U PÉRICARDE

recherches les plus minutieuses dans la péricavdite , sans injection artificielle, m'ont démontré.

On sait que les adhérences peuvent être partielles ou générales-, si ces dernières ont souvent pour effet de favoriser l'hypertrophie du cœur, les premières peuvent parfois l'atrophier et l'altérer notablement dans sa structure, au moins dans la partie adhérente ; nous en citerons plus bas un exemple fort curieux.

Celte disposition bien prononcée aux adhérences doit étonner à la surface d'un organe qui est constamment dans un mouvement de contraction et de dilatation rhylhmique , et dont l'enveloppe, à l'état normal , est assez lâche. Mais, d'un autre côté, la matière exsudée est, comme nous l'avons vu , tellement fibrineuse qu'elle parvient à surmonter tous ces obstacles par sa nature visqueuse et collante , propriétés qui lui donnent une action si salutaire dans la guérison des plaies, qu'on a appelée guérison par première intention.

Dans les cas d'exsudation purulente , le péricarde peut quelquefois subir de singulières transformations , et être même, en partie, détruit par la suppuration. Nous trouvons un exemple de ce genre fort curieux dans l'ouvrage d'analomie pathologique de Rokilansky % ayant rapport à une préparation qui se trouve dans la collection de Vienne : « Un épanchement primitivement séro-purulent du péri- « carde avait subi une transformation remarquable ; autour « du ventricule gauche, le cœur est adhérent au péricarde; « autour du ventricule droit se trouve un liquide blan- « châtre et trouble, analogue au lait de chaux. La surface « interne du péricarde , et surtout la surface externe du a cœur, y paraissent en partie comme incrustées d'une « couche de mortier sablonneux, recouvertes d'une couche « blanche, lisse, et comme gypseuse. »

L'inflammation du péricarde paraît aussi favoriser le développement du tissu adipeux, qu'on rencontre presque ha-

! Rokitansky, Handbuch der palho/ogischen Analomie, t. II, p. 5; 5.

bituellement à côté des produits de la péricardite chronique.

Les altérations inflammatoires de l'endocarde sont assez analogues à celles du péricarde, et les végétations, qui en cas pareil se forment soit dans le cœur , soit sur les valvules, offrent souvent des ressemblances frappantes avec les papilles de la surface du cœur dans la péricardite. Une fois nous avons rencontré un produit singulier de l'endocardite, produit, du reste, signalé par plusieurs auteurs; c'étaient des kystes, de tous côtés adhérents à l'endocarde , remplis de pus -, leur intérieur était d'un blanc jaunâtre , lisse , l'extérieur rougeâtre , sans contenir cependant des vaisseaux 5 ils étaient formés d'un tissu grenu et stratifié, et renfermaient un pus, qui à l'œil nu, en offrait tous les caractères, mais qui, au microscope, ne montrait qu'un liquide purulent, granuleux, sans véritables globules.

La péricardite chronique peut parfois produire des adhérences si intimes entre le cœur et le péricarde qu'il devient impossible de les séparer, et que le cœurv ordinairement hypertrophié en cas pareil, lisse et très-vasculaire à sa surface, a l'air de ne point avoir de péricarde.

Pour mieux faire comprendre la nature de toutes ces diverses altérations, nous allons en citer quelques exemples.

1° Péricardite avec développement papilliforme à la surface du cœur.

Une jeune fille, âgée de vingt ans, avait succombé à une péricardite qui avait duré pendant trois semaines. A l'autopsie, le péricarde se trouva rempli de fausses membranes organisées , de plusieurs millimètres d'épaisseur, qui du côté pariétal avaient un aspect aréolaire , produit par les variations d'épaisseur. La face viscérale du cœur élail recouverte de papilles, et offrait l'aspect le mieux caractérisé du cor villosLim. La surface de la fausse membrane était fibreuse, composée de fibres cellulaires, granuleuses à leurs bords, toi tueuses, de 0mm.0025 à Omm,0033 . à contours

