DES BRONCHES ET DE L EMPHYSEME VÉSICLLA1KE

d'épithélium cylindrique indique en général comme source du produit des sécrétions la partie des bronches la plus rapprochée dularvnx et de la trachée-artère. Les globules granuleux s'y rencontrent fréquemment: toutefois il ne faut pas confondre les globules granuleux de l'exsudation avec les jeunes cellules granuleuses d'épithélium pavimenleux. Lorsque la bronchite est très-grave , les éléments du pus y prédominent , et forment par confluence une espèce de purée ne contenant ni beaucoup d'air, ni beaucoup d'épithélium. Dans la bronchite ordinaire il y a presque proportion égale entre le suc muqueux , les globules granuleux et purulents et les éléments d'épithélium et de salive. Dans la convalescence, la sécrétion purulente diminue, celle d'épithélium resle encore pendant quelque temps abondante, et il y a ainsi une desquamation épithéliale analogue à celle de l'épiderme dans certains exanthèmes et dermatites. Les stries de sang qui se voient souvent dans les crachats de la bronchite sont formées en majeure partie de globules du sang intacts sortis par rupture des capillaires. Lorsque la bronchite est compliquée d'ictère, les divers éléments d'exsudation sont teints en jaune par la matièrecolorantedelabile.

De l'emphysème.

Nous sommes loin de regarder l'emphysème comme une affection inflammatoire en elle-même ; mais nous le plaçons ici, parce que souvent cette raréfaction des vésicules pulmonaires est la conséquence d'inflammations diverses des organes de la respiralion et surtout des formes variées de la bronchite, soit primitive, soit consécutive aux névroses respiratoires, asthme, coqueluche , etc. L'emphysème complique rarement la tuberculisalion pulmonaire, cependant nous en avons rencontré deux cas.

Pour nous rendre compte des diverses altérations qui accompagnent l'emphysème vésiculaire, le seul dont nous nous occuperons ici, nous avons suivi diverses méthodes, ^sous avons pris des portions de poumons emphysémateux

fraîches , et nous les avons examinées à l'œil nu, à la loupe ou avec le microscope 5 puis nous en avons fait sécher d'autres en passant une ligature au-dessus de la partie la plus emphysémateuse-, enfin, nous avons injecté avec de la colle et du cinabre les vaisseaux pulmonaires. L'examen des vésicules pulmonaires sous le microscope n'est en général pas facile. Les tranches du tissu pulmonaire frais, étendues sur une lame, ou entre deux lames de verre, ou dans le compresseur, offrent un si grand nombre de bulles d'air, que l'examen de ces parties en devient trèsdifficile. Pour obvier à cet inconvénient, je fixe un morceau mince de tissu pulmonaire sur une plaque de liège, dans laquelle je fais un trou assez grand pour pouvoir examiner le morceau par éclairage depuis dessous. J'emploie, du reste, en même temps l'éclairage par en haut au moyen d'une grande loupe. Après avoir exercé des tractions lentes et très-modérées, je fixe au moyen d'épingles le tissu pulmonaire sur les bords du trou pratiqué dans le liège. De cette manière , on reconnaît facilement les divers éléments qu'on veut examiner. Je me suis servi du même procédé pour l'examen de plusieurs membranes , et j'ai conçu l'idée de faire faire un instrument que j'appelle distenseur, au moyen duquel on pourrait graduer la traction d'une manière douce et progressive, soit dans le sens de la longueur, soit dans celui de la largeur.

Les vésicules pulmonaires fraîches , examinées ainsi , sont plus ou moins rondes, tandis que desséchées, elles prennent une forme polygonale , surtout celle de l'hexagone , et pour nous exprimer plus correctement, une forme polyédrique ou dodécaédrique , telles qu'elles se trouvent représentées dans l'ouvrage de Laennec sur V auscultalion *. Les vésicules pulmonaires les moins malades que nous ayons pu examiner, variaient entre 0mm,03 et 0inm,3. Les poumons emphysémateux sont en général très-légers :

' Laennec, Traité de V auscultation . PI. in, f\\*. 5, gg, hh.