SS

MALADIES IIE L^ACCUJftlHUDATlOK.

Telle est Tbyperpre&byopie ou hypermétropie de M* Dooders* (Voy- § 91 é/s.) Ces sujets se reeonnais^nt imniédiuteiiient k ce (ml général

quilsn'y vûioiiL distinctement ni de près ni de loin, ils ^otil comme ambi^opcs; mais avec cette difler(i;nce qu'un verre cotitH\£e^ approché ûo^ yeux, leur procure la vision nette des objets placés à LMvorizon. C'est dans ce cas que M. Uondersa observé aussi qy'nn verre prismatique placé devant un des yeux ià\ee sou augie réfringent^ au c6té interne, provoquait indirecteoirut raccommodation active par son action sur la convergence des axes optiques, et procurait la vision plus ou moins nette des objets éloignés. (Voy* § 239),

Une autre fait très-remarquablc et propre à ces sujels hyi>crpresbyopes, c*est que twaucoup d entre eux peuvent thr^ mus verres, à de petites distances. Gomment^ se deiuanclera-t-ou, cela se peut- il faire?

Il semble, en effet, étrange que les byperpresbyopes puissent en f;énéral voir plus nettement à une distance très-petite qu*iï œlle de 8 ou li pouces, tiraefe a expliqué en partie ce phénonjene : il a montré expérimentalement et par le adcul que» dans un œil byperpresbyopique, en rapprochant les objets, retendue des images rétiniennes augmente plus rapidement que les cercles de diffusion^ et que, par c^onséquent, les cercles de dispersion des caractères ou des lignes contigués laisseront sur le tableau rétinien de-s intervalles relatifs plus distinets qu'à une distance plus grande. Il faut y joindre leftet de la convergence at de la contraction pupillaire; rapprochant les objets^ à une distance très-inférieure à H pouces^ Thyperpreshyope pravoque fortement la convergence^ comme quand il se met devant les yeux un prisme interne pour y voir de loin plus ncltement. Cette convergence agit sympalhiquementsur raccommodation, et l'ertet observé est ainsi facilité, aidé dans sa production.

Ces exemples ne doivent pas élre perdus de vue dans cex'taiues presbyopiea : si les lunettes convexes ordinaires peuvent, par leur action sur la convergence des axes optitiues, tlissocier les accommodations jusqu'au point de changer la presbytie en myopie, quand elles sont employées sans régie ni mesure, leur usage méthodique et l'analyse de leur action peuvent conduire, au contraire, à des résultats très-avantageux dans des cas de

MAU&IE6 01 L*ACC0«WfTl>ATlON,

preshylîe et do fâîigxie de la vue. Nous rapprendrons ce snjel k l'arlicîe Â'Qjnopte ou hehetudo mm)s.

SECTION II

■triple' et preMtortle«fiiisé&itfil«>. Kil^iacle phydlttlogi^iie.

g 1ll!l. i^:tlc»lo«:le pUyslologliiiBe. -^ La myopie et la

prL^sbylie sont essentielles, priniitivps, fonl pavUe de la conslilulion de Undividu, ou bien mni amenées consécutivement par quelques troubles orgaîiiqiiea ou fonctionnels.

Nous allons étudier successivement ces diverses origines daruffection.

L'étiologie est une des plus puissantes sources dindication pour la Ihéraïieuttque.

Pi-enons donc tous c4bs étuts un h. un, au seul point de vue pliysiologique* Faisons la physiologie pathologique de la fonclion troublée. C'est le premier moyen d'arriver à quelque lunvière sur les remèdes à y apporter*

t>n sait que dans la vision physiologique, quand la vue se porte sur un objet qui se rapproche, la pupille, d'abord rf?liiUvement large, se contracte et diminue î2:raduellement* Il semble qu*à rélat n^jrmal une même circonstance préside à la conlraclion pupillaire et à Veffort acconimodatif {rapprochenieul bon à invoquer à Tappui de la doctrine de Helmollz sur raccommodât ion, voir le § 8!); en d*autres termes ^ un œil normal étant Vné sur un objet rapproché^ les conditions d'éclairage étant d'aiîfcurs les ménii^s^ la pupille est relativement plus étroite que quand la vision se porte au loin.

Lin itn mot, les fibres circulaires de l'iris agissent en même temps que la portion profonde du muscle cilraire, concourant toutps ensemble et harmoniquemenl^ ceiles-ci à placer lecrîstaliui dans la situation active d'accommodation pour la vision rapprochée, celle-là à régler la quantité de lumière convenable,

11 y a donc dans la vue normale une sorte d'équilibre phy&iùlogique (nous ne disons pas mécanique) entre le degré de con* striction du cercle ciliaire, Tact ion du muscle de ce nom et le degré de con striction de Tiris.

Une rupture dans cet équiliitre doit amener, il nVst pas ali-

HALADIES DE L'ACCOHMOIïATfOK.

iurde de l'iniflginer, des troubles fonctionnels plus ou moins sérieux dans raccomniodation.

E^aniinons^ par exemple, ce qui se pûsse chez le myope

Chez le myope, ia vue rapprochée qui, si elle était physiologique, coïnciderait avec une pupille étroite, se rencoutre, au Gontrâiif;, généralement, avec une pupille élargie. Il appert immédiatement de là qu'un défaut grave d'harmonie est survenu enlre les agents du mécanisme accommodai if et celui de la contraction pupillaire. L'équilibre est troublé entre l adaptation et un des correctifs de l'aberration de sphéricitéf entre rélémenl ciliaire de ta vision et l'élément pupillaire.

L'aberration de sphéricité n'a plus de correctif dans Tétai de la pupille, elles rayons marginaui viennent ajouter, par la confusion qu'ils apportent, à rexcès de Taccommodation active* Une dislance focale déjà trop courte est encore relativement raccourcie par l'action des rayons équatoriaux de la lentille. Les deux causes se joignent donc pour rétablissement du vice de la visioPi de la myopie.

0'autre part, et inversement, chez le presbyte, ce rapport est changé. L'équilitire est encore rompu^ mais dans ce cas, en sens opposé. La pupille, qui est dilatée lors de la vision normale éloignée, est ici resserrée* Le muscle ciliaire est quasi sans action sur le cristallin, mais la pupille est devenue en même temps presque sans dilatation physiologique possible; il faut pour rémouvoir des stimulants spéciaux.

La synergie est donc encore ici rompue en sens inverse, il est vrai, mais toujours au désavantage de la fonction.

g 215. Con«éiiaetieeii. — Il n'e$t pas hors de propos de rechercher s'il n'y aurait pas quelque induction utile à recueillir, au poiui de vue de la connaissance de la nature de ces deux af* fections opposées, dans la considération du trouble survenu entre les éléments de Téqui libre ainsi rompu de deux façons contraires.

Interrogeons donc les éléments de cette harmonie physiologique.

Au point de vue du mouvenf)entj le système musculaire indien, comme le système ciliaire, sont soumis, en des proportions iucoimues, à faction complexe et combinée de llnnervation m^

MiLABiEs m ikccomimxrîo^.

cbiJienne (moteur oculaire conmiun) et du système grand sympathique qui se fondent j par leurs branches ^^ dans ïe ganglion opbthahnique. De ce ganglion émergent les nerfs cilîaires se rendant à llris par le cercle ciliaire dans lequel ils se répandent 6galeme»t. Anaioniiquement^ celte double innervation est donc indéchitTrable t impossible de distinguer quels filets nerveux s'arrêtent au cercle ciliaire, quels pénèti'ent jusqu'à l'iris* C'est donc à la physiologie seule qu*il faut s^idres^er pour obtenir une réponse*

Or la physiologie répond, qu'à l'état normal^ la pupille se contracte quand rœil s'accommode pour la vision rapprochée, et se dilate pour la vue deloiOp Action ciliaire et contraction pupîllairesont donc physiologiquenient isochrones, ainsi que, de leur côté, le relâchement ciïiaire et la dilatation pupillaire. Le rôle actif simultané des deux resserrements^ est donc sous la même influence : cherchons à déterminer quelle elle est.

On sait expérimentalement qu'une action directe de stimulalion portée sur la racine spinale du ganglion ophthalmîque détermine une contraction de la pupille. Et Ton sait encore que pour produire le même effet par rintermédiaire de la racine gauglionnaire^ il faut agir par excision ou en déterminer la pa^ rai y aie.

D'autre part Waller et Dudge ont démontré expérimentalement que la mydriase artificielle, produite par Taclion de la belladone^ avait pour cause prochaine ta paralysie de la troisième paire^ et que le grand sympathique était étranger à la production du phénomène.

Il suit de là qu a Tétai physiologique la contraction pupillaire active est due à Taction spinale el Taction contraire à l'influence du grand sympathique particulièrement affecté aux fibres radiées. Par contre rétat inverse de la pupilfej sa dilatation, par cause pathologique^ pourra également être attribuée^ soit à l'irritation ganglionnaire, soit à la paralysie de la troisième paire.

Voilà pour Tirts; mais pour ie cercle ciliaire qu*arrive-l il? Soumis^ en apparence^ à la même innervation complexe, le muscle ciliaire, seul agent connu de la con striction de la zone de ce nom^ n'a d'autres antagonistes connus que rélasticilé de la capsule cristallînîenne. L'anatomle^ muette sur son C4:)nipte, laisse encore h la physiologie le soin de nous éclairer sur les sources

SGO

MALADIES DE t'ArXOllUQBATÏOÎÏ,

qui rfïglent ot provoquoDt son iiiouvemeot. Mais celk ei ne nous apprend à cet égard qu'une chose; c*est que Teffort iiclif, isochrone phy^iologrquenient avec la constriction pupillaire doit être sons la même infliiencet

C'est-à-dire qii*à l'étal normal, c'est le système spinal qui préside à IVffort acc^ommodalif et à la contraction pupillaire ; ayant dans le système ganglionnaire un antagoniste harmonique dont Taction radiée de l'iris peut servir à mesurer Ténergie et le rapport d*intensité.

Or, que se passe t-il dans la myopie?

Contrairement k ce qii*on observe dans Tétât normal la pupille est élargie^ pendant que le muscle ciïiaire est relativement rétracté* Cette rtipture d'équilibre esUelle due à Texcès d'action ganglionnaire ou au défaut d'innervation spinale?

Probablement à Fexcès ganglionnaire; car la paralysie spinale serait accompagnée d*un état de relàclïement du muselé cillaire et d'une vue presbytique (1).

Inversement dans la presbytie,

La pupille est contractée et le muscle ciUaive incapable d^cTforts ou comme paralysé* La prépondérance du système ganglionnaire y est donc due probablement k la faiblesse relative du système spinaL

S 214, MtMliflcatlmiP» ilep* deim. fiirecltonfi par 1c prnx^rrji ilen nnnéei*^ en coiti^iirtlaiice avec eetle théorie. — Ces données s'accordent merveilleusement avec ce que l'on connaît d'autre part de l'histoire de ces états anormaux de la vue; ne sait- on pas qu'avec les années la myopie s*amende généralement, tandis qu'au contraire la pjTsbylie s*aggrave ? Nous savons qu'on a cru pouvoir attribuer ces effets à la diminution que doit ou peut amener, dans la convexité des divers éléments de la p pure il réfringent antérieur» la moindre buniîdité des bumeuis de fi'kgc avancé. Mais cette considéra tiou est assurément plus problématique ^ hypothétiqne, au rnoin^.

(îl Ceit considiiraUona setont à rappro^lier de e^llËR <înOïie<^tf*, d'upr^s les eutenr*^ an g 2«(*|^ *.t r^^lathcn i% rénergie relative àv lu vue du mjopi* et du jirenbyie, ei qui dqiiiuiideut k Ht^ étxiiWévs h Tioiïvcfiii et du plus près par ranulyae Ht suvtû\it Tôtistfrvrtikïn*

MALAmES I>£ CaCCOHMODATIOK,

Tfûi

que démontrée, Rt a plulùt eu poui' but de combler un desideratum de la science que d'énoneer wns vérité connue à prhri* Elle lie petit assurément être invoquée dans les cas où la myopie, et \U sont nombreux, ne présente ni convexité exagérée, ni rien d'apparent pour l'observateur.

D'ailleurs, la trop grande convexité apparente de la cornée est un phénomi^ne plutôt rare que Cûmmun^ et il parait appar^ tenir au genre de myopie qui se Ile au strabisme ou à des inéfîaîités d^aclion musculaii^e.

Quant au cristallinj des recherches directes (Percy, Revedlé- Tarise) ne Font pas trouvé anatomiquement dilîérent cheE le myope et le presbyte.