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pâles, parallèles, sans anastomoses. On y voit, de plus, beaucoup de globules pâles de 0mm,01 , renfermant un noyau: cette substance est très-granuleuse. Les papilles sont formées de feuillets finement ponctués, imbriqués (PI. v, fig. 6). Dans plusieurs morceaux de fausse membrane, on voit, au moyen d'une légère compression, un certain nombre de globules de Omm,0084 à <rm0112, contenant dix à douze granules dans leur substance , mais point de noyaux (globules pyoides). Il existe, en outre, beaucoup de vésicules graisseuses: le sang se trouve, dans ces fausses membranes, sous diverses formes , ou comme matière colorante qui les infiltre, ou comme sang à éléments complets dans les vaisseaux capillaires de nouvelle formation qui ont pris origine de ceux de la surface du cœur, et varient de diamètre entre 0,nm,012 et 0mtn,033 ; les plus petits ne laissent guère passer qu'un globule à la fois ; dans tous on reconnaît des parois distinctes.

2° Péricardite; description des villosités.

Une femme de cinquante -huit ans avait succombé à une péricardite accompagnée de pleuro-pneumonie. A l'autopsie, on trouve toute la surface du feuillet du péricarde qui revêt le cœur, couverte de papilles. C'est un réseau d'exsudation formé de feuillets irréguliers fibro-granuleux, les uns superposés aux autres, et formant des papilles là où les couches sont les plus nombreuses. On distingue bien les vaisseaux qui se ramifient dans leur intérieur. Les éléments suivants composent ces papilles : 1° des feuillets en partie hyalins, en partie fibreux, finement grenus ; 2° beaucoup de granules moléculaires infiltrés dans leurs interstices; 3° des globules opalescents (graisseux); 4° des vaisseaux en petite quantité. Les réseaux d'exsudation papilliformes sont comme moulés sur le trajet des vaisseaux capillaires dont ils sont sortis. Nulle part on n'y reconnaît ni globules du pus, ni globules granuleux. Celte péricardite doit avoir duré depuis plusieurs semaines. Nous n'avons pas pu nous

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procurer des renseignements sur la malade, dont nous avons seulement vu l'autopsie àl'Hôtel-Dieu. Mais il paraît que, même dans le principe, cette exsudation était peu globuleuse et plutôt fibrineuse.

Péricardite aiguë à la suite d'un rhumatisme ; végétations fibroïdes sur les valvules de V aorte et sur ï orifice auriculo-ventriculaire gauche.

Un bomme âgé de vingt-quatre ans, d'une forte constitution , avait été successivement pris d'un rhumatisme articulaire aigu , ensuite d'une pleuro-pneumonie du côté gauche , et un peu plus tard , d'une péricardite fort intense , à laquelle il succomba au bout de quinze jours de maladie.

Le tissu cellulaire, entre la plèvre et le péricarde, est vivement injecté et épaissi. Le péricarde offre une injection générale très-rouge et intense-, d'épaisses fausses membranes tapissent l'intervalle entre ses deux feuillets, dont la réunion est devenue intime par des vaisseaux, qui à travers les fausses membranes, ont établi de nombreuses anastomoses entre le péricarde viscéral et pariétal. Les fausses membranes, qui forment de larges expansions aréolaires, sont très-rouges, ce qui tient en partie à leur vascularité , et en bonne partie à leur infiltration de matière colorante du sang. La disposition aréolaire ne tient à autre chose qu'à la diversité d'épaisseur, les aréoles contenant davantage de stratifications fibrineuses que les lacunes. Les principaux éléments microscopiques de ces pseudomembranes sont des fibres assez nettes, à contours réguliers, pâles, une substance inler-cellulaire hyaline ot granuleuse, et surtout des globules granuleux de 0mm,0l5 à 0mm,02, renfermant, en bonne partie, un noyau de 0mm,01 . Ces globules forment sous le microscope de fort belles expansions membraneuses (PL v, fig. 7). Un certain nombre d entre eux s'allongent et tendent à prendre une forme pointue à L'extrémité pour se transformer en fibres, ou plutôt en faisceaux de fibres (PI. v, fig. 8). Dans quelques