CHAPITRE III

Systoles avortées par défaut de répléîion ventriculaire. (Systoles redoublées, systoles anticipées).

Quand une systole succède immédiatement à celle qui la précède, elle doit être nécessairement inefficace à produire le phénomène du pouls, puisqu'il n'y a pas eu de repos cliastolique, par suite, pas d'écoulement dans le ventricule du sang de l'oreillette. C'est alors un véritable redoublement de la pulsation du cœur qui se produit : le ventricule s'est à peine décontracté qu'il fournit une nouvelle secousse : ie cœur se contracte à vide, comme on dit très-justement.

Ce qu'il importe d'établir ici, tout d'abord, c'est que les systoles anticipées dont il s'agit surviennent avant que l'évacuation des oreillettes ait eu le temps de s'opérer.

Une expérience ancienne de MM. Chauveau et Marey, dont les tracés ont été conservés, nous permet de bien montrer ce défaut d'évacuation des oreillettes.

Expérience. — Cheval robuste ; section de la moelle ; respiration artificielle ; ouverture du thorax ; sondes dans les quatre cavités.

Une série de systoles anticipées SS (ligne des tracés du ventricule gauche V. G.) (fig. 48.) correspond à une série d'augmentations de pression dans l'oreillette -gauche (ligne des tracés de l'oreillette 0. G.) : l'oreillette se distend de plus en plus et tout d'un coup, quand un repos diastolique réel se produit, elle évacue son contenu dans le ventricule.

Je n'ai reproduit ici que les courbes du ventricule et de l'oreillette gauche : les mêmes phénomènes existaient dans le cœur droit ; ceci vient à l'appui de ce que nous avons dit plus

haut du synchronisme normal et pathologique des deux ventricules.

Si maintenant nous cherchons à nous rendre compte des effets produits dans le cours du sang artériel par ces systoles

Kig. 48.— Courbes des pressions dans l'oreillette gauche (0. G.) et dans le ventricule gauche (V. G.) — Pendant la période de systoles anticipées SS, on voit l'oreillette se distendre, faute d'évacuation dans le ventricule. (Lyon, octobre 1861.)

qui surviennent trop tôt, avant que l'oreillette n'ait eu le temps de déverser son contenu dans le ventricule, nous nous trouvons en présence d'une série que la théorie pouvait faire prévoir et que l'expérimentation vient démontrer.

Si la systole anticipée se surajoute immédiatement à celle qui vient de vider le ventricule dans l'aorte, "il est clair que l'effet de la systole surajoutée sera nul, et que nous observerons une intermittence du pouls répondant à la systole sans effet utile et à la pause qui la suivra. C'est ce qui s'observe dans les deux tracés que nous présentons ici (fig. 49 et 50), et qui nous ont été fournis par un malade que nous avons examiné avec le Dr Magnan (Asile Sainte - Anne , mars 1876. — Insuffisance mitrale).

Dans le premier exemple (fig. 49), on voit survenir de temps en temps une systole redoublée (lignes pointilléés) correspondant à une intermittence du pouls carotidien.

Le même malade présentait aussi des systoles redoublées inefficaces, alternant avec des systoles normales suivies de pulsations artérielles.

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Fig. 49. — Pulsations du cœur (ligne C) et pouls carotidien (ligne P) d'un malade atteint d'insuffisance mitrale (lignes pointillées) : systoles anticipées avec intermittences du pouls. (Photo-gravure.— Procédé Gillol.)

Ces systoles alternantes se présentaient souvent en séries, omme on le voit dans la figure ci-jointe (fig. 50)

Fig. 53. — Pulsation* du cœur (ligne C) et pouls carotidien (ligne P) du malade qui a fourni la ligure précédente. — On voit des systoles anticipées inefficaces (lignes pointillées) alterner avec des systoles eflictfces dans une série de huit pulsations. (Photo-gravure.— Gillot.)

Nous ne savons pas à quelle cause doivent être attribuées ces périodes; c'est un point que nous ne toucherons point ici : notre but est de montrer seulement l'existence des systoles anticipées et d'établir la cause de leur inefficacité.

Les systoles anticipées que nous avons observées chez ce malade peuvent être reproduites dans les expériences de circulation artificielle sur le cœur de tortue isolé.

Sans entrer ici dans le détail de la disposition des expériences qui sont exposées dans notre mémoire relatif aux change-

ments de volume du cœur (mémoire VIII), nous dirons que le cœur de tortue étant suspendu par les canules afférente et efférente dans un appareil à déplacement, fournissait une ondée à chaque systole. Si, au début de la phase de relâchement, on lançait clans le cœur un courant induit excitateur, on provoquait aussitôt une systole redoublée, et cette systole ne fournissait point d'ondée, par suite pas de pulsation artérielle. Le ventricule n'avait pas eu le temps de recevoir le sang de l'oreillette qui restait gorgée.

