DES BRONCHES ET DE L EMPHYSÈME VÉSICULAIRE

ramifications bronchiques, la muqueuse est d'un rouge brun, recouverte d'un mucus purulent verdâtre. En étendant des portions de la muqueuse sur des plaques de liège troué, on y reconnaît une injection des capillaires, plus belle que la meilleure injection artificielle. Non-seulement on y voit beaucoup de capillaires d'environ 0mm,02 de largeur, mais on en aperçoit même qui n'ont que 0mm,01 ; ils sont remplis d'un plasma rouge de sang coagulé, et sont entourés d'une rougeur diffuse, provenant de l'exsudation de sérum , renfermant de la matière colorante rouge dissoute.

La surface de la muqueuse montre partout beaucoup d'épitbélium , parmi lequel il y en a du vibratil, mais dont les cils ont cessé de vibrer. Nulle part il n'existe d'ulcération sur cette muqueuse -, les follicules n'y sont pas trèsdéveloppés-, les fibres longitudinales et transversales de la trachée montrent leur structure normale.

L'emphysème très-prononcé dans les deux poumons est encore plus développé dans le droit que dans le gauche. Dans les parties de la surface des poumons qui sont le plus emphysémateuses, les polygones pulmonaires ont considérablement augmenté d'étendue, et déjà à l'œil nu on voit que les vésicules y sont généralement dilatées , ayant en moyenne 1 à 2 millimètres. Au microscope, on en voit de bien plus petites. Les vésicules sont très-rapproehées les iines des autres , et on n'y rencontre pas beaucoup de tissu cellulaire inter-vésiculaire. Les vaisseaux se sont conservés autour des Lobules pulmonaires. Autour des vésicules ils ont notablement diminué; cependant avec le microscope on en voit un bien plus grand nombre qu'on ne le supposerait quand on les examine à l'œil nu. On trouve tous les degrés intermédiaires entre des vésicules pulmonaires encore intactes et des cavités aériennes formées par la confluence d'un assez grand nombre de vésicules. Partout où le tissu cellulaire aréolaire a conservé une certaine largeur, on y voit des vaisseaux ; là où il est plus mince, ils ont disi. 14

paru. La substance pulmonaire est partout irrégulièrement parsemée de taches noirâtres composées de globules pigmentaires.

Dans la partie inférieure des deux poumons se trouve un assez grand nombre de lobules enflammés, dont le volume ne dépasse guère celui dune noisette. Sur une coupe fraîche, ces lobules offrent un tissu dense et grenu, et plongés dans l'eau ils vont rapidement au fond. Leur coloration est rouge , dans quelques-uns grisâtre; avec de faibles grossissements, on voit que les vésicules et le tissu inter-vésiculaire y sont le siège de l'inflammation; on ne reconnaît la structure aréolaire qu'après avoir soumis les lobules au lavage et à une légère compression. La vascularilé a notablement augmenté dans ces lobules. La matière qui les infiltre est un mélange de grands globules granuleux, de globules de sang et d'un liquide fibrineux. Nulle part il n'y existe de globules du pus. Notons enfin que ces globules granuleux sont remplis de granules d'une manière inégale; les uns en renferment peu, et sont presque transparents, d'autres en renferment beaucoup, ce qui leur donne un aspect opaque jaunâtre.

§ XII. De l'inflammation delà membrane muqueuse gastro-intestinale.

Depuis que la doctrine de Broussais a commencé à régner en France, et que la gastro-entérite a joué un rôle si important dans la pathologie, on s'est tout spécialement occupé d'éludier les altérations morbides de la membrane muqueuse gastro- intestinale. Par ces travaux, le rôle exagéré que Broussais lui assignait dans la production de la plupart des maladies a élé réduit à sa juste valeur , et la science en a tiré grand profit, non-seulement pour les affections morbides du tube digestif en particulier, mais pour la -localisation des maladies en général.

Nous savons aujourd'hui d'une manière bien positive que ce n'est que la réunion de la rougeur, du gonflement

et du ramollissement qui caractérise la phlegmasie de la muqueuse gastro-intestinale. La rougeur à elle seule peut tenir à une imbibition cadavérique ou à une hyperémie passagère, survenue quelquefois pendant l'arrêt graduel de la circulation qui précède la mort. Les ecchymoses de la muqueuse intestinale peuvent aussi être produites soit par des maladies éruplives , soit par des affections scorbutiques, soit dans quelques cas, par la fièvre typhoïde. Elles ne sont donc nullement une preuve de rupture capillaire phlegmasique. Le ramollissement peut être primitif, et c'est vouloir forcer les explications que d'attribuer toujours à une inflammation précédente le ramollissement gélatiniforme de l'estomac, ainsi que M. Cruveilhier l'a si bien démontré. De même, l'épaississement de la muqueuse avec arborisation vasculaire à la surface n'est pas plus à lui seul un signe de phlogose. Nous l'avons rencontré plusieurs fois dans les affections organiques du pylore qui siégeaient dans le tissu sous-muqueux et musculaire.