Nous croyons infiniment plus rationnel de rattacher ces modirications, effets de Tâge, aux modilications générales inconteslabiés que le progrès des années imprime à réconomie»

L'exagération d'action du système nerveux tant spinal que ganglionnaire, est un des attributs de la jeunesse, Quoi de plus simple qu'elle s'amende avec Tâge, rclûchant à la foi» l^iris et le cercle ciliaire, diminuant par conséquent la myopie > de même qu'elle augmente la presbytie et change la vue moyenne en vue longue.

En résumé, dans ces deux affections, Tétat du système nerveux est tout contraire : surexcité dans la myopie, l'équilibre des forces est rompu au profit de Tun des deux systèmes ; il y a excès d'action spinale se traduisant par le resserrement ciliaire, oubitn excès d'aclion ganglionnaire révélé par la dilatation pupillaiie*

Dans la presbytie, au contraire, atonie nerveuse générale, se Iraduisant du côté spinal par le peu d'étendue et l'insuffisance de Tac lion accommodati ice, du côlé du système ganglionnaire par la contraction de Tiris*

Or» en prenant des années^ un seul de ces états s'améliore : rétat de surexcilation nerveuse; Vanlrej Fatonie, ne peut, au contraire, que s'aggraver. D'où rumélkiration éprouvée par le myope et Tétat tout contraire du presbyte; l'expérience est donc en tout conforme aux prévisions de la théorie,

Mackenzie regarde comme une erreur la croyance que la myopie s'améliore en prenant des années.

L'observation générale s'écarte absolunienl de cette opinion et la contredit* Nous n'en voulons pour

«ALAIïlEB DK l'à€CÛMM0DATîON*

Cl remarquable chapitre de M. Sichel sur une niodificiilion de celte nffeclioïi, que bous nommerons a partielle- b

Le savant oplithalniologiste rapporte âe nombreux témoignages et le sien propre en particulier, de personnels très-myopes qui sont parvenues à corriger leur vue, et qui après Tavoir eue tbrl courte^ avoir eu de la peine à lire à ^0 centimètres^ par exemple^ sonl arrivées, après plus on moins d'années, à lire aussi facilement à une distance presque double*

Mais chose digne de remarque l ces mêmes personnes qui, à juger d'après les positions du livre pendant la lecture, auraient presque pu passer pour presbytes, étaient cependant toujours inhabiles à percevoir nettement des objets d'une dimension proportionnellej a une distance relativement grande* Ainsi lisant couramment le rf 8 de Jaeger à 40 centimèlres, ils ne dislingiiaientpas la physionomie d'une personne d*un côté de la rue à l'autre.

Ces observations sont remarquables et confirment le bien fondé du point de dép^irt de nos études sur ce sujet intéressant*

Les personnes dont il s'agit Icij myopes primitivement, presque hyper-myopes même, par un exercice assidu sur de petits objets, ont fini par relâcher assez l'excès de leur aclivité accomniûdfitrjce pour éloigner sensiblement d'eux la limite inférieure du champ de la vision distincte, M^is cet effort n'a jamais dépassé la distance correspondant à un éloignement convenable des pe* tits objets : le relûchement cîliarre n'a jamais dépassé ni même atteint la limite supérieure de la vision distincte : et cela parce que le sujet n*â jamais essayé d'opérer, pour cette limite supérieure, le travail intérieur qui s»'est fait pendant l'application aux petits objets* Le malade qui avait un champ de vision entre 10 centimèlreset 5 àG mètres , je suppose, suivant la dimension des objets, a modifié retendue de sa vision, en reculant lu portée de la vision rapprochée, mais n'a jamais touché par unexereice semblable à la limite distante.

Mais comme le fait très-bien remarquer le savant observôtaup, le succès obtenu pour les petits objets peut ètie atteint pour les gros objets éloignés, si le sujf^t prend soin de faire, en plein air el pour la vue éloignée^ les mêmes essais propres à modifier son accommodation distante^ Et cet exercice est à recommander aux malades, car le succès qui se borne h reculer la Umite (^ sans

MAtADIES DR i/ACCOMMOTIATION.

loucher à la limiie /', diminue, en somme, retendue même du champ de la vision. (Voir le chap. 11, smL i.)

CesvueS'Se trouvent également confirmées par M. Dooders*

il 51 Ton examine un œit qualeocque à ditt'érentes époques de la vie, dit le savant hollandais, on constate toujours qu'il subit divers changements, tant pour ce qui a rapport à Taspecl exlérieur de Toeil [la cornée et la conjonclive sont moins brillantes, la pupille plus petite, Tiris et la sclérotique présentent une autre coloration, etc), que pour ce qui a Irait à ses fondions.

En ce qui concerne l'acconmiodalion et la réfraction » chacun sait que chez le vieillard, le point le plus rapproché de la vision distincte est à une beaucoup phis grande distance de Tueil que chez les jeunes gens. On admet généralement que ce changement s opère vers Tâge de 45 ans ; mais cela n^esl point exact, car déjà à tin âge beaucoup moins avancé, cel éloignement de la limite inférieure / du champ de la vision distincte peut généralement s'observer. Il résulte d'un grand nombre d'obsenalions prises par M. Donders que dans un œïl moyen^ ce point le plus rapproché de la vision distincte s'éloigne déjà de Tœil vers dix ou quinze ansj et que cet éloignement augmente rapidement avec rage.

Ce n'est que beaucoup plus tard que^ chez le myope, la limite éloignée /' commence également à fuir, mais même alors cet éloignement est peu considérable. Elle est généralement statîonnaire jusqu'à quarante ans et c'est alors seulement qu'elle commence à s'éloigner par degrés insensibles. Mais la diminution de la portée de la vue ou de la latitude de raccommodation porte en Irèsgrande partie sur la limite rapprochée.

Sous ce rapport, M. Donders estime avec raison que c'est k tort que Ton considère que chez le myope la vue s'améliore avec rage. Il est vrai, comme on Ta observé, que le myope, en vieillissant, voit sa limite inférieure s'éloigner; mais dans une proportion bien autre que la limite éloignée : il perd par conséquent bien plus qu'il ne gagne.

M. Donders entre à ce propos dans des considérations déhcates sur la marche de la myopie t nous ne le suivrons pas dans cette voie^ parce qu'il nous a paru qu'il confondait la myopie proprement dite^ le simple résultat primitif d'une sorte de rétraction ou spasme de l'appareil musculair'* %vec

IGi

IHALADÎES De L'ACCOMMODATrOTf,

laniyopïe symptomalique crime dblension pathologique^ d'une aUération de uutrjiion des couches at meinhranes profondes de rœiL

M. Donders parle d'allongements du globe de près dHiïie moitié de sa longueur normale 1 Ce n'est plus là de la myopie ; c*est un commencement de destruction de la fonction^ après deslructîon de Torgane lui-même. Les cas d'allongemenl excessif ne peuvent appartenir qu'à des staphylômes postériaurs.

C'est seulement au point de vue de rinfluence de l'âge sur les altérations fonctionnelles de la vue, que M, Donders envisage la presbyopie; maladie qui ne commence, suivant lui^ qu'au moment où le point rapproché de la vision distincte commence à s'éloigner, par le progrès des années, et à dépasser les distances du travail commode, c'est-à-dire 8 pouces*

Aussi le savant physiologiste s^élève-t-il contre le prétendu antagonisme admis enlre la myopie et la presbytie. L'opposé de la myopie, c'est Thypeiinétropie ; leur point commun de départ^ leur mesure est Tintinij ou le parallélisme des rayons, A partir de ce point coramunj la mesure des deux vues se fait très-simplement par la' force réft*active des verres négatifs pour le myope, des verres positifs fKïur Thypermétropeim hyper presbyope.

Quant au preshyte, ce mot est pris dans son acception étymologique exacte, Talfaiblissement sénile : pour cette maladie oo prend un autre terme, un autre point do départ ^ à savoir : 8 pouces; et Ton mesure de même le degré de l'alTcctlon par la force du verre positif qui i*estitue la Fonction^ c'est-à-dire la vue net te, à 8 pouces ♦

Maïs il ne faut pas oublier alors, et c'est ce que n'a pas mis en sutlisant relief le traducteur des idées de M» Donilers, que la mensuration ne repose plus sur les niâmes unités*

Chez le myope et Thypermétrope, les mesures sbnt comparables, ayant le même point de départ; seulement les mesuiY^s, comme les verres, doivent prendre des signes opposés»

Mais le presbyte n'est comparable à l'un ni à l'autre des deux états qui précèdent : le verre convexe qui lui est nécessaire, H remploie pour diminuer la di%ergence comme nous allons le faire voir et nan pour cbanger le parallélisme ou celle même divergence on convergence, comme cela a lieu chez l'hypermélrope.

KnOn S4tn point de départ est à B ponces et non à rinfini.

?MAiAUii:s DK t'AcajaistuDAiiu:^»

Toutes ceâ éousidériiiiotis Jio cimii^eiil u^alhéiuatiqueiiitiiU pas graod*chûse aux coiiséquencf^s génèmlement aduiii^es. On ne peut leur refuser pourlant de jeter une certaine lumière sur ces diffà^nis états palhologiqucâ, et de donner dt^s bases ptus assuléesà la pratique. £nfiii, elles confirment, au dernier point de vue que nous venons de traiter, les anciennes opinions quaut à I nilluence de l'âge sur la fonction^ et montreiU que, dans les Cds ordinaires^ pour les vues moyeuues, il y a un certain rapjX)rl assez constant entre Tâge et réloignemeul de la limite inférieure du champ de la vision, r^ons renvoyons à cet égard au tableau page 138.

l 21^, Caneartlaiicefle een niéities çonnldériilioiiii RTee les tiatrett liuiilliétt fie If» vae «lie^ le niyaiie.

— Ces cùnsidéndions générales sur le caracti're de la myopie, une grande excitabilité nerveuse, trouvent uue confirmation dans différentes remarques consignées dans les écrits de nombreux observateurs et revues au titre de faits démontrés*

Ainsij les myopes voient, eu général^ mieux que les vues ordinal n-s par un jour sombre. Cet avant^ige, légère compensation de leur inQrmité, peut^ il est vrai^ être considéré soit comme cause, soit comme effet de leur état anormal* On peut dire que par un jour sombre leur pupille se dilate davantage laissant passer plus de rayons n^arginaux, contribuant des lors à la plus grande netleté de la vue ; mais cet effet lui-même ne serait-il pas à rapporter à la sensibilité de la rétine (démontrée déjù par bien des faits) et qui rend la pupille docile à des variations de lumiere qui indiienccraient peu une vue moyenne,

Quoi qu'il ensoit^ cette observation est en parfait accord avec tout ce que nous avons dit, soit sur raçcommodation, soit sur le clignement dans la myopie.

On a remarqué d'ailleurs que le myope craint la lumière vivo et cligne davantage au graud jour* (Desmarres,]

g s 16* Preuiei em|»érliiiCDUilccf a Inpiitii de rc«i

ii|»ereii9« — À Tappui de ces cousidémtions sur la cau^e prochaine de la myopie, à savoir : une sorte de contraclurtj ou rétraction ciliaire pesant sur raccoiiunodation> nous citeron.^ 1 extrait suivant d'une mélbodeciiiriirgicale p^

IIALiDlES DE L*ACCOMMO0AT1O».

myopie et doûl le succès» paratuil, constaté, justifia ampleinetit nos aperçus sur cette causal iië.

Sous le titre : Traitement chirurgical de la mtfopie, M-J. V. B[Llamon, chirurgien de l*hôpital ophthalmîquc de Birininghani décrit la méthode suivante ^ qui a pour effet de doubler la portée de la vue chez les myopes dont les cornées ne sont pas coniques, Cette méthode lui réussit également, soit qtie H les yeux soient proéminents ou petits, la chambre antérieiire ^ étroile ou profonde, 11 Ta essayée dans différents cas variant de douze à quarante-cinq ans. Un homme de ce dernier âge qui noHail des verres concaves d'une immense courbure, n* Itî {c*est h sans doute ici une mesure autre que la nôtre, car 16 n'est pas fl très-fort chez les myopes)^ depuis un très-grand nombre d'»nnéesj put à Tœil nu, reconnattre nettement les Iraits d'une personne à une distance de 9 pieds, obtenant ainsi tout d'un coup, par l'opération^ un agrandissement de 7 pieds de la portée de sa H vue. Chez un enfant de douze ans, la même opération porta ta ^ faculté de lire de 4 à 8 pouces, et celle de distinguer les traits des personnes, de 20 à 40 mtïtres- Chez un autre de seize ans, Teffet fut plus prononcé encore.

