DANS DIVERS CAS MORBIDES

Les mouvements dépendant des variations de réplétion vasculaire des organes contenus dans la cavité 'céphalo-rachidienne sont observables dans diverses circonstances pathologiques au crâne et à la colonne vertébrale. On les rencontre particulièrement au crâne, dans l'encéphalocôle, le cancer ou la carie syphilitique des os du crâne, les fractures de la voûte, récentes ou anciennes, enfin, â la suite de la trépanation pratiquée par la main du chirurgien. On peut les observer également au rachis, dans le spina bifida.

X. Mouvements observables au crâne. — Les diverses tumeurs que nous avons énumérées sont le siège d'un double mou-

(1) Outre les variations du niveau général, on observe aussi, dans les différentes attitudes, des variations d'amplitude des oscillations cardiaques : la plus grande turgescence de l'encéphale s'accompagne nécessairement de variations moins amples, et réciproquement. On a déjà insisté dans le mémoire n° I sur ce genre de phénomène, et la ligure 174 en donne un bon Exemple.

358 A. SALATHÉ.

vemenl qui correspond à la fois, d'une part aux battements du pouls, d'autre part aux mouvements respiratoires, aux efforts,^ aux cris, à la toux,, à l'éternuement, etc.. Ces mouvements sont bien moins accentués, et peuvent même ne plus être perceptibles, ni à l'œil, ni à. la palpalion, pendant le repos .et le sommeil.

Les perforations de la calotte crânienne, amenées par le développement d'affections cancéreuses ou autres, .et surtout celles qui résultent de fractures, peuvent mettre à nu la -duremère ou le cerveau lui-même. Dans ces cas, aussi bien qu'à la suite de l'opération du trépan, on peut observer les .deux ordres de mouvements (1) dont il a déjà souvent été question, soit directement sur le cerveau mis à nu, soit par l'intermédiaire de la dure-mère.

Une perte de substance de la voûte du crâne, ou une trépanation, permettent encore, lorsque le malade est rétabli, d'observer les mouvements cérébraux à travers la peau qui recouvre l'ancienne perforation» Dans un cas de ce genre, l'adulte présente une sorte de fontanelle artificielle, qui le replace, à cet égard, dans les conditions premières de son existence.

Nous avons été assez heureux pour rencontrer un cas rentrant dans cette dernière catégorie. C'est celui d'un homme de trente ans, qui tomba, à quinze ans, du grand mât sur le pont du navire où il servait en qualité de mousse. Il en résulta une fracture, avec perte de substance très-étendue de la partie gauche du frontal.

B... était sujet, quand nous le vîmes, à des accidents épileptiformes, pour lesquels il avait été admis , à diverses reprises, clans plusieurs hôpitaux de Paris. Entré dans le service du professeur Broca,à l'hôpital des Cliniques, le malade présentait, à cette époque, au niveau de la bosse frontale du côté gauche, une vaste dépression à bords assez irréguliers,, ayant à peu près l'étendue d'une pièce de 5 francs en argent.

, (1) Roser a observé deux fois l'absence de ces mouvements, dans le cas de dénudation de la dure-mère. Nous avons constaté parfois le. même fait, à la suite de trépanations pratiquées , sur le chien. Nous essayerons, le momen», venu, d'interpréter cette apparente anomalie.

CIRCULATION CEPHALO-RACHIDIENNE.

La peau qui offre, à cet endroit, des stries de -tissu modulaire, est cependant molle, et l'excavation, très-prononcée quand le malade est debout, l'est moins lorsqu'il est couché. Elle se gonfle dans les efforts, quand le malade souffle ou lorsqu'il tousse, surtout quand il penche la tète en avant. Nonseulement la dépression peut alors disparaître, mais, à la place de l'excavation existant un instant auparavant, on peut voir la peau arriver au niveau de celle des parties voisines ou même bomber assez pour offrir l'apparence d'une petite tumeur.

Le professeur Broca voulut bien nous autoriser à recueillir l'inscription graphique de ces changements de niveau. Nous eûmes recours au nouvel explorateur à tambour (1) du professeur Marey, dont nous appliquions le bouton sur la région correspondant à la perte de substance osseuse.

En même temps, nous prenions le tracé du pouls radial, au moyen du sphygmographe à transmission, tandis qu'un

Fig. 175. — Graphique des mouvements ■communiqués aux parties molles qui recouvrent lo cerveau, chez un individu ayant subi une perte de substance du crâne.