Nous ne nous arrêterons pas ici à la description anatomique, telle que l'examen à l'œil nu la montre dans diverses lésions inflammatoires de la muqueuse qui nous occupe. Disons seulement que, lorsqu'on rencontre à la fois l'injection rouge (ardoisée dans les inflammations chroniques), l'épaississement et le ramollissement de la muqueuse de l'intestin grêle surtout, le microscope y montre les vaisseaux très-nombreux, beaucoup plus tortueux qu'à l'état normal, entourés d'un sérum rougeâtre, et en général d'une rougeur diffuse qui accompagne leurs arborisations. Les couches superficielles de la membrane muqueuse ont alors été altérées dans leur structure , et on en reconnaît les débris dans le liquide visqueux, jaune rougeâtre qui la recouvre-, les contours des fibres sont pâles et effacés, les globules épithéliaux réduits à l'état de granules, les globules sanguins, quelquefois nombreux y sont peu altérés. Dans bien des endroits les capillaires sont si rapprochés que, même avec de faibles grossissements microscopiques , la

muqueuse présente encore son aspect velouté. Les couches plus profondes ne sont pas aussi altérées, et on y reconnaît encore la trame de la muqueuse; cependant sa destruction gagne de proche en proche , et elle finit par offrir des ulcérations arrondies ou oblongues qui laissent à nu la membrane musculaire, qui, elle aussi, peut être détruite de la même manière que la muqueuse. Les perforations, en cas pareil , ne sont pas rares. On connaît la ténacité de ces ulcères et leur résistance aux moyens thérapeutiques et hygiéniques les mieux combinés. J'ai vu plusieurs fois des cas de mort , précédés de tous les signes d'un marasme complet, et je n'ai trouvé à l'autopsie que ces ulcères de l'intestin grêle et du cœcum , sans affection, ni tuberculeuse , ni cancéreuse. Nous reviendrons, du reste, avec plus de détail sur ces diverses altéralions à l'occasion de l'inflammation de la muqueuse des gros intestins. Les lésions anatomiques de la fièvre typhoïde, dont les plus constantes se montrent dans la moitié inférieure de l'intestin grêle, ont été prises tour à tour pour les signes d'une inflammation intestinale et pour les résultats d'une altération du sang qui est bien loin d'être identique avec celle que produit l'inflammation. Celte dernière opinion a le plus d'arguments en sa faveur , et elle est presque mise hors de doute par les travaux chimiques de MM. Andral et Gavarret sur l'état du sang dans la fièvre typhoïde. Ils indiquent la moyenne de fibrine dans le sang humain, comme 0,003. Eh bien ! ils l'ont vue s'élever dans l'inflammation jusqu'à 0,010, et s'abaisser dans la fièvre typhoïde jusqu'à 0,0009. Je cite ici , je le sais bien , les extrêmes, mais le fait est que ces observateurs distingués ont posé la loi générale , que tandis que la proportion de fibrine dans le sang tend toujour iï augmenter dans les phlegmasies, elle tend au contraire à diminuer dans la fièvre typhoïde, dont un des caractères constants est une défibi inalion partielle du sang. De même que la néphrite albumineuse est accompagnée d'une -ouslraction dune partie de l'albumine du sang, de

même l'affection hyperémique ulcéreuse exanthémalique de l'intestin grêle dans la fièvre typhoïde est intimement liée à la soustraction d'une partie de la fibrine du sang, ce qui est l'opposé des phlegmasies ordinaires.

Nous espérons qu'on distinguera bientôt d'une manière bien nette toutes ces maladies , dont les phénomènes physiques dans les solides ressemblent à l'inflammation , mais dont la dernière cause est une altération du sang bien différente de l'altération phlegmasique. De ce nombre seront les abcès métastatiques , la fièvre typhoïde, peut-être la diphthérite et les inflammations exanlhématiques , enanthématiques et miasmatiques.

Ce que l'analyse chimique a révélé pour l'affection typhoïde , par rapport à l'inflammation en général , le microscope l'a pleinement confirmé. En général , la vérité n'est qu'une , il y a plusieurs voies pour y parvenir, mais l'une est toujours le contrôle des autres.

Rappelons avant tout que, dans la fièvre typhoïde , il y a une altération qui, morbide chez l'adulte, est un état physiologique dans l'enfance. Nous voulons parler de la saillie quelquefois assez notable, de l'aspect gauffié et aréolaire des plaques de Peyer. Nous ne signalerions pas ce fait si nous n'avions pas vu des praticiens distingués et versés en anatomie pathologique, s'y méprendre et en tirer des conséquences bien fautives, parce qu'ils ignoraient ce développement bien plus fort des plaques agminées chez les enfants.