Ces résultats furent obtenus en divisant transversatemeal quelques fibres du muscle de la lentille (muscle ciliaîre), M, Salomon ne considère pas comme important de choisir telle ou telle portion du mnsele pour opérer cette division; cependant il préfère généralement la partie supérieure ou inférieure du muscle. Supposons qu*il ait choisi le segment supérieur; on fait asseoir le sujet dans une chaisCj l'opérateur se place derrière lui et fi?te le globe avec les doigts de la main gauche^ comme pour rextraclion, et prend de la droite un couteau à cataracte. Portant on haut le plat de linstrument, Il en introduit successivement la pointe à travers Tunion de la sclérotique et de la cor née j les piliers de Viris^ et enfin le muscle ciliuire, L'instrument est porté obliquement en bas et en dehors (downwards and oui- ^| Tvards), U prend soin que Fincision du muscle soit de la même ^ dimension que la ponction d'enlrée, ^ lignes ou alignes 1/5 de ,, diamètre. ^Ê

Dans plusieurs cas. M- Salomon a trouvé que le pouvoir d'à- ^^ daptation aux objets éloignés était augmenté par l'exercice el 1@ temps,

MALADIES DB L'àCCOMMODÀTION. 567

Chez un jeune homme myope depuis son enfance^ et qui souffrait depuis les trois dernières années d'une congestion rétinienne^ la portée de la vue s'est accrue à ce points que le profil des grands bâtiments peut maintenant (après six semaines depuis l'opération) être parfaitement distingué à une distance dé 1 mille i/2; or^ avant la section des muscles ciliaires, ils n'appariffssaient quAcomme un brouillard. [British médical journal, 26 mai 1860.)

§ Si7, liimites inférieares de la vue. — Dans son intéressant travail sur la faculté d'accommodation» Donders se pose la question de savoir où commencent la myopie et la presbytie.

Gomme nous^ il donne à la vue normale la limite extrême r ou /' à l'horizon, à l'infini, aux rayons parallèles. Il n'y a donc pas de difficulté de ce côté là.

Quant k la limite inférieure, au point p de Donders (notre point / à nous, § 89), il le place pour l'œil normal à 3 ou 4 pouces, et non à 8 pouces comme on est dans l'habitude de le faire. Nous trouvons à ce terme de mesure un peu d'exagération : il y a bien peu d'yeux qui puissent binoculairement lire un caractère un peu fin à 4 pouces de distance. Mais comme d'autre part ce savant expérunenté a reconnu qu'à 8 pouces de distance, quelques sujets se plaignent de ne pouvoir lire des caractères un peu fins à la lumière de la bougie, et que la presbytie lui parait ainsi commencer là, nous prendrions, par voie de conciliation, volontiers 6 pouces pour limite inférieure de la vue normale et 8 pouces pour celles de la vue déjà un peu presby tique»

Au-dessous de 6 pouces, seront les limites du myope pour la vue rapprochée.

D'après les considérations qui précèdent, on voit que Ton peut rencontrer des vues myopes pour lesquelles la limite rapprochée s'éloigne, sans que la limite éloignée suive le môme mouvement; et pour lesquelles par conséquent le champ de la vision sera des plus limités, qui seront tout à fait presbytes pour la vue rapprochée, et myopes pour la vue de loin.

yidée qu'a eue M. Donders de représenter tes différentes vues par des lignes horizontalea étendues entre les p(MDts p el r ou / et l', mesurés préalablement» sur on ttk^ n*

'lOB

MALADIES D£ L ACCOMMODÂtlOrt,

grés de longilude sur un pluniîiplu^rej permet de se faire toiît de suite une représeatatioii imugée des dilicrcutt^s cspèc**» de vues. (Voyez letiibleau, p, iSS.)

D'après ses observations pratiques sur la vision, Donders affirme que, par suite des progros de Titge, les deux lirniles du champ de la vision du myopcj s'éioignenl à la fois* Celte opiniou est controversée; elle semble cepeaiiint assex râionueile* Sjf comme uous lo croyons ^ la myopie m)U3Jslej anatomiqtie^ meut; dans une sorte de spasme, de contracture du muscle ciliaire, il semble qu'une diminution de ce spasme doit porter sur ses deux termes à la fois. Cependant cela doit être soumis à une observation prolongée- On est encore, à cet égard^ dans la phase purement théorique* Mais la question étant bien posée^ comme elle Test dans ce chapitre qui rappelle et met en regard les opinions des auteurs et une base rationnelle pour les apprécier, nous pensons qu'avant longlemps des règles tout a fait précises pourront enfin être établies.

SECÎIOÎÏ m

^218. Des €aa»e« oecailannelleif. — linlflluileii. — lianciCeii. — La myopie et la presbytie ne sont pus toujours des aflectious congénitales; elles sont même rarement telles, et l'une des causes éloignées les plus générales de Tune ou Tau Ire de ces aftéctions se rencontre dans les habitudes imprimées à la vucj particnlièrement dans l'enfance*

Ainsij on a observé qu'il y a très-peu de myopes dans la population des campagnes, dont les habitants ont généralcinent la vue appliquée seulement aux grandes distances ou sur de gros objets* Dans les villes, au contraire, où la vue est constamment en rapport avec des objets tins et délicats, souvent peu éclairés et rapprochés , le nombre des myopes est vraiment considérable.

U est d'ailleurs d'observation vidgaire qu'un myope voit sa vue s'allonger, s'il dirige ses applications exclusives sur les objets éloignés, dans la vie du campagnard ou du marîu; et que le presbyte voit la sienne stiivrc la marche inverse, s'il passe

haladies de l'accommodation. :^60

d'une existence libre et extérieure^ à l'occupation minutieuse des villes ou aux applications délicates sur des objets rapprochés.

Chez le myope^ ce résultat, dû à la nécessité d'augmenter activement Teffet réfringent des milieux que traverse la lumière^ pour ramener sur la rétine des foyers lumineux qui se formaient en arrière d'elle^ se retrouve encore dans l'usage intempestif que fera» une vue moyenne de verres simplement concaves ou une vue, un peu courte déjà^ de verres trop concaves.

L'augmentation excessive de divergence des faisceaux lumineux, produite par ces verres^ renvoie le concours de ces faisceaux lumineux au delà de la rétine, force au même excès d'action l'activité ciliaire accommodatrice, et produit conséquemment les mêmes effets.

Nous devons donc considérer comme cause directe de myopie l'usage de verres concaves d'un degré trop fort. Ce que nous traduirons en disant, comme tout le monde, que les verres concaves doivent rendre un myope plus myope.

Inversement, un presbyte qui se servirait habituellement de verres convexes trop puissants, épargnant parla des efforts à son appareil ciliaire, lequel est déjà trop paresseux, devrait voir sa vue longue devenir plus longue encore à la suite d'un usage tant soit peu prolongé de ces verres.

Ces conclusions sont inattaquables au point de vue de la vision monoculaire. Quand nous aurons étudié le chapitre des lunettes, nous reconnaîtrons l'existence dans la question d'un nouvel élément très-important, qui joue un grand rôle dans les maladies fonctionnelles des yeux, qui renverse quelquefois de fond en comble cette proposition, sans diminuer pour cela le danger que court la fonction. Ce sera le rapport qui lie Tusage des lunettes aux conditions d'exercice de la vision binoculaire.

Mais d'autres causes encore sont à invoquer dans la genèse de ces affections.

. § 810. UabUnUoii des lieux obucors. — L'habitation constante des lieux obscurs a été rangée parmi les causes hygiéniques (antihygiéniques plutôt] de la myopie. On peut s'en rendre raison en songeant k la dissociation d'harmonie, à la discordance entre les too^ vtions placent

MALADLBS m t*ACCOMlSODATI0?î.

la vue. Le peu de rayons kimineûx émanés de chaque objet, robscufité en un mol du milieu, forc« le sujet qui s'y trouve cou Jiné lise rapprochor beaucoup des objets, pour recevoir d'eux une quantité sufïisiinte de rayous, H n'est plus pour lui d'occasion aucune d'exercer sa vue à de longues distances; le champ de son accommodation se trouve tinnité k un cercle des plus restreints. En même temps sa pupille doit se dilater^lautant plus que robscurilé est pUis grande, et toujours par le même motif. Ces deux causes secondaires^ conséquences d'une même tause première, amènent chacune de leur côté, et ensuite par la dissociation Fonctionnelle née de leur concours, un état anormal de la vision dont les caractères rationnels sont bien ceux de Ja myopie. Observation et induction arrivent donc au même résultat,

§ S20. Il7driiiilitliatitile« ^ Emer1ililfiiii#, — La

myopie est également gymptomalique de plusieurs maladies oculaires*

V De rhi/drùphthùimiê^^i^RpTBSsion de dedans en dehors s@ faisant sentir davantage sur la portion de la sphère oculaire qui est exemple de support musculaire ou fibreux, et peulj par làj céder le plus à la pression ^ cette portion libre, la cornée, devient alors plus convexe.

â' De Vexophîhabnm, — Même cause absolument. Une lumeur ou un développement excessif quelconque de Tun des tissus du fond de l'orbite on de ses parois, donnant un point d*appui trop proéminent à La partie postérieure du globe, produisent rélongalion des muscles, une pression extérieure plus grande et une réaction plus grande aussi par conséquent^ de ht part des liquides intérieurs; d'où une saillie plus conique de la région antérieure du globe qui est la moins soutenue, comme nous Tavons montré aux |§ 136, 137.

§ 9fiL StralilMnie. •- La myopie est^ nous l'avons vu, invariablement consécutive à une inégalité d'action tonique des muscles extrinsèques de l'œil ■

On s'en est rendu compte à l'art, Strabumeyti dans l'analyse du mode iJ action des forces qui font évoluer rœîl autour de son centre de mouvemeol, et qui, dans Fétat normal^ se font

MALADIES DE l' ACCOMMODATION. T^'i

équilibre entre elles^ maintenant le globe oculaire dans sa situation physiologique^ aussi bien que dans Tintégrité de sa forme sphérique. Les composantes diverses des pressions que ces muscles exercent normalement à leurs surfaces de contact avec la sphère oculaire se détruisent les unes les autres à très-peu près, sauf celles qui font face au segment antérieur de la sphère oculaire, et qui se trouvent sans autre équilibrante que la force propre de résistance du tiers antérieur de la sphère, dont le milieu est occupé par la cornée transparente.

La forme normale du globe résulte donc de l'équiUbre de ces dernières pressions dirigées d'arrière en avant et de la consistance réguhère de la cornée.

Mais supposez celle-ci inférieure à son taux normal^ par suite d'une cause pathologique quelconque 9 ou bien imaginez un excès dans la somme des actions musculaires^ et la forme sphérique du globe se trouvera détruite par propulsion en avant du point central de la cornée, et par conséquent par une exagération de la courbure de la surface de cette partie trans* parente.

C'est ainsi que s'expliquent très-naturellement les observations de myopie habituelle dans le strabisme^ et leurs guérisons à la suite de la section des muscles rétractés.

L'action de ces muscles est même telle que lorsque le strabisme est très-prononcé, que la cornée a disparu, fuyant vers Tune des parois de l'orbite, la région du globe qui prend sa place dans le vide de l'orbite subit une portion de l'action qu'eût éprouvée la cornée, cède comme elle, donnant lieu à un staphylôme choroïdien latéral, ainsi que l'a très-bien observé et expliqué M. Jules Guérin.

§ 292. Opacités dirermem. — La myopie acquise^ consécutive^ peut être un symptôme de cataracte centrale commençante. On le comprend aisément si l'on réfléchit que, parmi les rayons émanés d'un objet, ceux périphériques à la lentille se croisent plus près que ceux du centre. Dès lors Tœil, qui ne reçoit plus ces derniers, devient relativement trop long, ou myope.

La production soudaine de la myopie chex des personnes qui ^ voyaient bien auparavant doit doq^s tofl-*

57 2 UÀLAblES DS L*aCCOMHO DATION*

ner un changement survenu dans le mécanisme de rœil ou dans les tissus (Mackeniie). Celte considération doit nous conduire h. nous attacher au diagnostic exact de la cause de Fiilté' ration fonctionnelle. (Voir à ce sujet le précèdent chapitre.)

Des opacités de la contée. Sans entrer dans la théorie, qui est ici ia même que pour la cutanicte, l'observation indique que ïiouvent, dans la plupart des cas uiéme, les opacités de la cornée déterminent une myopie^ soit apparente, soit réelle, chejc li s presbytes^ ou augmentent la mjopie existant déjà.

On en donne pour raison que le défaut d éclat ou de lumière Ibrce à rapprocher lea objets des yeux, et détermine par conséquent la myopie habituelle.

