DE QUELQUES ORGANES PARENCHYMATEUX

ques du tube digestif. Quant à la forme sous laquelle la graisse se dépose dans le foie, nous avons trouvé que c'était le plus ordinairement sous celle de vésicules graisseuses qui étaient souvent sécrétées en telle quantité, que les cellules du foie finissaient par disparaître. Mais bien souvent aussi la graisse se dépose dans l'intérieur de ces cellules , ce qui prouve en général qu'elles sont capables d'imbibition et de subir divers changements au moyen de l'endosmose (PI. ix , fig. 8 et 9).

Il est curieux que dans la tuberculisation la graisse se dépose souvent dans des organes internes, tandis qu'elle disparaît, en grande partie, dans les autres lissus et organes, ce qui produit l'extrême maigreur dont s'accompagne cette maladie , et lui a valu , dans toutes les langues , le nom de maladie consomplive.

Nous savons, du reste, par les beaux travaux de M. Bizot 4, de Genève, que dans la pblbisie pulmonaire il survient souvent non-seulement une diminution de volume et un amincissement des parois du cœur, et surtout du ventricule gauche, mais que, quelquefois aussi, les parois du cœur sont transformées en un tissu graisseux dans lequel la substance musculaire, pâle et mince, paraît en partie résorbée. Dans les quatre cas de ce genre que M. Bizot a observés, le foie était aussi le siège d'une dégénérescence graisseuse.

§ IV. De la tuberculisation de quelques organes parenchymateux.

On rencontre des tubercules dans les reins, dans la rate, dans l'utérus, dans le testicule, clans la prostate 5 en un mot, partout où il y a des vaisseaux sanguins le tubercule peut être disposé. Aussi ne nous étendrons-nous pas longuement sur l'affection tuberculeuse de tous ces organes -, et nous citerons seulement quelques exemples qui offrent plusieurs points intéressants.

1 Bizot, Mémoires de In société médicale d observation. 1er vol., p. 2<)o-556.

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1° A l'autopsie d'une femme de quarante-deux ans , qui pendant sa vie avait présenté les symptômes d'une maladie des reins dont elle avait été atteinte depuis trois ans, nous ne trouvâmes qu'un petit nombre de tubercules dans les poumons , des masses tuberculeuses circonscrites et nombreuses dans le rein droit, mais le rein gauche , qui avait notablement augmenté de volume, était presque entièrement transformé en matière tuberculeuse.

Ce rein avait 15 centimètres de longueur sur 8 de largeur. La substance corticale était encore conservée par places dans une épaisseur qui variait entre 4 et 7 millimètres. La structure de l'intérieur du rein avait presque entièrement disparu ; il était rempli de matière tuberculeuse en bonne partie ramollie. Le bassinet était fortement enflammé, épaissi et très-rouge. L'uretère avait à peu près le volume du petit doigt, et il était tapissé dans son intérieur de matière tuberculeuse. Il est à remarquer que dans tous ces tubercules , tant crus que ramollis, les globules tuberculeux sont des mieux conservés, et que nulle part ils ne sont mêlés aux globules du pus , et nous avons ici de nouveau sous les yeux une caverne tuberculeuse qui, comme celle du foie que nous avons décrite plus haut, n'est pas accompagnée de suppuration. Cela nous donne de plus en plus la conviction que les cavernes tuberculeuses peuvent se rencontrer dans presque tous les organes, et que leur formation est due principalement au ramollissement et à l'ulcération , mais pas nécessairement accompagnée de suppuration.

Quant à la rate, nous savons qu'il n'est pas rare d'y rencontrer des tubercules- nous ne mentionnerons ici qu'un seul fait en passant, c'est celui d'une rate fortement hypertrophiée que nous avons trouvée toute farcie de granulations tuberculeuses jaunes miliaires.