Dans la fièvre typhoïde, les vaisseaux hyperémiésde l'intestin ne renferment pas ce plasma ferme et écarlate de la phlegmasie franche, mais un sang tirant sur le brun, liquide diffluent, et l'examen du sang des capillaires confirme ce qu'a déjà prouvé le sang de la veine brachiale. La rate ramollie dans la dothinenlérite en fait encore foi. ^

Les masses exsudées, jaunâtres, qu'on rencontre à la surface des ulcères typhoïdes, et avant qu'ils soient formés dans les interstices des éléments glandulaires et ceux de la

2i4 de l'inflammation

membrane muqueuse, ne renferment ni les globules granuleux, ni ceux du pus, ni ceux du sang, que montrent les éléments de l'inflammation. On n'y reconnaît au microscope que des granules moléculaires, jaunes, de 0,nm,001, à 0mm,002, et quelques petits globules de 0mm,005, sans contenu distinct. Cette matière granuleuse fort peu organisée forme quelquefois des masses considérables à la surface des plaques. On l'a confondue avec des escarres, mais on trouve souvent, après avoir enlevé cette matière granuleuse , les glandes agminées , sous-jacentes , engorgées et non ulcérées. Les véritables escarres conservent ordinairement quelques traces de vascularilé, et nous avons vu dans le musée de Zurich une préparation d'injection artérielle et veineuse de l'intestin grêle d'un malade qui avait succombé à une fièvre typhoïde ; pièce dans laquelle les ulcères étaient entourés d'un cercle vasculaire artériel et veineux, et dont plusieurs capillaires entraient dans la substance de l'escarre prête à se séparer pour laisser à nul'ulcération. Jamais, au contraire, des vaisseaux ne se montrent dans la matière jaune et granuleuse de l'affection typhoïde, qui se produit même encore avec abondance au fond des ulcères. Les follicules isolés, disséqués et étudiés dans leur composition avant d'être ulcérés, renferment également la même subslance.il va sans dire qu'on rencontre dans les ulcères typhoïdes les débris de tous les éléments analomiques des glandes de la muqueuse et même de la tunique musculaire. L'épithélium s'y trouve toujours en quantité notable; il est entièrement délaché à la surface de ces intestins, c'est surtout de l'épithélium cylindrique à noyaux ; de nombreux lambeaux de villosités intestinales se délacbent également de la surface, et constituent en partie les selles de la fièvre typhoïde, dans lesquelles on rencontre aussi constamment les cristaux prismatiques (PI. vu, flg. 1 ), ou autres signalés pour la premièrefois par Schcenlein '. Déjà, en 1836, j'ai

1 MFuelter's Archhfïir Physiologie und Pathologie. 1 836. p. -i5M.

pu confirmer l'observation de l'illustre professeur dont j'ai eu le bonheur d'être l'élève-, mais mes recherches ultérieures m'ont prouvé qu'il n'y a rien là dedans de spécifique pour l'affection typhoïde , et je partage pleinement l'opinion émise par Gluge1, qui affirme que dans les maladies les plus diverses on rencontre très souvent ces crislaux sur la muqueuse intestinale et dans les évacuations alvines des malades. Cependant c'est dans les selles typhoïdes qu'on les rencontre le plus constamment et en plus grand nombre.

Nous ne possédons jusqu'à présent que peu de recherches microscopiques sur la membrane muqueuse intestinale dans l'affection typhoïde, et nous recommandons au lecteur de comparer les résultats de nos études microscopiques avec ceux de Yogel 2 et de Gluge3 sur le même sujet. Le premier a trouvé ces mêmes éléments granuleux et ces petits globules non-seulement dans les intestins, mais aussi dans lesganglions lymphatiques engorgés du mésentère ; l'ammoniaque caustique les réduit presque en matière pullacée amorphe. Il a aussi noté la fluidité du sang dans les capillaires des ulcères des intestins. M. Gluge signale de plus une altération fort curieuse , et qu'il indique comme à peu près constante dans le typhus, savoir : un aspect pâle et des contours effacés dans les fibres primitives du cerveau. Si cette observation se confirmait, elle rendrait compte de l'atteinte plus ou moins profonde du cerveau dans la fièvre typhoïde, qu'on est, du reste, généralement d'accord de ne plus regarder comme inflammaloire. Ce fait est trop important pour ne pas imposer l'obligation de n'en tirer aucune induction avant que la science en ait confirmé la validité.

Quant à la cicatrisation des plaques typhoïdes ulcérées, nous avons trouvé qu'elle se faisait de la même manière que celle des autres espèces d'ulcères des intestins. Il n'y a

* Glnge, Op. citât., t. ï, p. 88.

2 Vogel, Icônes hisiologicce paihologicœ. Lipsiœ, iS/\Oy tab. xxn ,

5 Gluge, Op. citât., t. II, p. 170-72.

point de reproduction de glandes, même au commencement celle de l'épithélium ne s'observe pas non plus.

Les cicatrices ne sont composées que défibres cellulaires, parmi lesquelles on remarque des granules et de fort petits globules et souvent des éléments pigmentaires qui donnent à ces cicatrices une teinte ardoisée.

De la dysenterie.

