CAUSE DU DICR0T1SME

du liquide et une masse assez grande mise en mouvement. Or, ces conditions sont d’autant mieux réalisées qu’on a affaire à une artère plus longue et plus volumineuse; on peut s’en assurer sur le schéma en adaptant à celui-ci des tubes de différentes longueurs : les tubes les plus longs sont ceux dans lesquels le dicrotisme se produit au plus haut degré.

§ 81 . — Si l’on veut une preuve de plus de la réalité de l’oscillation que nous avons décrite comme cause du pouls dicrole, on peut, au moyen de l’hémodromomètre enregistreur de Chauveau, démontrer l’existence du vaet-vient de la colonne sanguine.

Expérience. — Sur un cheval dont le pouls présentait un dicrotisme très prononcé, sensible même dans l’artère carotide, on appliqua simultanément à ce vaisseau un sphygmographe et un hémodromomètre enregistreur, de manière à observer à la fois les changements qui se passaient dans la vitesse, et ceux qui survenaient dans la pression du sang de cette artère. On obtint ainsi la figure 76,

Fig. 76.

dans laquelle le tracé supérieur est fourni par la vitesse du sang et le tracé inférieur par la pulsation.

Dans cette figure, nous avons établi pour chaque pulls

sation quatre points de repère en traçant les arcs de cercle que chacun des leviers eût décrits si l’instrument eût été arrêté quatre fois pendant chaque pulsation. Ces repères servent à établir nettement le synchronisme des différents éléments de chacun des tracés. On connaît assez la manière d’analyser les courbes graphiques, au point de vue du synchronisme, pour que nous n’ayons pas besoin de donner plus de détails à ce sujet. On voit sur ces figures : 1° que le début de la pulsation coïncide avec la production d’un courant rapide centrifuge ; 2° que le sommet de la pulsation arrive à un moment où le courant centrifuge a déjà cessé; 3° qu’à l’instant où se produit la clôture des valvules sigmoïdes, il se fait dans la carotide un courant rétrograde, comme l’indique la position du tracé qui à ce moment est au-dessous du zéro ; 4° qu’après la clôture des valvules sigmoïdes il se fait un nouveau courant centrifuge qui constitue la pulsation secondaire (diçrote). Cette pulsation se fait sentir dans le tracé du pouls carotidien. — Enfin, on voit de nouveaux rebondissements moins prononcés et qui vont en s’éteignant, comme dans les expériences citées précédemment (§ 79).

Il est donc bien établi que la colonne sanguine oscille dans les artères, et que c’est à ces mouvements alternatifs qu’est due la production du pouls dierote (1).

(1) Dans nos premières recherches sur la nature du pouls dicrotéj mous avions admis un fait que Beau nous avait fait remarquer : c’est que le dicrotisme du pouls ne se sent pas à l’artère fémorale. Nous avons reconnu depuis, que si le dicrotisme échappe souvent au doigt qui explore cette artère, cela tient au défaut de sensibilité du. toucher* car le sphygmographe révèle sur la fémorale un dicrotisme manifeste. En admettant comme vraie la remarque de Beau sur l’absence du dicrdtisme à 1 artère fémorale, nous avions été conduit à assigner au mouvement dü sang dans les artères une direction qui permît d’expliquer ce phénd-

VARIATIONS DU DICROTISME.

Des conditions qui font varier l’intensité du dicrotisme.

§ 82. — Puisque le dicrotisme résulte de la pesanteur du liquide sanguin et de l’élasticité des artères, il n’y a plus lieu de s’étonner si c’est un phénomène normal dans la circulation du sang. Mais une autre question se présente : Quelles sont les influences qui font varier l’intensité du dicrotisme et qui le rendent tantôt assez fort pour que le doigt le puisse sentir, tantôt assez faible pour que l’instrument le signale à peine ?