Quant aux tubercules de l'utérus, nous les avons rencontrés une fois chez un enfant de deux mois atteint d'une tuberculisalion générale. Les poumons étaient parsemés de tubercules jaunes miliaires ; il en existait, de plus, dans un des

reins , dans la rate , dans le tissu sous-muqueux des intestins, dans le tissu sous-péritonéal du foie *, en un mot, dans un grand nombre d'organes. Les tubercules de l'utérus étaient petits, variant entre le volume d'une tète d'épingle et celui d'un petit pois. Les corpuscules du tubercule y étaient les mêmes que ceux que nous avons souvent décrits.

Il est donc intéressant de voir que l'élément principal du tubercule est le même, qu'il soit sécrété presque pendant la vie intra-utérine du fœtus, ou qu'il se forme à tous les âges, jusqu'à la vieillesse avancée.

Nous ne dirons rien ici des tubercules du testicule qui! n'est pas rare de rencontrer dans les services de chirurgie , et qui n'offrent, du reste, rien de particulier dans les éléments anatomiques qui les composent.

§ Y. Des tubercules du péritoine.

Nous savons par les ouvrages spéciaux sur les tubercules et par nos propres recherches, que toutes les parties du péritoine peuvent contenir des tubercules. Nous les avons rencontrés dans la partie qui recouvre le diaphragme, le foie, la rate, clans l'épiploon, à la surface antérieure des parois abdominales et bien fréquemment accompagnant la tuberculisation des glandes mésentériques, dont nous parlerons à l'occasion des tubercules des ganglions. Il est à remarquer qu'après les tubercules pulmonaires, ce sont ceux du péritoine qui sont le plus fréquemment accompagnés de la sécrétion pigmentaire que l'on désigne sous le nom de mélanose. Nous avons cité plus haut un fait dans lequel cette matière noire existait en si forte proportion dans le péritoine que tout l'organe malade en prenait un aspect tacheté de jaune et de noir.

L'examen microscopique des tubercules du péritoine montre, outre les globules du tubercule , une quantité assez notable de fibres qui ne sont autre chose que celles du péritoine entre lesquelles la matière tuberculeuse a été déposée,

458 DE LA TDBERCULISATIOX.

On trouve fréquemment dans cette membrane séreuse des granulations grises demi-transparentes. Les tubercules du péritoine sont rarement ramollis, ce qui trouve en partie sa cause en ce qu'ils sont bien autrement à l'abri du contact de l'air que les tubercules pulmonaires, et qu'ils peuvent se développer plus librement, ne rencontrant pas autant de résistance dans les parties qui les entourent. Quelquefois les tubercules du péritoine occasionnent une péritonite assez intense , et provoquent des épanchements purulents et même la perforation des intestins lorsqu'ils se développent dans leur feuil'et péritonéal -, ils y produisent alors une ulcération qui marcbe de dehors en dedans, et qui finit par provoquer un épanchementde matières fécales, ordinairenienlmorlel.Nous citerons plus tard, à l'occasion des fistules tuberculeuses, un cas fort remarquable dans lequel une pareille perforation avait eu pour effet la formation d'un anus contre nature qui permit à l'enfant de vivre encore pendant plusieurs semaines.

Nous allons communiquer ici une de nos observations qui permettra de passer en revue quelques-unes des principales altérations des tubercules du péritoine.

Une jeune fille de treize ans, d'une constitution cbétive, était malade depuis environ quatre mois. Elle avait eu des douleurs de ventre, de la diarrhée, elle était dans un état de dépérissement général avec perte des forces. A son entrée à l'hôpital des Enfants, on trouva les organes de la respiration à peu près dans leur état normal, mais elle continuait à maigrir, à se plaindre de douleurs dans le ventre qui était dur et douloureux à la pression. Après que cet état eut duré à l'état chronique pendant plusieurs semaines, elle fut prise de douleurs de ventre beaucoup plus vives, de ballonnement , d'une fièvre intense et continue et de tous les symptômes d'une forte péritonite à laquelle elle succomba au bout de peu de jours.