Uhygîène commandée par toutes ces circonstances consiste à reposer souvent sa vue pendant le travail et à la porter sur les objets éloignés. ■

^ at3 tfU. i%lloitv<^meiit abe^alo <le l'use loD^ïliudl-

nftl ûm l'vetl.^ — Un ramollissemenlde quelque partie de la coqui^ oculaire consécutif à une affection chronique, telle que la clioroïdite ati-ophiqueou scléro-ehoroïdile postérieure, parexeuiple, le staphylônie poster ieur^ ou toute inflaumiation de ces iiiembraneSj arrivée jusqu'au degré d^allération de ctmsistance des tissus, suffisent pour déterminer à leur suite la myopie* La chose est aisée à comprendre^ rœil s'allongeant d'une manière absolue.

81 alors cet effet secondaire esl de bien peu d'importance comparativement à la maladie primitive, il peut néanmoins lui servir d^élémenl diagnostique ou la faire soupçonner quand Thistorique de la maladie manque ou est mal exposé.

Ce sont ces allongements absolus et souvent considérables du globe qui ont offert k M, Donders les types de ses études sur la myopie. M* Donders en cite qui vont jusqu'à près d'un centimètre d'allongement sur un et demi qui mesure la longueur locale du cristallin.

Nous avons exposé déjà comment nous trouvions cei>oÎQt de vue un peu forcé* La myopie j dans un tel cas (staph\i<jme poslérieur), n'e.sl plus la myopie proprement ditej c'est un symptôme secondaire d'une maladie des plus graves et qui menace Tœil Uu-méme. - t

ri

11 sera bon dans la pratique de se rappeler celte circonstance qui devra provoquer la sollicitude du praticien, quand il se trouvera en rapport avec quelqu'une de ces myopies plus ou moins subites et considérables qu'on rencontre parfois. L'investigation ophlhalmologique est alors une indication formelle à remplir.

SECTION IV

g S2S« De !• dlitieiislon «p|Mireiiie des ol»|et« mn moyen des Terres eeuTexes et eoneaves. — La

myopie^ caractérisée physiquement par une accommodation trop puissante (prenons^ dans cette discussion, le mot accommodation dans le sens actif, la considérant^ ce qui- est d'ailleurs exact, comme un effort qui fatigue plus ou moins, une force active) est donc le propre d'un appai*eil dioptrique (cristallin) qui réfracte trop^ qui ramène dans l'intérieur du corps vitré les foyers conjugués de tous objets qui ne sont pas irès-rapprochés.

Impuissant à se corriger autrement que par l'effet de TAgc qui abaisse le taux de la tonicité nerveuse^ l'œil myope ne verra jamais distinctement les objets un peu distants, qu'au moyen de, quelque appareil optique artificiel qui repousse plus ou moins en arrière, vers la rétine, les foyers conjugués de ces objets, comme si ces objets se rapprochaient.

Gel appareil d'optique est un simple verre divergent ou concave, et son degré sera exact, qui ira porter le foyer conjugué juste sur la rétine, comme si l'objet était à une distance convenable, dans le champ de la vision distincte.

L'usage du verre concave ou biconcave revient donc absolu ment à un rapprochement convenable de l'objet.

On a dit à ce propos que le myope voyait les objets plus grands qu'ils ne sont réellement ; nous ne comprenons rien h cette assertion, à moins qu'elle ne se rapporte à une comparaison entre la vue de l'œil nu et la vue de l'œil armé. Les rapports de grandeur sont absolument personnels; et si toutes les grandeurs peuvent être comparées par chacun à une mesure fixe, à une unité, le mètre, ce dernier ne sous-tend le même âi^«

^li

MALiniKK DK f/AncO!«fl1*VDATia?î,

pour personne, ou du nioins la comparaison est de soi impos- &U>l8 entre deux personnes difllérenles (I).

Mais si Ton a voulu exprimer par là qu'un même objet est vu par le myope sous des dimensions apparentes ditîérenies^ s'il regarde à Toeil nu, ou au moyen d'un verre concave, le cas eut

(1) DB la VlSmîî NATURELLE BKS JÎTOPBfl. — Cfltte qQeJStioU dtl gVDM Ûc

\î*jôn di-^s myopH», c'eat-ii-dire de leur potivoir aBipIlficateur des objets, a été i?Xpo^c soua tiTï jour tout nouveau par M. Donden, Ce physiologiste eoDsiiji:rimt k mjopio comiiie lu cûU8r6iiui&ii<;e unique^ ou quasi-unique, de Fullougumeiît abfloïu âi\ diiitnttr<> antéro-post^^rîeur dé rœll Iquon J eu France, nous ua U coiifiiâvrons, jusqu^à préâ^nt, qué comme lo n^aulUit d^un aUoîigeinaîit r&- Itttifli M, Donders, dis -je, eouckil avee i-flîson^ dtiuà s.mi système^ « que les hïtages projet<J«a aur la rétine par nn lîidme objet «ont plus grundesi daiîs î'a?îl myopÈ qtit dans Tœîl normiil. Cela ne fnlt pas question (toujours dans ce syati^aiH); t«t image» tunAi <ie§Eànéeflont crû eu dimension dau!^ latnùtne propornan qn@ k d«im-diamètre de rœll,

Cet BceroîisemBnt dans T image d'un objet fera encore angdeijt^» ajouta- îl toujours très-judieîouJîemeut. pnr le rapprocbemt?nt de Tobj^ît que *ù procura naturel letnent le myope.

A oet égurd, M, Doudcrs a mille f<iLi raison, quand 11 dît » qne lu graxi^ deur relativement plu» con»îd6rabl© des imagefi dessinées su? leurs r^tin«« lioU ëutà une des cau&eâ pour lefiquellâiles tnyiupe» Yoknt pln^ longtwnpâ h !^oîr, ou k une Mble lumière que le» yeux normuuit. «> Fuî^ H iijx)utt^ ; «^ Mais, oontriuV renient au3t idées aynnt générnloment cours, à grandmir ^gfllo d'itnflga rétlnienne, lei myopes pvojoltoront au debors, verront Tobji^t plus pitit qu« !t» yeux fMuméiropes ou normanxt »

Ce luit, quii M, Douders considère cotnine démuntrij pur VnbMrrvAti^io, ]|*a pu Tâtre que par celle des sujets myopes d'uu o^îl et emmétropes de l'antr* ; cai quelle mesure iH!ut-on trouver eatre les împrf^^îon^ de mon arU et celk-s éo mon voïsin ? £t quant aux vuet iii<!gale»T qm peut nssuror que ce fuit oe <îtîpendi) pa» de la conscience delà dllft^riitice réj^sientiiL' dun^ le diîgré d'uCGommodation des yeux?

M, Donder» donne nue autre raison d'un fuit qui, pour uou», ti*u rîende demomn*; il dît qu'ili ^urtace égale des iroageiï, IVeil myopH, rw la*dîsteD$Iom qu'il a subie, compte dans son image un nombre de bùtcnnets pin a r«^dnft qu^ l'usH emmétrope; une surface moindre d*élémL*nts aensilde», qtie dès Itir» Je oer\'eau recevra la notion d^nne impression moins étendue*

Tout cola est terriblement bypoth^tîque ^ et suppose qu« la rétine on le cervenii mfsurfnt Féteudue dwH îtir faces impre^^îonuée*. Or, du us bi vjïEoh binuculnirst nous voyons les deux rétines [ïorter un cerveau une notîou unique an moyen de deux im^gc^ inégales^ on «ui^face t d'oii non» vivons dû pri*cé* dcmtncnt conclure que la rétîue ne nie^uriiît pas le» angles, mais que J'uerontmodatiotiT soumifte àriuflueuceiiiUf^culairA , f^avaîl »«fjiiir'if lei diâttnces r»»* loUvt'S.Aussîf pour nous, tonte ditTèrence degrundeur, de dlmensioa apparent* n-t-elle sou iustrumeut d^apprteinLion daus r^iâtiLnition de la distance, i*eicervant sur une image que ru'il a rimbitnde de manier. i,V* le chap^ XV, aeel. 2*)

Maîf fti l'on ne peut étùblir^ suivant nons^ de rapiiort entre le diaujètreappa* reni d'un objet pour un myope et pour un eitimbtrope^ ou peut trè&^bien «epO'^ ser la même question, s'il s'ugit de eompurer la vue du myope à 1*4^ Il du ou à l'œil arnn-, C\'*^t ee quf- riou= loiion* dan* les ligues cï-dciius.

ri

l^LAïïrES PB L'ACCOMUODiTIOM. 37S

autre. A li*avers le verre conçoive ^ l objet est vu comme s'il avait marclïé d'une certaine quentilé vers l'observaleur, sans que pour cela Taiîgle visuel ait été modifié. Dès lors, V ohiei vu plua prèg, sous un angle visuel coustant, paraîtra nécessairement plus petit.

Un homme de taille ordinaire^ et qui sous-tend un angle visuel donné à 10 mèlres de distance, sll était vu, sous ce môme angb visuel, à une distance que Tespi-it jugerait être de moitié moindre, semblerait deux fois plus petit-

Inversement pour le presbyle, sa puissance d'accommodafion active est plus ou moins notablement en déficit. A une distance u laquelle les usages de la vie civilisée exigent qu'il discerne nettement les petits objets, il ne les voit pas; son accommodation ne réussit pas à ramener sur la rélîne leur foyer conjugué, qui est plus ou moins eu arrière d'elle* Elle ne le peut qu'à parlir d'un certain éloîgnement. Il faut donc user d'un artifice qui supplée à celte insuflisance de racconimodation^ et qui ramone en avant, plus près du cristallin, les foyerK conjugués des objets trop rapproches.

Cet artifice consiste dans Tusage d'un verre qui diminue la divergence des rayons qui tombent sur la rétine* Ce verre est de forme convexe. Son degré sera celui qui ne ramènera le foyer conjugué que de la quantité exactement nécessaire pour correspondre à la rétine même.

L'effet de ce verre est donc le ménia qui serait obtenu si l'on éloignait Tobjet sans diminuer son anf;le visuel; or le verre convexQ éloigne la distance virtuelle de Tobjet, sans changer l'angle visuel* S'il y a une notion de grandeur précédemment acquise, Tobjet paraîtra donc plus grand que ne le jugeait précédaniment l'observateur. L'angle visuel ne variant pas dans cette rirconstance; à un même angle visuel correspondront doncj à deux distances différentes^ d'une part un certain objets de l'autre son image virtuelle. Or ces deux images sous-teudent un même angle au fond de rœll, la plus éloignée paraîtra donc grandie. On sait en etfet qu*uo même objet qui s*éloigne soustend en s'éloïgnant des angles de plus en plus petits.

Ces résultats sont rendus visibles par l'exanien des fig. SO et2i.(Voy. p,2HttS9.)

On y reconnaît (ce que nous avons déjà fait

MAUmiB I>E L ACCOHMODJLTtON.

et 23)» qtie le verre convexe, employé camiiie loiipe^ donna tl des images plus grandes el plnséloi^néest et le verre caneave des Images plus rapprochées et plus petites, Mais dans Tun cl Tautre cas, langle visuel demeure constîinl.

On pourrait bien dire ici que Tangle visuel réel augmente dans le premier cas» et diminue dans le second, le centre optique de Tœil étant situé plus loin de Tobjet et de lïmage que le centre du verre de lunette, ce qui ajouterait d'ailleurs à la puissanct? iles^ arguments qui précèdent. Maïs cette différence est assez minime pour être négligée, el la question se comprend mieux dans so'n état de simplicité. U\ réalité ne ferait qu'ajouter un peu aux conséquences exprimées, sans altérer le sens de leur signifiailion.

^ S2i, Be la manière d'nslr <iu Terre (aniexe.

— Nous avons lu quelque part que le presbyte pont ou iloil se servir de ses verres convergenls^ non comme loupe, mais simplement comme moyen à^augmenier /g canvergmce des rayons incidents à la cornée.

Ceux qui ont énoncé cett^ proposition ne se rendaient pas un compte parfaitement exact de la manière d'agir du verre convexe. Un verre convexe, dans IVspèce, ne peut donner d'autres rayons miles que des rayons qui émergent de lui à l'état de divergence, c'est-à-dire comme fait la loupe.

Puisque Ips rayons parallèles se rencontrent et doivent se rencontrer au foyer principal môme du cristallin, tous rayons incidents h l'œil, de façon à y donner une image, doivent done y tomber à Tétat de divergence ou au plus de parallélisme, si l'on ne veut pas qu'ils se rencontrent entre le cristallin et son foyer principal.