Ce que nous avons dit fait déjà prévoir que les rebondissements seront d’autant plus forts que la pulsation primitive sera plus brève. En effet, puisque la colonne sanguine se porte à la périphérie par suite d’une vitesse acquise, il faut donc qu’elle soit sortie du cœur avec assez de rapidité, sans quoi elle n’aurait que peu de tendance à s’élancer vers la périphérie du corps. Or, rien de plus facile que de reconnaître, à l’inspection d’un tracé, si Fondée sanguine a pénétré dans les artères d’une manière rapide ou lente ; on sait déjà comment cela se déduit de la forme de X ascension du tracé. On peut donc prévoir à

mène. Nous avions donc supposé que le courant sanguin, après avoir suivi la direction de l’aorte, allait, par les artères iliaques, distendre les vaisseaux des membres inférieurs ; qu’ ensuite il refluait vers l’origine de l’aorte et envoyait une seconde pulsation dans les vaisseaux de la tête et des membres; enfin, que le retour de la colonne liquide aux vaisseaux des membres inférieurs ne se faisait pas, parce que le mouvement S’éteignait avant d’avoir accompli ce double parcours. — Maintenant que l’existence du dicrotisme aux artères fémorales est démontrée, il fi’y a pas lieu dë crbire, comme le professeur Duchek (de Vienne) semble lé supposer (voy. Medizinische Jahrbücher, 1862, p. 59), que notre théorie du dicrotisme produit par l'oscillation du sang dans les vaisseaux dbivë êtrë abandonnée, il faut seulement conclure que l’oscillation se propage jusque dans les artères des membres inférieurs.

l’avance si une pulsation offre une ascension oblique, c’est-à-dire si l’arrivée du sang dans les artères ne se fait que d’une manière lente, qu’il n’y aura pas de dicrotisme

Fig. 77.

(fig. 77), tandis que si cette ascension est brusque, le dicrotisme sera très prononcé (fig. 78).

Fig. 78i:

Mais il faut ici faire une distinction capitale. La systole du ventricule et l’afflux du sang dans les artères ne sont pas seulement lents ou brusques, ils peuvent réunir ces deux caractères à la fois ; ils peuvent conmiencer brusquement et finir d’une manière lente, comme cela se voit dans la figure 6à.

Dans ce cas, la brusquerie du début ne produit pas de rebondissement, car cette première impulsion est immédiatement suivie d’une autre plus prolongée et qui tend à pousser de nouveau le sang vers la périphérie au moment où il tendrait à en revenir. Ce que nous disons de la forme précédente s’applique également à celle dans laquelle le sommet de la pulsation est formé par un plateau horizontal ou peu incliné, comme dans la figure 62.

Dans ce cas, l’afflux du sang commence brusquement, mais il se prolonge sous forme d’un mouvement graduel et égal qui s’oppose au reflux centripète du sang artériel.

Du reste, il est facile de se rendre compte, au moyen du schéma, de l’influence qu’exerce le mouvement d’im-

VARIATIONS DU DICROTISME.

pulsion du liquide sur l’existence ou l’absence du dicrotisme. On fait paraître ou disparaître à volonté les rebondissements de la pulsation, suivant qu’on presse la boule de caoutchouc d’une manière brusque ou lente.

Influence de l’élasticité des vaisseaux sur l’intensité du dicrotisme.

§ 83. — L’influence qu’exerce l’élasticité plus ou moins grande des artères sur le rebondissement du pouls est encore une de celles que la théorie pouvait faire prévoir. En effet, quand l’ondée sanguine animée d’une grande vitesse se porte dans les vaisseaux de la périphérie, si elle rencontre des parois dépourvues d’élasticité, sa force se détruit en grande partie contre cet obstacle, et il ne reste plus qu’une faible tendance au reflux, parce que les vaisseaux se sont peu laissé dilater. Mais, si les artères sont très élastiques, elles cèdent à l’effort du sang, se laissent distendre par lui, puis, quand la vitesse acquise est épuisée, elles réagissent et produisent le reflux. — Cela peut se vérifier par les expériences faites sur le schéma. 11 suffit d’employer comparativement des tubes très élastiques et d’autres qui le soient très peu, et cela en donnant aux impulsions des intensités parfaitement semblables ; on voit alors que le dicrotisme est fort si les tubes sont très élastiques et faible s’ilg le sont peu .

