AFFECTIONS COMPLEXES DE L ORIFICE AORTIQUE

régularité périodique est le seul caractère de sénilité que le pouls ait conservé. Les figures 195 et 196 fournissent des exemples de cette variété.

Fig. 196.

3° Insuffisance aortique avec anévrysme de l'aorle.

§ 209. — La coïncidence de l'insuffisance aortique avec les anévrysmes de l'aorte est très fréquente; elle a été remarquée par la plupart des cliniciens, et l'on a tenté de l'expliquer en admettant que la poche anévrysmale intéresse l'orifice aortique, et l'élargit de telle sorte, que les valvules ne suffisent plus à le fermer. Les autopsies que nous avons vues montraient qu'il peut, dans certains cas. cn être autrement, car la poche était en communication avec l'aorte par un orifice étroit assez distant de l'origine de ce vaisseau. — Y avait-il simple coïncidence entre l' anévrysme et l'insuffisance aortique? Une expérience faite sur le schéma semble prouver que l'insuffisance des valvules pourrait bien être un efiet secondaire de la présence de l'anévrysme.

Expérience. — Si l'on applique sur la crosse de l'aorte^ clans le schéma, une ampoule élastique qui joue le rôles d'anévrysme, de façon que l'orifice de cette ampoule puisse être à volonté ouvert ou fermé, on peut produire

tantôt l'état normal de la circulation, tantôt les phénomènes qui tiennent à l'existence de l'anévrysme. Or, voici ce qu'on observe.

Si l'anévrysme ne communique pas avec l'aorte, le claquement des valvules sigmoïdes se fait avec une force modérée ; mais si la communication de ranévrysme est ouverte, le claquement vaîvulaire prend une force considérable et s'entend à distance. Cette espèce de coup de bélier, produit sous le courant rétrograde du sang qui a distendu l'anévrysme, se voit nettement marqué dans le tracé suivant.

Fig. 197.

La première moitié de ce tracé est produite sous l'influence de l'anévrysme ; on y voit un violent soulèvement du levier à chaque clôture des valvules sigmoïdes. — La deuxième moitié représente le pouls aortique obtenu dans les conditions de la circulation normale.

Ce claquement violent, répété à chaque pulsation, ne peut-il produire à la longue une altération des valvules? La théorie ferait pencher vers cette supposition, mais il faudra de nouvelles observations pour s'assurer de la réalité de ce fait. Cette question est d'autant plus difficile à résoudre que, dans bien des cas, la production d'un anévrysme semble être consécutive à celle de l'insuffisance. Le cas représenté figures 150 et 151, et décrit § 164, semble être de ce genre. 11 serait, en effet, difficile d'admettre (pie ranévrysme poplité qui existait alors fût cause