Autopsie. Le cerveau est sain , les poumons à peu près dans leur état normal, si ce n'est que dans le sommet du poumon droit , Ton trouve quelques tubercules crus. La

cavité abdominale contient une grande quantité d'un liquide jaune grisâtre, ayant l'aspect du pus. La surface des intestins ainsi que la face pariétale du péritoine étaient recouvertes de fausses membranes et montraient une très-forte injection d'un rouge presque violet. Dans beaucoup d'endroits la matière de l'exsudation avait les caractères, l'odeur et la couleur des matières fécales épanchées. Les parois externes des intestins étaient recouvertes de nombreux tubercules. La muqueuse intestinale n'était pas malade-, dans le cœcum il y avait une injection grise ardoisée et plusieurs ulcérations dont la plus volumineuse avait environ 4 lignes d'étendue.

Le pus renfermé dans la cavité abdominale était d'une fétidité extrême et montrait des globules du pus tout à fait décomposés et presque réduits à l'état de granules moléculaires-, les fausses membranes étaient aussi composées de coagulations granuleuses de pus altéré. La surface des intestins et du péritoine était épaissie et ramollie, et à la surface des intestins il y avait des plaques verdâtres teintes d'un bord rouge, violet et saillant. Les fibres du péritoine ont en partie disparu , et dans le liquide purulent, qui les recouvre, on voit beaucoup de cristaux sortis peut-être des intestins par la perforation. La couche plus profonde du péritoine est très-vasculaire, à vaisseaux tortueux; les fibres y sont mieux conservées-, autour des plaques enflammées existent beaucoup de plaques mélanoliques. Les tubercules à la surface externe des intestins ont une forme plus ou moins aplatie; leur composition est celle que nous avons souvent décrite -, les fibres qui paraissent exister dans leur intérieur appartiennent au péritoine. Le volume des tubercules varie entre une simple tache d'infiltration et celui d'un petit pois ; nulle part on n'en rencontre de grandes masses. Dans leur substance on voit, outre leurs globules, quelques vaisseaux , quelques globules de graisse et des globules granuleux, nulle part ceux du pus. Dans les tubercules crus au sommet du poumon droit on voit des

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globules de pigment noir de 0aim,G16 à 0,nm,G24. A la surface du cœcum il y a, clans plusieurs endroits, de petites tumeurs allongées qui ont jusqu'à un pouce de longueur , se divisant en plusieurs branches et ayant presque la forme de choux-fleurs, montrant de la vascularité sur toule leur longueur, ainsi que beaucoup de cellules pigmentaires groupées d'une manière assez régulière. Ces globules de pigment sont très-noirs et offrent jusqu'à Omm,033. La muqueuse qui les revêt a sa structure normale , on y reconnaît les ouvertures des cryptes, et leur surface est recouverte de cristaux. ïl n'y a point de tubercules distincts dans celte végétation d'apparence polypeuse.

§ Yî. Des tubercules des intestins.

Les tubercules des intestins se trouvent surtout, comme on sait , dans la partie inférieure de l'intestin grêle , mais quelquefois on en rencontre dans tout le trajet des intestins j leur siège est toujours dans le tissu cellulaire qui se trouve entre la membrane musculaire et la membrane muqueuse. Quant aux tubercules de la membrane péritonéale nous en avons déjà fait mention dans le paragraphe précédent. Les tubercules des intestins se trouvent quelquefois en nombre très-considérable, tandis que d'un autre côlé on rencontre des cas dans lesquels il n'y en a que fort peu , et une fois nous n'en avons vu qu'un seul sur toute la longueur des intestins. Dans ce cas il existait, du reste, une tuberculisation générale. Le tubercule cru des intestins est moins consistant que celui des autres organes. Lorsqu'on l'examine au microscope on y rencontre presque toujours le mélange accidentel d'épilhélium cylindrique et de détritus de la membrane muqueuse, très-amincie avant que les ulcération s se forment. Je n'ai jamais trouvé du pus dans ces ulcères intestinaux, ce qui constitue une nouvelle preuve en faveur de la différence qui existe entre le ramollissement du tubercule et l'ulcération consécutive et d'un autre coté la formation du pus.