Ceux qui émergent du verre d'une bésiele ne sauraient faire exception : ils doivent donc épianer du verre à Tétat de dîvei-* genccj c'est-à-dire que le verre y doit jouer le rôle de loupe, (Voyez la fig. 20, p. â8.)

Sans cela, donnant lieu à une image située entre le cristallin et son foyer principal» si cette image était perçue neltcnK-nl, il faudrait imagmer que la rétine fut naturellement, et lors de son maximum d'éloignement du cristallin, plus rapprochée de lui que son foyer principal, c'est n- dire que le suji^t ne pût pas

MALADIES DK L ACCOMMODATION. 3*77

voir^ sans lunettes convexes, les objets même placés à l'infini, à rhorizon, ce que nous avons vu être le cas de Thyperpresbyopie (hypermétropie de Donders, § 91 bis).

Ce n'est que dans ce cas unique et exceptionnel que les loupes-bésicles ou verres convexes remplissent Toflice de verres propres à procurer la convergence des rayons émanés de l'objet.

Aussi, pour ne pas se faire une fausse idée de l'office des vernis convexes dans la presbytie, il convient de dire d'eux o qu'ils diminuent la divergence des rayons réels; et Ton sera plus exact qu'en leur attribuant le pouvoir d'en augmenter la convergence.

Un verre convexe, en effet, ne peut servir efficacement à soulager la vue d'un presbyte, qu'à la condition d'être employé comme loupe, c'est-à-dire de n'être appliqué qu'à des objets moins éloignés que le foyer principal. A une distance supérieure à la distance focale, les rayons émergents sortiraient du verre à l'état de convergence. Reçus alors sous un angle aigu par l'appareil cristallien du sujet, les faisceaux émanés de chaque point seraient concentrés par lui entre son propre foy^'r et le cristallin ; et la vision nette ne serait plus possible, si cc'nxst dans l'unique cas ^ Thypermélropie.

SECTION V

§ S8K. Des loneUes et de leur éehelle. — D'après les propriétés que nous venons 'de reconnaître aux verres concaves et aux verres convexes, rien de plus logique que de les employer à corriger le défaut de pouvoir réfringent du presbyte et l'excès de celui du myope.

C'est sur^ cette observation qu'est basé l'usage des lunettes.

Nous n'entrerons pas dans de longs détails sur la confection et l'exécution des lunettes.

On sait que les verres, seule partie intéressante à étudier ici, se fabriquent dans des moules dans lesquels on les use et où on leur donne ensuite le poli convenable. Ces moules correspondent à des surfaces spbériqaes de rayons différents et concaves

578 UâLAïïlKS DIE l'aCCOIIIIÛDATION.

OU convexes^ suivant qu'on veut obtenir des lentilles mmeiie& ou concaves.

Le nuniérotago a pour base le nombre de pouces expi-îmant

le rayon de ces sphères différentes et s*étend depuis un jusqii*à cent pour chaque ciitégorie de verres; avec cotte exceptioa pourtant que la ^éne n'est pas continue* Dans les chiffres élevés qui eorrespoudeut aux rayons de courbure les plus grands^ el par conséquent aux courbures les plus faibles^ il n'était aucunement nécessaire de marcher de pouce en pouce. Cette progression ne devient nécessaii-e que pour les bas numéros, la puissance réfringente augmentant très- vile dans ces bas nuuiéros, à mesure que le rayon décroit. Gela ne mérite pas de ^ nous an'èter. ■

Dans la pratique, on a divisé, sons renseignement de Texpérience, les lentilles en quatre classes correspondant à quatre ^ degrés^ un peu arbitraires, pris dans les deux genres de vision ■ pathologique. Nous ne dîscUlcrons pas leur plus ou moins, de ^ jbndementj ayant dit précédemment tout ce qu'il importe de savoir pour se guider dans cette route-ld.

VSJIRËS BIC03ÎCA.V£9. •

Mv0pk fuîblfi cotnprcuaut GO, 30, 20« 18, 16.

^ nu V d^gTti. . . . 15, 14, 13, 12, 11, 10-

— lorte; 9, 8, 7, 0. &. 4 1^^, 4.

Hypemiyopie.. , 3 3/4, 5 l/!î, 3, 2 3/4, 2 1/î, 1, 1 3/4, I 1/2, ï.

VtttïlES BlCOlïTEiES.

Fresby^pj* fdble. . . . . 80, 72, 00, 48. 36, 30, 24, 20.

- 2' deffré, , . 18, IG, 15, 14, U, 12,

— fom. Ht 10, D, 8, 7t 0, 5*

Hyp^rp«8by«pie . , 4 1/2, 4. 3 l/î, 3, '2 1/2, 2, 1 3/4, I, 1 1/1,

Cette dernière série principalement destinée aux opérés de la cataracte, à Taphakie.

Nous donnons ce tableau^ parce qu'il est celui adopté dans la pratique généi^ale ; mais nous ne nous associons point à la division établie ci*dessus, et pensons, par exemple pour la myopie, qu'une myopie, même forte, sera plus souvent dans le cas de bénéficier de Tusage des verres du deuxième degré que de ceux du troisième. M< Sichel a observé maintes fois que les cas sont rares où les n'' î) à 4j et mâme 9 à 7, n'aient

MALADIES DE t'ACCOMliODATION. 379

pas été suivis d'une augmentation (]e la myopie ou d'une amblyopie. Ce choix d'ailleurs n*est pas arbitraire; nous allons dans un instant en préciser les bases (voir chap. XI).

« Une observation sévère^ dit ce savant maître^ démontre que les individus jeunes, qui n'ont point dépassé Tâge de la puberté, et qui n'ont point employé de lunettes, n'ont réellement aucun besoin de verres d'un numéro aussi fort ou plus fort que le n* 9. »

En se conformant d'ailleurs aux données fournies par la nature de la vue du sujet et le genre de ses occupations, on ne risque pas de dépasser les limites obligées, et alors les catégories ci-dessus deviennent purement de fantaisie; les explications qui vont suivre vont mettre les conditions à remplir, dans ce choix délicat^ en tout leur jour (1).

§ S26* Bases du choix do niiiiiéro. — Cette indétermination dans les bases d'une échelle pour les verres de lunettes, s'étend jusqu'à la méthode qui doit en régler Inapplication aux

(1) Les nations voisines semblent avoir encore moins de précision et de fixité dans l'échelle de lenrs verres de Innettes : Mackenzie nous dit que la même unité ne se rencontre point chez tous les opticiens anglais; Ramsdcn établissait le numéro de ses verres concaves de façon qu'il fût l'équivalent d'un verre convexe de 24 pouces de foyer; cVst à-dire qu'en unissant un verre convexe de ce foyer à un verre concave n* 1, on obtenait l'équivalent d'un verre plan, et que les objets, vus à travers ces deux verres réunis, ne paraissaient ni plus grands ni plus petits. Son n" 2 correspondait à un verre convexe de 21 pouces ; son n<* 8, à un do 18, et ainsi de suite.

Voici, d'autre part, quels sont, en pouces, les foyers d'une série de verres ooncnves usités en Angleterre pour essayer la vue des myopes :

N»' 1 48 ponces.

Il 3 —

En Allemagne» le n* 1 a ordinairemeni on foyar da 2 li2 à 3 poooas; et dans chaque numéro, le foyer angiiaiita d'oB p^NiotM JSori -^ dm

lignas. (Mackskzik.) '/ -

5â0 MALADIES DE L'ACCOVMaDiTlON.

malades. Le plus grand viigue règne en ettet i^ncore dans les principes propres à dirîger dans le choix k faire d*un numéro. On eoni prend in, quand on sera plus avancé dans la leeiure de j cet ûmrage, les raisons de celte indétermination, dont on ne ■ se rend pas compte à priori^ mv rien ne paraît plus simplf!qiiê h le choix d'un numéro de lunette d'apWis retendue de la vue d'un j sujet. A

Mais la question étant plus complexe qu elle n'en a Taîr, on " s'est heurté souvent à des inconvénienls dont la cause réelle est demeurée cacliéep et dans l'ignorance où Ton était des causes réelles de certains mauvais effet de? lunettes, on en est venu à n'en permettre l'usage qu'à regî'et, s'elforçnnt toujours de demeurer, dans le choix d'un numéro, au-dessous de la fl limite indiquée par la faiblesse de la vue. Si cette mesure était ■ prudente, elle était parfois véritablement fâcbeuso^ f n lal8>^jint par exemple progresser des amhlyopieset des kopiopies qu'une plus grande tolérance eut permis d'enrayer.

On ne sera donc pas étonné que, pour sortir d'embarras, on ait cherché à établir une proportion entre Ti^ge du sujet et le rayon de courbure du verre. C'est peut-être la méthode encore la plus répandue. Nous trouvons ainsi dans Maekenzîe : |

et L'i\ge de la personne ne saurait fournir de donnée absûUiment exacte sur la longueur focale du verre k choisir; touliTtus les approximations suivantes peuvent être considérées conrime assez satisfaisantes :

• Ag»5t Lû^penr du fofu ta ^uoi».

Gs ..,.,♦ ta

ion. ....... e

On sent tout le vague de pareilles rt'^gles, et combien elles s^îRf

empiriques. Comme nous sommes arrivé, dans un travail spécial^ à élucider le point de science qui rend ici la pratique si délicate (voir le chap. X), et que ce desideratum de la science n'est pas à attribuer du tout à la seule force du verre, mais à son emploi binoculaire, nous exposerons dès maintenant la règle à suivre dans le choix d'un verre de lunette, en prenant pour unique point de départ la portée même de la vue du sujet.

A part la méthode expérimentale ou par tâtonnements, rien n'est simple comme de déterminer directement par le calcul le degré de courbure qu'il convient de donner aux verres de besicles.

Ainsi, sans nous occuper ici des conditions à remplir dans l'acte de la vision binoculaire, traitons chaque œil comme s'il était seul. Les numéros des verres étant assignés pour chacun de ces organes, nous renvoyons le lecteur à notre chapitre spécial relatif à l'usage binoculaire des besicles. (Voyez chap. X.)

Les verres de lunettes ordinaires sont biconvexes ou biconcaves, et leurs foyers, d'après la propriété bien connue des lentilles, sont à des distances de leur centre optique précisément égales au rayon des courbures, de sorte que distance focale principale et rayon y ont même mesure.

' Nous venons de dire que d'après les usages communs, ces mesures s'expriment en pouces, et le numéro du verre ebi (en France au moins) le nombre même de pouces du rayon.

11 s'agit de déterminer maintenant le numéro du verre ou le rayon de courbure qui convient à une vue donnée. Il y a évidemment, dans le problème, deux cas à considérer : la vue est celle d'un presbyte, et il s'agit de le mettre en mesure de voir des objets rapprochés ; ou bien elle est celle d'un myope, et il faut lui procurer l'avantage contraire.

Occupons-nous d'abord du premier cas :

§ Mi. Presbytie.— On sait que le caractère de cette maladie consiste en ce que la limite inférieure du champ de la vision distincte est plus ou moins éloignée de la portée habituelle des doigts dans les mouvements du bras plié. Dès lors le sujet est dans l'impossibilité de s'appliquer avec avantage à aucun détail un peu minutieux de la vie civilisée.

M faut donc lui procurer des verres qui

3S2 MALADIES DK L ACCOMMODATION.

gence des rayons, atin que des objets, placés à sa portée^ soieni vus par lui aussi distinctement que s'ils étaient plus ou moins loin dans le champ de sa vision distincte.

Le choix du numéro dépendra essentiellement de la différence qu*il y a entre ces deux distances; car elle ne dépend exclusivement ni du malade ni du médecin; la condition obligée est que le sujet puisse, par exemple., lire couramment un caractère ordinaire de l'imprimerie, les n*^ 6 ou 8 de Jaeger (petit-texte ou petit-romain), à 20 ou 25 centimètresX6 à 8 pouces). C'est le moins que Ton puisse faire pour un homme dont la lecture ou récriture seront l'occupation ordinaire. Si c'est un artiste, un ouvrier condamné à fixer des détails plus délicats, des objets très-fins, il faudra bien arriver à prendre pour base, soit une distance inférieure à 25 centimètres, soit un caractère plus fin que les n*^ 6 ou 8 de Jaeger. Il sera possible qu'on soit obligé de descendre presque jusqu'aux n*" 2 ou 3 (nompareille), de la même échelle de Jaeger.

D'une manière générale, le point de départ à établir est le rapport qu'offre la vue du sujet avec les exigences de sa profession.

