COMPRESSION DU COEUR. \QÇ
inférieure du péricarde sans ouvrir le thorax (ce qui constitue un avantage sérieux), en faisant une ouverture à la paroi abdominale et en perforant le diaphragme au niveau même de l'insertion du péricarde ; mais j'ai dû bien souvent abandonner ce dernier procédé et recourir, après un essai infructueux, à l'ouverture du thorax avec le thermo-cautère.
Expériences. — Quand on élève très-lentement la contrepression exercée sur le cœur, en recueillant simultanément les variations de la pression fémorale et les pulsations du cœur, on assiste à un ensemble de phénomènes dont la fig. 60 donne une idée et que nous devons analyser avec quelques détails.
Étudions successivement les troubles produits par la compression croissante de 0 à -j- 2.
A mesure que cette contre-pression s'élève, on voit tomber la pression artérielle : de 16 cent. Hg\, elle s'abaisse à 12 quand la compression du cœur est portée à -f- 1 cent. Hg; elle tombe à 7 1/2 c. Hg, pour une contre-pression de 1 c. 1/2 ; elle descend enfin très-rapidement jusqu'à 2 cent. Hg. quand la contre-pression est elle-même à-f2c. Hg (1).
Dans aucune expérience, il n'a été nécessaire d'élever la contre-pression intra-péricardique à plus de 2 centimètres de mercure. pour obtenir une chute aussi complète delà pression artérielle.
En examinant en même temps les variations de la pression veineuse explorée à l'aide d'une sonde manométrique que j'engageais jusque dans un tronc brachio-céphalique, il était facile de constater qu'à mesure que s'abaissait la pression artérielle, la pression s'élevait dans le système veineux afférent du cœur droit. Le phénomène le plus frappant consistait en ce que l'élévation de cette pression veineuse suivait exactement les phases de la contre-pression graduellement augmentée autour du cœur.
(1) Les rapports, que j'exprime ici par des chiffres, ne correspondent évidemment qu'à une expérience prise pour type : le sens général des phénomènes doit seul être pris en considération.
COMPRESSION DU CCEUR. " 1 \ 1
Il y avait donc un rapport à déterminer entre ces trois phénomènes simultanés : compression croissante du cœur, — élévation croissante de (a pression veineuse, — abaissement graduel de la pression artérielle.
Une expérience faite dans des conditions demi-schématiques a permis d'établir nettement le rapport cherché.
Le cœur d'une tortue étant soumis à une circulation artificielle, et recevant par le tronc veineux commun du sang qu'il chassait dans l'un des troncs aortiques, fut placé dans une petite éprouvette au milieu de laquelle il se trouvait suspendu parles canules afférente et efférente.
Le bouchon de caoutchouc que traversaient ces deux canules était percé d'un troisième trou par lequel un tube de verre mettait la cavité de l'éprouvette en rapport avec l'extérieur. Par ce tube je soufflais dans l'éprouvette en même temps qu'un petit manomètre à mercure incliquait à quel degré de pression le cœur était soumis : voici ce qu'on pouvait observer alors et ce que j'ai montré à la Société de Biologie (mai 1877).
L'augmentation graduelle de la contre-pression exercée sur le cœur à l'intérieur de l'éprouvette, produisait la diminution graduelle et bientôt la suppression des ondées artérielles envoyées par le ventricule (tig. 61).
Fig. 61. — Ondées sanguines fournies par un cœur de tortue soumis à une circulation artificielle. Ces ondées diminuent à partir du début de la contre-pression exercée sur le- cœur (en CC) ; elles se suppriment complètement à partir d'un certain degré de compression, et reparaissent quand on décomprime, en DD.
Ce premier résultat rend compte de l'abaissement graduel de la pression artérielle sur le chien dont on comprime le cœur à l'intérieur du péricarde : le cœur n'envoie dans les artères que des ondées de plus en plus petites, d'où chute graduelle de pression dans ces vaisseaux.
En considérant l'effet produit sur le cœur lui-même par la compression à laquelle il était soumis, on voyait les oreillettes s'affaisser à mesure que la contre-pression s'élevait, à mesure aussi que le débit ventriculaire diminuait. Dès lors il devenait facile de saisir et la cause de la diminution des ondées cardiaques et la cause de l'élévation de la pression veineuse : les ondées ventriculaires diminuent de plus en plus parce que le sang pénètre de moins en moins dans le ventricule, l'oreillette étant comprimée ; la pression veineuse s'élève par degrés précisément pour la même raison, parce que l'oreillette affaissée admet des quantités de sang de moins en moins grandes. Quand tout débit ventriculaire est supprimé (fig. 63), c'est que tout afflux dans l'oreillette est interrompu.
Nécessairement enfin, la contre-pression exercée sur le cœur doit arriver à dépasser un peu la pression veineuse pour s'opposer à tout afflux clans l'oreillette : c'est pourquoi nous voyons, dans les expériences sur le chien, le chiffre de la pression, dans les veines voisines du cœur, sensiblement égal au chiffre de la contre-pression exercée sur le cœur quand les artères cessent de recevoir du sang.
Gomme contre-épreuve de l'expérience précédente , j'ai élevé d'une hauteur double le vase qui constituait le réservoir veineux : j'ai dû alors doubler aussi la valeur de la contrepression exercée dans, l'éprouvette qui contenait le cœur, pour arriver à la suppression des ondées ventriculaires et à l'affaissement de l'oreillette qui détermine cette suppression.