La pathologie confirmera encore ce principe en nous montrant que chez les vieillards dont les vaisseaux ont perdu leur élasticité, le dicrotisme est toujours très peu sensible, tandis qu’il est très prononcé chez les jeunes sujets. Enfin nous verrons, à propos des formes pathologiques du pouls, que les maladies dans lesquelles le dicrotisme atteint son plus haut degré, la fièvre typhoïde par exemple, présentent une augmentation de l’élasticité

artérielle, parce que la contractilité des artères, presque entièrement supprimée dans ces maladies, ne vient plus neutraliser, comme à l’état normal, une partie de l’élasticité de ces vaisseaux.

Influence de l’état de la tension artérielle sur l’intensité du dicrotismo.

§ 84. — On connaît l’influence considérable que la tension artérielle exerce sur la manière dont se produit la systole du ventricule et par conséquent sur la vitesse plus ou moins grande avec laquelle le sang passe du cœur dans les artères. Nous avons dit également que la vitesse avec laquelle le sang est lancé dans les artères est la cause première du dicrotisme. Il faut donc conclure que l’état de la tension artérielle exerce sur la forme du pouls une grande influence en donnant a la systole ventriculaire une rapidité plus ou moins grande. — La faible tension artérielle s’accompagnera d’un dicrotisme prononcé. — La forte tension artérielle sera caractérisée par un faible dicrotisme.

En outre, comme le système artériel, à mesure qu’il est plus distendu, devient de moins en moins extensible, l’abaissement de la tension artérielle, augmentant l’élasticité des vaisseaux, sera encore, à ce nouveau point de vue, favorable à la production du dicrotisme.

Nous allons énumérer les principales expériences qui démontrent cette influence de la tension artérielle sur la forme du pouls.

a. La saignée fait, comme on le sait, baisser la tension artérielle. Les figures 40 et 41 représentent le pouls d’un homme qu’on avait jugé pléthorique et auquel on pratiqua une saignée d’environ 400 grammes. Le tracé ÛO est Pris immédiatement avant l’émission sanguine ;

VARIATIONS DU DICROTISME. 279

le tracé II 1 est obtenu immédiatement après qu’on eut pratiqué la saignée.

Quoique la quantité de sang retirée au malade ait été peu considérable, on voyait déjà les effets de l’abaissement de la tension se produire chez cet homme. Le pouls présentait non-seulement un dicrotisme plus prononcé, mais encore une amplitude et une fréquence un peu plus considérables. (Des saignées pratiquées à des animaux nous ont donné les mêmes résultats dans un grand nombre d’expériences que nous avons faites avec le concours de Chauveau.)

b. La compression des artères fémorales dont nous nous sommes servi pour étudier la tension artérielle dans nos expériences relatives à la fréquence du pouls (voyez § 63) permet de constater que la forte tension agit aussi pour modifier la forme des pulsations. — Au moment où les fémorales sont comprimées et où par conséquent la tension est forte, le dicrotisme est peu prononcé ; il le devient davantage aussitôt que la compression de ces vaisseaux a cessé et que la tension s’abaisse. Les influences des attitudes sont du même ordre : la station verticale, en faisant baisser' la tension artérielle, favorise le dicrotisme.

c. Les intermittences du pouls fournissent encore un bon moyen d’étudier l’influence de la tension artérielle sur le dicrotisme. On sait qu’après une intermittence, la tension artérielle est plus basse qu’en temps ordinaire; cela se voit bien sur la figure suivante.

Or, la pulsation qui suit immédiatement l’intermit-

tence, c’est-à-dire qui se fait dans les conditions de tension artérielle faible, présente toujours un dicrotisme plus prononcé que les pulsations précédentes et que celles qui la suivent.

d. Les agents qui font relâcher ou contracter les petits vaisseaux et qui, en conséquence, modifient la tension artérielle, modifieront d’une manière correspondante la forme du pouls. Sous l’influence de la chaleur, en même temps que la tension baisse, le dicrotisme augmente. Le froid qui élève la tension fait diminuer le dicrotisme (§ 64). Nous ne multiplierons pas davantage les expériences que l’on peut faire sur ce sujet; disons seulement que l’usage du schéma permet de contrôler la plupart de celles que nous venons de citer et qui avaient été faites sur le vivant.

