DO POULS DANS L INSUFFISANCE AORTIQUE

triculaire. Cela nous parait signifier que ie système artériel, en partie vidé par le reflux dans le ventricule, présente une teosion faible peodaut la première partie de la systole ventriculaire, et qu'à la fiu de cette systole, la force élastique des vaisseaux artériels commence, sous l'influence de leur réplétion, à être soUicitée.

Caractère! du ponte artériel dans l'iniafOiaDce «ortiquo.

g 205. — Dans les artères des membres, le pouls présente des caractères importants. Sa force est considérable , ainsi que Corrigan Ta signalé le premier. A quoi tient cette force anormale du pouls? Nous avons pensé un instant que cela pouvait tenir à un excès de la force du cœur, l'hypertrophie ventriculaire se produisant secondairement lorsqu'il existe une insuffisance aortique. Mais, en expérimentant sur le scbéma, il nous fut facile de voir que cet accroissement de la force et de la brusquerie des pul^tiûnsqoi censtituËnt le pouls de Corrigsp résulte mécaniquemËnt d^^^isBeide^ Hé^bi ^îtoion. artérielle. ' - 1

La figure 187 montre clairement cette augoioiitalion de la force du pouls par l'insuffisance aortique. La première moitié -du tracé représeute le pouls de la

faciale d'un cheval à l'état sain. La deuxième partie est fournie par le pouls de la même artère après la rupture des valvules sigmoïdes. Nous avons conservé dans cette figure la hauteur relative des maxima de la pulsation. On voit que ces maxima présentent à peu près la même hauteur avant et après la rupture des valvules; mais il n'en est pas de même des minima; ceux-ci tombent très bas après la production de Tinsuffisance aortique; cela s'explique naturellement par l'abaissement de la tension produit par le reflux du sang dans le cœur.

§ 206. — Les tracés obtenus sur la radiale de l'homme présentent des caractères très importants. — Tous, en effet, ont dans leur période d'ascension une verticalité qui exprime la brusquerie de l'expansion du vaisseau. — Le sommet de cette ascension verticale se termine par une pointe aiguë ou par une sorte de crochet, comme on peut le voir sur les figures ci-dessous. — Le pouls est en général

Fig. 188.

Fij. 189.

Fig. 190.

régulier, sauf dans certains cas séniles, et lorsiju'il existe une autre affection du cœur concomitante.

AFFECTIONS COMPLEXES DE l'oRIFIGB AORTIQUE. 511

Affeetioas complexe* de Toriflee aortl^ae.

r Rétrécissement et insuffisance.

§ 207. — L'auscultation fait eutetKfre, dans la grande majorité des cas d'insuffisance aortique, deux bruits de souffle à la base du cœur : le premier souffle débute avec la systole, le deuxième avec la diastole ventriculaire.

L'existence de ces deux bruits fait admettre que dans ces cas il existe une double lésion consistant en un rétrécissement de I-orifice aorlique et en une insuffisance des valvules sigmoïdes. Bien souvent Tautopsie ne montre aucune trace de rétrécissement. — On peut s'expliquer facilement Texistence de ce premier bruit lorsqu'on réfléchit à l'abaissement considérable que la tension artérielle a éprouvé par suite du reflux du sang dans le cœur. Cet abaissement de tension, plus grand que celui qui existe dans l'anémie, la chlorose et les affections qui s'accompagnent de bruit de souffle, doit à plus forte raison produire un bruit au moment où le ventricule se vide avec une grande vitesse dans l'aorte.

II nous semble donc qu'un grand nombre de cas d&ns lesquels on entend à l'oriflce aortique un double bruit de souffle appartiennent u des insuffisances aortiques pures. Certains cas toutefois présentent la double lésion : rétrécissement et insuffisance. La forme du pouls, dans ces circonstances, retient les caractères du pouls du rétrécissement aorlique joints à ceux d0 Piusuffisance. Après un début brusque delà pulsation, et après la formation du petit crochet qui caractérise l'insuffisance, on voit la courbe s'élever d'une manière graduelle, exprimant que

512 APPUGATiONS A LA PATHOLOGIE.

Tafflux du sang dans les vaisseaux se fait avec leuleur. Voici des exemples de cette forme du pouls.

Fig. 191.

Fig. 102.

Fig. 193.

2" Insufûsance aorlique avec état sénile des vaisseaux.

§208. — On a vu{§ 152) comment Tétat sénile des vaisseaux allonge, dans le tracé du pouls, la période systolique, cl donne lieu à une sorte de plateau au sommet de la pulsation. L'existence d'une insufQsanco aorlique ne saurait modifier complètement la forme du pouls dans les cas où les artères sont ossiQées. On trouve donc quelquefois» réunis dans le tracé, Tascension brusque à sommet aigu de rinsufOsance aortique, et le plateau plus ou moins horizontal de l'état sénile des artères. Ix Iraa* suivant fournil un exemple de celle Torme du pouls.

Fig. 194.

D*autres fois, le plateau est très peu prououco, et l ir-