C'est là une démonstration directe de la cause pour laquelle ces systoles anticipées se montrent inefficaces à produire le phénomène du pouls.

Fjg. 51.— Tracés des pressions ventriculaires (Y) et carotidiennes (P) sur le cheval (digitale). — En AA, systole anticipée produisant une pulsation artérielle. (Labor. du prof. Chauveau, 1874.)

Mais toules les systoles anticipées ne sont pas forcément des systoles complètement avortées : qu'une systole arrive encore trop tôt, mais cependant en un instant suffisamment éloigné du début de la diastole pour que le ventricule ait eu le temps de recevoir une petite quantité de sang, cette petite ondée sera lancée dans l'aorte et y produira une faible élévation de pression. On voit par exemple dans la figure ci-jointe (tig.5'1), recueillie sur le cheval, que la systole A, tout en restant anticipée, envoie cependant une ondée artérielle, la pause diastolique qui la précède ayant permis aune certaine quantité de sang d'affluer clans le ventricule.

Nous retombons ici dans la catégorie des systoles à faible effet, qui comportent elles-mêmes des degrés, et que cette

nouvelle remarque classe plus justement à côté des systoles avortées.

A mesure que les systoles deviennent moins hâtives, Fondée qu'elles envoient dans les artères devient elle-même plus abondante. On peut concevoir ainsi tous les degrés entre la systole anticipée au point de ne produire aucune élévation de la pression artérielle, et la systole survenant après un repos diastolique tel que le ventricule ait eu le temps de se remplir suffisamment pour donner lieu à une pulsation normale.

RÉSUMÉ ET CONCLUSIONS

On voit souvent une pulsation artérielle faire défaut sans que le cœur présente en même temps d'intermittence : la systole du cœur qui n'a pas déterminé d'élévation de pression dans le système aortique est une systole avortée ; mais la raison pour laquelle cette systole se montre inefticace n'est pas toujours la même. J'ai étudié trois catégories de systoles avortées qui peuvent être désignées, d'après la cause de leur inefficacité, par les dénominations suivantes : 1° systoles avortées par reflux mitral; 2° systoles avortées par défaut réplétion du ventricule (systoles anticipées); 3° systoles avortées par défaut d'énergie. Ces différentes variétés correspondent aux faux pas du cceur sur lesquels M. le professeur Bouillaud a insisté, mais il y a lieu de les distinguer les unes des autres au point de vue physiologique.

1 . Systoles aortées par reflux mitral. — Le pouls des malades atteints d'insuffisance mitrale présente, comme l'ont depuis longtemps établi les recherches de sphygmographie, des pulsations inégales, se succédant à intervalles réguliers, souvent séparées par de grandes intermittences. L'ondée sanguine envoyée par le ventricule gauche se partage entre l'aorte et l'oreillette, et la petitesse habituelle des pulsations artérielles résulte de ce reflux anormal à travers l'ori-.

fice auriculo-ventriculaire gauche. Quand une intermittence du cœur survient, le ventricule se gorge de sang, et l'ondée volumineuse qu'il envoie ensuite dans le système artériel y produit brusquement une grande augmentation de pression. Dès lors la systole suivante, trouvant du côté de l'aorte une résistance beaucoup plus considérable que du côté de l'oreillette, évacue dans celle-ci la totalité du sang que contenait le ventricule, la pulsation artérielle manque à ce moment, et la systole ventriculaire, inefficace à surmonter la pression aortique, constitue la systole avortée par reflux milral. M. le professeur Marey a même constaté l'année dernière des systoles inefficaces du même ordre sur un appareil schématique de la circulation clans lequel la valvule mitrale, incomplètement tendue, devenait périodiquement insuffisante chaque fois que la pression aortique était augmentée. Sur ce même appareil j'ai obtenu la suppression des pulsations artérielles en augmentant la pression dans l'aorte, la valvule mitrale étant insuffisante.

2. Systoles avariées par défaut de replétion du ventricule. — Certaines systoles sont inefficaces, parce que le ventricule se contracte avant d'avoir eu le temps de recevoir le sang de l'oreillette. Ce sont là des systoles redoublées, anticipées, qui surviennent pendant la phase de relâchement brusque du ventricule, aussitôt ou presque aussitôt après la lin de la systole précédente. Mais il arrive fréquemment que, tout en restant anticipées, ces systoles se produisent à des instants assez éloignés de la systole précédente, pour qu'une certaine quantité de sang ait eu le temps de pénétrer dans le ventricule. Suivant son degré de replétion, le ventricule envoie alors dans l'aorte une ondée plus ou moins forte, mais toujours inférieure à l'ondée normale. Sur un même malade il est souvent facile de suivre cette série de systoles de moins en moins anticipées, par conséquent de plus en plus efficaces.