Quoique la dysenterie soit une des maladies les plus répandues et connue depuis la plus haute antiquité, il y a cependant bien des points de sa nature qui sont loin d'être aussi nettement connus qu'il serait à désirer.

On sait que la dysenterie a son siège dans le colon et le rectum. Elle est une vraie inflammation d'après les symptômes locaux qu'elle montre pendant la vie , et d'après ses altérations cadavériques.

Elle peut être une maladie fort légère , et elle l'est en effet dans des épidémies entières, tandis que dans d'autres elle fait de nombreuses victimes, Cela dépend-il de la plus ou moins grande quantité du miasme, qui lui donne le caractère épidémique? C'est une question que la science ne saurait résoudre, vu que nous ne possédons aucune donnée positive sur la nature de ce miasme. La dysenterie qu'on appelle catarrhale ou dysenterie blanche n'est qu'une irritation très-superficielle de la membrane muqueuse avec une exfoliation épitbéliale abondante et une forte sécrétion séreuse. Elle guérit alors spontanément et malgré des traitements peu rationnels qui souvent doivent à cette apparence de succès une certaine vogue populaire.

Ordinairement l'inflammation est bien plus profonde et bien plus grave. Alors un grand nombre de vaisseaux de la membrane muqueuse des gros intestins sont promptement gorgés de sang , et à tel point , qu'après la pneumonie c'est peut-être l'affection inflammatoire dans laquelle il y a le plus souvent rupture de capillaires. On est en général encore beaucoup trop tenté aujourd'hui de prendre pour une

simple transfudation des éléments liquides et de la matière colorante du sang, ce qui n'est que l'effet de la rupture des capillaires. J'ai bien souvent examiné les selles de malades atteints de dysentrie, eh bien ! chaque fois qu'il y avait seulement la moindre teinte rougeâlre , le microscope me fît découvrir une quantité considérable de globules du sang intacts, irrégulièrement distribués dans le mucus ou collés ensemble.

Cet afflux prompt et étendu de sang a pour effet, outre la rupture des capillaires, une exsudation abondante de mucus avec beaucoup de globules du pus, montrant distinctement leurs noyaux, de plus beaucoup de globules granuleux et des feuillets d'épithélium qui se détachent tous delà surface de l'intestin malade (PI. vu, fig. 2). Les petites masses muco-purulentes et sanguines du début de la dysenterie intense ont fort peu d'odeur et ont de la ressemblance à l'œil nu, et encore bien plus au microscope, avec les produits de l'expectoration de la pneumonie commençante. La membrane muqueuse à celte époque offre un aspect rouge vif, velouté, et paraît couverte de petites fausses membranes, d'ecchymoses et de petits caillots sanguins. Ses éléments infiltrés d'une sérosité rougeâtre ne sont encore qu'écartés , distendus , gonflés. A cette période, la dysenterie est capable d'une guérison assez rapide lorsqu'on met en usage un traitement convenable. Mais ordinairement elle fait encore des progrès. Peu à peu les éléments glandulaires, fibro-gîobulaires et vasculaires de la membrane muqueuse passent à un état de ramollissement et de désorganisation , qui fait que des morceaux de membrane muqueuse plus ou moins étendus se réduisent en détritus -, le tissu cellulaire infiltré de sérosité soulève des plaques avant qu'elles soient amenées par les évacuations. Le tissu musculaire est alors dénudé. Les ulcérations cependant n'offrent point de bords taillés à pic, mais passent graduellement à des portions malades moins altérées. Des masses assez considérables de pus , de sang , de mucus , le

tout réuni sous forme de concrétion pseudo-membraneuse, s'en vont alors par les selles, qui peuvent être au nombre de cent à deux cents dans les vingt-quatre heures. La terminaison par la gangrène avec destruction et détritus charbonneux de larges surfaces muqueuses, peut alors en être la conséquence.

Lorsque la maladie après avoir été grave, sans cependant être parvenue jusqu'à la destruction gangreneuse, tend à laguéiison, nous voyons les selles changer d'aspect. Le sang s'y trouve encore en assez grande quantité, mais les éléments de la bile reparaissent-, on les voit à l'œil nu sous forme de concrétions irrégnlières plus ou moins étendues; et au microscope, sous la forme de matière colorante infiltrant tous les divers éléments, et sous celle de feuillets oblongs et étroits, dont nous donnerons plus bas une description détaillée. Le pus et les globules granuleux diminuent, les cristaux abondants à la surface des intestins et dans les selles au début de la maladie continuent cependant à être nombreux. La membrane muqueuse, toujours rouge et ramollie, reprend peu à peu son épaisseur normale; la circulation s'y rétablit; les ulcérations cependant ne se cicatrisent que lentement, et souvent elles ne tendent pas au travail réparateur, ce qui alors amène une dysenterie chronique.

La cicatrisation se fait par organisation flbro-cellulaire , et produit souvent des déformations de la forme des intestins et des rétrécissements de son calibre. Dans quelques cas plus rares , ce tissu de cicatrice , si sujet à s'ulcérer, devient le point de départ d'ulcères étendus et profonds, qui, lorsqu'ils ont leur siège dans le rectum , en imposent facilement pour des ulcères cancéreux.