Pour mettre sous les yeux du lecteur une description des formes diverses d'ulcères intestinaux tuberculeux , nous allons citer quelques détails de Tune de nos observations , dans laquelle la plupart des formes, sous lesquelles on rencontre cette affection, se montrent réunies.

Un enfant, âgé de dix ans, avait succombé avec tous les symptômes d'une tuberculisation générale. A l'autopsie nous avons trouvé les poumons remplis de tubercules et montrant surtout des cavernes dans le sommet du poumon droit. Dans le reste du poumon se trouvaient des infiltrations tuberculeuses étendues , entourées d'une induration tuberculeuse. La surface de ce poumon était recouverte de fausses membranes anciennes et de quelques-unes de date plus récente. Le poumon gauche ne contenait point de cavernes, mais beaucoup de tubercules au premier et au second degré. Le cœur était sain, la cavité abdominale renfermait une assez grande quantité d'un liquide d'un jaune brunâtre, trouble, qui surtout dans le petit bassin offrait les caractères d'un mélange de pus épanché et de matières fécales fort délayées, ce que , du reste , leur odeur fit aussi reconnaître. La surface de la rate, ainsi que la face convexe du foie étaient couvertes de fausses membranes assez récentes. Il y en avait aussi sur une partie de la surface des intestins. Les ganglions mésentériques étaient tuberculeux et en partie fortement engorgés. Les intestins offraient des lésions assez graves. Outre la perforation qui se trouvait dans l'intestin grêle, au fond d'un ulcère, tout le trajet des intestins contenait des ulcères plus ou moins étendus qui, dans la partie inférieure de l'intestin grêle et dans le cœcum recouvraient une bonne partie de la surface. On voyait aussi beaucoup de tubercules à divers degrés de développement dans le tissu sous - muqueux. Les ulcères avaient un fond jaunâtre , qui montrait à nu la membrane péritonéale des intestins; les bords des ulcères étaient d'un rouge noirâtre, larges , inégaux, boursouflés, renfermant de la matière tuberculeuse. La muqueuse est ramollie par

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places tout autour , surtout dans la partie inférieure du colon. Les premiers ulcères commencent dans le jéjunum, et le dernier se trouve près de l'anus-, il y a cependant moins d'ulcères dans le gros intestin que dans l'intestin grêle*, les glandes isolées intestinales paraissent, par places, très-développées. On voit beaucoup moins bien les glandes de Peyer. Le cuir chevelu et la peau de la jambe sont le siège d'une éruption.

Le liquide épanché dans la cavité du péritoine, qui s'était surtout amassé dans le petit bassin , avait tous les caractères extérieurs du pus , surtout là où il n'élait pas mélangé avec les matières fécales. A l'examen microscopique on n'y trouvait point les caractères du véritable pus. Ses corpuscules avaient de 0mm,0075 à 0mra,01 , offrant tous les caractères des globules pyoïdes. Les fausses mem^ branes qui recouvraient la rate et le foie avaient un aspect floconneux, et n'adhéraient que lâchement au péritoine. Le foie contenait beaucoup de graisse renferméesurlout par gouttelettes dans ses cellules propres -, du reste , à l'œil nu il n'offrait pas l'aspect ordinaire du foie gras-, cependant, par places, les cellules hépatiques avaient complètement disparu, remplacées par des expansions continues de vésicules graisseuses. Les tubercules du péritoine montraient leurs éléments ordinaires mêlés de beaucoup de graisse. Les lambeaux irréguliers et frangés du bord de quelques ulcères renfermaient du tissu de membrane muqueuse en voie de décomposition, de plus, beaucoup de vaisseaux sanguins, de l'épilbélium cylindrique et une substance finement granuleuse. La teinte rouge qui entourait beaucoup d'ulcères, était due en partie à la matière colorante du sang. Lorsqu'on isolait des morceaux de l'intestin qui renfermaient des tubercules très-peu avancés, sans ulcération de la membrane muqueuse , et lorsqu'on les disséquait en commençant par les couches extérieures, on voyait , après avoir détaché successivement la tunique péritonéale et la tunique musculaire, qu'il existait dans plusieurs endroits du tissu cellulaire sous-muqueux ,