Influence que le volume de l’ondée lancée par le ventricule exerce sur l’intensité du dicrotisme.

§ 85. — Le volume de l’ondée que le ventricule envoie dans les artères exerce aussi une grande influence sur la production du dicrotisme. Buisson qui a repris nos expériences signale, dans sa thèse inaugurale, les résultats qu’il a obtenus ; il conclut que la production du dicrotisme est due le plus souvent au petit volume de l’ondée sanguine envoyée à chaque systole du cœur. Mais les conditions de la circulation sont complexes dans les cas où les ondées ventriculaires ont peu de volume, de telle sorte que la production du dicrotisme est favorisée dans ces circonstances par diverses influences qui s’ajoutent les unes aux autres.— D’abord la tension artérielle est moindre si le cœur lance peu de sang, et cette condition est favorable à la production du dicrotisme, puisque les artères moins tendues ont plus d’élasticité. — Ensuite ces ondées

VARIATIONS I)U DICROTISME.

peu volumineuses sont envoyées avec plus de vitesse et conséquemment dans les conditions favorables au dicrotisme.

Quelle que soit la cause dont l’influence prédomine pour produire ce phénomène, le fait que nous signalons est parfaitement démontrable; il suffît de prendre un tracé du pouls dans lequel se rencontrent des inégalités dans le volume des pulsations, et l’on verra que les plus petites d’entre elles sont celles dont le rebondissement est le plus prononcé.

Fig. 80.

Cette figure est obtenue dans un cas de maladie du cœur avec une grande irrégularité de battements.

Des conditions qui font varier le nombre des rebondissements dans le pouls dicrote.

§ 86. — Les rebondissements multiples qu’on a vus dans les figures 71 et 72 peuvent aussi se rencontrer dans le pouls de l’homme sain ou malade. Une condition indispensable pour qu’ils se produisent en grand nombre, c’est que le pouls soit peu fréquent; autrement, la série des rebondissements serait interrompue, dès son début, par l’arrivée d’une pulsation nouvelle.

Fig. 81.

La figure 81 montre le pouls d’un homme qui avait cinq

rebondissements à chaque pulsation. Ce pouls était peu fréquent, puisqu’il n’avait que 48 battements par minute, A côté de ce type, nous allons en montrer d’autres dans lesquels la fréquence des battements sera de plus en plus grande. Il en résultera une diminution proportionnelle dans le nombre des rebondissements.

Le type 84 offre une particularité singulière : ]e

Fig. 84.

rebondissement n’a. pas le temps de s’achever avant l’arrivée d’une pulsation nouvelle; il en résulte une forme qu’on pourrait prendre pour un tracé écrit en sens inverse; mais cela tient simplement à ce que le phénomène du dicrotisme n’a pas le temps de s’accomplir entre deux pulsations consécutives.

Un autre fait que nous devons signaler ici, c’est que l’amplitude des rebondissements n’est pas loujours la même, et, de plus, que cette amplitude est à peu près constamment en raison inverse du nombre des rebondissements. — Ainsi, en général, lorsque le pouls est rare, on aura dans le tracé des rebondissements nombreux, mais

VARIATIONS DU DICROTISME. 283

faibles. Lors, au contraire, que le pouls sera fréquent, les rebondissements seront peu nombreux, mais très forts.

Du rebondissement produit par la clôture des valvules sigmoïdes de l’aorte,

§ 87. — On a vu que dans les expériences faites sur le cheval le pouls de l’aorte présente constamment un léger rebondissement (c et c\ fîg. 33), c’est l’effet de la clôture des valvules sigmoïdes. Ce rebondissement s’observe également dans le pouls de la carotide du cheval. Chez l’homme, on en retrouve souvent des traces dans le pouls de la carotide; mais, à l’artère radiale, le pouls ne présente plus, en général, ce léger rebondissement qui s’est éteint sous l’influence de l’élasticité artérielle. Quelques formes du pouls semblent toutefois conserver les traces de cette clôture valvulaire. Il nous a paru que ce caractère appartient surtout au pouls de sujets qui ont la systole du ventricule très prolongée, ce qui se rencontre souvent chez les vieillards.