. Z^T^

iiieUre cfî rapport barmotiiqno avec les olïjt'ts rapprwbés. C'est J'inverse de ce que nous avons vu pour la myopies oii la faculté d'acconiiiiodation est troublée en sens opposé.

LU*il, eu égard au foyer conjugué desolyels rapprochés, esL trop court chez le presbyte , comme il est trop long chez le niyo|>e relalîvenienl au foyer conjugué df^s objets éloignés, ou plus siniplement au foyer principal de sou cristallin.

Dans la réalité, ce n'est pas l'œil niêmc qui est trop long ou tmp court, ce sont les flistances focales variables du cristallin quij dans le premier cas, ne peuvent pas se raccourcir assez , comme dans le second elles no peuvent pas s'allonger sulHsaiiiment,

îi 20(î. iPrc»Iiyllej earncléres ^éitéraam.-^-De même

que la simple attitude du myope est presque toujours un mdice de son iulirmité, de même le presbyte se reconnaît également à la manière dont il se conduit vis-à-vis des objets de petite dimension avec lesquels il se met en rapport* A la manière dont un presbyte prend un livre pour lirCj on peut à priori juger de la portée de sa vue.

Mais le diagnostic sérieux et précis repose sur un élément de conviction plusdélerminé» Si le myoïxj voit beaucoup plus nettement les objets éloignés avec un verre concave (prenez pour essai le n^ 14 par exemple), et n'y voit plus du tout avec des verres convexes, le n* 36 par exemple, le presbyte^ au contraire, ne voit plus que tout brouillé et nuageux^ s'il met devant ses yeux un verre concave, et peut rapprocher un livre de ses yeux s'il leur interpose uoe lunette convexe.

Le degré de la presbytie, comme celui de la myopie, se lixera d'une manière aussi précise que Ton voudra au moyen des épreuves indiquées dans la ^" section du cbap. IL

(Voyez en particulier le § 90 et la construction de la table de Donders.)

% W9. ^ut^ntHém de lamlère nécessaires au niyoïie

et au fireslt^le. — Le myope, avons-nous vu, celui qui est ainsi venu au monde, ou du moins dont Hnlirmîtô d^*^ f^f* l*enfance, possède en général un œil plus fort, ni" que le presbyte^ tant à cause de la petite distan

SS4 MALÀD1£9 DE tUcCO^SIODlttON*

est obligé de mettre les objets, qu'à cause de la grande ouver- Uire relative de sa pupille, el encore à raison de la vitalité de sa rétine, La vue nette, pour lui, n'cxigfi que peu de lumière* Il en a. dirait-on^ toujours assez^ el on le voîf lire au clair de lune ou au crépuscuie^ quand déjà les traits de son visage deviennent confus pour le presbyte, Cest que celui-ci est dans uno condition loul opposée^ qu'il jouit de moins de vitalité nerveuse oculaire, que sa pupille est plus étroite que de raison^ enfin qu'il est obligé d'éloigner davantage les objets. Si bien qu'on a pu croire avoir établi que niyopie et presbytie ne tenaient qu'à la dimension du cercle pupillaire. Nous nous sommes expliqué à cet égard au § 71.

Quoi qu'il en soit, sî le myope» obligé de supporter une vive lumièi'ej frappant sur des objets rapprochés^ est autorisé par toutes les conditions de sa vue à se servir au besoin de conserves ou de verres teintés, quoiqu'il ne le doive faire qu'avec mesure, le presbyte, eu égard aux conditions inversesj doit constamment s'en abstenir*

Nous renvoyons le lecteur aux pages pleines de bon scns^ el empreintes du plus remarquable esprit d'observation que M. Si* ehel a consacrées à ce sujet dans son petit traité précité des lunettes, p. 2i et suiv.

§ SiO< Illfi||iii»fttl€i de la fiorléc île In wue mi lua^^cii de roplitlialiuojveopê. — Sî la myopie et la presbytie son! aisément reconnues p;ir k'S moyens de diagnostic que nous avons indiqués et que chacun connaît, il est encore un caraclère qui permettra au médecin-oculiste d'être fixe sur la qualité acconi* raodative de la vue, dans le cours de Texauien qu'il est appelé à faire ; nous voulons parler du cas où dans le cours d*un examen des parties profondes de l'œil, h. Taide de rophtlialmoscopiej il lui serait intéressant de savoir s'il a a flaire à un myope ou à ua presbyte*

Dans notre exposition théoricjue du mécanisme optique sur lequel était fondé rophthalmoscope^ nous avons cherché à définir le lieu occupé par Tirnage extérieuic déierminée des parties profondes, de la papille entre autres. Cette image est un peu eu devà du foyer de la lentille objective et du c61é de lobservateur. Or, suivant la position de la rétine par rapport au foyef

MALADIBS m L'ACCOaUHODÀTlON. SSS

ducristiiltin, rimage externe est plus oti moins ébignéc de l'œil observé, el en même temps plus ou moins grande/ Si Ton jette les yeux sur h figure qui sert à la démonstration du rùle de la lentille objective (voir le cliap. relatif à la théorie de l'ophthftl-. moscopej lig. 90}, on reconnaît que Timage qu'elle donne est elle-même proportionnelle a rimage externe indéterminée. Sa dimension apparente sera donc généralement eu rapport avec la distance et la grandeur de l'image indéterminée, plus grande chea le presljyle, pkis petite chez le myope. Avec cjnelque habitude et l'usage d'une même lentille, Tobservateur reconnaît à l'instant s'il a aftMre à un œil presbyte ou myope.

Dans les cas d'hypermyopie, on peut même être obligé, tant l'image indéterminée est petite, de rapprocher beaucoup de Tceil observé la lentille objective^ et même d'en prendre une d*un foyer moins fort, afin de conserver des dimensions plus notables à rimage réduite indéterminée* Cette nécessité révèle à rinstant le caractère de Fhypermyopie. H n'y a qu'un œil ex- 1 reniement long relativement à la distance focale du cristallin qui puisse donner une image aussi rapprochée de Tœil objectif.

Ce même procédé est des plus eflicaces pour constater qu'un u'il est atteint d'hyperpresbyopre, comme Toeil des cataraclcsi après Tablation du cristallin- L'appareil réfringent ayante dans ces deux cas, son foyer principal au delà de la rélinfij fait, en égard aux détails de cette membrane, fonction de loupe. î7observaleur^ armé de l'ophthalmoscopej peut donc voir très-uettementj et à Tirnage droite, toutes les particularités des membrane:^ profondes^ sans interposer aucune lentille convexe entre l'observé et lui-même.

% !II1. Ryperiireiib^ople. — Mais ce n*est pas à cespar-^

ticularités que se bornent les remarques à faire snr la limite inférieure du champ de la vision distincte, fi y a des cas, et ceux-là sont une vraie maladlcj et grave, oti Ton ne peut trouver de mesure ni pour Tune ni pour Vautre limites du champ delà vision distincte (chap. Il), oïi Tindlvidu ne voit ni de près ni de loin* Chet. ces sojetâj les rayons parallèles se croisent en arrière de la rétine : leurs yeux xie peuvent donc rw^'^voir utile- . ment que des rayons convergenU, ConvOT