Dans les selles dysentériques on rencontre quelquefois de petits vibrions, des fragments de villosités intestinales, et parfois des éléments de pigment.

En résumé, nous regardons la dysenterie comme une maladie miasmatique produite sous l'influence d'un prin-

cipe épidémique, atmosphérique ou tellurique , jusqu'à présent entièrement inconnu dans sa nature intime. Remarquons à cette occasion , que dans les dernières épidémies que nous avons eu occasion d'observer à Bex , le plus grand nombre de cas s'est présenté dans des maisons voisines de l'Avancon , torrent qui traverse une partie de Bex, et qui coule des montagnes voisines. Souvent plusieurs malades sont successivement tombés malades dans les mêmes maisons-, le miasme dans ce cas s'était localisé. .Analogue aux fièvres éruptives, j'ai vu dans plusieurs épidémies la dysenterie atteindre de préférence les enfants. En général, la dysenterie, quoique offrant des phénomènes indubitablement inflammatoires, n'est pas une phlegmasie franche, et sa nature miasmatique la rapproche des exanthèmes aigus. Il serait peut-être bon d'étudier comparativement, d'un coté, les inflammations épidémiques des membranes muqueuses, telles que la grippe et la dysenterie; et de l'autre , les affections miasmatiques de la peau , telles que la rougeole et la scarlatine. Nous sommes , du reste , loin de vouloir regarder la dysenterie comme une éruption interne, comme un enanthème; et certainement Linné s'est trompé en l'appelant scabies tniesfin&rum) il avait pris pour les éléments d'une éruption ce qui n'était que de petites concrétions de muco-pus et d'épithélium qui se détachaient de de la muqueuse sous-jacente, pour être ensuite entraînées par les évacuations alvines.

De même que dans d'autres inflammations des membranes muqueuses, dès le début nous apercevons dans les excrétions alvines de la dysenterie les éléments de mucus, de pus et d'épithélium. La dysenterie est une maladie plus grave que d'autres phlegmasies des muqueuses, parce qu'elle occupe de larges surfaces continues sur lesquelles beaucoup de capillaires se rompent. Cela cause une perte considérable de sang, et rend impropres à la circulation un grand nombre de vaisseaux capillaires. Le mouvement périslaltique des intestins aggrave encore la maladie ; c'est pour cela que les

opiacés en le ralentissant deviennent utiles. Outre les applications nombreuses de sangsues sur les parois abdominales et au fondement , je me suis fort bien trouvé d'un traitement local de la muqueuse en ordonnant des lavements peu copieux (30 à 60 grammes), d'une décoction concentrée de graine de lin , d'buile d'amandes ou d'une solution d'acétate de plomb avec du laudanum et de l'buile d'olive , que je faisais répéter plusieurs fois dans les vingt-quatre heures.

Le traitement antiphlogistique au début de la dysenterie intense est bien plus de rigueur que beaucoup de praticiens ne le pensent, indécis qu'ils sont sur la nature de la maladie, et j'ai vu des accidents graves succéder à l'usage des vomitifs et des purgatifs assez généralement employés contre la dysenterie dans quelques parties de la Suisse, accidents en proportion et en rapport de la nature plus ou moins inflammatoire de l'épidémie.

On sait, du reste , que le traitement de la dysenterie doit beaucoup varier suivant les épidémies , et qu'il est souvent difficile d'en reconnaître la nature au début d'une épidémie. Toutefois, dans le doute, nous recommanderions plutôt d'essayer le traitement émollient et antiphlogistique que les émético-cathartiques et l'usage exclusif de l'opium.

Après ces remarques générales, nous citerons quelquesuns des faits choisis parmi les cas fort nombreux et les épidémies diverses que nous avons eu l'occasion d'observer.

1° Évacuations alvines de dysenterie examinées le deuxième jour de la maladie.

Une jeune fille de douze ans, d'une constitution délicate, fut prise de la dysenterie qui régnait épidémiquement, surtout parmi les enfants. Le début de la maladie fut marqué par des frissons suivis de chaleur, et déjà, au bout de quelques heures, il y eut des selles sanguinolentes. Les évacuations étaient nombreuses, peu abondantes, composées de morceaux glaireux et pseudo-membraneux mêlés de sang en petits caillots et à l'état liquide. Leur aspect rappe-

DE LA MEMBRANE MUQUEUSE GASTRO-INTESTINALE. 22 i

lait celui de l'expectoration dans la broncho-pneumonie commençante; les évacuations étaient accompagnées de ténesme -, le ventre un peu ballonné, douloureux à la pression, surtout dans la région du colon ; le pouls était de 96 à 100 par minute, la peau chaude , la soif ardente. Sous l'influence d'une application de dix sangsues sur le ventre, de lavements de décoction de graine de lin et d'une tisane émolliente édulcorée avec du sirop de diacode, le nombre des selles , qui avait élé de trente dans les premières vingtquatre heures, fut réduit, pendant le second jour, à sept.