Nous supposerons donc connus les premiers termes de ce rapport, à savoir les degrés de finesse des détails sur lesquels est ordinairement fixée l'attention du sujet, et la distance de ses yeux à laquelle ces détails sont placés dans l'exercice de sa pi*o^ fession. Pour fixer les idées en prenant le cas le plus fréquent, celui auquel on a le plus souvent affaire, nous supposerons qu'il s'agisse du caractère n* 8 de l'échelle de Jaeger, et d'une distance de 25 centimètres.

Ce que nous établirons sur cette base pourrait être fonnulé exactement de la même manière en prenant pour unité l'épaisseur du cheveu, et pour instrument de mesure l'optomètre de Scheiner.

Ayant donc fixé la dimension du caractère étalon (numéro de l'échelle de Jaeger), et la distance à laquelle il doit être regardé dans l'usage ordinaire, il reste à déterminer la limite inférieure du champ de la vision distincte du sujet. On commandera, pour cela, au sujet de placer ledit caractère n" 8 à la distance à laquelle il le voit nettement et sans effort, avec un seul œil ; et Ton fera répéter l'essai alternativement avec Tun et l'autre,

MALADIES DK L 'ACCOMMODATION. 385

pour s'assurer de Tégalité des yeux ou mesurer leur inégalité. On aura trouvé^ supposerons-nous^ 75 centimètres pour les deux organes.

Voilà le second terme du rapport, et l'équation se posera alors comme il suit :

Quel rayon de courbure doit être donné à une lentille biconvexe dont l'effet devra être de reporter à 75 centimètres limage virtuelle d'un objet éloigné d'elle de 25 centimètres?

Quel que soit l'exemple choisi^ la base adoptée^ la méthode reste évidemment la méme^ et les nombres seuls varient. Nous pouvons donc donner ce calcul comme type de tous les calculs ayant le même objet.

Or ce calcul est fort simple. Il consiste dans l'application de ces chiffres à la formule des lentilles, celle qui fournit les rapports entre les foyers conjugués et la distance focale principale :

dans laquelle p représente la distance de la vue distincte ordinaire^ celle où doit être placé l'objet (ici 25 centimètres), p étant la limite inférieure de la portée de la vue du sujet, le lieu où doit être renvoyée virtuellement l'image (ici 75 centimètres); On tire de là /(ou numéro du verre à déterminer] :

Les numéros ou rayons des verres étant calculés* en pouces^ on a avantage à exprimer immédiatement p et p' en pouces (usage qui est resté dans la fabrication des instruments de l'optique). On fera donc /)s= 9 ei p' = 27.

On obtient pour

Voilà donc le numéro du verre fixé pour chaque œil, aU point de vue de leur accommodation monoculaire.

Mais, dans une étude spéciale, nous avons montré que le pro-^ blême à résoudre était loin d'être limité à ces termes, et que la mise en jeu simultanée des deux yeux introdautU dm*- *'

384 MALADIES DB L ACCOHMODATIO.f .

tion des élémeats fort graves et qu'on n'y avait point soupçonnés.

Comme nous reproduirons plus loin et avec de nouveaux détails le chapitre que nous avons déjà publié sur ce sujet , nous y renverrons le lecteur comme au complément naturel de celui-ci. Il y trouvera toutes les conclusioEs propres à préciser la règle de conduite *à suivre^ en définitive, dans chaque cas particulier. (Voir le chapitre suivant.}

11 est opportun toutefois d*ajouter encore une remarque.

Comme les considérations relatives à la vue binoculaire supposent préalablement fixés les rayons de courbures ou les numéros des verres exigés par la portée monoculaire de la vue^ nous ferons remarquer au praticien qu'il doit toujours choisir les bases de son calcul dans les mesures fournies par rexpérimentation^ qui laisseront le moins de différence possible entre les deux termes p et/)', c'est-à-dire qui permettront de prendre un numéro moins fort. Plus il y a d'écart entre la vue distincte du sujet et la distance à laquelle il place l'objet sur lequel il s*exerce, plus il y a de trouble apporté dans la fonction II faut donc toujours essayer d'obtenir du sujet qu'il demeure plutôt en dessous qu'au-dessus du résultat qu'il poursuit, jamais assez pourtant pour déterminer chez lui de la fatigue.

§ 228. Hyperiuyople. ^> Passons au cas du myope.

Le problème n'est pas moins simple. Si pour le presbyte il consistait à reporter à une certaine distance, plus éloignée du sujet, un ol)jet placé à la distance ordinaire de la vue distincte (en rendant moins divergents les rayons qu'il envoie vers la cornée), chez le myope, il faudra produire l'effet contraire et rapprocher virtuellement de lui l'objet placé à cette même distance, rendre plus divergents les faisceaux lumineux qu'il émet vers l'œil.

Telle est bien la position générale de la question. 11 y a cependant ici une observation à faire: c'est qu'it n'y a que trèspeu de sujets qui soient assez myopes pour ne pas distinguer les objets fins de la vie civilisée ou dos arts et qu'on place devant eux à la distance ordinaire (25 centimclres). L'hypermyopie seule est dans ce cas. Chez le myope, dans la plupart des cas, si la limite inférieure du champ de la vision distincte s'est

très- rapprochée, la limite éloignée est généralement encore au delà de la portée du bras, et comme Tœil du myope est généralement bien constitué, le sujet peut (et il le doit dans son intérêt) s'il veut s'en donner la peine, se suffire pleinement à lui-même pour tous les exercices professionnels délicats. Dans la vision rapprochée) rhypermyope seul, ou celui dont la limite éloignée du champ de la vision distincte serait au*dessous de ^ centimètres, doit emprunter le secours du verre concave.

Pour ce dernier, l'équation du problème est donc exactement rinverse de celle que nous avons exposée plus haut pour le presbyte. On a à déterminer, par Texpérience directe, la distance la plus éloignée à laquelle le sujet peut voir, distinctement et sans effort, le caractère type sur lequel doit s'exercer professionnellement sa vue? Supposons que ce soit le n*" 6 dans l'échelle de Jaeger, et que 15 centimètres soit la distance la plus éloignée à laquelle il le lira nettement. Nous aurons, comme dans le cas précédent, p = 25 centim. et p'= 15, ou en pouces:

/?= 9 et/>' = 5,5.

Il s'agit maintenant de déterminer la distance focale ou le rayon du verre bi-concave, et il est donné par la formule

dans laquelle nous avons à supposer

/> = 9 et p' = 5,5,

d'où

On voit combien ces déterminations sont simples à obtenir.

§ 229. Myopie •Impie. — Mais, dira*t-on, le myope ordinaire, celui qui peut travailler sur des objets délicats sans le secours des lunettes, mais dont la limite éloignée du champ de la vision distante est si courte qu'il ne puisse voir nettement d'une extrémité de chambre à l'autre, d'un côté d'une rue au trottoir opposé, etc., comment viendra-t-on en aide à sa vue?

Il y a d'abord une règle à poser, pour celui-ci comme pour le presbyte : c'est que tout verre amenant dans sa fonction un

:^«e MALAUÎiS UE L'AtlCOJi3IOI>4TtU?C.

liouble réel que nous avons analysé ai dont les O(ïhlhalnioîogisles et même tous les médecins ont depuis longtemps recoa nu 1( s crtels, il est d'impérieuse convenance, d'absolue nécessité, s'ils veillent consen'er leurs organes dans le moins mauvais état possible^ qu'ils ne demandent le secours des verres que pour les ais ou ils ne peuvent s'en passer.

Le presbyte ne se servira donc jamais de ses lunettes convexes pour voir au loin, oUj plus expressément^ pour voir en dehors de ses occupations délicates. Et par contre, le myope ne prendra jamais les siennes pour voir de près les détails que sa vue sutlit à lui faire distinguer.

Pour celui- cî, la détermination dn numéro à adopter n'offre aucune diftîcuUé* Quel olïjet diSsire4-il atteindrç? Be procurer un instrument qui lui pernirlle de se diriger dans le milieu civilisé et encombré qu'il parcourt journellement, de voir à quelque distance les obstacles qui peuvent se rencontrer sur sa route, de distinguer enfin assez nettement les détails préciou^i et intéressants que nous offrent à chaque pas les objets d'art » les affiches, les enseignes, etc.

H y a donc là une certaine latitude, et les nécessités ne sont pas assez pressantes pour risquer de sa<Tifier Torgane à ses jouissances. Sachant qufi la vue du myope tend toujours à 8*améUorerj on prendra donc un moyen terme, et le suivant nous semble très convenable* Une bonne vue ordinaire distingue généralement avec une netteté suâisante tous les objets situés dans une chambre de moyenne grandeur ; on voit par escemple avec une précision tres-couvenahle les détails d'une photographie de moyenne grandeur à 3 mètres de distance. Eh bien l choisissez pour le myope le numéro le plus faible de ceux avec lesquels chaque œil, éprouvé séparément , percevra distinctement, a cette distance de 3 mètres, les détails d'une photographie de moyenne grandeur*

Vous reportant ensuite au 5c conseils que nous formulerons dans le chapitre consacré à la vision binoc:ulaire armée, vous terminerez en prosci ivant au malade de n*user de ses verres que pour se conduire au dehors et pour la vision éloignée. Il importe de ne pas contrarier la marche naturelle des choses qui améliore, par le prc^^rès des années, celte espèce de vue. Nous reproduirons ici une page empruntée à M, Siebel et

SIALADIES l)K L ACCOMMODATION. Ô87

extraite de son mémoire sur l*usage ou plutôt Tabus des lunettes^ et qui contient à cet égard les enseignements généraux de sa longue et savante pratique.

«Pour la myopie, on ne saurait commencer par des lunettes d'un numéro aussi faible que pour le presbyte^ attendu que dans la première, l'excès de pouvoir réfringent auquel il faut remédier est plus grand que son défaut dans la dernière. Aussi est-il rare qu*un myope, même au début, puisse se contenter des verres des numéros intermédiaires entre 96 et 36, et même des n" 36 à 2i. Cela se verrait peut-être plus souvent si, dès le commencement, la myopie n'avait pas été artificiellement augmentée par la nature des oiccupations et la manière de s'y livrer. Presque toujours, c'est entre les W* 24 et 16, et même 14 qu^on devra choisir; encore n'est-il pas commun de trouver un myope dont le preipier choix, si on l'abandonne à lui-même, se borne à ces numéros. Mais, à partir de 14, on doit descendre lentement jusqu'à 12, 11, 40 au plus; on ne devra que trèsrarement dépasser ou même seulement atteindre ce dernier chiffre. Lorsque chez de très-jeunes individus Jes n*** 10 à 12 ne suffisent plus, la myopie est presque toujours symptomatique d'un véritable état pathologi(|ue, soit congénital, soit acquis, b (Sichel, Lunettes, 111.) .

§ 230. Vae distante chez l'hyperniyope.— Lescon-*

seils que nous venons de tracer pour la conduite du myope sont à suivre sans y rien changer par l'hypermyope. Le verre que l'on a donné à ce dernier pour aider sa vue dans l'exercice de sa profession et qui lui servira à distinguer les objets rapprochés, n'est évidemment plus assez puissant pour lui procurer la vision suffisante des objets éloignés. De la condition d'hypermyope on l'a amené à celle de myope simple; tant qu'il a sur le nez ses lunettes de travail. Avec leur secours il peut faire ce que fait, sans lunettes, le myope ordinaire.

Pour la vision distante, on le traitera donc exactement comme un myope ordinaire; on lui choisira des verres additionnels d'après la règle indiquée au paragraphe précédent. On les montera sur un lorgnon à tnain pour être placés devant les lunettes fixes ; procédé qui nous parait préféralde k celuinn^ rait sur l'usage d'une autre paire unique de Ud

388 MÀLADIBS DB L'ACCOMMODATION.

méro égal en puissance à la somme des deux courbures, partielles.

Jamais, de la sorte^ le sujet ne sera exposé à la tentation de conserver ce numéro élevé pour le travail, pour la vue de près, où le numéro plus faible donne les résultats nécessaires. Ce der« nier d'ailleurs lui suffit pour se conduire; il le met en état de voir les gros objets à distance et d'apercevoir les détails nécessaires de ceux qui sont sur son chemin. Et il importe essentiellement, on ne saurait trop le redire, de demeurer toujours audessous des limites, afin de laisser quelque chose à faire à l'organe, seul moyen d'améliorer sa vue (i).

§ S5i. nétliode «Impie de Donders. — Donders a donné (voir le § 91 bis), pour représenter l'étendue du champ de la vision distincte, une formule qui rentre, il est vrai, dans celles classiques que nous venons de reproduire, mais qui a, dans son exposition, le mérite d'une grande élégance.

Soit /' la limite éloignée de la vision distincte, telle que nous avons appris à la mesurer au moyen de l'optomètre de Scheiner, par exemple.

