DES ANÉVRYSMËS DES ARTÈRES

avons-nous dit , l'intensité des changements qui surviennent dans la forme du pouls. Or, une tumeur quelconque est, à égale élasticité de ses parois, d'autant plus dilatable qu'elle offre une plus grande capacité; par conséquent, toutes choses égales, plus un anévrysme est volumineux, plus il transforme la pulsation. — Mais, dans certains cas, les anévrysmes sont remplis à leur intérieur de couches fibrineuses qui diminuent leur élasticité; il s'ensuit que le volume extérieur de la tumeur ne saurait en rien faire préjuger du degré de transformation que le pouls devra subir. Au contraire, étant donnée la forme du pouls, on peut voir si la transformation qui a été produite par Tanévrysme est en rapport avec le volume de la tumeur; dans le cas contraire, on doit croire que le sac de Tanévrysme est formé de tissus rigides, ou qu'il est doublé d'un revêlement fibrineux qui diminue son élasticité.

Exemples de pulsations modifiées par les anévrysmes.

§ 16/i. — Nous allons justifier ce qui vient d'être dit précédemment, en montrant quelques types de pouls recueillis sur des artères anévrysmatiques. On y verra nettement l'action transformatrice produite par ces tumeurs.

4*' cas» — Anévrysme du tronc brachio-céphalique.

Fig. 447. — Radiale gauche.

Fig. 1A8. — Radiale druile.

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I^e pouls est fortement modifié du côté droit, c'est-àdire au-dessous de la tumeur. L'amplitude de la pulsation est sensiblement diminuée, sa forme a subi la modification ordinaire, c'est-à-dire l'augmentation de durée de la période d'expansion du vaisseau et la suppression des différentes saccades de la pulsation (1) .

2* cas. — Anévrysme de Tarière poplitée du côté droit.

Fig;. 149. — 'Tibiale postérieure gauche.

Fig. 150. — Tibiale postérieure droite.

§ 165. — Ici encore, la transformation du pouls existait

{\) Ce malade était à Bicêlre, dans le service de M. Broca, qui doqs pria de Texaminer. Ce savant chirurgien penchait à admettre TexisteDce d'un anévrysme du tronc brachio-céphalique et à pratiquer la ligature par la méthode de Brasdor. Toutefois comme il existait une luxatiou de la clavicule et une perforation du sternum, et comme, d'autre part, le malade avait été considéré par les médecins qui l'avaient envoyé à Bicétre comme atteint d'anévrysme de Taorte. il était permis de concevoir des doutes sur le véritable siège de la tumeur. — Le tracé du pouls noan fit porter le môme diagnostic que M. Broca ; nous nous basions sur ce fait, que dans les anévrysmes de l'aorte, le pouls n'est pas, en géDénl. aussi complètement ramené à une courbe simple (on verra plus loin combien les tracés d'anévrysme de laorte que nous avons eu l*occasioD de recueillir diffèrent de celui que représente la figure 4 50). — L'opération fut pratiquée avec succès, et comme le malade est mort depuis cette époque à la suite d'une gangrène du poumon, on put s'assurera l'autopsie que l'anévrysme était bien réellement situé sur le tronc brachio-céphaiique. — L'observation a été relatée dans la CrazHU det hôpitaux, 4 8Gâ.