L'examen microscopique montre, dans les évacuations, les éléments suivants : 1° le plus abondant est un mucus transparent dans lequel se trouvent beaucoup de globules de sang ayant, en moyenne 0mm,0075; 2° on y voit des globules du pus en grand nombre ayant , en moyenne 0mn%01 à 0mm,0125-, ils sont granuleux à leur surface, et montrent, dans leur intérieur, un à trois noyaux de 0mm,003, surtout bien visibles lorsqu'on les traite par l'acide acétique \ 3° il y a, de plus, de grands globules granuleux qui ont jusqu'à 0mm,03, et qui renferment en général un à deux noyaux de 0mm,01 et beaucoup de petits granules -, ces globules ressemblent tout à fait aux cellules épilhéliales.

2° Évacuations alvines de la dysenterie au quatrième jour.

Ces matières provenaient d'une jeune fille âgée de treize ans, d'une bonne constitution, atteinte depuis quatre jours d'une dysenterie avec un caractère inflammatoire bien prononcé. On y reconnaît les éléments suivants : 1° beaucoup de globules de sang, ou isolés, ou rangés par lignes et par piles dans l'intérieur du mucus transparent; 2° beaucoup de petits vibrions vivants , et montrant un mouvement spontané bien prononcé. Si nous n'avions pas rencontré la même espèce d'animalcules dans des liquides différents, cette observation aurait paru confirmer l'opinion erronée de Linné, qui regardait la dysenterie comme d'origine miasmatique

à miasme animé ; 3° on y voit beaucoup de globules de pus offrant tous leurs caractères très-prononcés; 4° beaucoup de grands globules granuleux de 0mm,0l5 à 0mm,02 , dont quelques-uns munis de noyaux; 5° beaucoup de feuillets dépithélium cylindrique; 6° un suc muqueux, abondant, hyalin.

3° Evacuations de la dysenterie du sixième et du huitième jour de la maladie.

Les évacuations alvines d'une femme de cinquante ans, atteinte de dysenterie depuis six jours, offraient encore l'aspect floconneux et sanguinolent de la période inflammatoire ; elles contenaient beaucoup de suc muqueux, une quantité notable de globules de sang intacts, des globules granuleux et purulents en grand nombre; de plus des cristaux et une espèce particulière de globules foncés , brunâtres , un peu transparents au centre , en moyenne de 0mtn,01, parfaitement sphériques , ou isolés, ou groupés ensemble (PI. vu, fig. 3); ce sont des globules analogues à ceux que nous avons rencontrés une fois dans des urines sédimenteuses, et une fois dans des tubercules.

Les évacuations de cette même malade, examinées le huitième jour et les jours suivants, montrèrent une diminution graduelle des globules de sang et de pus , diminution en rapport direct avec celle de l'inflammation; et à mesure que le mieux continua , les éléments de la bile reparurent dans les selles; il parait bien que la sécrétion de celle-ci est arrêtée au début de la maladie, ce qui a fait dire à Hufeland qu'au début de cette maladie il y avait plutôt constipation que diarrhée. Cette opinion, toute paradoxale qu'elle paraisse, a pourtant quelque chose de vrai, et les sécrétions morbides mueo-purulentes arrêtent au début les sécrétions normales des intestins.

La coloration générale de ces selles y prouvait l'existence de la bile, aussi bien que la présence des feuillets obiongs qui lui sont propres.

4° Matières fécales d'un malade atteint de dysenterie depuis dix-huit jours.

Ces matières d'un jaune brunâtre, pultacées , montrent par places une teinte de sang; elles contiennent des cristaux, des globules granuleux de 0œm,025, des feuillets granuleux sans contours réguliers, et des globules de sang en quantité bien moindre que ceux que nous avons signalés au début de la maladie. Mais un élément que nous n'avions pas encore rencontré consistait dans des villosités intestinales plus ou moins altérées , et contenant des globules graisseux dans leur intérieur. En général la graisse se trouve dans cette sécrétion des intestins , comme dans la plupart des sécrétions morbides en général. Il est à remarquer qu'il n'y a presque plus de pus dans ces matières , mais les éléments de la bile y ont reparu en forte proportion.

Après ces observations sur le produit de la sécrétion des gros intestins malades, citons quelques faits de l'altération de leur structure.

5° Dysenterie mortelle au bout de dix jours.

Un enfant de neuf mois, fort et bien constitué, fut pris de la dysenterie, qui, au commencement, était accompagnée de selles fréquentes et teintes de sang 5 plus tard elles devinrent plutôt muqueuses et purulentes ; l'appétit disparut, le ventre devint douloureux à la pression. L'enfant maigrit rapidement. Le traitement émollient , d'abord et légèrement astringent pendant les derniers jours, n'eut pas une grande influence sur la marche de la maladie; les douleurs redoublèrent d'intensité , le ventre se ballonna et l'enfant succomba, le dixième jour de la maladie, après une courte agonie.