de très-petites taches jaunes irrégulières de substance tuberculeuse fraîchement excrétée. Dans les petits ulcères, on rencontre de la matière tuberculeuse au fond, tandis que ceux qui sont plus étendus n'en montrent plus. En examinant au microscope le fond de plusieurs de ces ulcères dans lesquels l'œil nu ne fait plus découvrir de la matière tuberculeuse , on reconnaît cependant encore des corpuscules tuberculeux boursouflés et en voie de diffluence. On y voit, de plus, mêlés à ces corpuscules, des débris de fibres musculaires et de membrane muqueuse, du suc muqueux, de l'épithélium cylindrique et ses noyaux , et de plus, de jeunes cellules épithéliales renfermant un noyau excentrique, ressemblant un peu aux globules du pus. Au fond de plusieurs ulcères étendus du cœcum , on trouve des végétations pédiculées , ayant de 7 à 8 millimètres de long sur 3 à 4 de large , et offrant l'aspect extérieur de ce que nous avons décrit sous le nom de tumeurs mèlano -tuberculeuses. La muqueuse, fortement épaissie, y contient, ou plutôt y recouvre des masses tuberculeuses mêlées avec des cellules mélanotiques. La muqueuse y est très-vasculaire, et des taches rouges visibles à l'œil nu se montrent toutes composées de vaisseaux étroitement rapprochés. Les masses tuberculeuses qui y sont renfermées ne montrent point de vaisseaux. Ces éléments pigmentaires noirs ont une forme plus ou moins sphérique , une teinte noire uniforme, plus pâle au bord à cause de leur sphéricité, et ont de 0tum,01Ô à 0mm,02.

Les vaisseaux ne se ramifient pas dans ces tubercules qui ont une forme irrégulière -, en les comprimant on voit qu'ils sont composés de corpuscules tuberculeux. Du reste , dans plusieurs endroits, ces tubercules alternent avec des masses mélanotiques, et y forment même des marbrures d'un fort bel aspect. Les cellules mélanotiques s'y trouvent mêlées avec celles du tubercule même. Les ganglions du mésentère renferment des tubercules à divers degrés de développement, ils sont en général petits et au premier degré , et composés des

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corpuscules connus; ils contiennent aussi des globules graisseux.

L'affection cutanée du cuir chevelu et de la peau de la jambe offre les caractères suivants :

Il y a des écailles jaunâtres depuis un tiers de millimètre jusqu'à celui de plusieurs lignes, adhérentes à la peau par un point, et libres dans leur circonférence. Les écailles sont composées d'une couche d'épiderme racorni; les glandes sébacées de la peau ont augmenté de volume, et sont en partie oblitérées ; elles ont doublé et triplé de volume, et sont devenues opaques. Ce n'est qu'avec une forte compression qu'on en fait sortir le sébum , et qu'on peut reconnaître leur structure.

Dans le musée d'anatomie pathologique de Zurich nous avons examiné des ulcères intestinaux tuberculeux fort bien injectés qui ne nous offraient, du reste, que cette seule particularité, que dans une de ces pièces nous avons pu suivre sur plus d'un pouce de longueur un vaisseau lymphatique , partant d'un ulcère tuberculeux rempli de matière tuberculeuse.

§ Y II. Tubercules dans les parois d'une artère.

Ce n'est qu'une seule fois que nous avons rencontré de la matière tuberculeuse déposée dans les parois d'une artère. C'était dans le cadavre d'un enfant de deux ans, qui avait des tubercules dans les ganglions bronchiques, dans le péritoine, dans les intestins et dans les méninges. Nous avons rapporté plus haut cette observation , et nous répétons ici seulement que c'était entre les parois d'une petite artère, située dans une des commissures cérébrales, qu'il y avait deux tubercules aplatis du volume d'un millimètre, et trois plus petits variant entre un quart et un tiers de millimètre. Ce cas est le seul de ce genre que nous connaissons dans la science-, et on ne peut raisonnablement expliquer ce dépôt que par les vas a vasorum qui a niaient excrété la matière