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« du foie était indemne de toute lésion, du moins à l'œil nu. Voulant avoir la certitude de la nature dé cette « granulation, nous avons fait des coupes de l'organe, Il « S’agissait bien d’un tubercule, et le reste du foie était € farci d'autrés granulations microscopiques très jeunes, « mais où existaient des bacilles tuberculeux. »

Les adhérences s’effectuent peut-être avec une fréquence plus grande encore dans les infections de la partie déclive de la cavité abdominale. Les diverses ulcérations intestinales, et plus spécialement les formes ulcéreuses de tuberculose intestinale, parfois même celles de la fièvre typhoïde leur donnent souvent lieu.

L'appendicite est de toutes les affections abdominales celle où l’action de la séreuse est la plus nette, elle a été observée depuis longtemps et "particulièrement bien étudiée. Qu'il nous suffise de rappeler l'observation de Terrier (1). (Perforation de l'appendice temporairement obstruée par l'épiploon), celle de Broca (2), celle de Dieulafoy (3) dans laquelle une appendicite récente sans passé appendiculaire avait donné très rapidement lieu à la production d’adhérence pour ne citer que les observations qui présentent un intérêt bistorique.

Les observations se sont multipliées depuis que l'on connaît la part que prend l’épiploon dans la limitation des processus inflammatoires de la fosse-iliaque, Il exerce Son pouvoir plastique non seulement vis-à-vis d'inflammations appendiculaires lentes et chroniques,

(4) Terrier, Société de chirurgie, 8 juin 1892. (2) Broca. Société anatomique, 1894.

(3) DieuLaroy. Clinique médicale, I, 319.

mais même vis-à-vis d'inflammations aiguës. Levrey (1) dans sa thèse rapporte un certain nombre d'observations dans lesquelles il lui a été donné de constater des adhérences épiploïques au cours d’une crise aiguë. Celle de Dieulafoy est particulièrement probante à cet égard,

Les travaux de Walther (2) ont bien mis en lumière ce rôle protecteur, en même temps que le rôle néfaste que son inflammation est capable d’avoir.

Son rôleest non moins net au cours des inrlammations localisées de la séreuse, Dans la péritonite à pneumocoque enkystée, la collection purulente est le plus souvent limitée en arrière par l'épiploon qui, tapissant les anses intestinales, protège le reste de la cavité par ses adhérences en haut et sur les côtés avec la paroï,en bas avec les organes du petit bassin. :

Dans la pelvi péritonite (3) à forme purulente il est courant de voir des fausses membranes tapissant les anses de l'intestin, suppléées dans leur action protective par l’épiploon, lorsque la lésion tend à s'étendre vers le haut de la cavité abdominale, « C’est alors, dit Dupré,; «le grand épiploon qui, adhérant avec les anses intesti- « nales et l’ombilic, contribue à limiter l'épanchement.» Dans les formes fibro-adhésives, on le voit, infiltré, souvent énorme, adhérer à la paroi abdominale, au sommet

(4) Levrey. Rôle de l'épiploite aiguë cu chronique au cours des appendicites. Thése de Paris, 1899.

(2) Wazruer. Communication. Congrès chirurgie. Paris, 1898.

(3) Sénécuaz. Thèse, Paris, 1907.

Pl > à done

de l'utérus à la vessie et au eul de sac vésico-utérim (Dupré).

Enfin on connait sa tendance à limiter les lésions inflammatoires des organes génitaux. — (salpingo-ovarites, métrites, etc.). Il forme par ses adhérences avec les anses intestinales et l'S iliaque du colon le « Diaphragm e pathologique » de Bernutz qui ferme en haut le kyste sanguin dans les hématocèles rétro-utérines.

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Ces faits cliniques et les résultats expérimentaux de Cornil, de Carnot établissent que l’épiploon joue un rôle plastique important ; réparant les pertes de substances, enkystant les poches purulentes, et doublant la paroi des viscères creux qui vont devenir le siège d'une perforation.

Il nous apparaît donc comme une réserve de tissu, une étoffe que sa mobilité rend apte au renforcement et à la réparation de toutes les brèches qui sont susceptibles de se produire dans l'abdomen. Il faut reconnaître cependant que ce rôle plastique si utile ne va pas sans entrainer parfois des troubles graves. Walther a montré ceux qu'il entrainait dans les appendicites : on connait de longue date l'existence des étranglements consécutifs à sa fixation en un point.

I n'en reste pas moins pour la défense de la cavité abdominale un organe de tout premier ordre ; les inconvénients qu'il peut entrainer, étant bien inférieurs aux services qu'il rend,

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Depuis quelques années un certain nombre d’auteurs, devant l'importance de son rôle, ont insisté pour que les chirurgiens se montrent plus réservés à son égard.

Cette réserve s'impose d'autant plus que nous ne connaissons encore qu’en partie l'importance des membra-

nes séreuses, mais tout fait prévoir que les recherches à venir ne feront qu'étendre la portée de leur rôle protecteur.