Jutopsie. L'estomac et l'intestin grêle sont sains; les plaques de Peyer développées et saillantes comme elles le sont habituellement pendant l'enfance. Près du cœcum se trouve, dans l'intestin grêle, un endroit qui est le siège

d'une injection vasculaire vive, avec gonflement et ramollissement de la muqueuse-, le cœcum lui-même, ainsi que tout le trajet des gros intestins , montre généralement une rougeur prononcée, plus vive à la partie supérieure et dans le rectum. La muqueuse ramollie ne permet point de prendre des lambeaux avec les pinces-, elle est plutôt réduite à une consistance gélatineuse, pultacée par places. Les follicules isolés sont partout très-développés ; nulle part il n'y a d'ulcération bien circonscrite. Au microscope on constate, dans le détritus de la membrane muqueuse, beaucoup d'épitbélium cylindrique, des petits globules, des fibres altérées , des globules sanguins, des cristaux et du pus en petite quantité.

6° Dysenterie ayant duré depuis plusieurs mois.

Les gros intestins d'une femme qui avait succombé à une dysenterie chronique , offrirent un épaississement considérable-, de larges surfaces de la membrane muqueuse engorgée alternaient avec des ulcérations dans lesquelles la muqueuse et le tissu cellulaire sous-muqueux étaient en bonne partie détruits, et la tunique musculaire tout à fait à nu-, il y avait beaucoup de cristaux à la surface de ces intestins-, une injection vasculaire assez intense, rouge par places, et d'un gris ardoisé dans d'autres. Là où la muqueuse n'était pas détruite elle était recouverte de concrétions, de mucus et de fausses membranes. Les glandes isolées étaient généralement très-gonflées, et dans quelquesunes on reconnaissait des conduits tortueux d'excrétion. Les ulcérations existaient surtout près des endroits les plus vasculaires ; partout la surface de ces intestins était recouverte de globules de pus , de grands globules granuleux et de beaucoup d'épithélium détaché. Les fibres des tuniques cellulaires el musculaires ne montraient rien d'anormal.

7° Dysenterie en voie de giicrison; mort par suite de tubercules pulmonaires.

Le 17 octobre 1843, je fis à Bex, avec M. le docteur Thomas, l'autopsie d'un enfant qui avait succombé à la dysenterie, il était âgé de six ans. Pendant l'été, il avait beaucoup maigri , et avait eu souvent une toux sèche à laquelle les parents n'avaient pas fait grande attention. Cependant ils s'aperçurent que leur enfant déclinait sans qu'il leur fût possible d'en connaître la cause. Les derniers jours de septembre l'enfant fut pris de la dysenterie, qui, au commencement, fut très-intense 5 les selles muco-sanguinolentes furent fréquentes et rapprochées de quart d'heure en quart d'heure ; au bout de dix à douze jours la maladie parut diminuer un peu; les selles devinrent moins fréquentes et moins teintes de sang. Cependant, les forces diminuèrent de jour en jour, la fièvre resta continue, la toux augmenta, toujours sèche, la poitrine s'embarrassa, et on entendit assez généralement du râle sous-crépitant , tant à la partie supérieure qu'à l'antérieure des poumons. La faiblesse devint bientôt telle que le médecin, M. Thomas, crut à une complication typhoïde, dont la maladie présentait en effet toutes les apparences. Maigre les divers moyens mis en usage, l'enfant succomba le 16 octobre, après que les symptômes de dysenterie avaient cessé-, au point qu'il n'y avait plus que cinq à six selles non sanguinolentes par jour.

A l'autopsie , qui fut faite trente-trois heures après la mort, nous trouvâmes les deux poumons tout parsemés de tubercules miliaires qui n'étaient guère plus grands que des graines de lin , du reste , non transparents à la circonférence , mais d'un blanc jaunâtre assez uniforme; ils étaient assez isolés les uns des autres, et seulement en quelques endroits assez rapprochés pour former une infiltration tuberculeuse. Au microscope, ces tubercules montraient partout les éléments propres aux tubercules crus, des corpus-

cules, des granules et une substance inter-cellulaire, le tout contenu dans le tissu pulmonaire inter-vésiculaire dont on voyait de nombreuses fibres entrelacées, et formant des aréoles. Au sommet des deux poumons se trouvaient des masses tuberculeuses plus volumineuses, et ramollies au centre ; il existait même au sommet du poumon gauche deux petites cavernes capables de loger une noisette ; le mélarge des globules du pus et du tubercule y était évident.