L'expérience, sur le cœur de tortue isolé et soumis à la circulation artificielle, nous permet donc déjà de nous bien rendre compte de quelques-uns des phénomènes observés dans l'expérience de contre-pression graduelle, exercée sur le cœur du chien à l'intérieur du péricarde : je résumerai ces faits acquis avant d'aller plus loin :
La chute graduelle de la pression artérielle est due à la diminution graduelle du volume des ondées aortiques.
COMPRESSION DU CŒUR,. ETC. lia
La disparition des 'pulsations artérielles est liée à la suppression, des ondées aortiques.
Cette diminution et cette- suppression du débit des ventricules sont' subordonnées à l'affaissement progressif des oreillettes sous une pression extérieure graduellement -croissante.
L'élévation de la pression veineuse provient de l'obstacle apporté à* l'écoulement du sang veineux dans les oreillettes par l'affaissement de celles-ci. ,
Enfin, quand tout afflux du sang dans les oreillettes est supprime, c'est que la contre-pression fait équilibre à la pression veineuse, comme, le montrent les deux manomètres, l'un en rapport avec les veines thorâciques, l'autre avec le péricarde.
Les phénomènes observés du côté de la pression artérielle varient un peu quand on procède à la compression du cœur par degrés successifs et avec lenteur : on voit, par exemple, que la chute de pression qui correspond à -j-1 centimètre de mercure, se répare au bout de quelques secondes quand onmaintient la contre-pression sûr le cœur au même chiffre.- Nous devons nous expliquer cette réparation en considérant ce qui se produit en même temps du côté de la pression veineuse : si l'on maintient la contre-pression sur le cœur au même chiffre pendant 30 secondes par exemple, on donne à là pression veineuse le temps de s'élever graduellement et d'arriver à dépasser la valeur de la pression qui affaissait l'oreillette. Dès lors, c'est l'obstacle à l'afflux du sang veineux dans le -cœur qui se trouve surmonté à. son tour, et la pression artérielle se répare assez vite à partir de ce moment, parce que les ondées aortiques reprennent un volume normal.
La contre-épreuve de l'interprétation qui précède, sur le mécanisme de la diminution de la pression artérielle pendant la contre-pression exercée sur le. cœur, a été fournie par l'expérience suivante : • ■ ■■-■- ;. .- ;■.... .
Sur un chien à moelle coupée et soumis à la respiration artificielle, j'ouvre le thorax avec .le thermo-cautère et je passe une anse, de fil au-dessous de. chaque veine cave. En soulevant les fils, le cours du sang veineux est momentanément interrompu, et on observe les mêmes phénomènes que quand on met obstacle à l'afflux du sang veineux dans les ôreilleltes par une pression extérieure qui surmonte la pression veineuse' : la pression artérielle (PF) (fig. 62) s'a-
baisse rapidement à partir de la ligne AA' (soulèvement des veines caves).
Fig. 62. — Comparaison des effets produits par la compression des veines caves en AA sur la pression fémorale (PF) et des résultats de la contre-pression exercée sur le cœur. En KN, on rétablit le cours du sang veineux.
Mais on comprend que, dans ces nouvelles conditions, la suppression des ondées aortiques soit beaucoup plus tardive, car il faut, pour l'obtenir, attendre que tout le sang contenu dans le système pulmonaire ait été expulsé par le ventricule gauche. Quand on comprime à la fois les deux oreillettes à l'intérieur du péricarde, les ondées aortiques sont beaucoup plus rapidement supprimées, vu le défaut total d'afilux dans le ventricule gauche.
Nous avons vu que toute pulsation artérielle disparaissait quand la contre-pression exercée sur le cœur atteignait un degré suffisant pour surmonter la pression du sang veineux dans l'oreillette et mettre obstacle à l'afflux du sang dans les cavités cardiaques.
Mais en se reportant à la figure 63 on peut constater que les battements du cœur persistent quand les pulsations ont disparu dans les artères.
Ces battements du cœur sont des actes musculaires sans effet utile, des systoles avortées qui rentrent dans la catégorie de celles que j'ai étudiées (Mémoire II) sous le nom de systoles avortées par défaut de rèplétion. Ici, le défaut de réplétion tient à un obstacle mécanique, à l'entrée du sang dans les oreillettes.
Il est intéressant de rapprocher ces systoles avortées pardéfaut d'afflux sanguin dans les oreillettes, de celles qui résultent du défaut d'afflux dans les ventricules spasmodiquement resserrés sur eux-mêmes à certaines périodes de fin-
COMPRESSION DU COiUR, ETC.
toxication chloralique. J'ai présenté dans le mémoire sur les
HQ FRANÇOIS-FBANCK.
Fausses Intermittences, une figure que je rappelle ici et qui montre la disparition des pulsations artérielles pendant une période de spasme ventriculaire. (fig. 64.)
Dans ce cas, les ventricules sont primitivement en cause : « Ils sont comme tétanisés par périodes ; resserrés sur eux-mêmes, ils semblent osciller autour d'une systole permanente. Le muscle cardiaque se présente dans ces conditions sous l'aspect cVun muscle strïé qui se contracterait sans arriver à fusionner ses secousses (1). » De cet effacement des cavités ventriculaires, résulte la même conséquence que de l'affaissement par pression extérieure des parois des oreillettes, c'est-à-dire la suppression des ondées aortiques et la disparition des pulsations.
Je crois pouvoir encore rapprocher ces phénomènes de persistance des battements du cœur avec disparition des pulsations artérielles, observés, soit à la suite de l'empoisonnement par le chloral (%. 64), soit pendant la contre-pression exercée
(1) Voy. Fausses Intermittences) p. ,78. •