Si l'œil était dépourvu de tout pouvoir d'adaptation, un objet ne pourrait être vu en deçà de /', à une distance /, par exemple, qu'au moyen d'un verre convexe dont la longueur focale serait une grandeur a telle que

Donders a imaginé de représenter alors par a l'étendue de la faculté d'accommodation entre / et /'.

(1) Eu égard aux considérations tirées de rinflucnco de lu convergence sur raccommodation^ et qu'il a, comme nous, reconnue (voir lo § i34), M. Donders conseille de permettre aux myopes d'un degré prononcé l'usage des lunettes, même dans le travail de près. L'emploi de ces instruments, augmentant la d! vergence et permettant de tenir l'objet plus loin, éloignera l'action stimulante de cette convergence sur l'accommodation.

Dans ces cas, MM. Donders etdeGraefe sont donc d'avis do donner des lunettes concaves qui permettent de voir les objets à 14 pouces environ. Nous ajouterons à ce conseil celui de calculer avec soin le degré de décentration à donner aux verres de limettes, la mesure de l'écartement de leurs centres eu égard à celui des pupilles, afin de ne pas dissocier par trop l'harmonie fonctionnelle, sous prétexte de soulager l'accommodation. Inconvénient que n'ont point aperçu ou du moins signalé les savants que nous venons de nommer.

HALADIBS DB L' ACCOMMODATION. 389

Et en effet, a représente très-bien le rapport qui existe entre les distances / et /' : mais il existe une indéterminée^ et comme nous Tavons déjà démontré au § 91 bis^ si Ton ne donne que cette valeur a, la formule est insuffisante à représenter toutes les conditions d'une vue donnée; il faut, pour qu'on soit fixé, y joindre nécessairement / ou l'\ de sorte qu'on retombe, en définitive^ dans la formule générale.

Quoi qu'il en soit^ sous cette forme, et si l'on ne perd pas de vue l'objet que l'on a^ dans chaque cas, à remplir, cette équation a une valeur d'application remarquable. Si le sujet est presbyte, /' est infini, et l'on a :

Et si / est trop éloigné pour les besoins de la vie, ce qui est le cas du presbyte, quand on a déterminé la distance p à laquelle sont placés les objets^ rien de plus aisé, comme nous l'avons vu au paragraphe précédent, que de trouver par le calcul le rayon de courbure du verre convenable ; il est donné par la formule :

Quant au myope^ la chose est plus aisée encore, et c'est pour lui que la formule présente une simplicité si remarquable.

Supposons donc que le sujet dont l'accommodation est représentée par

soit myope : on n'a pas à s'occuper de la distance / ; c'est la distance /' qu'il s'agit de reporter à l'infini.

Or on remarquera qu'un œil normal qui verrait très-bien les objets à l'infini, ne verrait plus* que jusqu'à la distance /', si on le rendait myope au moyen d'un verre convexe dont le foyer f serait déterminé par la formule

donnant : ^= /'.

390 MALADIES DE ï/ ACCOMMODATION.

Mais qui ne voit que pour rendre à cet œil les conditions premières, il suffirait de placer devant lui un verre concave de même foyer /' (Donders les appelle avec raison verres négatifs).

11 suit de là que dans la formule

s'il s'agit d'un myope, /', exprimé en ponces, représente le numéro même du verre qui convient au sujet.

Cette détermination est^ comme nous le disions^ assurément élégante. (§ 91 bis.)

S 251 bis. Hypermétropie. — Aphafele. — Cette même méthode^ prise en sens contraire, n'est pas d'une application moins élégante ni moins utile dans le cas d'hyperpresbyopie naturelle (ce que Donders propose de nommer hypermétropie [§ 91 bis]), ou d'hyperpresbyopie, hypermétropie artificielle^ c'est-à-dire quand le malade a été^ par l'opération de la cataracte^ privé de son cristallin.

Les deux cas rentrent effectivement l'un dans l'autre.

Nous empruntons à M. Henri Dor (publication déjà citée) l'exposition suivante des idées parfaitement logiques et judicieuses du professeur Donders.

Nous avons exposé au § 91 6/s, avec les caractères de l'hypermétropie, les moyens de remédier à cet état vicieux de l'accommodation : nous n'y reviendrons pas. Ce que nous allons dire des moyens de parer à l'absence du cristallin remettra ces premières données en présence du lecteur.

a Pour désigner l'absence du cristallin, M. Donders a introduit dans la science le moi de aphahie (à privitif, çaxo;, lentille). A proprement parler, pour que l'aphakie existât, il faudrait qu'un œil fut complètement dépourvu de cristallin, comme cela arrive après Topération de la cataracte. Cependant M. Donders a généralisé l'idée, en comprenant dans l'aphakie les cas mêmes de luxation ou de dépression du cristallin, tous ceux, en un mot, où il ne fait plus partie du système dioptrique,

« Le cristallin, dans sa situation physiologique, exerce, ainsi que de nombreux cas l'ont démontré, sur la distance du foyer principal postérieur, une infiuence à peu près égale à celle qu'aurait, sur les rayons qui frappent l'œil, une lentille idéale excessi-

vement mince et de 3 pouces de distance focale, placée immédiatement devant la cornée.

a Si, avant Taphakie^ Tœil était myope^ ce verre devrait être plus faible. Ainsi^ tout dernièrement^ Donders vit chez un vieillard, après l'opération de la cataracte, des verres de | être tout à fait suffisants; et dans un autre cas même, une femme âgée de 36 ans pouvait, après l'opération, lire avec un verre de ^. Ces deux individus voyaient après l'opération, et sans le secours d'aucun veme, beaucoup mieux à de grandes distances qu'ils n'avaient jamais vu auparavant. »

Ces faits coufinnent assurément les considérations exposées dans cet ouvrage sur les causes réelles de la myopie ou de la presliytie.

Voyons maintenant quelle sera ici l'influence des verres sur la vision. Nous commencerons d'abord par déterminer le degré de l'hypermétropie, c'est-à-dire par rechercher quelle lentille aura Tefifet de ramener sur la rétine le point de concours des rayons parallèles réfractés. Comme on l'a vu plus haut, il faut ordinairement remplacer le cristallin par une lentille de i/3 placée en

avant de l'œil, ou mieux -t-t ; car, dans le fait, elle est toujours o. o

à \ pouce environ de la cornée. »

Dans les cas de vision physiologique, cette distance de { pouce est absolument négligeable; Taccommodation la compense toujours d'elle-même. Mais dans le cas de privation de cristallin, il n'en est plus ainsi. Comme nous le verrons tout à l'heure, il n'y a plus d'accommodation possible ; dès lors une variation de I pouce dans la distance de la lentille a son importance et ne peut plus être négligée.

a —^ est donc la force réfringente de la lentille destinée à 3.5

suppléer le cristallin absent, pour les rayons parallèles. Mais il faut mettre le malade en mesure de voir à toutes les distances, et particulièrement à la distance de 8 à 1 0 pouces pour tous les usages de la vie civilisée. On doit donc désirer savoir quelle lentille serait nécessaire pour procurer la vision à cette distance de 8 pouces. La valeur de cette lentille serait donnée par la formule :

M. H. Dor ayant pris l'exemple de 12 pouces est arrivé à la valeur de ^-7--. -, il suit de là qu'approximativemenl on peut dire

z.UU

qu'une lentille de 2 pouces { donnerait la vision nette à trèspeu près à 9 ou iO pouces. Cette approxinnation nous paraît^ eu égard aux données de la question, vraiment satisfaisante.

Cependant nous n'avons pas là absolument l'exactitude, et comme nous ne pouvons pas faire faire avec grande certitude des lunettes progressant par tiers et quart de pouce ; on peut poser autrement la question, et, prenant pour quantité connue les lunettes dont nous pouvons disposer, rechercher à quelles distances la vision sera distincte en employant la série ordinaire.

-, r-- , 5* En partant toujours de r-p comme degré de Thy-

permétropie.

La réponse est facile ; / étant la distance de la vue distincte qu'on se propose de déterminer, on a toujours :

dans lesquels f représentant le degré de l'hypermétropie on la lentille qui la neutralise pour les rayons parallèles, f serait la lentille additionnelle.

Si nous supposons celle-ci de S,5 comme dans le calcul ci« dessus, nous aurons :

2,5X3,5 '- 3,5-2,5""^'^^^* ou/ = 8,75, en supposant la nouvelle lentille appliquée exactement contre la cornée. Mais il n'en est pas tout à fait ainsi, et la lentille est environ à \ pouce de Tœil.

Faisons donc /' = / -f - , et nous aurons pour distance de la

vue distincte

ce qui se rapproche du chiffre trouvé plus liaut.

« On trouverait, par un calcul analogue^ qu'une lentille de 1/3 permettra de voir à 21 pouces^, et une de J à environ 5 pouc(»s et f »

a Ces calculs supposent que dans les cas d'aphakie, Tacconimodation est complètement nulle. Il en est effectivement ainsi comme nous l'avons fait voir au § 80 , d'après M. Donders.

« On pourrait conclure de ce fait (l'absence absolue d'accommodation) que, pour voir distinctement à des distances différentes^ une personne atteinte d'aphakie aurait besoin pour chaque distance d'im verre différent. Heureusement ce n'est pas le cas, et il existe une accommodation artificielle et qui consiste simplement à modifier uniquement la distance entre l'œil et la lentille. »

a Nous n'avons pas à entrer ici dans de plus amples détails.

Ajoutons seulement que si une lentille de + t^ > placée à }

pouce de l'œil, neutralise l'hypermétropie, pour les rayons parallèles, la même lentille à i pouce accommodera l'œil pour 29 pouces; à 1 pouce {elle l'adaptera poiu* 16 pouces.

a Ou bien encore, si un verre de J à \ pouce de l'œil est nécessaire pour de grandes distances, le môme verre à 1 pouce l'accommodera pour 22 pouces; à 1 pouce ^ pour 13 pouces i, c'està-dire à une distance qui suffit très-bien pour la lecture.

a Cependant il vaut mieux en général, dans le cas d'aphakie, donner deux verres différents, l'un pour les grandes distances, l'autre pour les objets rapprochés \ de cette manière chaque verre se chargera de la moitié de l'accommodation, sans pour cela avoir besoin de changer autant sa position par rapport à l'œil. D

N, B. D'après des recherches nouvelles de l'école ophthalmologiqno d'Utrecht, la majorité évidente des cas de myopie que l'on rencontre dans la pratique de l'oculistique, devrait être considérée comme symptomatiques de lésions des membranes profondes de l'œil (choroldite atrophique et stnphylome postérieure), comme se liant, par conséquent, à des affections à placer dans la ^ classe des affaiblissements de l'organe de la vue. Cette manière d'envisager la myopie, qid ne change rien à la signification du mécanisme de l'afifectioii, devra, si elle est confirmée par le consensus général de l'observation future, modifier les conclusions classiques de la science quant à l'étiologie et an traitement ou à l'hygiène de cette maladie. Nous croyons donc devoir poser à la fin de ce chapitre un point d'interrogation, partîculièment applicable à ce que nous avons dit plus haut sur la forte orgamaation â«lft v^ie àr

596 I?ÎFLtjENCe DES LCNETTGi SIR LÀ FOÏ^CnON VmOCVLAlRS.

gner virtuellement un objet relatîvemenl rapproché, en le ro- j portant dans le champ de la vision distincte du sujet.

Cet effet clair et siniph^, quand on 1* étudie dans Tacte de la ] vision monoculaire, devient assez délicat à comprendre dans son mécanisme intime, dès que Ton passe à T ex amen de ta vision j avec le concours des deux yeux. Il entraîne forcément un dé-j chirementj une dissociation entre la distance virtuelle, le foyer] virtuel extérieur de Tobjet d*une partj cl la convergence réelle, ! le point de départ absolu des rayons effectifs d'autre part. LeâJ rayons utiles pour les deux yeux partent de l'objet sous une j convergence donnée par su ^ïi^tance et sa situation; mais

puisque Tobjet est vu plus 1 sous un angle moins obtuf réelle et la convergence vi ou moins gi^nd*

sous une autre convergence, bjet est vu. La convergence ont donc en désaccord plus

Ainsi A (fig. 67) étant un point trop rapproché des deux

yeux Oyo' presbytes, pour être vu distinctement par eux, deux verres convexes sont interposés un devant chaque œil^ et renvoient les images virtuelles de A en n pour Toeil droite en m pour l'œil gauche, pendant que la convergence réelle demeure fixée en A. Il n'y a donc aucun rapport entre les accommodallins monoculaires et la convergence binoculaire réelle.

