DE L'ULCÉRATION ET DE LA GANGRÈNE
ueux, mais aussi par transformation fîbro-plastique. Les fibres primitives des nerfs se reproduisent également, mais je n'ai pas encore achevé mes recherches sur le mécanisme de leur régénération.
Quant à îa guérison des os dans les fractures, nous en parlerons plus tard d'une manière détaillée. Leur reproduction est la combinaison de l'épanchement fibrineux, qui accompagne la cicatrisation en général, et de l'épanchement d'un suc ostéo-plastique, qui parcourt les mêmes phases de développement, de liquide gélatineux, de cartilage pur, ensuite de cartilage ossifiant, et à la fin de substance osseuse complète, qu'on observe clans la formation primitive de l'os chez l'embryon.
Dans la cicatrisation des ulcères intestinaux nous avons remarqué la même organisation fîbrineuse que dans celle des plaies extérieures. Les globules d'épithélium et les villosilés intestinales y manquent pendant très-longtemps.
Dans la cicatrisation des cavernes tuberculeuses nous rencontrons également une matière fîbrineuse qui se transforme en tissu fibro-cellulaire mêlé de matière crétacée, méîanotique et tuberculeuse.
Nous voyons donc que la guérison des plaies , tout en offrant quelques particularités assez remarquables, suivant les tissus et les organes, offre cependant partout des phénomènes analogues , qui sont la combinaison d'un travail phlegmasique et d'un travail de nutrition.
De l'ulcération et de la gangrène.
Nous arrivons à ces deux terminaisons de l'inflammation,
qui, quoique montrant des différences notables, offrent cependant plusieurs points importants de rapport qu'il est essentiel de ne pas méconnaître ; rapprochement sur lequel M.Vidal de Cassis a déjà bien attiré l'attention des pathologistes. L'une et l'autre reconnaissent pour dernières causes l'oblitération d'un certain nombre de vais-
seaux qui deviennent imperméables , et ne sont pas remplacés par des vaisseaux de nouvelle formation. La nutrition dès lors y devient de plus en plus incomplète, et les parties qui sont ainsi privées du suc indispensable à l'entretien de leur vie tombent ou en détritus (ulcération), ou se détachent par morceaux plus ou moins volumineux (gangrène). Les formes les plus simples de l'ulcération sont celles qui surviennent dans les phlogoses de la peau et de la membrane muqueuse intestinale. Notons que si la suppuration les accompagne souvent , elle n'en est pourtant pas la dernière cause, et que la suppuration peut fort bien exister sans ulcération aucune. Nous observons ce fait dans la bronchite et la vaginite. Vice versa l'ulcération peut exister sans suppuration , ce que montrent certaines formes d'ulcérations intestinales. La gène et la cessation de la circulation est pour nous une des principales causes de l'ulcération . Cette dernière survient souvent par suite d'un virus particulier, le virus syphilitique, par exemple. En cas pareil, nous observons l'effet sans en connaître le mode exact de formation. L'ulcération consécutive à la difficulté de nutrition explique pourquoi les cicatrices , en général peu vasculaires , s'ulcèrent si facilement et d'une manière souvent si tenace ; ce qui fait dire , en pareil cas , que les plaies se rouvrent. Le détritus granuleux des fibres cérébrales dans la cérébrite , celui des fibres péritonéales dans la péritonite intense, offrent les mêmes phénomènes physiologiques de destruction ulcérative que les ulcères cutanés par destruction de l'épiderme , du derme, ou du tissu cellulaire sous-cutané, les mêmes phénomènes que les ulcères d'intestins, que le détachement de l'épithélium et des villosités, et plus tard la destruction et la réduction en détritus granuleux des éléments d'une partie de membrane muqueuse. C'est encore l'effet de l'ulcération lorsque nous voyons diminuer les éléments d'un os carié qui sortent souvent par petites parcelles, sans former pour cela des séquestres.
Lorsque l'ulcération circonscrit une certaine étendue, elle