L'estomac offrait, sur une partie de sa grande courbure , une injection vasculaire mêlée d'une teinte grise ardoisée , du reste de consistance normale-, l'intestin grêle montrait peu d'altérations dans son tiers inférieur, il offrait des injections partielles et le développement des glandes isolées et agminées-, l'aspect gauffré de ces dernières est du reste un état normal pendant l'enfance. Les tuyaux des glandes de Peyer examinés au microscope me parurent intacts. Près du cœcum existait une seule petite ulcération. Le colon et le rectum avaient un aspect velouté, rougeâtre par places. La muqueuse gonflée et ramollie était réduile en pulpe dans bien des endroits, et était même ulcérée dans d'autres. Le microscope montrait dans cette pulpe et dans le liquide muqueux qui la recouvrait beaucoup de cellules d'épithélium de forme diverse, mais les globules sanguins, purulents et granuleux en fort petite quantité. On constate que, quoique ces altérations soient graves, cependant l'afflux sanguin et la formation du pus avaient presque cessé, et que dans bien des endroits la muqueuse tendait à revenir à son état physiologique. Beaucoup de cristaux existaient partout à la surface des intestins.

Il est probable que l'enfant se serait remis de la dysenterie s'il n'avait pas été atteint de tubercules pulmonaires, et il paraît même que l'affection aiguë des intestins, qui, en elle-même , n'offrait aucun caractère de tuberculisalion, avait cependant bâté la fonte et le ramollissement de cette matière dans les poumons.

A ces observations sur la dysenterie, nous en ajouterons une qui montrera la différence qui existe entre les ulcérations des gros intestins qui sont le résultat d'une inflammation chronique et celles qui surviennent dans le courant de la dysenterie.

8° Emphysème enkysté } ulcérations nombreuses dans les gros intestins et dans le rectum; tubercule crétacé , isolé, à la surface cV un poumon.

Un malade âgé de cinquante ans entra à l'hôpital de la Charité, dans le service de M. Bouillaud , pour une pleurésie chronique accompagnée d'une diarrhée habituelle , du reste, non sanguinolente. Le malade succomba. A l'autopsie on trouva dans la partie inférieure gauche de la poitrine une poche purulente formée d'une membrane fibreuse et vasculaire, dense, de plusieurs millimètres d'épaisseur, remplie d'un pus, en partie liquide, en partie coagulé. Le poumon gauche, comprimé par cette collection purulente, avait été refoulé en haut et réduit à peu près à la moitié de son volume. Il était engoué dans son lobe inférieur, œdématié au sommet. Le poumon droit était gorgé de sang, mais ne montrait pas trace d'inflammation. Un seul tubercule crétacé du volume d'un petit pois , mêlé à de la substance colorante noire se trouvait dans le tissu cellulaire sous-pleural. L'intestin grêle était sain , mais les gros intestins montraient dans toute leur étendue des ulcérations nombreuses entourées de cercles vasculaires. Les follicules isolés étaient très-développés et fortement injectés. Les autres organes étaient sains.

Examen microscopique. La poche qui renferme le pus est formée de tissu fibreux et fusiforme , et renferme un certain nombre de vaisseaux-, le pus montre des globules à noyaux bien manifestes. Les diverses coagulations montrent tous les passages entre une gelée presque transparente et une stratification presque fibreuse renfermant partout de nombreux globules de pus. Le tubercule ne renferme

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que quelques débris de ses globules particuliers. On y voit beaucoup de granules minéraux , des cristaux de cbolestérine et quelques globules renfermant du pigment noir. Les poumons examinés avec le plus grand soin ne montrent pas d'autres tubercules.

La grandeur des ulcères varie de 2 millimètres à 2 centimètres de diamètre: leurs contours sont ronds, ovales ou irréguliers, et leurs bords frangés avec de nombreuses sinuosités -, quelques ulcérations sont très-allongées et ont jusqu'à 15 millimètres de long sur 2 à 3 de large. Leurs bords, partout très-marqués, sont en général rouges et vasculaires. Dans quelques-uns ils sont taillés à pic, dans d'autres ils passent graduellement en un détritus d'un blanc jaunâtre pultacé. Dans quelques-uns de ces ulcères, ces masses de membrane muqueuse ramollie sont même saillantes et infiltrées d'un mucus séreux. Cependant la plupart offrent le mêmeaspectque s'ilsëtaient faits avec un emportepièce \ leur fond est jaunâtre, montrant par-ci par-là quelques anses vasculaires. La membrane muqueuse environnante est épaissie , un peu ramollie -, dans quelques endroits injectée, dans d'autres elle a sa couleur naturelle. On ne peut guère en enlever avec des pinces des lambeaux de plus de 3 à 4 millimètres de longueur. Le liquide qui recouvre sa surface contient beaucoup de cristaux ; ce sont des pyramides à quatre faces dont le sommet est tronqué, peut-être du phospbate de soude ou d'ammoniaque; un certain nombre de ces cristaux ne montre que trois faces. Le mucus renferme beaucoup de débris d'épithélium , mais point de globules du pus ; la masse des cristaux y est telle qu'en l'examinant entre deux lames de verre, on produit un craquement cbaque fois qu'on remue la lame supérieure. Dans les masses crémeuses et pulpacées on reconnaît des fibres, des granules et des petits globules, éléments de la muqueuse en voie de décomposition. Dans les bords taillés à pie de quelques ulcérations, la vascularité offre un aspect assez singulier; on y découvre, avec de faibles grossis-