Il en est de même, mais en sens inverse, dans le cas de vue courte^ ainsi que le montre la fig. 68. Lé point A étant trop

Fig. 68.

éloigné pour les deux yeux o,o\ les verres concaves amènent virtuellement en m et n, en les rapprochant de Tœil, les deux images droite et gauche de ce point A (§ 2i3).

On observe donc encore ici une égale discordance entre les deux accommodations et la convergence des axes optiques, mais en sens opposé.

Gomment ces défauts d'harmonie se cofrig^

398 INriLKWCR DKS LLNETTliS SU H L\ I^^O^CTlO^ HlISuClLAlHE

sont leurs conséquences sur Texercice de hi vision et sur lu pathologie de l'organe? c*est ce que noos apprendra l'élude tuliiïjo du mécanisme de cette dissociation dliarnionie»

§ 255. JBiu«le de ^en rApparis ûmnm I» ppemIfT'ilc.

— Commen(,x)ns par la presbynpic* Nous venons de voir (tig. *W, § ^3â) qu'un objet A étant trop petit et trop rapproché de roliservateur supposé presbyte, pour être perçu nettement par iiii, cet observateur pla^'aît devant ses yeux deux verres convexes dont Tun reporte en n Timage virtuelle de A pour l*œil dtoît, Taulre en m pour Toeil gaucbe. L'observateur ne voit pourtant ni A, ni m^ ni n; Tobjet A est pour lui quelque part conmie en A', unique^ et dans le plan médian vertical intermédiaire aux deux yeux* Cela est incontestable ; l'accommodatioa propre il ses yeux ne lui permet poiiit de fournir un foyer conjugué utile à la distanœ A; d'autre part, il voit Tobjet simple, le^ images virtuelles m ein sont donc Fusionnées* Elles ne sauraient donc donner autre chose qu'une image A' à leur propre distance virtuelle, ou dans son immédiat voisinage.

En d'autres termes, le point A vu monoculairement, d'une part en m, de Taulre en n^ est rapporté par la vision binocu* laire à un lieu unique intermédiaire A', la niarebe des rayons réels partis de A et la position virtuelle A' perçue par le sensorium (figure 67), sont donc en complèle çonli^dicLion. Ainsi sont encore Tadaptation de distance m,n et la convergence vir^ tuelle des axes optiques tn A' qui lui correspond ^ avec la convergence réelle oAû% et Tadaplalion synergique qui lui conviens drait.

Comment concilier ces discordances ? Que se passe-l-il à^us les yeux ou dans llnstrument qui fasse concorder ces dissonances géométriques llagrimles?

Quel est le mécanisme qui ellacera ces paradoxes apparents t Y a-t-il déviation réelle, optique, des rayons lumineux, effectuée par Tinstrumentalion, ou, au contraire, redressement fonctionnel exécuté par rœilV C'est une question qui n'a pas même encore été posée, et dont la solution est pourtant pleine d'intcrètj tant Ihcorique que praliqui-.

Nous allons nous occuper de ce problème de physique physlologique :

ÉÉ

Repreuous les conditions élémentaires représentées par la fig. 69. AoV, à gauche, Aoa, à droite, sont les axes des cônes

Fig. 69.

lumineux réels émanées de A ; A'x et AV sont les directions virtuelles convergentes qui ont amené la fusion sensorielle en A' des doubles images m,n, de A.

Ces deux images étaient croisées ; elles correspondaient donc à un état relatif de divergence des yeux. Elles sont maintenant réunies; pour les fusionner, les yeux ont donc exécuté un mouvement de convergence mutuelle, mesuré par Tangle A'oA à droite, A'o'A à gauche.

Le passage de la vision momx^ulaire^ armée d'un verre convexe, à la vision binoculaire, est donc accompagné d'un mouvement angulaire de convergence de chaque axe optique égal à l'angle A VA^ et qui «mesure le passage de Paccominodaikir

400 UXfLtEKCK DES LLNETTE& SUR Ik rOXCTJÛS ItLï^oatAlIlE.

tuelle duc au vene convexe, à celle qui correspondrait à la silion rétille de l'objel, oq inversement*

On comprend immédiatement que la loi dliarmoniê phypjo-^ logique qui rattache et relie entre elles les actions musculaires prcsidant à ïa convergence des axes opliques, et à Taccommudation de distance, est, du coup, brisée, déchirée. La vue exacte ne s'accomplit ici que sous lacoodilion de la rupture de l'équilibre physiologique établi entre les forces synergiques, si admirables d'enaeuïble dans ce délicat appareil : les muscles extrinsèques et le rauscle ciliaire^ au lieu d'obéir, comme dans la vision naturelle, à une même mesure d'action concordante, sont obligés de répondre à des obligations sans proportions entre elles, de suivre, d'une part, les nécessités de la convergence fixée par l'objet; de Taulre, celles d'une adaptation sans rapport avec ccUe convergence et commandée par le verre seul.

Est-il téméraire de soupçonner qu'une violence ainsi faite auiw lois nalurolles de l'barmonie, et qui change les rapports de deux fbïces (oti(e3 deux actives^ et liées entre elles par une loi de synergie [car dans la vue presbylique des objets rapprochés^ l'action accommodatrice est supposée ou à son maximum d'intensité on dans le voisinage de ce maxinmm), est-il, dis-je, téméraire, de supposer qu'une telle violence soit menaçante pour rintégrilé de la fonction? Nul physiologiste n'oserait le penser; et cbacun verra, au contraire, bien des dangers et des sources de maladies dans une situation aussi grave et aussi peu soupçonnée jus-fl qu'ici. '

Pour s'en faire une idœ exacte^ prenons pour point de départ c^tte supposition que le verre convexe ail été choisi de telle sorte qu'il reporte exactement k la limite inférieuce même de la vision distincte du sujet, la position virtuelle A'. Le sujet ne percevra nettement l'objet A reporté virtuellement à la distance A', que dans la condition du maximum d'activité de son muscle cibaire.

Or, c'est dans une telle condition de tension dudit muscle interne, que les muscles extrinsèques font exécuter au globe oculaire un mouvement de convergence qui, dans Tétat physiologique, ne peut s'opérer sans entraîner avec lui, synergiquemeut» Taction du muscle cilîaire. Mais nous savons que celle-ci est déjà parvenue à son maximum* Les muscles oxiriusoques agissent donc seuls, en rompant la loi d'harmonie préétablie entre leur i

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concourante binoculaire et le degré d'énergie de l'accommodation ciliaire. Cette rupture d'équilibre doit évidemment peser sur l'activité ciliaire, à la façon d'un exercice prolongé de l'organe de la vue sur un objet trop rapproché. Circonstance dont M. Siebel a montré Tun des plus graves effets dans l'amblyopic presbytique, la myopie acquise et même l'amaurose.

On sera peut-être tenté de nous objecter que dans la vue des objets rapprochés, les axes optiques OA, O'A sont généralement assez convergents pour que les directions telles que Af (fig 69), tombent sur les verres en dedans de leurs centres, et qu'une telle condition remédie peut-être aux périls, aux inconvénients que nous venons de signaler.

Cette objection, si elle était faite, tomberait d'elle-même devant cette simple remarque que le rayon Ay^ s'il rencontrait quelque part la moitié interne du verre de gauche^ se verrait dévié^ à l'émergence de ce verre, du côté de la base du prisme constitué par cette moitié interne c'est-à-dire qu'il viendrait rencontrer la rétine en o^, en dehors de a', augmentant tous les mauvais effets que nous venons de décrire d'une quantité a"da' proportionnelle à l'angle de ce prisme; la circonstance que Ton eût pu croire en état d'amener un amendement est donc, au contraire, une cause de désaccord de plus, une influence plus désastreuse encore.

Voilà tout ce qu'on peut attendre de l'organe physiologique. Voyons maintenant si dans les conditions de l'inslmmentation il n*en est pas quelqu'une qui puisse être utilisée pour remédier à ces inconvénien|s.

Supposons à présent que le rayon réel ou effectif Ay (côté droit de la fig. 69); au lieu de tomber sur le centre du verre convexe ou sur sa moitié interne, le rencontre dans sa moitié externe, celle qui fait prisme à sommet. en dehors. On voit, d'un seul coup d'oeil, ce qui se passe là. La direction Ao, qui eût été celle du rayon visuel, avant l'usage du verre, ou quand il est employé par son centre, devient, par la rencontre de ce corps transparent, l'objet d'un brisement dont la marche Ayo est la représentation obligée. La présence de la lentille prismatique dévie forcément le prolongement de Ay du côté de sa base, pour entrer dans l'œil.

La direction conçue par le sensorium est donc cdiA ^^ "^ ^

prolongée. Cette direcUon rencontre ea A' §a symétrique de l'autre œil.

La discordance signalée au cominencemeiil de ce paragraphe entre la direction virtuelle et la direction réelle, et due à la lentille eonvexcj est donc, en un tel cas, immédiatement corrigée par elle-même, au moment ou Taxe Ay rencontre un certain j>olnt de la moitié externe de la lentille. L'œil ne s'aperçoit pas de la dissociation d'harmooie dont il a été menacé* Il a sulB pour cela d'utili&i^r^ dans la lentille, la propriété déviatrice coutraire des deux raoUiés, de faire élection de la faculté de déviation de celle de ces deux moitiés qui corrigeait, d'elle-même, la discordance signalée, la moitié prismatique externe*

L'usage rationnel dt^ verres convexes appliqués à la presbytie, exige donc que Ton n'emploie que leurs moitiés priurna* tiques externes^ de façon à faire eflectuer par les ven^s la déviation signalée; car si on laisse aux yeux eux-mêmes le soin d'opérer cette déviation virtU43l]cf on créera forcément, dans ces organes, un trouble fonctionnel plus ou moins profond, et qui s^ formule par une dissociation évidente dliarmouie entre la diver* gence réelle des axes optiques et l'accommodation virtuelle propre à chaque œiL

I ^54. l'ériflrallon cmpérimentalcv — L'expyérieoce conflnne absolument ces résultats de la théorie. Si, couvratt d'une surface opaque la moitié externe de deux verres convexes ^ on i^garde alternativement d'un seul œil, puis des deux yeui, sans déranger sa situation initiale, a travers les moitiés internes^ au moment où Ton ouvre le second œil, la fusion ne s'opère pas toujours immédiatement, et Von voit très-clairement deux images croisées; ce sont les images m et u.

Ces images se fusionnent plus ou moins rapidement» et au moment où a heu le fusionnement^ on observe très- manifestement un resserrement des pupilles et une petite diminution dans la grandeur apparente de Tobjet

Ces résultats de Tobservation s'accordent parfaitement avec cet autre détail^ et tous avec la théoniv Au moment de lexpériencequi précède le fusionnement des deux images m^ n, oû remarque encore, et cette obsenatîon est importante, que cea images virtuelles m et n sont craùéês exactement comme dans fat

figure. (La chose est facile à faire en regardant alternativement, et sans changer de position, d'un œil, puis des deux yeux.) Cette remarque démontre, à elle toute seule, le mouvement de convergence des axes optiques que nous venons d'accuser; des images croisées ne se fusionnent que par un mouvement dans le sens du strabisme interne.

Une autre preuve vient encore à l'appui du même acte physiologique. Si Ton se sert, pour les expériences^ de deux verres convexes d'un numéro un peut fort, montés sur une monture double à branches mobiles, comme le lorgnon-binocle double qui était de mode il y a trente ans, le regard étant fixé sur les caractères i^* i de Ja^er, on observe que pendant le mouvement des branches, mettant successivement en rapport avec les pupilles les parties externes ou internes des verres, les axes optiques suivent la marche contraire au mouvement des branches; ils se portent dans la convergence, à mesure que les branches du binocle s'écartent, et inversement dans la divergence quand elles se rapprochent. L'agrandissement et le resserrement des pupilles suivent la même marche physiologique : elles se resserrent lors de l'écartement des branches, elles se dilatent lors de leur rapprochement.

Ces expériences bien précises, et que chacun peut aisément reproduire et vérifier, montrent bien, dans leur double analyse, ce qui s'est accompli dans les yeux, soit lors du passage de la vue monoculaire armée à la vision binoculaire presbyte, égale* ment armée (convexes), soit lors du passage de la vision des régions prismatiques externes aux régions prismatiques internes, à savoir : une action de convergence des axes optiques pendant que le regard demeure fixé sur le même point.

On retrouve les mêmes enseignements dans les tableaux sui^ vants I

404 mFlUKNCE DES LUNETTES SLi» LA FOÎ(CTI0PÎ BIKOCLLAIRl.

niEMlER SUJET.

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