Systoles avortées par défaut d'énergie. — En outre des systoles avortées par reflux mitral et par défaut de replétion préalable du ventricule, signalons celles qui, survenant en leur temps ou peu avant le moment normal de leur apparition, ne déterminent cependant aucune évacuation du ventricule,

ni clans l'aorte ni clans l'oreillette; elles s'accompagnent aussi d'intermittences dans les artères, mais ce défaut d'évacuation du ventricule tient à une énergie de contraction insuffisante. En effet, il est facile de s'assurer que la pression intra-ventriculaire n'atteint pas alors la valeur manométrique de la pression aortique et ne peut, par suite, surmonter cette dernière qui maintient fermées les valvules sigmoïcles. Gomme, d'autre part, la valvule mitrale résiste, le ventricule donne un battement avorté, une simple secousse musculaire sans effet utile, s' accusant sur le tracé par une courbe arrondie : pendant cette systole, les diamètres du ventricule se sont répartis autrement, l'organe est devenu globuleux, et de ce simple changement de forme est résulté le choc perceptible au doigt et agissant sur l'instrument explorateur. On voit ces systoles avortées survenir très-souvent d'une façon rhythmée, alternant par exemple avec des systoles efficaces ; quelquefois elles se succèdent par groupes, et l'on assiste alors à ce phénomène paradoxal d'un abaissement rapide et considérable de la pression artérielle, sans la moindre oscillation d'origine cardiaque, pendant que le cœur, non-seulement continue ses battements, mais les précipite. Ce sont des phases de véritables palpitations pendant lesquelles le cœur oscille autour d'une systole permanente et présente une sorte de tétanos à secousses dissociées (animaux c Moralisé s) .

Un fait très-remarquable et qui sera l'objet de recherches spéciales, c'est que toutes ces irrégularités du cœur gauche se retrouvent simultanément clans le cœur droit :1a dissociation fonctionnelle de deux ventricules ne se rencontre pas; une cause agissant exclusivement sur l'un provoque des troubles identiques dans les deux. Dans aucun cas nous n'avons pu retrouver ce défaut de synchronisme dont quelques auteurs ont parlé.

Les systoles avortées de la dernière catégorie sont elles mêmes intermédiaires entre les systoles faibles, produisant une élévation de pression artérielle insignifiante et les intermittences complètes du cœur: on voit, en effet, ces différents degrés d'irrégularités fonctionnelles se succéder, se substituer les uns aux autres dans une même observation ou dans une même expérience. Il y aurait donc à rapprocher, à ce point de

vue général, l'intermittence du cœur, ordinairement envisagée à part comme un phénomène spécial, d'un certain nombre d'autres troubles dont elle ne serait que l'expression la plus accusée.

Du reste, l'intermittence du cœur est, clans d'autres cas, un phénomène secondaire, subordonné à la production trop hâtive de la systole qui la précède. Nous avons vu bien souvent la pause prolongée du cœur ne survenir qu'à la suite d'une systole anticipée, de telle sorte que rien n'était changé au travail total du cœur, ce qui vient à l'appui de la loi sur l'uniformité de travail du cœur formulée par M. le professeur Marev.

DE L'ADDITION LATENTE DES EXCITATIONS ÉLECTRIQUES DANS LES NERFS ET DANS LES MUSCLES (1),

par le Df Ch. RICHET.

Les expériences de M. Marey ont montré que la contraction musculaire se compose d'une série de secousses simples qui, s'ajoutant les unes aux autres, finissent par produire un tétanos complet, en sorte que la contraction musculaire finale est le résultat d'une série de secousses successives.

On peut démontrer qu'il en est ainsi, non-seulement quand les excitations sont assez fortes pour produire une secousse, mais encore quand les excitations isolées ne peuvent produire de mouvement.

11 y aurait donc deux sortes d'additions dans le muscle, l'addition apparente telle qu'elle est connue en général, et l'addition latente que je vais étudier brièvement.

{1) Les premières notions que nous trouvons dans la science sur ce sujet sont dues à Pflùger (Effets des excitations électriques, Berlin, 1865). Après lui, Gruenhagen a repris la question avec plus de détail (Ueber die summation von nervcnreizen. Archives de Henle. 1865, t. XXVI; Versuche ueber die. i ntermitterende nervenreizungen, Archives de Pflùger, 1872, t. VI, p. 157) et a vu que la sommation ou l'addition ne se produisait vraisemblablement